交房验收表格模板.doc

交房验收表格模板
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晶御中央·御府交房验收表

房号：___________ 验收日期：年月日

房间名称
项 目 名 称
验 收 情 况
业主意见
备注
土建
内墙体,墙面

外墙体,墙面

天棚

地面

阳台

露台

安装
配电箱

阳台栏杆

门、窗

煤气管

排烟、排气管

入户门

水电
灯、开关

空调专线

语音对讲

插座

水表、气表

排水地漏

其他

底数
自来水表

电表

气表

注：该房屋已经业主/业主委托人检验，除验收意见栏存在的问题外，认为其他一切妥善或满意，同意正式验收。
业主/业主委托人签名：
物管公司经办人签名：
开发公司经办人签名：

模板工程验收表格
工程名称

支模部位

支模日期

序号
项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工

有专项安全技术交底

2
立柱材质
木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料

钢立柱应符合国家现行规范A3钢的标准

3
支 撑
现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求

立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢

立柱底部不得采用砖或多层木板垫高

立柱的间距应符合设计要求

立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑

木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求

采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及剪刀撑

满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑

高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑

采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上

安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上

4
作业环境
高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台

作业面孔洞、临边防护措施应严密

运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通

验收意见:年 月 日
项目负责人

技术负责人

安装负责人

施 工 员

安 全 员

海博建司璧山项目部
模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表
施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2＃地下车库 验收部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。
模板存放整齐，高度在规定高度内。
5
支拆模板
支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。
6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。
拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
运输砼道路牢固、可靠。
8
作业环境
模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
作业环境安全、可靠，有防护措施。
验收结论意见

验收人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：

模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表
施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2＃地下车库 验收部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。
模板存放整齐，高度在规定高度内。
5
支拆模板
支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。
6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。
拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
运输砼道路牢固、可靠。
8
作业环境
模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
作业环境安全、可靠，有防护措施。
验收结论意见

验收人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：

模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表
施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2＃地下车库 验收部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。
模板存放整齐，高度在规定高度内。
5
支拆模板
支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。
6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。
拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
运输砼道路牢固、可靠。
8
作业环境
模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
作业环境安全、可靠，有防护措施。
验收结论意见

验收人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：

模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表
施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2＃地下车库 验收部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。
模板存放整齐，高度在规定高度内。
5
支拆模板
支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。
6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。
拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
运输砼道路牢固、可靠。
8
作业环境
模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
作业环境安全、可靠，有防护措施。
验收结论意见

验收人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：

模 板 工 程 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表
施工单位：金成建设集团公司 工程名称：金成闲林山水D-2＃地下车库 验收部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统材料设置均按施工方案要求设置。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆、横杆间距按施工方案设置，小于2米。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
模板上堆放材料均匀，荷载在方案规定内。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，搭模板存放要有防倾斜措施。
模板存放整齐，高度在规定高度内。
5
支拆模板
支拆模板时，2米以上高度作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
支拆模板按顺序进行，有可靠的立足点，拆模时有警戒区域和监护人，并一次拆清。
6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方壳进行拆模审批。
拆模均在砼强度达到要求后进行，有拆模审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
运输砼道路牢固、可靠。
8
作业环境
模板作业面的预留空洞荷临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
作业环境安全、可靠，有防护措施。
验收结论意见

验收人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：

通风与空调工程施工技术资料

工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
项目专业技术负责人
编制人
竣工日期年月日

通风与空调工程施工技术资料核查表
工程名称:
序号
名 称
编号
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审记录
鲁TK—001

