儿童急性感染性腹泻病.docx

附图
儿童急性感染性腹泻病诊治流程图

附表1
急性感染性腹泻病常见病原体
细菌
病毒
寄生虫
真菌
致泻性大肠埃希菌
轮状病毒
隐孢子虫
念珠菌
产毒性大肠埃希菌
诺如病毒
蓝氏贾第鞭毛虫
毛霉菌
致病性大肠埃希菌
腺病毒40、41与42型
溶组织内阿米巴
曲霉菌
侵袭性大肠埃希菌
星状病毒
人芽囊原虫

出血性大肠埃希菌
肠道病毒

黏附性大肠埃希菌
冠状病毒

空肠弯曲菌
札如病毒

非伤寒沙门菌
霍乱弧菌（血清群O］和O139）
志贺菌
小肠结肠炎耶尔森菌
艰难梭菌
金黄色葡萄球菌
副溶血性弧菌
附表2
脱水程度评估
脱水程度
轻度
中度
重度
丢失体液（占体重百分比）
<5%
5% 〜10%
>10%
精神状态
稍差
萎靡或烦躁
嗜睡、昏迷
皮肤弹性
尚可
差
极差，捏起皮
肤回复＞2s
黏膜
稍干燥
干燥
明显干燥
前卤、眼窝
稍有凹陷
凹陷
明显凹陷
肢端
尚温暖
稍凉
凉或发绀
尿量
稍少
明显减少
无尿
脉搏
正常
增快
明显增快且弱
血压
正常
正常或稍降
降低

常见病原体引起的急性感染性腹泻病临床特点
腹泻性状
水样便：
水样便或
稀便，可含 少量黏液； 大便镜检 无白细胞 或偶见少 量白细胞
病因
特点
轮状病毒是2岁以下儿童腹泻的主要病因。起病急，呕吐常先于腹泻出现， 腹泻频繁，可伴脱水和酸中毒；部分有发热和上呼吸道感染 症状。自限性疾病，自然病程多在7天左右。
诺如病毒
易聚集性发病，起病急，儿童以呕吐更为突出，常伴有腹 痛、发热、乏力等，可有呼吸道症状，可伴脱水。自限性 疾病，自然病程3〜7天。
产毒性大
肠埃希菌
（ETEC ）
夏季多见，多有不洁饮食史，可有呕吐、脱水、电解质和酸 碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3〜7天。
黏液脓血
便：
黏液便和/
或脓血便;
大便镜检
可见大量
白细胞和
数量不等
的红细胞
霍乱弧菌
O1和 O139
志贺菌
多有流行病学史。呕吐、腹泻严重，便前腹痛明显，大量米 泔水样便”。
是侵袭性腹泻的主要病原。起病急，高热等中毒症状明 显，严重者可发生脓毒性休克。
非伤寒沙
门菌
空肠弯曲
菌
小肠结肠炎 耶尔森菌
婴儿常见，易发生院内感染，大便性状多变。
腹痛剧烈，易被误诊为阑尾炎；可引起吉兰-巴雷综合征。
侵袭性大
肠埃希菌
（EIEC）
人畜共患疾病，临床表现较复杂，多数以呕吐、腹泻为主 要表现，部分表现为脓毒症，可合并关节炎、淋巴结炎和 结节性红斑。
疾病特点与志贺菌相似。
出血性大
肠埃希菌
（EHEC ）
初为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检 有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛，可并发溶血尿毒综 合征、血小板减少性紫瘢。
溶组织内 阿米巴
大便呈果酱样，腥臭，镜下可见大量红细胞、少量白细 胞，可找到溶组织阿米巴滋养体；肠外感染以肝脓肿最常 见。

附表4
常用病原学检测方法
病原体
检测方法
标本
轮状病毒、诺如病毒
酶免疫分析检测，或核酸扩增技术
大便
沙门菌、志贺菌、空肠
弯曲菌
大便培养，或核酸扩增技术
大便
致泻性大肠埃希菌
大便培养，毒素免疫分析,核酸扩增技术
大便
艰难梭菌
谷氨酸脱氢酶抗原测定和或艰难梭菌毒素检 测，或核酸扩增技术
大便
小肠结肠炎耶尔森菌
大便培养，分子序列分析,核酸扩增技术
大便
霍乱弧菌
暗视野显微镜检查、免疫荧光试验、细菌培 养
大便
溶组织内阿米巴
大便生理盐水涂片镜检找滋养体；血清抗:
大便、血、十二
体，大便抗原检测，核酸扩增技术
指肠引流液
隐孢子虫
直接免疫荧光分析、酶免疫分析，核酸扩增 技术
大便

