病房护士长月报表月.doc

病房护士长月报表月
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郑州大学一附院病房护士长月报表（2021.04.30）
科室心内一护士长签名邬海燕
住院病人动态
入院人数
出院人数
抢救人数
死亡人数
一级护理人数
二级护理人数
陪护率
290
302
3
0
235
67
＜5%
差错事故登记
发生时间
病人姓名
诊断
当事人
发现人
差错内容及原因
4月19日
刘中成
冠心病
白井双
白井双
给药速度错误
输液人数
输血人数
输液、输血反应例数
216
1
无
褥疮
院外带入
1
院内发生
0
发生率
0
跌倒/坠床
入院时评估属跌倒/坠床中危例数
7例
入院时评估属跌倒/坠床高危例数
1例
护理查房次数
业务学习次数
为护生、进修生讲课人数/次数/内容
2
4
4人/2次
总结经验论文、革新情况
无
本月工作总结
1.加强护理专科知识培训，监督护士参加医院层级培训；
2.加强整体护理质量及患者健康教育效果评价；
3.针对护理部下发一级质控新模板，进行病房一级质控检查及结果分析。
下月工作计划
1.加强护理文书书写质量控制，积极查找问题，制定措施，规范文书书写；
2.改善护士交接班流程，加强床边交接，细化危重患者病情交接内容；
3.进一步完善科室绩效考核制度，召开绩效考核专题会议。

工作建议，经验总结
无
本月发表论文数：0篇
本月参加护理学术会议次数：0次
本月参加培训次数：4次
每月收到表扬信0封
匾 0 个
镜框 0 个
锦旗2 面
派出礼仪0人
派出特护0人
护理人员出勤情况（休假时间以天数计算）
应出勤
病假/姓名
事假/姓名
探亲假/姓名
计生假/姓名
产假/姓名
教学假/姓名
脱产/姓名
20
14/田莎莎
无
无
无
31/刘晓莉
无
无

附件2：表4
医院护士长季度量化考评细则
（临床科室）
考核部门

考核时间

被考核人员

科室

职务

考核时间

评价内容
分值
评分标准
评分
（一）
行
政
管
理
30
分
1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安排、有检查、有落实

5
缺月工作计划扣1分/次
无措施、无检查扣1分/次
计划不落实每项扣1分/次

2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通畅

5
缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不落实扣1分/次

3、及时收集、整理、分析、各种护理信息，按规定填写护士长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管

5
资料填写不规范每处扣1分/次
漏项目每处扣1分/次
上报不及时每项每天扣1分/次
信息不正确每项扣1分/次
缺资料及文件丢失每份扣1分/次

4、服从护理部应急安排，排班科学合理

5
不服从应急安排扣1分/次
排班不合理扣1次/次
科室护士私自涂改排班扣1分/次
高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次

5、严格执行护理规章制度，团队凝聚力强，协助精神好

5
未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次
未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为每人扣1分/次
员工不团结，发生吵架扣1分/次
发生打架斗殴扣3分/次

6、定期征求病、陪人意见，病陪人对护理工作最佳满意度＞90%，无护理投诉

5
未召开病陪人座谈会征求意见扣1分/次
服务态度差，发生护理投诉扣1分/次
病陪人最佳满意度≧90%，每降低5%扣1分

（二）
护
理
质
量
40
分
1、治疗室、配药室、库房按规范管理，病房管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位有序摆放

7

病区嘈杂扣1分/次
脏乱差扣1分/次

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态

9
无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次
使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次
药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次
急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣1分/次
抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次
抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次

评价内容
分值
评分标准
评分

（二）
护
理
质
量
40
分
3、各项管理符合院内感染标准
8
器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分 /次，
血压计、听诊器、体温计等诊疗器用后未按要求消毒并记录扣1分/次
使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次
未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣1分/次
医疗废物未按要求进行处置扣1分/次
未按规定穿戴隔防用品扣1分/次

4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果
7
对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项
对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项
无整改效果就评价扣1分/项

5、每天查看病人，全面掌握重点病人护理工作的执行情况，定期检查危重病人护理质量
9
未及时巡视病房对患者病情不熟悉，一例重病人护理措施不准确扣1分/次
未坚持晨间护理及保持床单清洁整齐扣1分/次
对病人为全面细致观察患者病情未根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜、牙齿的观察并做好记录扣1分/次
未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣1分.次

（三）
护
理
安全
管理
20
分
1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定科室合理的护理流程
6
未制定护理流程扣1分/次
护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次