2
设计变更(洽商)记录
鲁TK—002

3
施工组织设计(施工方案)内部审批表
鲁TK-003-1

4
施工组织设计(施工方案)报审卡
鲁TK—003—2

5
技术（安全）交底记录
鲁TK—004

6
施工日志
鲁TK-005

7
建筑安装工程设备成品半成品材料合格证汇总表
鲁TK—006

8
设备(开箱)进场验收记录
鲁TK—007

9
材料成品半成品进场验收记录
鲁TK-008

10
合格证贴条
鲁TK—009

11
复印件(或抄件)贴条
鲁TK—010

12
阀门（清洗）试验记录
鲁TK-011

13
管道隐蔽工程验收记录
鲁TK—012

14
水气压试验记录
鲁TK—013

15
室内管道灌水试验记录
鲁TK-014

16
风管强度检测记录
鲁TK-015

17
风管系统漏风量检测记录
鲁TK—016

18
中低压风管系统漏光检测记录
鲁TK-017

19
管道设备冲(吹)冼记录
鲁TK-018

20
设备基础复检记录
鲁TK-019

21
设备基础隐蔽工程验收记录
鲁TK-

22
风机盘管水压试验记录
鲁TK—021

23
制冷系统气密性试验记录
鲁TK-022

24
净化空调系统风管清洗记录
鲁TK—023

25
现场组装除尘器空调机漏风检测记录
鲁TK—024

26
工序交接记录
鲁TK-025

27
通风空调设备管道(防静电）接地检查验收记录
鲁TK-026

28
通风装置一般性检查记录
鲁TK—027

29
空调装置一般性检查记录
鲁TK—028

30
风口平衡试验（调整）记录
鲁TK-029

31
防腐施工记录
鲁TK—030

32
绝热施工记录
鲁TK-031

33
通风空调设备单机试运转及调试记录
鲁TK—032

34
通风空调系统无生产负荷下的联合试运及调试记录
鲁TK-033-1

35
通风空调系统无生产负荷下的联合试运转及调试记录附表
鲁TK—033—2

36
伸缩器制作安装记录
鲁TK—034

结论

总监理工程师签字 年 月 日

山东省建设工程质量监督总站监制
安装施工日志

工程名称

项目经理

专业技术负责人

编制人

年月日至年月

图纸会审记录
鲁TK—001
工程名称

会审日期
年 月 日
序号
图号
会审记录
问 题
答 复 意 见

施工单位(公章）
项目专业技术负责人:
参加人:
设计单位（公章）
设计项目负责人:
参加人：
建设单位（公章）
项目负责人：
参加人：
监理单位（公章)
总 监：
参加人:

山东省建设工程质量监督总站监制
说 明
1.序号:以审查问题的先后填写序号。
2。图号按序号的顺序标明图纸编号.
3。会审记录栏为主要填写内容.提出方将存在的问题记录在问题一栏，答复意见记录在答复意见一栏，对于需要变更或设计深度满足不了施工要求的，设计单位应出具书面设计文件重新处理。

设计变更(洽商）记录
鲁TK-002
工程名称

变更（洽商）日期
年 月 日
记录内容:

设计单位(公章）

单位（项目)负责人:

施工单位(公章)

项目专业技术负责人：

建设单位(公章)

单位（项目)负责人:

监理单位(公章）

总监：

山东省建设工程质量监督总站监制
说 明
本表是设计变更记录或几方洽商的记录。

施工组织设计(施工方案）内部审批表
鲁TK-003。1
工程名称

日 期
年 月 日
现报上下表中的文件预以审核批示
分部工程名称
编制人
册 数
页 数

申报简述:

申报部门(分包)

审核意见：

总承包单位名称： （公章) 审核人:
年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
施工组织设计(施工方案)内部审批表，是作为施工企业内部审查的运行表格,申报部门可能是企业的施工队处等单位,可能是外包单位。分包单位应在申报部门处加盖公章,并应在申报简述里表明为分包单位。如企业内部可不加盖公章。
审核意见应根据企业内定要求进行审核，如有意见本表填写不开,可另加附页说明。.

施工组织设计(施工方案)报审卡
鲁 TK—003。2

送 审 报 告
……………………

………………………工程施工组织设计(施工方案）编制完毕并按单位内部要求审批完毕,今报
上,请批示.