ORS III配方
成分
r
g/袋
重重
5. 125
氯化钠
0.65
枸橼酸钠
0.725
氯化钾
0.375
无水葡萄糖
3.375
配置用法
每袋加温水250ml

附表6
几种混合液的简便配制
溶液种类
张力
加入溶液（1^）
5%或10%葡萄糖
10%氯化钠
5%碳酸氢钠Q1. 2% 乳酸钠）
2:1含钠液
等张
加至5
30
47 (30)
1:1含钠液
1/2 张
加至5
20
-
1:2含钠液
1/3 张
加至5
15
-
1:4含钠液
1/5张
加至5
10
-
2:3:1含钠液
1/2 张
加至5
15
24（15）
4:3:2含钠液
2/3张
加至5
20
33 (20)
注：为了配制简便，加入的各种液量均为整数，配成的溶液是近似浓度
附表7
急性感染性腹泻病常用抗菌药物
病原菌
抗菌药物
用法用量
备注
致泻性大肠埃希菌
头孢嚷肟
50〜1mg/kg d,分2〜4次静脉滴注
产毒性大肠埃希菌（TEC ）、

头孢唑肟
40〜150mg/kg d,分2〜3次静脉滴注（建
黏附性大肠埃希菌（EAEC ）

议6个月以上患儿使用，6个月以下患儿使及轻度出血性大肠埃希菌

用的安全性尚未确定）
（EHEC ）感染不推荐常规使用

头孢曲松
20 - 80mg/kg d，单次或分2次静脉滴注
抗生素。不推荐磷霉素作为首

头孢他啶
30〜1mg/kg d,分2〜3次静脉滴注
选经验性用药，三代头孢菌素

头孢克肟
3〜6mg/kg d，重症者可加量至
治疗无效或重症患者多重耐药

12mg/kg d，分 2 次服
菌感染可使用。

头孢哌酮
50〜2mg/kg d，分2〜3次静脉滴注

磷霉素
服：50 - 1mg/kg d，分 3 〜4 次

静脉：1〜3mg/kg d，分2〜4次

空肠弯曲菌
红霉素
40〜50mg/kg d，分3〜4次服，总疗程
多数病程呈自限性，预后良

5〜7天，重症感染者疗程延至3〜4周
好，一般不需抗菌药物治疗

阿奇霉素
3日疗法：10mg/kg d，服或静脉滴注

（＞6个月，体重＜45kg ），每日1次，每周

3

天为1疗程；

5日疗法：首日10mg/kg d，后4日减半使

用；

多数1个疗程即可，严重者需2〜3个疗程

非伤寒沙门菌
头孢嚷肟
同上

头孢曲松
同上

头孢他啶
同上

头孢哌酮
同上

志贺菌
头孢克肟
同上

头孢曲松
50mg/kg d，单次，静脉滴注

头孢嚷肟
50mg/kg次，每8小时1次，静脉滴注

阿奇霉素
10mg/kg d，服，疗程5天

复方磺胺25〜50mg/kg d,分2次服，疗程7天 甲唑

小檗碱
10〜20mg/kg d，分3次服，疗程7天

左氧氟沙
星
10 - 15mg/kg d，疗程 5 〜7 天
艰难梭菌
甲硝唑
30mg/kg d，分3次服，不能服者可予 静脉滴注

万古霉素
10 - 40mg/kg d，分 4 次服
白色念珠菌
制霉菌素
5万〜10万U/kg d，分3次服

氟康唑
3 - 6mg/kg d，严重感染者 12mg/kg d 每日一次服或静脉滴注
蓝氏贾第鞭毛虫
甲硝唑
15〜25mg/kg d，分3次服，疗程10天

替硝唑
50mg/kg d，顿服，单次剂量不超过2g， 隔3〜5天可重复一次
溶组织性阿米巴
甲硝唑
35〜50mg/kg d，分3次服，疗程10天

磺胺过敏、有肾脏病变及白 细胞减少者忌用，＜2月婴儿 禁用
严格掌握适应症，如需使 用，需注意儿童用药的安全 性
严格掌握适应证，权衡利弊 和知情同意下谨慎选用
需停用原有抗菌药物
尽量停用抗菌药物