2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施
6
未组织定期召开分析会扣1分/次
无防范措施扣1分/次

3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理事故的发生
8
发生护理差错扣4分/次
发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分/次
发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次
对缺陷或差错隐瞒不报扣6分
出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次

（四）
护理科研教学管理10分
1、有临床教学及人才培训计划，做好临床教学及科内护士培养的工作
4
无科室人才培训计划及培训考核记录扣1分/人
科室发生带教事故扣1分/次
学生单独从事治疗性操作扣1分/次

2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习
4
无组织护理昂扣1分/次
未组织科内学习扣1分/次

3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展
2
应会诊未组织会诊扣1分/次
无科研立项，新业务或新技术开展扣1分

总分100分
实得分：

附件2：表5 护士长季度绩效考核表
（非临床科室）

考核部门

考核时间

被考核人员

科室

职务

考核时间

评价内容
分值
评分标准
评分
（一）
行
政
管
理
30
分
1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安排、有检查、有落实

5
缺月工作计划扣1分/次
无措施、无检查扣1分/次
计划不落实每项扣1分/次

2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通畅

5
缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不落实扣1分/次

3、及时收集、整理、分析、各种护理信息，按规定填写护士长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管

5
资料填写不规范每处扣1分/次
漏项目每处扣1分/次
上报不及时每项每天扣1分/次
信息不正确每项扣1分/次
缺资料及文件丢失每份扣1分/次

4、服从护理部应急安排，排班科学合理

5
不服从应急安排扣1分/次
排班不合理扣1次/次
科室护士私自涂改排班扣1分/次
高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次

5、严格执行护理规章制度，团队凝聚力强，协助精神好

5
未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次
未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为每人扣1分/次
员工不团结，发生吵架扣1分/次
发生打架斗殴扣3分/次

6、接纳病、陪人及临床科室意见，无护理投诉

5
不接纳病、陪人及临床科室工作意见扣1分/次
服务态度差，发生护理投诉扣1分/次
服务对象最佳满意度≥90%，每降低1%扣0.2分

（二）
护
理
质
量
40
分
1、科室各区域按规范管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位有序摆放

7

病区嘈杂扣1分/次
脏乱差扣1分/次

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态

9

无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次
使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次
药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次
急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣1分/次
抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次
抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次

评价内容
分值
评分标准
评分

（二）
护
理
质
量
40
分
3、各项管理符合院内感染标准
8
器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分 /次，
各诊疗器具用后未按要求消毒并记录扣1分/次
使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次
未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣1分/次
医疗废物未按要求进行处置扣1分/次
未按规定穿戴隔防用品扣1分/次

4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果
7
对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项
对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项
无整改效果就评价扣1分/项

5、各项护理质量达标
9
有明确的质量管理目标，质检记录不齐全不真实扣1分/次
定期评估护理质量，护理质量达不到质量标准扣1分/项

（三）
护
理
安全
管理
20
分
1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定科室合理的护理流程
6
未制定护理流程扣1分/次
护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次

2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施
6
未组织定期召开分析会扣1分/次
无防范措施扣1分/次

3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理事故的发生
8
发生护理差错扣4分/次
发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分/次
发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次
对缺陷或差错隐瞒不报扣6分
出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次

（四）
护理科研教学管理10分
1、有临床教学及人才培训计划，做好临床教学及科内护士培养的工作
4
无科室人才培训计划及培训考核记录扣1分/人
科室发生带教事故扣1分/次
学生单独从事治疗性操作扣1分/次

2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习
4
无组织护理昂扣1分/次
未组织科内学习扣1分/次

3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展
2
应会诊未组织会诊扣1分/次
无科研立项，新业务或新技术开展扣1分

