跌倒危险因素评估记录表.doc

跌倒危险因素评估记录表正式版

患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
住院号：诊断：入院/转入日期：
评估项目
病情
分值
评 估 日 期

年龄
≥75岁或＜10岁
1

使用药物
镇静安眠药
2

降压药
1

降糖药
1

其它高危药物
1

自理能力
无
4

部分
3

感觉
视觉、听觉异常
1

身体状况
肢体障碍
2

体位性低血压
2

神志
烦躁
4

谵妄
2

嗜睡
1

模糊
1

既往史
有跌倒、坠床史
2

评 估 总 分

预
防
措
施
一般预防措施
加强巡视，及时发现并满足患者需要

固定床、轮椅、座椅等设施

指导患者正确用药，告知用药后的反应

告知患者寻求协助的方法

遵医嘱留家属陪伴

使用床档或保护性约束

床头悬挂“防跌倒”“防坠床”警示牌，严格交接班

环境预防
提供足够的灯光

将物品放置于患者易取处

保持病房地面清洁干燥

消除病房、床旁及通道障碍

健康教育
穿着舒适的鞋及衣裤

患者活动时有人陪伴

指导渐进下床的方法

告知安全使用便器的方法

教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处

预防
效果
未发生跌倒坠床

发生跌倒、坠床

护 士 签名

评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

**医院患者自理能力评估表
病区：床号:姓名：性别：年龄：住院号：
序号
项目
评分
标准
入院评估
再次评估
实际评分
实际评分
1
进食
10
自理

5
需部分帮助
0
需极大帮助或完全依赖
2
洗澡
5
自理

0
需部分帮助
3
修饰
5
自理（梳头、刷牙、剃须等）

0
需部分帮助
4
穿衣
10
自理

5
需部分帮助
0
需极大帮助
5
控制大便
10
自理

5
需部分帮助（偶有失禁）
0
需极大帮助（失禁或昏迷）
6
控制小便
10
自理

5
需部分帮助（偶有失禁）
0
需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）
7
如厕
10
自理

5
需部分帮助
0
需极大帮助
8
床椅转移
15
自理

10
需部分帮助
5
需极大帮助，能坐
0
完全依赖他人
9
平地行走
15
独立步行（可用辅助器）

10
需部分帮助
5
需极大帮助（在轮椅上行动）
0
完全依赖（不能步行）
10
上下楼梯
10
独立上下楼梯

5
需部分帮助
0
需极大帮助（不能上下楼梯）
Brath指数评定结果：正常总分100分
总评分：
总评分：
评分时间：
评分时间：
评分者：
评分者：
95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外)
61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)
41-60分：中度依赖，大部分需要帮助（医嘱：一级护理、二级护理)
0-40分：重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理)
请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作

Morse跌倒危险因素评估量表
1
近3个月内有无跌倒
无=0，有=15

2
病人有两个或两个以上诊断
无=0，有=15

3
使用行走辅助用具
无/卧床休息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器 =15，依扶家具行走=30

4
静脉输液
无=0，有=20

5
步态
正常/卧床不能移动=0，虚弱乏力=10，功能障碍/残疾=20

6
认知状态
量力而行=0，高估自己的能力/忘记自己受限制=15

总分

评分评价：
危险程度
MFS分值
措施
零危险
0---24
一般措施
低度危险
25--45
标准预防跌倒措施
高度危险
＞45
高危险防止跌倒措施
Morse跌倒评分说明：1、病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为15分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
预防压疮监控上报表
一、Braden 压疮风险因素评估表
项 目
1分
2分
3分
4分
评分
感 觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损

潮 湿
持续潮湿
潮 湿
有时潮湿
很少潮湿

活动力
卧 床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走

移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限

营 养
非常差
可能不足够
足 够
非常好

评估者： 评估时间：
总分：
注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，必须采取预防措施。其中评分14-18分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。

