心脏肿瘤和血栓超声.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,六、心脏肿瘤和血栓,心脏肿瘤和血栓超声,第1页,心脏肿瘤,原发性肿瘤,继发性肿瘤,心脏肿瘤和血栓超声,第2页,黏液瘤,最常见原发性良性肿瘤,95%发生于心房，最常见于左房,最常见发生部位是房间隔左心房面,心脏肿瘤和血栓超声,第3页,病例分析,男性，38岁,因心悸、气促5年，加重1个月人院,体检：脉搏90次分，呼吸28次分，血压9070 mmHg,神志清楚，心尖搏动弥散，位于第五、第六肋问锁骨中线外0.5 cm，心界扩大。心率90彤分，心音弱，心尖部闻及中度隆隆样舒张期杂音，杂音强度随体位改变，并能闻及36级吹风样收缩期杂音,心电图示左心房、左心室增大,x线胸片示心影向左下扩大，肺瘀血,心脏肿瘤和血栓超声,第4页,超声表现,M型超声心动图,心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房能够变大,二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣纤细，无增厚表现,心脏肿瘤和血栓超声,第5页,二维超声心动图,有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房,心脏肿瘤和血栓超声,第6页,多普勒超声心动图,CDFI示舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮射流血流信号,心脏肿瘤和血栓超声,第7页,提问与思索,该患者最有可能诊疗？,需与哪些疾病判别？,心脏肿瘤和血栓超声,第8页,诊疗思绪,超声诊疗：左心房黏液瘤,心脏黏液瘤是最常见心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见。黏液瘤多为单发，亦可有多发。黏液瘤有蒂，心房黏液瘤多借蒂附着于房间隔上。因有蒂，故瘤体有活动性,心脏肿瘤和血栓超声,第9页,需要判别疾病常见有,心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤基础上，血栓常附着于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜血栓呈低回声，机化血栓回声较强，回声不均,赘生物：感染性心内膜炎可在二尖瓣瓣叶上出现大小不等回声不均团块，与二尖瓣附着紧密，随心脏瓣膜活动，赘生物本身活动度较小。,心脏肿瘤和血栓超声,第10页,心腔内血栓,左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病心房颤动,左室血栓普通发生于左室室壁运动减弱和血液滞留患者,右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动,右室血栓见于右心排血量低下患者,心脏肿瘤和血栓超声,第11页,超声表现,自发性对比回声,心脏肿瘤和血栓超声,第12页,左心房血栓,血栓最易附着部位是左心耳部，较小左心耳血栓经胸超声（TTE）显示不清时，可行经食管超声（TEE）检验，血栓可清楚显示,左心房血栓也可附着于左房壁,心脏肿瘤和血栓超声,第13页,左心室血栓,血栓多位于心肌梗死室壁运动异常部位，尤其是室壁瘤处，左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀团块,心脏肿瘤和血栓超声,第14页,