心肺复2016急诊演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,急诊科 刘贺龙,CPR,1,历史,CPR发明于1960年。,广泛采用阶段（70年代）,改良与完善阶段（70年代末-80年代初），,2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表,2005,AHACPR和ECC国际指南2005,2010,AHACPR和ECC国际指南2010,2015年,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新,2015年10月15日同步于网上及杂志（包括,循环杂,志,及,复苏杂志,）上同步发表,美国心脏协会,(AHA),及国际复苏联络委员会,(ILCOR),基于国际证据评估流程，由来自,39,个国家的,250,位证据审查专家共同参与完成。,2,遇下列情况可不进行CPR,病人有有效的遗嘱；,病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；,预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。,在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤或致命的危险。,3,4,5,问题1,缺少合格的复苏者，,推动与鼓励群众性的CPR普及不够,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论,眼高手低，一看就会，一做就错,对策：基本功、必修课全员普及,6,问题2“生存链”存在 “黄金8分钟”空档,95%,的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场,8,分钟以上,没有初始的,CPR,心跳骤停成功复苏不可能,7,实施“目击者”培训计划,急救前移,完善急救网络的快速反应机制,对社康医疗中心人员普及培训,对策,：,8,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。,CPR2015指南构成完整“生存链”。,时间就是生命,9,抢救成功的决定因素,生存链,10,新指南,11,关键：“,早,”,时间就是生命（,Time is life）,12,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”,心肺复苏的,“,黄金8分钟,”,时间就是生命,13,时间就是生命,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,每延误,1分钟,抢救成功率降低,10%,。,1分钟,CPR成功率90%,4分钟,CPR成功率约60%,6分钟,CPR成功率约40%,8分钟,CPR成功率约20%,侥幸存活者可能已“脑死亡”,10分钟,CPR成功率几乎为0,心跳停止后脑组织耐受完全缺氧的时间,4-6分钟,心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,14,15,心搏呼吸骤停的临床表现,1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。,2.心音及大动脉搏动消失。,3.呼吸停止。,4.瞳孔散大。,5.面色紫绀或苍白。,心电图表现有三种类型：,1、心室颤动,2、心脏无收缩（心室静止）,3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩,）,16,在诊断和急救时应注意,避免,的事项,1.,不要等待,静听心音。,2.,不要等待,心电图的检查。,17,开放气道：贯穿复苏始终,A：开放气道,(,仰头抬颏法,),压压头抬颏头抬颏压头抬颏,压头抬颏,一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰,CPRABCD四步法,18,A1、判断意识,拍打双肩，靠近耳旁大声呼叫：,“喂喂，你怎么了！喂喂，你醒醒”,无反应：抓捏双肩进行疼痛刺激,19,2015新指南,建议当非专业人员发现患者没有呼吸心跳时，就可以用手机直接通知120及开始心肺复苏,建议当一个不懂CPR的市民打电话到急救中心(如120求救中心)，急救中心的调度员应該利用电话指导这位不懂,CPR,的市民进行,CPR,。,20,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救,“快来人呐！立即启动,EMS,，准备急救物品和,AED”,拨打“,120”,：启动救护体系,呼救！,21,一旦发现患（伤）者心跳呼吸停止的，应立即开始心肺复苏。,切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。,22,A3、体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,23,无意识无循环,无意识有循环,24,无意识有循环,复原侧卧体位,1,上肢屈肘外展,2,上臂屈曲置于肩部,5,面部枕于手背,4,翻转成侧卧位,3,对侧膝部屈曲,25,CPR B：呼吸,口对口人工呼吸,球囊面罩通气,26,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作,口对口人工通气。,85%其他人员不愿对陌生人作口对口,通气。,27,2015新指南,容许非专业人员单独施行胸外按压(而,不用进行口对口人工呼吸,)以鼓励更多市民参予急救。,28,球囊,面罩通气：,(500-1000ml),有氧,球囊挤压,1/2,无氧,球囊挤压,2/3,挤压时间,12,秒,球囊面罩,球囊面罩通气,29,潮气量大：,正常人潮气量,500ml,球囊一次可挤压入肺空气,5001000ml,含氧量足：,空气中含氧,21%,人体呼出的气体氧含量,16%,迅速、简便、有效,球囊好处,30,B1、判断呼吸,一看、二听、三感觉：,看,：胸部或腹部有无起伏,四肢有无活动。