申报单位…………………. （公章） 年 月 日

审 批 结 论

批准单位：监理（建设）单位 (公章)

监理专业工程师（建设单位项目专业负责人):

总监理工程师(建设单位项目负责人)：
年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
施工组织设计(施工方案）报审卡,施工单位编制施工组织设计或施工方案,在本单位通过内部审查后,可满足施工要求,能指导工程施工,报请监理单位或建设单位项目专业技术负责人审批，并经总监理工程师或建设单位专业技术负责人签安认可.
填写要求:
送审报告
1。x x x 监理公司(建设单位）
2。x x x工程施工组织设计（施工方案）编制完毕,并按单位内部要求审批完毕，今报上，请批示.
3.申报单位: x x x 公司
年 月 日(以上报日期为准)
4.审批结论由监理单位或建设单位填写并提出要求,结论必须准确.

技术(安全)交底记录
鲁TK-004
工程名称

施工单位

分项工程名称

交底日期

交底内容：
项目专业技术负责人：
交底人:
接受人:
山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
1.我底时技术与安全交底可分别进行，如工艺对安全有要求可同时交底。
2。交底内容:根据设计图纸的要求,依照规范标准施工操作工艺，进行可操作性的技术和安全要求交底，满足图纸要求,预见可发现的问题进行预防，确保施工质量（安全)结构安全和使用功能.
3.项目技术负责人应监督落实，交底人接受人各自签字。

安 装 施 工 日 志

工程名称_______________________________________
项目经理_______________________________________
项目专业技术负责人____________________________________
编制人_________________________________________

____年_____月_______日至_______年________月________日

安装施工日志
年 月 日 天气： 温度 ℃ 风力 级
内

容
施工部位：
施工人员：
施工情况:
检查情况：
存在问题：
处理意见:
其它：
鲁TK-005

山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
施工日志应及时性、真实、全面.反映该工程施工组织、技术、质量、安全管理方面的全貌.安装施工日志有事（施工)时填写,无事时可不填写.但通过查看日志,施工过程应具有连续性。
1. 工程名称:填全称并冠以建设单位名称.
2. 项目经理、技术负责人、编制人:按公司分工填写。
3. 封面日期：安装开工日期至竣工验收日期.
4. 施工部位：应记录安装工程当天施工的所有部位及工作量。
5. 施工人员:应记录班组长负责人、施工人员技术组成、人员调配.
6. 施工情况：应记录材料进场、工序交接、技术安全交底、试验、检测、设计、洽谈、变更、施工质量、安全等情况。
7. 检查情况:应记录自检、互检、交接检情况,尤其对于专业检查及上级检查应详细记录。并对以前存在的问题整改情况做出结论并交接.
8. 存在问题:上级与自已检查存在的主要问题,在施工当中碰至的问题，尤其是需找其他单位(人)解决的问题。
9. 处理意见：对于施工、检查中发现的问题采取的措施、整改解决时间的安排，对于存在问题向领导汇报或如何解决拿出的措施。

建筑安装工程设备成品半成品材料合格证汇总表
鲁TK—006
工程名称

施工单位

序
号
设备产品、
材料名称
单位
数量
合格证号
生产
厂家
使用部位
见证取样
情况
备注

施工单位： (公章) 监理（建设)单位： (公章) 年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制
说 明
建筑安装工程设备、成品、半成品材料合格证汇总表,是以各大分部为基础将使用的设备、成品、半成品材料进行汇总,将设备（开箱）进场验收入、部分材料、成品和半成品进场验收记录、合格证贴条、复印件贴条汇总到一起,验收时便于查找。
填表要求：
1． 序号以填写先后次序.
2． 设备产品、材料名称应填写全名及规格型号。
3． 单位:以件、个、m、组、只等为计量单位。
4． 数量：实际数量。
5． 合格证号：以贴条编号为准。
6． 生产厂家：实际生产厂家。
7． 使用部位应落实际到具体部位，特别是设备应具体到层、区、段、或房间。
8． 见证取样情况：对需要抽查或复检的设备、成品、半成品材料是否按规定进行了取样。如不需见取样，可填无要求.
9． 备注可填写需说明的问题。