危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
深基坑土方开挖
监控地点
基坑四周
监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 挖机进场，分包方提供资质证和安全生产许可证，司机必须持证上岗。
2． 根据甲方提供的水文、地质、地下管网准确性，并清除场地的障碍物，确保施工现场道路畅通。
3． 办理交通、城建、市政、市容、环卫等有关手续，拉土汽车不准带泥上路，车出门必须冲洗轮胎。
4． 开挖时人员不准进入开挖区域、夜间开挖土必须要有足够的照明、挖土时必须按方案及交底分层进行，不准掏挖。基坑积水派专人抽水，设置临时排水系统。
5． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
6． 挖土时必须注意放坡情况，打钢桩时必须不持证指挥，起吊钢桩时必须用晃绳稳住钢桩慢动作进入扦销口，防止钢桩摆动较大伤人。
7． 上、下基坑必须设置安全爬梯、踏步为20cm高、基坑四周设置安全防护栏并做黑黄相间油漆挂设醒目的安全警示牌及安全警戒线，防止人体滑落。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 分包提供的资质证和安全生产许可证。操作司机持证上岗人员配备齐全，并接受安全技术交底，符合要求。
2． 甲方提供的地质、水文、地下管网准确，场地无障碍物道路畅通，夜间有充足的照明。按方案要求放坡及分层开挖，无塌方现象。
3． 基坑内设置排水系统做到无积水，拉土汽车出门前进行高压水枪冲洗，无带泥上路，无扰民情况发生。
4． 起吊钢桩和打钢桩、有专人指挥无摆动无伤人现象，上、下基坑人员走设置的双扶手安全爬梯、基坑四周设置安全防护栏并挂有安全的警示牌及安全警戒线。未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。

监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
混凝土
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 操作人员进入施工现场必须进行安全教育、经考核合格方能进入施工现场。
2． 进入施工现场必须带合格的安全帽，极好下颚带，锁好带扣严禁酒后上班，严禁在施工现场吸烟，严禁私自拆除和挪动安全防护设施、工作中杜绝“三违”行为。
3． 操作人员在施工过程中必须严格遵守本工种的安全技术操作规程，振捣人员必须穿戴绝缘鞋和手套。振动棒及电源线接拆由专人负责、湿手严禁触摸电源开关。
4． 泵送砼浇捣时，输送管道头应禁固可靠、不漏浆，安全阀完好，管道支架牢固，检修时必须卸压。
5． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
6． 浇捣临边柱、梁时必须有可靠安全防护操作平台及防护栏杆。振动棒使用前必须检查各部委连接是否牢固，旋转方向是否正确整洁。作业移动时，电机电缆线要保持足够的长度和高度，严禁电缆线拖、拉振动棒。电机绝缘电阻必须符合规范要求。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 操作人员进行了安全教育，接受了安全技术交底和监控交底。进入施工现场有戴合格的安全帽，未发现违章现象和私自拆除和挪动安全防护设施。
2． 操作人员在作业过程中按照本工种的安全技术操作规程进行作业，振捣人员佩备安全绝缘的防护用品，移动振动棒由专人负责未发现湿手触摸电源开关。
3． 泵送砼、输运管头连接牢固，管道支架牢固可靠，未发现漏浆。
4． 使用振动棒前检查各部位连接牢固，旋转方向正确整洁，电机电缆线的线长和高度符合交底要求、绝缘电阻符合规范要求。
5． 浇捣临边柱、梁、搭设可靠的操作平台及防护栏杆，在施工工程中、未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业、施工过程正常，无“三违”行为。

