乡医申报表.doc

乡医申报表正式版

附件1：
大悟县到龄离岗乡村医生生活补助审批表
姓名

出生日期

近期照片（1寸）
籍贯

身份证号

性别

学历

工作年限

证明文件及时间

工作简历
自何年何月
至何年何月
工作内容
证明人

银行卡号
开户行：卡号：
本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：
日期：
初审情况
该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年
村委会
乡镇（区）卫生院
乡镇人民政府

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:

县卫计和计划生育局
县财政局
审批意见

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:
说明：本表一式三份，乡镇卫生院、县卫计局、县财政局各存档一份。
附件2 ：
大悟县到龄离岗乡村医生生活补助发放统计表
填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日
序
号

姓名
性别

出生日期

身份证号
原执业
村卫生室
核准工作年限（年）

职业类别
年补助金额（元）

直达银行账号

联系

乡镇人民政府审核（盖章）县卫生和计划生育局审核（盖章）县财政局审核（盖章）
审核人：审核人：审核人：
时间：时间：时间：
附件3：
大悟县在岗执业乡村医生养老保险审批表
姓名

出生日期

近期照片（1寸）
籍贯

身份证号

性别

学历

工作年限

证明文件及时间

工作简历
自何年何月
至何年何月
工作内容
证明人

个人拟参加养老保险类别
企业职工养老保险（）
本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：日期：
初审情况
该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年
村委会
乡镇（区）卫生院
乡镇人民政府

单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:

县卫计和计划生育局
县人社局
县财政局
审批意见
单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:
单位（盖章）：负责人:日期:
说明：本表一式四份，乡镇卫生院、县卫计局、县人社局、县财政局各存档一份。
附件4：
大悟县在岗执业乡村医生养老保险补助发放统计表
填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日
序
号

姓名
性别

出生日期

身份证号
原执业
村卫生室
核准工作年限（年）

职业类别
年补助金额（元）

直达银行账号

联系

乡镇人民政府审核（盖章）县卫计局审核（盖章）县人社局审核（盖章）县财政局审核（盖章）
审核人：审核人：审核人：审核人：
时间：时间：时间：时间：

企业思想政治工作人员

专业职务任职资格申报表

单 位：

姓 名：

现任政工
专业职务：

申请政工
专业职务： 政工师

填表时间：

中央企业思想政治工作人员专业职务任职资格评审工作领导小组制

填 表 说 明

1、本表供评审专业职务任职资格使用。1-8页由申报人填写，填写内容应经干部部门审核认可。
2、用钢笔填写或按规定格式打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、学历栏应填写参评学历，其“类别”填写全日制、脱产、函授、自考等。
4、“外语语种、成绩、考取时间”，填写参加国家人事部组织的职称外语考试情况或实际掌握程度。
5、“个人专业工作总结”，填写任现专业职务以来的主要情况，内容较多，可另加附页。
6、“像片栏”贴小二寸彩色免冠正面像片。

表一
姓 名

性 别

出生年月

像
片
曾用名

民 族

籍 贯

政 治
面 貌

参加工作
时 间

行政职务

何年何校毕业

学历

类别

学位

所学专业

现从事专业

何时获何任职资格

何时任何技术职务

外语语种、成绩、考取时间

体、任何职务
参加何学术团

主要内容，获何学位
作、讲学或当雇员等、
进修、培训、科技合
何年月何出国留学、

1
学 习 经 历
（从到专业学校的学历填起，包括工作后进修等）
起止日期
学 习 主 要 内 容
在何学校（单位）

表二
2
表三
工 作 经 历
起止日期
在 何 单 位 部 门
从事何专业任何职

3
表四
教 育 教 学 工 作 经 历
（注：仅限于从事党校、思想政治教育的申报政工专业职务时填写）
起止日期
在何单位
任何职务
任教学科
任教
年级
周课时
是 否
班主任
指导课外
活动小组
名 称
获得效果成绩

4
表五
主要专业工作和业绩
（注：重点填写任现专业职务以来的主要工作和业绩）
起 止
日 期
项目、课题、
专业工作名称
工作内容、本人起何作用
（主持、参加、独立）
完 成 情 况
（获何奖励、效益或专利等）

5
表六
著作、论文、译文及重要学术报告登记
（注：重点填写任现专业职务以来的著作、论文、译文、学术报告）
日期
名 称
出版或登载刊物或在
何学术会议上宣读
合独
著译

