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妇产科操作评分表正式版产前检查四步手法、听胎心音评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求得分准备141、 核对患者信息（姓名、床号）（2）2、 解释产科四步触诊、听胎心的目的（2）3、 嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（2）4、 胎心听筒或多普勒（2）5、 操作者手清洁（2）6、 检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）操作程序与步骤781、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上（3）双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（3）检查者应站在孕妇的右侧（5），正确暴露腹部（3）2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇（2），两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推，手测宫底高度（3），根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（3），判断在宫底部的胎儿部分，“若为抬头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2）两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体（3）第三步：检查者面向孕妇（2）右手拇指与其作四指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接（3）第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），向骨盆入口方向向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度（3）3、听胎心正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部）（5），正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒（3），注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）总体8仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（1），注意患者隐私保暖（1）操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），操作用力得当（1）主考教师签名：年 月 日 产前检查四步手法、听胎心音提问答案1. 产前检查四步手法的目的？ 用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。2. 孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？ 1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。 2）羊水胎粪污染，度浅绿色，黄绿色，度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析； 3）胎动改变，过频，不,规则，减少，消失。3. 何谓胎先露? 胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露(枕先露,面先露),臀先露,肩先露.4. 中，晚期妊娠如何估计子宫的大小?妊娠20周末子宫底在脐下2指。.24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐上3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.5. 孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少? 孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次. 骨盆外测量评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求分值准备151、 核对患者的姓名、床号（2）2、 解释骨盆外测量的目的（2），安抚、取得病人同意配合（2）3、 检查室光线充足，温度适宜（1）4、 操作者手清洁（2）5、 准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量器（2）6、 检查者应站在孕妇的右侧（2），患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上操作程序与步骤髂棘间径：伸腿仰卧位（3测量点定位准确，测量两髂前上棘外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），叙述正常值（3）髂嵴间径：伸腿仰卧位（3），髂嵴定位准确，测量两髂嵴外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（3）骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（3），测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（3），测量点定位准确（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（3）坐骨结节间径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝（3），坐骨结节定位准确（3），测量两坐骨结节内侧缘的距离（3），测量器使用正确，读取正确（3），能叙述正确值（3），若8cm，应加测出口后矢状径耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面（3），测量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3），正常值为90（3）总体101、 仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）2、 注意患者的反应（2），沟通有礼貌（1）3、 注意检查部暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物（1）4、 注意患者的隐私及保暖（1）5、 操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），物品整理复原（2）主考教师签名：年 月 日 骨盆外测量提问答案1. 骨盆外测量的目的？ 虽不能测出骨盆的内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。