处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
钢筋绑扎及运输
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 钢筋工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 钢材、半成品等应按规格、品种堆放整齐、制作场地要平整、工作台要稳固、塔吊运输钢筋时，起、落、转、停动作要一致，严禁长短混吊，钢丝绳及含口要经常检查、有断股滑丝立即更换，起吊时绳索要系牢，听从指挥员的指挥。
4． 在深基坑、高空绑扎钢筋和安装骨架，须搭设脚手架和马道，绑扎立柱、梁筋时，不得站在钢筋骨架上或箍筋上操作，凡超2m柱，梁筋必须搭设临时操作台并设防护栏杆。
5． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
6． 绑扎高层临边柱、梁筋、应搭设脚手架并挂设安全钢筋绑扎时作业人员必须系好安全带，起吊钢筋时，下方禁止站人，接料人员必须待钢筋落到楼地面1m时方能靠近吊物就位好方能摘沟。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 分包方提供了资质证和安全生产许可证及岗前的安全教育，用工花名册、身份证复印件、上岗证复印件齐全。
2． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求，未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
3． 钢材、半成品等材料按规格品种堆放码齐、工作台牢固、塔吊运转钢筋未发现违章混吊及吊绳、含口无断股滑丝现象、深基坑或高层、高空绑扎安装骨架按规范要求及监控交底进行绑扎无违章行为。
4． 绑扎高层临边柱、梁按规定进行作业，起吊钢筋时下方无人接料时待离楼地面一米，稳妥就位方能摘钩。
5． 在监控过程中未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
木工支撑模板
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 木工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 总包方提供的机具设备完好无损，分包方按安全物资、工具、设施设备移交验收手续在施工工程中经常性保养确保完好。
4． 使用的电锯，电刨等木工机具确保“四个一”由专人负责、严禁戴手套操作，严禁用竹编板等其它材料包裹锯体，分料器齐全并设置挡板，作业人员必须戴防锯沫的防护明亮眼镜。其长度小于50cm，厚度大于锯片的木料，严禁上锯。
5． 支模时注意个人防护，不许站在不稳固的支撑上施工、不准在梁、柱板上行走，支撑高度在2米以上（含2米）必须搭设临时工作台及安全爬梯、禁止高攀支撑架上下。
6． 登高作业必须系好安全带做到上挂下用，交叉作业必须有安全隔离的防护措施，使用塔吊运转模板时不准长短宽混吊，起吊材料时绳索必须系牢，并经常检查绳索含口是否有断股、滑丝现象，如发现断股滑丝禁止使用。
7． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 分包方提供了资质证和安全生产许可证及岗前的安全教育，用工花名册，身份证复印件，上岗证复印件齐全。
2． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
3． 使用的机械、机具确保“四个一”设备完好无损、操作人员佩戴防护透明眼镜、无戴手套和竹编板包裹锯体现象，无长度小于50cm。厚度大于锯片的材料上锯。
4． 个人安全防护意识较强，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。经常性检查钢丝吊绳及含口卡无断股、滑丝现象。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
钢筋制作加工——调直机
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 木工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 总包方提供的机具设备完好无损，分包方按安全物资、工具、设施设备移交验收手续在施工工程中经常性保养确保完好。
4． 使用调直机，切断机，弯曲机，对焊机，必须做到“四个一”由专人负责，对焊机操作人员必须持证上岗，作业人员必须按机具的操作规程的规定进行作业。
5． 调直机操作时料架、料槽应安装平直，并应对准导向筒、调直筒和切刀孔中心线。应用手转动飞轮、检查传动机构和工作装置，调整间隙、禁固螺栓，确认正常，起动空运转、并检查轴承无异常响，齿轮啮合良好，运转正常，并没安全警戒线后，方可作业。
6． 调直元盘钢筋时，应按钢筋的直径，选用适当的调直块及传运速度，调直块的孔径应比被调直钢筋直径大2-5mm，传动速度应根据钢筋直径选用，直径大的宜选用慢速，经调试合格，方可送料，在调直块未固定，防护罩未盖好之前不得送料，作业中严禁打开各部防护罩并调整间隙。
7． 当钢筋送入后，手与曳轮应保持一定的距离，不得接近。
8． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 分包方提供了资质证和安全生产许可证及岗前的安全教育，用工花名册，身份证复印件，上岗证复印件齐全。
2． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
3． 使用的机械机具确保“四个一”，机具设备完好无损，操作人员按调直机的操作规程进行作业，未违章行为。
4． 个人安全保护意识较强，调直机料架，料槽及各部件正常无带病作业，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
5． 做到经常性检查，无任何异常现象出现。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
施工用电
监控地点
基坑四周
监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1． 电工必须通过市级以上专业培训，经考核合格持证上岗。必须树立“以人为本、安全第一”的思想，确保施工用电安全、杜绝触电事故的发生。
2． 施工现场必须按JG546-2005施工现场临时施工用电规范要求。采用TN-S系统进行敷设临时施工用电。
3． 制定临时施工用电组织设计及施工现场用电负荷计算，确保三级配电两极保护，对现场机械、机具严格实行一机一闸一漏保一箱，严禁一闸多用，严禁带负荷接线操作。
4． 对所用的绝缘，检验工具应妥善保管，严禁他用，所用工具要定期检查、校验，作业过程中必须建立健全用电制度，做到每日的巡视，维修及交接班详细记录。
5． 严禁非电工乱接乱挂电源线，电工应具备由他人发生触电、电器着火急救和灭火的常识，在巡视中发现用电隐患立即整改和紧急处理措施。
6． 监控人员应明确职责和权限、发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
7． 配电房、柜、箱必须有防潮、防雨、有门、有锁，由专业电工看管，分箱与开关箱内的开关电器应当保持清洁、干燥，箱内不得放置任何杂物，箱内应有明显用电标志，现场所有机械、机具必须有接地保护。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 电工作业带证上岗，确保用电安全，杜绝触电事故。
2． 施工现场按临时用电JGJ46-2021规范要求使用电缆线敷设符合施工现场安全用电。
3． 有专项施工用电施工组织设计及用电负荷计算，确保三级配电两极保护，现场机械，机具实行“四个一”并重复接地保护，未发现带负荷接线和使用。
4． 电工做到了每日巡视并有记录，对所有的绝缘，检验工具进行定期检查检验、有用电制度。
5． 配电箱有防潮、防雨措施，有明显用电标志，箱内未发现杂物，监控过程中未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
弯曲机
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：
1． 木工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 总包方提供的机具设备完好无损，分包方按安全物资、工具、设施设备移交验收手续在施工工程中经常性保养确保完好。
4． 使用调直机，切断机，弯曲机，对焊机，必须做到“四个一”由专人负责，对焊机操作人员必须持证上岗，作业人员必须按机具的操作规程的规定进行作业。
5． 工作台和弯曲机应保持水平，作业前应准备好各种芯轴及工具。应按加工钢筋的直径和弯曲半径要求，装好相应规格的芯轴和成型轴，挡铁轴。芯轴直径应为钢筋直径的2.5倍。挡铁轴应有轴套。
6． 作业时，应将钢筋需弯曲一端插入在转盘固定销的间隙内，另一端紧靠机身固定锁，并用于压紧，应检查机身固定锁并确认安放在挡住钢筋的一侧方可开动。
7． 对超过机械铭牌规定直径的钢筋严禁弯曲。在弯曲经冷拉或带锈皮的钢筋时，应戴防护镜。作业后，应及时清洗转盘及插入孔内的铁锈、杂物等。
8． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
2． 使用的机械机具确保“四个一”，机具设备完好无损，操作人员按调直机的操作规程进行作业，未违章行为。
3． 个人安全保护意识较强，调直机料架，料槽及各部件正常无带病作业，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
4． 做到经常性检查，无任何异常现象出现。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日