,听,：口、鼻有无呼吸声音。,感觉,：口鼻有无呼吸气息。,31,CPR,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,32,C1：心跳停止判断,观察循环体征,意识、呼吸、,活动、脉搏,无循环体征,立即胸外按压,33,触摸肱动脉,34,C2：胸外心脏按压要领,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但,不要为了找木板而延误抢救时间,35,两乳头间,手掌根,C3：按压部位,胸骨下1/2 处,36,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,37,C4：按压深度,成人胸外按压的深度是,5-6cm,（旧版至少5cm）,儿童是,5cm,，婴儿是,4cm,，或,把整个胸部厚度下压三分之一,并确保胸廓完全回弹,。,因人而异,38,C5：按压频率,无论是成人、儿童或是婴儿，胸外按压的速率跟成人一样是,100-120,（旧版至少100）次每分钟(大概就是要15秒完成30次按压)。,39,C6：按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,40,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量,垂直,往下压（杠杆原理）按压后,必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,41,42,心肺复苏仪,但如果有足够仪器及经过培训的人员，可用阻力阀（,ITD）,配合,“,主动提压器,(ACD)”,去进行胸外按压以代替传统的徒手心肺复苏法。,不建议常规使用阻力阀,(ITD),进行CPR。ITD可以被接驳在复苏气囊及气管插管间的工具，它能使胸腔回弹时,使胸腔内负压增加,增强血液回流及充填右心脏。,阻力阀（ITD),43,机械胸外按压装置,心肺复苏仪,44,机械胸外按压可适用于以下情况，包括:人手、,不足，长时间CPR，处理低温度之患者，在血,管造影室内进行CPR，,没有研究显示采用机械胸外按压装置比较用人,手进行CPR更为有效。,人手进行CPR,仍然是用来处理心跳骤停的最,佳标准。,45,掌上,托抱胸外按压,46,CPR 按压与呼吸比例,30,：,2,30,：,2,比,15,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用,30,：,2,（儿童、,婴儿除外）,连续五个轮回,47,按压吹气比率(未放置气管插管前),1,人,2,人,成人 30:2 30:2,儿童,30:2 15:2,婴儿 30:2 15:2,48,CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。,用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹,49,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压,现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多,50,D除颤,51,心室颤动,52,53,除颤作为公众普及常规技术,只有除颤才能转复心律,AED,是心搏骤停“,灭火器,”,ON,AED,54,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（,1,分钟内）成功率,97%,强调做一次除颤，立即,CPR,，,减少中断按压时间,55,90 80 70 60 50 40 30 20 10,成 功%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,时间（min）,100,成功机会每分钟,减少7%10%,时间就是生命早除颤,每延误一分钟生存降低710%,56,57,先除颤或先,CPR,建议对目击心脏骤停患者，如果除颤器或半自动除颤器(AED)已经到达，就应即施行除颤。,对目击心脏骤停患者或除颤器/AED未到达现场，就先施行CPR再除颤。,58,在院外，初级急救人员应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。,在EMS专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。,继续强调要,强化,C-A-B,及高质量,CPR,以提高患者的生存率。,59,轮换心脏按压,一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成,减少中断按压时间,60,高级气道支持,未放高级气道时，医护人员应给予按压/通气30:2行每组5个循环CPR。,一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压，行人工通气。取而代之，以连续100120次/分钟频率进行按压。,61,CPR 之培训,建议对于经常从事急救的医护人员，应更頻密地定期培训而不应拘謹于每两年才进行知识更新。提高CPR操作的熟练性。,更建议医护人员在执行,CPR,时要更灵活化，以达到更实用更有效之心肺复苏成效。,62,小结,心脏骤停一旦发生，在复苏期间急救人员必须有效的胸外按压,所以要,用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹,要尽早电除颤。,医护人员(包括护士、医生、救护员)要持续操练及更新CPR之理论及操作，为心跳骤停之患者提供最有效之CPR。,63,64,谢谢！,65,