总分100分
实得分：

护士长周程表
一周工作重点：
星期一查对常备、急救药品数量并记录。
星期二整理办公室卫生。
星期三整理医嘱单、注射单、护理单。
星期四补充护理办公室用品。
星期五液体总数总结。
星期一内容：落实本周工作重点,总结上周工作,带领全科护士查房(病房管理.基础护理.重患护理)
星期二:检查办公室护士.治疗室工作.参加医嘱核对.督促基础护理（称体重）
星期三:检查批改护理文件,做好评价,检查出院病志,业务学习,操作规程执行情况
星期四:深入病房检查责任护士工作情况,督促检查护理员工作.
星期五:检查各班执行医嘱情况,做到及时.准确无误,组织全科人员护理业务查房.
以上是我个人的护士长每周的工作重点,仅供参考.
一周工作重点：
星期一查对常备、急救药品数量并记录。
星期二整理办公室卫生。
星期三整理医嘱单、注射单、护理单。
星期四补充护理办公室用品。
星期五液体总数总结。
护士长周计划
周一查急救物品、无菌物品、急救药品
周二护理文书、大查医嘱
周三病房管理、消毒隔离
周四基础护理
周五大查医嘱
周六物品检查
一月份护理工作重点
一、做好元旦、春节期间的工作安排，合理安排班次，确保各项护理工作安全顺利进行。
二、检查核对抢救药品器械，常用物品及器材，使各项护理工作始应急状态。
三、加强临床护理带教工作，做好节日期间护生的思想工作。
四、加强科内护理质量管理，建立联系医嘱本、护理质量控制反馈表。
五、组织学习提高护理文书、健康教育及病房管理质量。
一月份护理质量记录表
病房管理
基础护理
消毒隔离
护理文书
技术操作
平均得分

一月份科室总体情况记录表
新收入病人数
总经济收入（元）
药费总收入（元）
药占比（%）

护理质量分析：
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：
一、病房管理：个别病人物品放置过多、过乱。
二、基础护理：新入院病人未称重，个别未做入院宣教，晨间护理马虎。
三、技术操作：有5名护士考核中心吸痰术，存在问题：操作过程中未漏戴手套，吸痰手法不正确，未观察病人口腔黏膜有无损伤。 
四、消毒隔离：对7个班次进行检查考评，存在问题：棉球、纱布桶漏写开包日期；无菌盘超过4小时。
五、护理文书：检查体温单75人次，存在问题：周测血压漏测记，引流量漏记录。检查医嘱单75人次，存在问题：临时医嘱漏签名。检查护理记录63人次，存在问题：病人使用冰毯漏记录，外出病人未归院漏记录。
六、责任心：带教老师未认真核对学生写记录。
七、个别不按时上班，迟到。
整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班（7-3班）要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。
一月护理工作小结
一月份工作中存在的问题如下：
个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭。个别病人入院后卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准。考核中心吸痰术，操作过程中漏戴手套，吸痰手法不正确，未观察病人口腔黏膜有无损伤。棉球、纱布桶漏写开包日期；无菌盘超过4小时。护理文书周测血压漏测记，引流量漏记录于体温单上。医嘱单临时医嘱漏签名。护理记录中病人使用冰毯漏记录，外出病人未归院漏记录。整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班（7-3班）要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。
二月护理工作重点和护理工作小结
二月份科室总体情况记录表
新收入病人数
总经济收入（元）
药费总收入（元）
药占比（%）

一、进行安全意识教育，查找不安全因素，力求把各种安全隐患消灭在萌芽状态，保证护理安全工作顺利进行。
二、加强基础护理工作及病人康复期的康复指导。 
三、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
四、加强临床护理带教工作，做好节日放假后返院护生的思想工作。
五、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥其监督检查职能，使科室内的护理质量能持续改进。
六、组织学习心肺脑复苏术，学习急危重病人的抢救流程。
七、加强医院内感染管理，认真落实消毒隔离制度。
二月护理工作小结
二月份住院、手术及危重病人较少，各班次认真落实各班岗位职责，按计划顺利完成各项护理工作。对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：病房管理质量较前有明显提高，病人入院卫生处置及时，健康教育较前深入，但仍未达到质量要求，需进一步改进。二月份护理质量检查存在问题如下：个别夜班新入院病人卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准；静脉输液棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功；临时医嘱漏签名；护理记录漏记录1次；个别病人对用药了解不全面，个别病人虽经反复健康教育、多次强化仍对健康教育内容了解不全面。整改措施：对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。病房管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促病人及家属将物品整理好，对夜间新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复练习，注意细节，减少失误；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
二月份护理质量检查分析记录
项目
病房管理
基础护理
技术操作
消毒隔离
护理文书
整体护理
平均数
得分