2. 叙述各经线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为2326cm；2）髂嵴间径：正常值为2528cm； 3）骶耻外径：正常值为1820cm；4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.59.5cm；5）出口后矢状径：正常值为89cm；6）耻骨弓角度：正常值为90。3. 测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。4. 女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线分别为中骨盆前后径，正常值平均11.5cm，中骨盆横径，正常值平均10cm.5. 何为跨耻征阳性，可疑阳性及阴性？胎头高于耻骨联合前表面为阳性，二者在同一平面称可疑阳性，胎头低于耻骨联合前表面，可以入盆，头盆相称，称为阴性。取分泌物+双合诊 评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求分值准备10准备和检查物品是否齐全完好（1），核对患者的姓名、床号（1），向患者解释妇产科检查的目的，安抚患者，取得其配合（1），嘱患者排空膀胱（2），操作者手清洁和消毒（1），正确戴好口罩，帽子（1），检查室温度适宜（1），注意患者的隐私（1），男医生行检查时需要有一名医护人员在场（1）操作程序与步骤801、体位：检查床上铺好一次性垫单（2）协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（2），操作者面向患者（2），站在患者两腿之间（2），正确的左（或右）手戴手套（2）2、取分泌物窥阴器蘸润滑剂（2），将其前后两叶前端合并（2），一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口（2），另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道（2），边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2），暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2），然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道黏膜情况（2）；观察阴道分泌物形状（2），根据分泌物不同特点取分泌物（2）。豆渣样取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部，后穹窿处（2）；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2），小棉签插入宫颈管停留并旋转一周（2）。取好分泌物棉签放入盛有1ml生理盐水的试管（2），立即送检（2）。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出（2），做好标本标识（2）。3、双合诊：示、中指顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3），阴道内手指向上向前抬举宫颈（3），理解宫颈抬举痛（1），腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动（3），双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛（3），将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触（3），另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始（3），由上往下按压腹壁，与阴道内手指相符对合（2），触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的形状（3）同法检查对侧附件（3）总体10仪表端庄、态度认真（1）、操作流畅（1）、操作顺序正确（1）操作过程注意患者不适反应（1），沟通有礼貌（1）有无菌意识（违反一次扣2分，二次以上全扣）（4）物品复原，废物丢弃到正确位置（1）主考教师签名：年 月 日 妇科检查提问答案1. 妇科检查的基本要求？1)检查者应关心体贴患者，做到态度严肃.语言亲切.检查仔细.动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。2)除尿失禁患者外，检查前应解净小便，。3)每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单，以防交叉感染。4)患者取膀胱截石位。检查者面向患者，立在患者两腿之间。5)应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。6)对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放入直肠内行直肠-腹部诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。7)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚。若盆腔检查不满意时，可行B超检查。2. 双合诊检查目的？双合诊是盆腔检查中最重要的一顶，其目的在于扪清阴道.宫颈.宫体.输卵管卵巢.子宫韧带和宫旁结缔组织。以及盆腔内其他器官和组织是否异常3. 正常子宫的位置？ 正常子宫的位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。4. 如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行？1)当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查。2)三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感。3)若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松。4)当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。妇产科护士绩效考核表日期 护士 签名工作数量工作质量患者满意度总分新入院一级护理静脉输液静脉采血肌肉注射静脉推注过敏试验连续输液备皮导尿尿管护理会阴冲洗冷热湿敷心电监护剪指甲输氧0.050.30.020.020.010.040.030.010.030.10.030.020.020.50.50.0155 妇产科护士绩效考核细则绩效考核本着公平，公正，公开的原则，结合护理人员工作数量，工作质量，患者满意度等要素，经全体护理人员讨论后通过，在运行过程中不断改正。绩效考核领导小组：组长：古丽巴哈尔.司马义成员：古丽巴哈尔.