6
表七（1）
个 人 专 业 工 作 总 结
（注：重点填写任现专业职务以来的个人工作总结）

7
表七（2）

个 人 专 业 工 作 总 结
（注：重点填写任现专业职务以来的个人工作总结）

8
表八
推 荐 意见
基层单位推荐意见
总人数
参加人数
表 决 结 果

赞成
人数

弃权
人数

反对
人数

公 章

负责人： 年 月 日

所属单位推荐意见
总人数
参加人数
表 决 结 果

赞成
人数

弃权
人数

反对
人数

公 章

负责人： 年 月 日

9
表九
评 审 意 见
初级评委会意见
总人数
参加人数
表 决 结 果

赞成
人数

弃权
人数

反对
人数

（评委会公章）

评委会主任： 年 月 日

中级评委会意见
总人数
参加人数
表 决 结 果

赞成
人数

弃权
人数

反对
人数

（评委会公章）

评委会主任： 年 月 日

10
徐州市“绿色学校”申报表
申报单位（盖章） 填表日期： 2021 年 06 月 10日
学校名称
徐州市铜山区刘集镇棉布小学
学校地址
徐州市铜山区刘集镇棉布村
邮政
编码
221147
在校生总数
480人
高中
初中
小学
幼儿园
其他
教师
人数
21人
人
人
480人
人
人
校总面积
18228M2
校绿化面积
10050M2
校长姓名
孟现辉