护理质量分析：
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：
一、病房管理：个别病人物品放置过多、过乱。
二、基础护理：个别夜班新入院病人卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准。
三、技术操作：有5名护士考核静脉输液，存在问题：棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。
五、护理文书：检查20人次，存在问题：临时医嘱漏签名；护理记录漏记录1次。
六、整体护理：检查病人及家属18人次，存在问题：个别病人对用药了解不全面，个别病人虽经反复健康教育、多次强化仍对健康教育内容了解不全面。
整改措施：对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。病房管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促病人及家属将物品整理好，对夜间新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复练习，减少失误；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
三月护理工作重点
一、学习护理管理制度，并严格执行各项制度，保证护理安全工作顺利进行。
二、加强护理业务学习，不断学习新业务、新技术。
三、加强加强整体护理工作及病人的健康教育工作。
四、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
五、书加强护理文书写。
六、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥其监督检查职能，使科室内的护理质量能持续改进。
三月护理工作小结
本月住院病人较少，抢救工伤、特别护理一人，加强了对重症病人的护理，对上月存在的问题按整改措施进行整改，顺利完成本月护理工作计划。本月病房管理 、基础护理基本能达到质量要求； 技术操作进行肌肉注射考核，存在问题：肌肉注射后未再次查对；注射器内空气未排尽。消毒隔离存在问题：体温表用后消毒处理不及时，消毒液监测漏记录。护理文书存在问题：临时医嘱漏签名；输液卡漏签字，护理记录内容不完整。整体护理存在问题：个别病人对饮食、用药了解不全面。整改措施：对以上存在的问题，每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。本月病人较少，危重病人不多，病房管理、基础护理质量有所提高，基本能达到质量要求；技术操作多因护士心理紧张造成失误，年轻护士加强心理素质训练；护理文书存在问题人次明显减少，个别护士仍需改进；整体护理及健康教育无明显改进，客观原因是重病人陪护更换频繁，主观原因是护士不能反复宣教，多次强化，造成病人家属对治疗、饮食了解不全面，因此陪护更换，宣教就要从头做起。
三月份护理质量检查分析记录
一、病房管理：病人较少，环境整洁，无长明灯。
二、基础护理：床铺平整，晨晚间护理及时，卧位舒适，三短六洁执行好，基本能达到质量标准。
三、技术操作：对4名护士进行肌肉注射考核，存在问题：肌肉注射后未再次查对；注射器内空气未排尽。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：体温表用后消毒处理不及时，消毒液监测漏记录。
五、护理文书：检查40人次，存在问题：临时医嘱漏签名；输液卡漏签字，护理记录内容不完整。
六、整体护理：检查病人及家属27人次，存在问题：个别病人对饮食、用药了解不全面。
整改措施：对以上存在的问题，每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。本月病人较少，危重病人不多，病房管理、基础护理质量有所提高，基本能达到质量要求；技术操作多因护士心理紧张造成失误，年轻护士加强心理素质训练；护理文书存在问题人次明显减少，个别护士仍需改进；整体护理及健康教育无明显改进，客观原因是重病人陪护更换频繁，主观原因是护士不能反复宣教，多次强化，造成病人家属对治疗、饮食了解不全面，因此陪护更换，宣教就要从头做起。
四月护理工作重点
一、加强安全意识教育，组织学习杂志、报刊护理安全方面的案例，从中吸取教训，保证护理安全工作顺利进行。
二、学习、提问护理风险紧急预案。
三、加强临床实习护生的临床带教工作。
四、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
五、加强基础护理和病人的康复指导工作。
六、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，每周检查一次，平时还要不定期抽查，发挥其监督检查职能，保证科室内的护理质量能持续改进。
七、进一步加强医院内感染管理，重点是医疗垃圾的管理。
本月住院病人较多，尤其危重手术病人较多，各班次能认真落实护理规章制度及各项操作规程，加强安全护理，认真学习护理风险紧急预案，对上月存在的问题按整改措施进行整改，顺利完成本月护理工作计划。本月护理质量检查存在的问题及整改措施：病房管理危重手术病人较多，病人物品摆放不够整齐，个别病人家属在病房内吸烟。对病人物品摆放不够整齐、在病房内吸烟者，进行重点宣教，加强监督检查。基础护理个别夜班入院病人卫生处置不彻底，三短六洁未能达到质量标准，个别口腔护理，外阴护理未达到质量要求。责令责任护士及时改正，直至达到质量要求；技术操作个别护士操作不够熟练，吸痰时持管手法错误，要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。消毒隔离存在问题治疗车不清洁，一人一带执行不好，配制的稀碘伏消毒液未注明配制日期，责任护士能认识错误及时纠正。护理文书：护理记录输血时间与临时医嘱输血执行时间不符，体温单漏记血压，输液卡漏签字，心电监护记录内容不完整。属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录记录完毕后应重新检查一次。整体护理及健康教育个别病人不知道自己的主管护士是谁，对用药、饮食及预防便秘知识了解不全面主管护士要不厌其烦，反反复复做宣教，要深入细致，达到满意的效果为止。
四月份护理质量检查分析记录
项目
病房管理
基础护理
技术操作
消毒隔离
护理文书
整体护理
平均数
得分