玉素甫，吐送古丽，斯拉木古，工作量统：新入院病人数; 0.05分/ 人次 一级护理0.3分/ 人次静脉输液0.02分/ 人次静脉采血;0.02分/ 人次肌肉注射：0.01分/ 人次静脉推注：0.04分/ 人次过敏试验：0.03分/ 人次连续输液：0.01分/ 人次备皮：0.03分/ 人次导尿：0.1分/ 人次导尿管护理：0.03分/ 人次会阴冲洗：0.02分/ 人次冷热湿敷：0.02分/ 人次心电监护：0.5分/ 人次剪指甲，洗头，洗脚0.5分/ 人次输氧：0.01分/ 人次工作质量：满分5分不掌握分管病人“八知道”扣0.5分/ 人次病人基础护理不到位扣0.3分/ 人次入院宣教未做扣0.5分/ 人次.不具体扣0.2分/ 人次用药指导不到位扣;0.3分/ 人次饮食知道不到位扣：0.2分/ 人次出院指导未做扣：0.5分/ 人次病房管理不到位扣：0.2分/ 人次本班工作未完成遗留给下一班次扣;0.3分/ 人次非抢救情况下执行口头医嘱扣：0.3分/ 人次护理文书书写不合格扣：0.2分/ 人次未执行无菌操作原则扣1分/ 人次未严格执行交接班制度，分级护理制度，查对制度扣：0.5分/ 人次未严格执行消毒隔离制度扣;0.5分/ 人次发错药或输错液扣;2分/ 人次未根据患者病情，年龄，药液性质调节滴度扣;0.5分/ 人次执行医嘱不及时扣：1分/ 人次未及时发现病情变化扣：1分/ 人次病人自行拔针扣：0.5分/ 人次病人存在不安全因素未及时采取措施扣;0.5分/ 人次,未 挂安全警示标示扣：0.3分/ 人次无故不参加业务学习（护理部，科室）扣：0.3分/ 人次技术操作考核或理论考试不合格扣;1分/ 人次患者满意度：满分5分患者口头表扬一次加1分收到锦旗或表扬信加2分患者投诉扣2分/ 人次奖金分配办法：科室月奖金总数/ 月全体护士总分值*责任护士月总分值 2021年1月14日 目 录1、 妊高症 -12、 剖宫产术后-63、 产褥感染-104、 产后出血-135、 胎膜早破-176、 前置胎盘-217、 卵巢肿瘤-268、 功能失调性子宫出血-299、 宫外孕术前-31妊高征 日期护理问题护理目标护 理 措 施效果 评价责任 护士质控 护士有外伤的危险 -与妊娠期高血压疾病引起的血压升高头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤有关。病人不发生意外受伤积极治疗原发病，控制、稳定血压。嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。将病人的常用物品置于伸手可及之处。为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。病人没有发生意外受伤有药物中毒的危险 -与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。病人不出现镁离子中毒症状。静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g 。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射且必须存在。呼吸不少于16次/分。尿量不少于25mL/h.在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。病人没有发生药物中毒。有胎儿受伤的危险 -与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。视病情需要，遵医嘱用利尿剂。每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。潜在并发症-子痫 -与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。病人血压控制并维持稳定。病人自觉症状好转，不出现抽搐。积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.遵医嘱对症处理。必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。病人没有发生并发症。知识缺乏 -与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。病人能讲述妊高征的症状。病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。提供适合病人需要的学习资料。病人基本了解妊高征的知识。焦虑 -与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。-与对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕有关。病人自觉焦虑有所减轻。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。病人焦虑有所减轻或消失。剖宫产术后 日 期 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。病人基本生活需要能得满足。病人能恢复自理的能力 。协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。协助母乳喂养，做好婴儿护理。全麻病人清醒前应有专人看守。鼓励早下床活动，扶行入厕。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。病人生活需要得到满足。病人恢复自理能力 。疼痛：与剖宫产术后麻醉作用消失。子宫收缩。病人呈现舒适感。病人主诉疼痛减轻或缓解。采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。及时系腹带，减轻伤口张力。遵医嘱给予止痛剂。护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。病人疼痛减轻或缓解。舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少。病人主诉腹胀减轻或缓解。病人肛门排气、排便。少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。病人能自己下床，翻身等。母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识。婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。奶胀时，教会其人工挤奶的方法。因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。产褥感染 日 期时 间 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士疼痛-与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。疼痛的部位及性质、程度的变化。落实减轻病人疼痛的措施。采取舒适体位，如半卧位，以利引流。遵医嘱使用抗生素。尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。患者疼痛减轻或消失体温过高-与感染有关。病人体温恢复正常范围。病人保持正常的心率、呼吸等。嘱病人卧床休息，减少活动。遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d，尿量2000Ml/d以上。高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病人抹干汗液及更换衣裤。保持会阴清洁用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。病人体温恢复正常范围母乳喂养中断 -与母亲体温过高，生病住院，母婴分离有关。母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂养协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法 。停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引起乳腺炎而致体温升高。败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家化婴儿吃。告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。鼓励出院后继续母乳喂养。向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。母亲体温正常，乳汁正常分泌，可以正常哺乳。产后出血 日 期时 间 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士组织灌注量不足-与大量出血有关。组织灌注量得到及时补充。出血及时得到控制。迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者，迅速缝合止血。由胎盘因素引起者，在输液备血前提下，行人工剥离胎盘或宫腔探查。因凝血功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治疗。密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量，遵医每1530分钟测量1次，并记录之。组织灌注量得到及时补充。出血停止。 疲乏-与产后出血引起贫血有关。血红蛋白恢复正常。产妇疲劳感受减轻，生活自理。嘱产妇卧床休息，以减轻疲劳感。将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处，以便于拿取。加强巡视，及时发现产妇生活所需，协助其洗漱、穿着、进食、大小便等。嘱进高热量、高蛋白、易消化且含铁丰富的食物，以增加营养，鼓励产妇少食多餐。遵医嘱给予输液或输血、低流量吸氧。使产妇保持心情舒畅，减少或消除其紧张情绪。帮助产妇照顾护理婴儿，协助哺乳。在血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力。血红蛋白恢复正常。产妇疲劳感受减轻，生活自理。 恐惧与大量出血担心自身生命安全有关。产妇情绪稳定，配合治疗护理。医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。给产妇和家属解释出血的原因，告诉有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在纠正贫血等）以消除产妇的顾虑，增加信心。鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加病人安全感。指导产妇一些放松治疗法，如听音乐、参与照顾婴儿等.产妇情绪稳定，恐惧感消失，积极配合治疗护理。有感染的危险-与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降。阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等。软产道裂伤有关。产妇不发生感染。保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。阴道内或宫腔内操作时严格无菌操作。注意保暖，避免受凉。嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。嘱产妇采取半卧位，以利恶露排出，并观察恶露的量及性状、气味。保持会阴清洁，每天用0.1%新洁尔灭抹洗会阴2次，垫消毒会阴垫并勤更换，每次大小便后用温开水清洗会阴。遵医嘱产后使用抗生素，以预防感染。观察体温的变化，如有发热及时通知医师。遵医嘱抽血检查白细胞数。产妇没有发生感染。胎膜早破 日 期 时 间 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士 知识缺乏-与初次妊娠 ，对胎膜早破知识不了解有关产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项和胎膜早破可能出现的危险。给产妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。嘱产妇如发现阴道流液，应及时报告，并卧床休息，采用臀高头低位。嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项和胎膜早破可能出现的危险。 脐带脱垂-与胎儿宫内感染、早产、胎儿宫内窘有关。胎儿危险性降低。破膜时，观察及防止脐带脱垂发生。破膜后立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状，并记录之。根据胎位，胎先露高低选择相应的措施。胎位异常、胎露尚未衔接，如臀位、胎头高浮，嘱病人即并绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。如胎位正常，且胎头已衔接，嘱病人注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。如孕周37周，观察1218小时无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。严密观察羊水量及羊水性状，如羊水有污染，则应尽快结束分娩。产妇已生产，没有发生脐带脱垂。 自理能力缺陷-与绝对卧床休息有关。卧床期间基本生活需要得到满足。将日常生活用品放在产妇伸手可及之处，便于拿取。协助产妇进食，并保持床单干燥、整洁。协助产妇洗漱，饭前便后洗手。协助产妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。协助产妇及时更换月经垫。加强巡视，每1530分钟1次，及时发现产妇生活需要。卧床期间基本生活需要得到满足。有感染的危险-与胎膜破裂，细菌进入宫腔有关。产妇不发生感染。嘱产妇垫消毒月经垫，并协助病人及时更换。破膜时间超过12小时，给予0.1%新洁解剖尔灭棉球会阴部抹洗，每天2次，并遵医嘱给予抗生素预防感染。尽量减少肛查次数；如需做阴道检查，应严格无菌操作。测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。分娩后，遵医嘱使用抗生素。产妇没有发生感染。前置胎盘 日 期时 间 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士自理能力