设备（开箱）进场验收记录

工程名称

施工单位

分项工程名称

监理（建设）单位

设备名称

编号

规格型号

制造厂名

装箱单号

收到件数

检
验
记
录
包装情况

随机文件

备件与附件

外观情况

测试情况

检验结果

序号
名 称
规 格
单 位
数 量
备 注

结论:

施工单位：
项目专业技术（质量)负责人:
专业质量检查员：

(公章) 年 月 日

供应单位:

(公章） 年 月 日

监理（建设）单位：
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)

(公章) 年 月 日
鲁TK—007 山东省建设工程程监督总站监制
说 明
设备包括给水、排水设备、采暖设备（如暖风机辐射、热水器），锅炉及附属设备，容器、通风、空调、除尘、制冷、制热设备,仪表及调压装置,电气设备（如高低压开关设备配电柜、屏、箱、盘、变压器、柴油发电机、不间断的电源设备）等。
设备验收记录是核定合格证与实物是否证物相符的重要资料,验收必须认真,应有施工单位、监理单位和供应单位共同验收.
对需全数检查验收的设备应逐件验收,需抽查的按规范要求进行抽查。
填表说明:
1． 分项工程名称：以设备安装地点所属分项填写。
2． 设备名称、编号、规格型号、制造厂名、装箱单号、收到件数如实填写。
3． 检验记录:包装情况是否良好;随机文件是否齐全；备件与附件是否齐全。外观情况是指设备外观是否良好;测试情况是指是否符合规定。
4． 检验结果：按实填写是否有缺件及损坏情况。
5． 结论：应根据检验实际情况填写，是否满足设计要求和使用及必须采取的措施。
6． 各方签字应齐全并加盖公章，供应单位如不在现场,监理(建设）单位认可也可以.

材料、成品、半成品进场验收记录
鲁TK-008
工程名称

施工单位

分项工程名称

监理(建设)单位

序号
产地名称
型 号
规 格
数 量
合格证号
复验记录
复验量
检测手段

验收结论：

施工单位：
项目专业技术（质量）负责人:
专业质量检查员：

(公章) 年 月 日

供应单位：

(公章） 年 月 日

监理（建设）单位：
监理工程师:
（建设单位项目专业技术负责人）

（公章) 年 月 日

山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
材料、成品、半成品包括给水、排水、采暖、电器、通风空调所使用的所有材料、成品、半成品如管材、管件、阀门、钢材、衬垫、焊接材料、防腐、绝热粘材料、板材、风管、电线、开关、插座、接线盒、开关盒、灯头盒、线槽、母线、支架、吊架、托架、螺栓等等。
填表说明:
1. 分项工程名称填写所使用材料的分项工程.
2. 序号按次序填写，名称、型号、规格、数量均按进场实际情况填写。
3. 合格证号按合格证贴条右上角编号填写。
4. 复验记录：凡涉及安全、使用功能的有关产品，应按各专业施工质量验收规范进行复验。复验量是指该单位工程实际复验数量，检验数量，检验手段是指采取的复检试验的方法.
5. 在验收结论中应描述复验是否见证取样，检测机构的名称。
验收应有施工、供货、监理（建设）单位共同验收，如供货单位不在，监理（建设）单位认可也可以。

合格证贴条
鲁TK-009
材料名称

合格证原编号

合格证代表数量

进货数量

工程总需要量

材料验收单编号

抽样试验委托单编号

抽样试验委托单编号

抽样试验结论

供货单位

到货日期

查对标牌验收情况

合格证收到日期

（合格证粘贴处)

说 明
1．材料名称填全称。
2．合格证原编号如实填写。
3．一个合格证代表数量,可按合格证本身数量。
4．进货数量以进场验收数量为准。
5．工程总需要量按计划填写。
6．材料验收单编号按材料成品、半成品进场验收记录右上角编号填写。
7．抽样试验委托单编号按委托单本身编号填写。
8．抽样试验结论按试验报告填写.
9．供货单位如实填写.
10．到货日期：以进场日期为准。
11．查对标牌验收情况,检查供货实物与设计要求是否相符。
12．合格证收到日期以实际收到日期为准。
13．空白部分贴合格证。