E_mail

项目负责人
李静

E_mail
M

学校网站
Ljwtxx

县（市）、区级绿色学校确认时间、文件名、文号

“绿色学校（幼儿园）”创建工作实施报告
（3000字以内）
九鼎湖畔，铁路道口，座落着一所美丽的现代化校园——刘集镇棉布小学。棉布小学始建于1940年，在历代师生的共同努力下，积淀了厚重的文化底蕴。学校占地18228平方米，现有11个教学班，学生480人，教师22名。学校秉承“倡导人本化管理，构建生态型教育”的核心理念，努力追求“从小事做起，为人生奠基”的办学目标，学校先后获得 “铜山区常规管理模范学校”、“徐州市平安校园”、“徐州市装备标准化示范校”等荣多年来，学校把“环保教育”作为学校的特色项目，大力开展环境与环保教育，不断增强师生员工的环保意识，牢固树立科学发展观，以可持续发展为目标，坚持“以人为本，绿色关怀，崇德创新，关爱生命”的绿色理念，精心改造校园环境，营造育人氛围，打造绿色通道，践行绿色行动，努力把我校建设成为绿色学校的排头兵。
一、建设绿色校园
1、设施完备，布局合理
2021年，区政府投入180多万元新建了一幢教学楼，投入60多万元修建了塑胶操场。现在学校里200米环形塑胶跑道、篮球场、排球场、联合器材一应俱全，活动场地约4000平方米，生均约10.2平方米。学校专用教室配备齐全，其中音乐室1个、美术室1个、劳动创造室1个、科学实验室1个并配有准备室、计算机网络教室1个、多媒体教室5个、体育器材室1个、图书室1个，阅览室1个。经过师生努力，我校于2021年12月顺利通过了江苏省现代化学校的验收。
学校的环境更加优美，景色更加怡人。走进校园，首先映入眼帘的是绿意盎然的“绿源广场”：高大的树木、怒放的鲜花，小巧玲珑的亭子以及气势磅礴的雕塑。沿着笔直的主干道，走到了新建的教学楼。校园南部是宽敞的200米塑胶操场，绿树掩映下的主干道将塑胶操场和“绿源广场”巧妙地割裂开来，形成了功能完整而又界限分明的教学区、活动区、生活区。
2、美化校园，陶冶情操
学校是学生成长的摇篮，发挥着重要的育人、树人功能。多年来，学校有条不紊地实施校园绿化、美化工程。先后栽植各类景观树木百余株，在一切可以绿化的地带上种植草坪，学校花园内新种花卉百余棵。仅仅在今年，学校就投入30万元用于广场的建设，为学校增添了又一美景。现在的棉布小学，走廊内学生的环保作品比比皆是；校园里学生的植物认养牌光彩夺目；教室内学生的植物角、环保板报、生态习作以及宣传牌相映成趣，烘托出一片浓厚的教育氛围。
3、净化环境，坚持不懈
优美的校园环境、和谐的人文氛围，需要全面、规范的管理。为此，我校专门成立了绿色学校创建领导小组，采取班级承包制，将校园内的景观地带全部责任到各班，由班主任全面负责管理。此外，学校建立健全校园整洁、净化制度，如《环境卫生管理制度》、《班级卫生评比制度》等，并安排专人负责绿化管理，及时浇水、施肥、灭虫。学校还成立了由“小志愿者”为主体的“校园环境卫队”，定期不定期地对校园内环境保护情况进行检查。在潜移默化中，讲卫生、讲环保成了学生的自觉行为，并不断内化为学生的素质品德。
4、细节入手，节约资源
在节电方面，我们开展“岗位育人”实践活动。使学生明确开关灯也是班级一项重要的岗位，能不开灯的时候尽量不开灯，随手关灯已经成为师生的自觉行为。办公室空调的使用也有明文规定：夏天高于26度、冬天低于0度的时候才能开空调。学校的电脑、各类音响设备都要做到人走电断。
在节水方面：我们安排专人定期检查检修学校自来水系统，防止跑、冒、滴漏现象出现。水冲式厕所设定上课时间不放水，放学后按时关闭学校水阀。
在节约纸张方面：由总务处负责控制印刷、复印用纸的数量，用纸必有记录。教师打印按需分配，大力提倡双面打印或复印。
5、监控污染，有效治理
学校设置功能垃圾箱，要求学生分类处理垃圾。特别重视废纸等可回收垃圾的回收和利用，也养成了学生分类处理垃圾的习惯。
学校新装修的教师和活动场所，我们安排专门人员负责定期的开窗通风，切实保护师生的健康。
学校大力开展“无烟学校”“无烟家庭”行动，制定了控烟的规章制度，明确了奖惩办法，在校园内张贴禁烟标志，定期向教职工、学生和家长宣传吸烟危害健康，让烟草远离校园、远离家庭。
学校坚持开展禁塑行动。每个学期初，学校都会倡议学生用报纸等材料包书皮，尽可能不用塑料书皮。开展此项行动三年来，学生使用塑料袋、乱扔塑料袋的现象大为减少，学校周边的白色污染明显减少。
二、开展绿色教育
1、加强学习，倡导绿色环保理念
创建绿色学校就是创建美好家园，需要把“绿色学校”所倡导的环境素养和行为与学校德育工作中培养学生的法制意识、公德意识、人生观、价值观、责任感、行为习惯、人文素养融合起来，相互渗透。
为了达成这一共识，我们成立了以校长作为第一责任人的市“绿色学校”创建工作领导小组，小组成员包括总务处、教务处等各部门负责人，以及其他相关学科的骨干教师；设立了学校环保督查组，建立健全了环保督查制度；制定了环保理念学习制度和计划，定期进行相关理论的学习和体会。我们还把创建绿色学校工作纳入学校的整体规划，制定了切实可行的绿色学校创建计划，使绿色学校的创建工作有条不紊地进行。
2、精心设计，营造温馨绿色环境
苏霍姆林斯基说过：一个有生命力的校园就是让每一块墙壁都会说话。为了构建具有蓬勃生命力的绿色生态校园，我们合理规划校园，在学习区张贴《小学生守则》、《小学生日常行为规范》、《江苏省中小学常规管理规范》等教育内容，并设立了环保宣传栏，定期向学生和家长宣传环保知识。在生活区，我们张贴学生创作的节约用水标语，草坪前设置“小草与我共成长”等学生的环保警语。主干道以及珠心算文化园林里到处悬挂着学生认养树木的名牌，成为学校一道靓丽的风景线。走进这样的校园，每一面墙壁、每一棵花草都会说话，整个学校成为一部无声而充满魅力的教科书，学生们徜徉其中、日熏月染，快乐的感受生态教育的美好。
3、学科整合，全面渗透绿色主题教育
学科教学中的渗透式环境教育的主渠道。我们拟定了各年级各学科的渗透要点，指导教师在课堂教学中有意识对学生进行环境教育，使环境教育逐步从个别教师的活动走向全体教师对学生的全方位的环境教育。语文、科学、品德与社会、品德与生活、综合实践等重点科目要与教学研究、教育科研紧密结合，让学生在学习生活中了解环保知识，增强环保意识，树立崇高的环境道德理念。
4、亲身体验，提高环保教育实效
结合植树节，3月22日世界水日，3月23日世界气象日，4月22日地球日，6月5日世界环境日，6月17日防范荒漠化和干旱日，7月11日世界人口日等与环境教育相关的节日，我们组织学生充分开展相关主题教育活动，诸如“争当绿色小卫士”、“建设生态班级”、“环保从我做起”主题小报评比、“绿色书画”比赛、“环保征文”比赛，有力促进了学生环境保护意识的提升。大队委还适时举行《绿色献礼》、《我们只有一个地球》、《我是环保小卫士》、《绿色的呼唤》等主题队会，让学生在活动中亲身体验、倍受教育。我们还利用国旗下讲话、“红领巾”广播、电视台、黑板报、橱窗、图片展、晨会课对学生进行环保教育，唤起学生保护环境的自豪感。
三、开展绿色活动
1、结合农村特色，开展绿色行动
我们利用双休日组织学生开展“绿色社区行”活动，在社区广泛宣传“讲文明、爱环境、争做文明农民”的意义，成立“农村小卫士”假日小队走进社区，帮助社区打扫卫生、清理垃圾桶、擦洗宣传橱窗，收到了良好的教育效果，受到了群众的一致好评。我们组织学生开展的“水污染调查”、“农药残留瓶的回收”等社会实践调查活动取得了良好的教育意义和社会回想，让减少污染、绿色种植的意识深入到田间地头。
2、走进每个家庭，开展绿色行动
3、走进绿色网络，开展绿色上网
4、打造绿色班级，彰显绿色畅想