危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
切断机
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：
1． 木工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 总包方提供的机具设备完好无损，分包方按安全物资、工具、设施设备移交验收手续在施工工程中经常性保养确保完好。
4． 使用调直机，切断机，弯曲机，对焊机，必须做到“四个一”由专人负责，对焊机操作人员必须持证上岗，作业人员必须按机具的操作规程的规定进行作业。
5． 接送料的工作台面和切刀下部保持水平，工作台的长度可根据加工材料长度确定。
6． 启动前，检查并确认切刀无裂纹，刀架螺栓紧固，防护罩牢靠，然后用手转动皮带轮，检查齿轮啮合轮间隙，调整切刀间隙。
7． 启动后，应先空运转，检查各传动部分及轴承运转正常后方可作业。机械未达到正常转速时，不得切料。切断时，应使用切刀的中下部位，紧握钢筋对准刃口迅速投入，操作者应站在固定刀片一侧，用力压住钢筋，应防止钢筋末端弹出伤人。严禁用两手在刀片两边握住钢筋俯身送料。
8． 切断短料时，手和切刀之间的距离应保持150mm以上，如手握端小于400mm时，应采用套管或夹具将钢筋短头夹住或夹牢。当发现机械运转不正常，有异响或切刀歪斜时，应立即停机检修。作业后，应切断电源用钢刷清除切刀间的杂物，进行整机清洁润滑。
9． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
2． 使用的机械机具确保“四个一”，机具设备完好无损，操作人员按调直机的操作规程进行作业，未违章行为。
3． 个人安全保护意识较强，调直机料架，料槽及各部件正常无带病作业，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
4． 做到经常性检查，无任何异常现象出现。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日
危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
对焊机
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：
1． 钢筋工进场分包方必须提供资质证和安全生产许可证，作业人员必须在进场前进行三级安全教育并有安全教育登记卡，用工花名册及身份证复印件，特种作业必须持证上岗即上岗证复印件交项目部存档备案。
2． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
3． 总包方提供的机具设备完好无损，分包方按安全物资、工具、设施设备移交验收手续在施工工程中经常性保养确保完好。
4． 对焊机操作人员必须通过专业培训考试合格持证上岗，作业人员必须按对焊机有关操作规程的规定进行作业。
5． 焊机应设在干燥的地方，平稳牢固，要有可靠的接地装置，导线绝缘良好。焊接前，应根据钢筋截面调整电压，发现焊头漏电，应立即更换，禁止使用。
6． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作并及时向项目经理汇报。
7． 操作时应戴防护眼镜和防护电焊绝缘手套，并站在橡胶板和木板上。工作棚要用防火材料搭设。棚内严禁堆放易燃、易爆物品，并备有灭火器材。
8． 对焊机断路器的接触点、电极（铜头）要定期检查修理。冷却水管保持畅通，不得漏水和超过规定温度。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 分包方提供了资质证和安全生产许可证及岗前的安全教育，用工花名册，身份证复印件，上岗证复印件齐全。
2． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
3． 使用的机械机具确保“四个一”，机具设备完好无损，操作人员按对焊机的操作规程进行作业，未违章行为。
4． 个人安全保护意识较强，对焊机料架，料槽及各部件正常无带病作业，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
5． 做到经常性检查，无任何异常现象出现。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日