复印件（或抄件）贴条
鲁TK-010
材料名称

合格证复印件原编号

合格证复印件代表数量

进货数量

工程总需要量

材料验收单编号

抽样试验委托单编号

抽样试验结论

供货单位

到货日期

查对标牌验收情况

合格证复印件收到日期

抄件单位（盖章)

抄件人签字

（复印件或抄件粘贴处）

说 明
复印件（或抄件）贴条，复印件或抄件的材料如用在承重结构和关系到人身安全部位必须检验,否则不得使用。
填表说明：
1．材料名称：材料名称填全称.
2．合格证复印件原编号，应为原合格证原编号。
3．进货数量以进场验收数量为准。
4．工程总需要量以工程材料计划为准.
5．材料验收单编号按材料成品、半成品进场验收记录右上角编号填写。
6．抽样试验委托单编号：以抽样试验委托单的编号如实填写。
7．抽样试验结论：按试验报告如实填写。
8．供货单位：以最终使用单位采购进货供应单位为准。
9．到货日期：以材料进场为准.
10．查对标牌验收情况是检查供货实物是否与设计相符.
11．合格证复印件收到日期：如实填写。
12．合格证原件存放单位:应确认如实填写。
13．复印件或抄件本身，应有供货单位及使用单位抄件人签字、盖公章。

阀门（清洗）试验记录
鲁TK-011
工程名称

施工单位

分项工程名称

监理（建设）单位

环境温度
℃
试验日期

阀门名称

规 格

密封材料

合格证号

数 量

清冼情况

脱脂情况

试验情况

试验介质

试验
压力
及
时间
强度(MPa）

时间（S）

严密性（MPa）

时间（S）

验收结论：

施工单位
监理（建设）单位

试验人：

专业质量检查员：

项目专业技术(质量）负责人：

（公章）

监理工程师:

（建设单位项目专业技术负责人)

(公章)

山东省建设工程质量监督总站监制

说 明
1。阀门安装前应做强度和严密性试验。
2阀门的强度试验压力为公称压力的1。5倍；严密性试验压力为公称压力的1.1倍。试验压力在持续时间内应保持不变，且壳体填料及阀瓣密封面无渗漏。
3．阀门试压的试验持续时间不应小于下表:
公称直径
（mm）
最智试验持续时间（S）
严密性试验
强度试验
金属密封
非金属密封
≦50
15
15
15
65~200
30
15
60
250～450
60
30
180
≧500
120
60
300
4。清洗情况：当需要拆卸清冼时，注明采用清洗的材料及洁净程度。
5．脱脂情况：当需要脱脂时，注明脱脂材料及脱脂情况。
6．试验介质：洁净水.
7．结论：是否满足规范规定。

____________管道隐藏工程验收记录
鲁TK—012
工程名称

施工单位

分项工程名称

监理（建设）单位

环境温度
℃
试验日期

图号和管线号

管径

数量

材质

接头形式

工作介质

防腐

绝热

隐蔽方法：
简图及说明:
验收结论

施工单位
监理(建设）单位

专业工长：

专业质量检查员:

项目专业技术（质量）负责人：

（公章)

监理工程师：

(建设单位项目专业技术负责人）

（公章）
注： 1。简图及说明应把坐标、标高、坡向、坡度及其他管线的相互关系等说明.
2.此表适应于给水、排水、采暖、通风、空调、消防等管道的隐蔽工程验收。
山东省建设工程质量监督总站监制
说 明
1．分项工程名称：隐蔽验收所在分项工程.
2．环境温度：当日周围环境温度。
3．图号和管线号:按计划拖工图填写。
4．管径和数量按实际安装填写。
5．材质按实际安装填写。
6．接头形式：按实际管道接头形式填写,如焊接、丝接、套接、压接、卡套连接等。
7．工作介质:管道输送什么液体或气体。
8．隐蔽方法:埋地敷设、墙内敷设、吊顶内敷设、管井敷设