根据市绿色学校（幼儿园）标准自评结果
中、小 学 总分：98
组织管理
学科渗透
综合实践活动与学校课程
校园环境管理
教育绩效
附 加
19分
19分
19分
18分
18分
5分
幼 儿 园 总分：
环境建设
组织管理
教育过程
教育效果
附 加
分
分
分
分
分
县（市）区教育局、
县（市）、区环保（分）局
推荐意见

（盖章） 年 月 日
市创绿校活动
协调领导小组
审评意见

（盖章） 年 月 日
制表徐州市创建“绿色学校”活动协调领导小组办公室 2007年

物业服务企业资质申报表

申报企业:
申报等级:
申报时间：
(企业印章）

四 川 省 建 设 厅 制

说 明

一、本表由申报资质的物业服务企业如实填写，申报企业对填写内容的真实性负责.
二、本表用蓝色或黑色墨水笔填写,字迹要端正、清楚；也可打印。
三、企业填写时,如表格内不敷填写，可另加附页，也可适当调整表格大小。
四、本表一式两份，由申报资质的物业服务企业提交相应的资质审批部门（申报一级资质的企业提交四川省建设厅初审）；有关资质条件的证明材料应随本表附送。
五、本表可通过四川住宅与房地产信息网（ :// scfdc。cn）下载，统一以A4纸打印.

企业名称

详细地址

邮政编码

成立日期

法定代表人

联系

传 真

电子邮箱

注册资本

营业执照
注册号

企业类型

原资质等级

原审批机关

原证书编号

现有专职管理和技术人员数量

其中：中级以上职称人员数量

物业管理资格证书人员数量

经营范围
主营:
兼营:
管 理 物 业 情 况
类 型
多层住宅

万㎡
高层住宅

万㎡
独立式住宅
（别墅）

万㎡
办公楼宇工业区及其他

万㎡
百分比

上年度企业营业收入总额
(万元）

上年度企业利润总额(万元）

企业法定代表人和物业管理经理简况
姓 名

性 别

年 龄

职 务

职 称

文化程度

照 片
工作简历：

本人签章： 年 月 日
姓 名

性 别

年 龄

职 务

职 称

文化程度

照 片
工作简历：

本人签章： 年 月 日
注：人数多可附页
企业持证上岗和专业技术人员名单
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
专业或
特 长
职称证件号 码
物业管理资格证书号 码
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

物业管理项目情况
序号
项目名称
类型
建筑面积
接管日期
获奖情况
1

多层

高层

独立式住宅 (别墅)

办公楼宇工业区及其他

2

多层

高层

独立式住宅 （别墅)

办公楼宇工业区及其他

3

多层

高层

独立式住宅 (别墅)

办公楼宇工业区及其他

4

多层

高层

独立式住宅 (别墅）

办公楼宇工业区及其他

5

多层

高层

独立式住宅 （别墅）

办公楼宇工业区及其他

管理项目总建筑面积（万平方米）

注：物业管理项目不包括顾问管理项目,顾问管理项目可在企业申报自述中说明。项目多可附页

企 业 申 报 自 述

企业意见

年 月 日
（盖章)
主管部门初审意见
县级物业管理

年 月 日
（盖章）
部门审查意见
市以上房地产管理

年 月 日
（盖章）