危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
木工模板拆除
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：
1． 作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽，系好下颚带，锁紧带扣，严禁船“三鞋”及酒后上班，施工现场禁止吸烟，严禁“三违”行为。
2． 拆除模板作业应有关拆模的安全防护措施已经落实并履行模板拆除申请审批手续后方可进行。
3． 在高处进行拆除模板作业，必须遵守高出作业及有关标准、规范的有关规定，拆除3m以上模板时，必须搭设符合安全要求的操作平台，并设防护栏杆及安全警戒线。
4． 拆除模板作业时应按顺序分段进行、严禁猛撬，硬砸或大面积撬落和拉倒，拆除时必须保证结构整体性或棱角性。
5． 休息或下班时，不得留下松动和悬挂着的模板，拆下的模板应及时传递到地面或转运到下道工序使用的地方，并运送到指定的地点堆放码齐防止倾倒，木模板应拔除钉子，防止钉子扎脚。
6． 严禁上、下同时进行模板拆除作业，严禁站在悬臂结构上敲拆底模。拆除临边处的柱、梁、墙板时，使用撬杠严禁向外用力。
7． 拆模时注意个人防护，不许站在不稳固的支撑上施工、不准在梁、柱板上行走，支撑高度在2米以上（含2米）必须搭设临时工作台及安全爬梯、禁止高攀支撑架上下。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 作业人员进入施工现场使用的个人防护用品穿戴符合要求未发现“三违”行为，酒后上班和现场吸烟。
2． 拆模时办理了拆模令，高处拆模按有关标准、规范的要求及安全技术交底进行搭设符合安全的操作平台及临边设置了安全防护栏或隔离防坠落栏板。
3． 模板拆除按顺序分段进行，无猛撬、硬砸、大面积脱落和拉倒，无破坏成品的整体性和棱角性。
4． 无松动悬挂的模板，拆下的模板拔出钉子转送到下道工序使用。
5． 无上、下同时进行拆除，拆除临边柱、梁、墙板时使用撬杠无向外用力。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常，无“三违”行为。
处理负责人：项目经理：
年 月 日

危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
防水工程
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：
1． 防水工程必须提供专业资质证，安全许可证，作业人员必须受过专业培训经考核合格持证上岗，作业人员必须进行安全教育。
2． 防水卷材、辅助材料、燃料、汽油、煤油、气瓶、喷灯应按规定隔离分库存放，并配备足够消防器材通风良好并挂有严禁烟火的明显警示牌由专人管理。
3． 进入施工现场必须戴合格的安全帽，超高作业必须系好安全带，现场内禁止抽烟，操作过程中作业人员持证上岗，按本工种操作规程作业。
4． 作业人员在作业区域必须保持通风良好，清理周围杂物及易燃易爆物品，所用材料随用随运，并保持一定的安全距离。施工用火必须取得现场动火证并设有消防器材方能动火严禁无动火证私自动火，严禁违章作业。
5． 在施工过程中如喷灯加油、更换气瓶，首先必须关闭火门方能加油，更换气瓶、喷灯点火时正面不得有人并远离易燃易爆防水材料，使用照明灯必须采用较低的安全电压并有防爆灯罩，严禁使用220伏和敞开式的灯具做照明。
6． 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患有权采用暂停施工和操作，并及时向项目部经理汇报。
7． 凡不适应防水工作人员并患有皮肤病者不得使用，超高2m必须有可靠的脚手架，并铺满脚手板同铁丝将其绑扎牢固，脚手架并设安全防护栏，防止人员坠落，作业人员必须系好安全带。
交底人：
年 月 日
监控过程记录：
1． 有资质证、特种作业上岗证、接受安全技术交底和监控交底。
2． 防水材料按材料类别隔离分开存放，通风良好，有严禁烟火警示牌，消防器材由专人管理。
3． 进入现场按现场安全、文明、防火规定作业人员按本工种安全技术操作规程进行作业，未发现违章行为和危害正常施工的事故隐患。
4． 施工过程中喷灯加油加气，气瓶更换及照明灯具，材料运输堆放未见违章行为。
监控人：
年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
监控人：
年 月 日
处理结果：
按监控交底及安全技术交底进行作业，施工过程正常。
处理负责人：项目经理：
年 月 日

危险作业的监控记录表

单位名称
中康建设管理股份
工程名称
新建健身设备研发、制造基地项目
监控项目
架子工
监控地点
基坑四周
监控负责人
吴彩华
监控人员

监控交底内容：