主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径表单.docx

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主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径表单适用对象：行主动脉瓣置换及升主动脉人工血管置换术(ICD-9-CM-3:38.45 )，主动脉瓣置换伴升主动脉置换术［Wheat's手术］(ICD-9-CM-3:35.2 13) 患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年月日出院日期：年—月—日标准住院日＜18天术前危险因素：糖尿病既往心肌梗死既往脑卒中急迫或急诊手术 NYHA： I 级 11级 111级 ^IV级LVEF：血脂：肌酐：时间住院第1〜4天住院第3〜4天住院第4〜5天 (手术日) 主要诊疗工作病史询问，体格检查完成入院病历书写安排相关检查上级医师查房汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情及围术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入监护病房术者完成手术记录完成术后病程记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱按大血管疾病护理常规 □ 二级护理饮食 □ 患者既往基础用药临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规，血型，凝血功能，血电解质，肝肾功能，感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图、超声心动图、主动脉CTA /MRI 长期医嘱控制血压治疗临时医嘱拟于明日在全身麻醉体外循环下行升主动脉人工血管置换术备皮 □ 备血 □ 血型术前禁食、禁水术前镇静药(酌情) 其他特殊医嘱长期医嘱按心、脏体外循环直视术后护理 □ 禁食 □ 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测 □ 呼吸机辅助呼吸预防用抗菌药物临时医嘱床旁X线胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教（环境、设施、人员等）入院护理评估（营养状况、性格变化等）术前准备（备皮等）术前宣教（提醒患者按时禁水等）观察患者病情变化定期记录重要监测指标病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第5〜6天（术后第1天）住院第7〜11天（术后第2〜6天）住院第12〜18天（术后第7〜13天）主要诊疗工作医师查房观察伤有无血肿，渗血医师查房安排相关复查并分析检查结果观察伤情况拔除胸管（根据引流量）拔除尿管检查伤愈合情况确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项复查日期通知出院处开出院诊断书 □ 完成出院记录医嘱重点医嘱重点医嘱长期医嘱 □ 一级护理半流质饮食氧气吸入 □ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测预防用抗菌药物控制血压、利尿、补钾治疗临时医嘱： □ 心电图大换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱饮食 □ 改二级护理（视病情恢复定）停止监测（视病情恢复定）停用抗菌药物（视病情恢复定）临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定） □ 复查X线胸片、心电图、超声心、动图以及血常规，血生化全套大换药临时医嘱通知出院出院带药伤换药主要护理工作观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量术后康复指导患者一般状况及伤情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助患者办理出院手续康复宣教病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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