护理质量分析：本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：
一、病房管理：危重手术病人较多，病人物品摆放不够整齐，个别病人家属在病房内吸烟。
二、基础护理：检查44人次，个别夜班入院病人卫生处置不彻底，三短六洁未能达到质量标准，个别口腔护理，外阴护理未达到质量要求。
三、技术操作：对全科护士进行中心吸氧、中心吸痰技术操作考核，存在问题：个别护士操作不够熟练，吸痰时持管手法错误。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：治疗车不清洁，一人一带执行不好，配制的稀碘伏消毒液未全面。
五、护理文书：检查48人次，存在问题：护理记录输血时间与临时医嘱输血执行时间不符，体温单漏记血压，输液卡漏签字，心电监测护理记录内容不完整。
六、整体护理：检查病人及家属35人次，存在问题：个别病人不知道自己的主管护士是谁，对用药、饮食及预防便秘知识了解不全面。
整改措施：本月危重病人较多，存在问题较多，每周质控小组质量检查和不定期检查发现问题后，能查找存在问题的原因并及时进行整改。病房管理对病人物品摆放不够整齐、在病房内吸烟者，进行重点宣教，加强监督检查。基础护理未能达到质量标准者，责令责任护士及时改正，直至达到质量要求；技术操作考核中存在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。护理文书存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录完毕后应重新检查一次。整体护理及健康教育要不厌其烦，反反复复做，要深入细致。
五月护理工作重点
一、加强“五一”节期间的安全意识教育，做好思想稳定工作，合理安排班次，查找工作中的不安全因素，保证护理安全工作顺利进行。
二、专项业务学习：学习心肺复苏术及相关知识。
三、理顺各项护理工作，迎接5.12护士节及质量管理效益年活动。
四、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
五、进一步规范护理文书书写，加强检查力度。
六、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，每周检查一次，平时还要不定期抽查，发挥其监督检查职能，保证科室内护理质量能持续改进。
七、学习掌握医疗废物分类处理流程，严格执行医疗废物管理制度。
五月护理工作小结
本月住院、危重病人较少，节日期间全体护士坚守岗位，抢救工伤特别护理1人，参加医院组织的心肺复苏技术操作考核全部合格，对上月质量检查中存在的问题认真进行整改，但仍有个别项目无明显改进，需进一步制定整改措施，各班次按质量管理标准要求，认真落实岗位职责，各项护理工作进行顺利，完成了本月的护理工作计划要求。
本月护理质量检查存在的问题及整改措施：
一、病房管理：要求各班及时巡视病房并填写巡视卡，眉栏完整，不得缺项；大夜班天明后及时关灯，晨间交接班时注意检查有无常明灯。
二、技术操作考核中存在的问题：个别护士操作不够熟练，手法不够轻柔，人工呼吸吹吸过大或过小，心脏按压节律不规整等，上述问题指正后，经过反复练习已基本纠正。
三、护理文书连续几次检查存在的共性问题无明显改进：如病人外出护理记录漏记录；护理记录内容不完整，病人导尿未记录等，让责任护士自己制定改进措施。整体护理及健康教育仍要深入细致，尤其是重、危住院时间长的病人，因陪护更换频繁，宣教时时要从头做起。
五月份护理质量检查分析记录
一、病房管理：巡视卡填写不完整，眉栏缺项；个别病房有常明灯。
二、基础护理：检查36人次，三短六洁均能达到质量要求，病人卧位舒适，无不足之处。
三、技术操作：进行了18人次技术操作考核，包括心肺复苏、静脉输液、口腔护理、外阴护理，操作问题：个别护士操作不够熟练，手法不够轻柔，人工呼吸吹气过大或过小，心脏按压节律不规整。
四、消毒隔离：对5个班次进行检查考评，存在问题：医疗垃圾交接记录填写不及时。
五、护理文书：检查73人次，存在问题：病人外出护理记录漏记；护理记录内容不完整，病人导尿未记录。
六、整体护理：检查病人及家属38人次，存在问题：个别病人对用药、预防便秘知识了解不全面。
整改措施：本月住院病人较少，存在的问题不多，上述问题及质控小组质量检查发现的问题能及时查找原因并进行整改。病房管理：要求各班及时巡视病房并填写巡视卡，眉栏完整，不得缺项；大夜班天明后及时关灯，晨间交接班时注意检查有无常明灯。技术操作考核中存在的问题：个别护士操作不够熟练，手法不够轻柔，人工呼吸吹气过大或过小，心脏按压节律不规整等，上述问题指正后，经过反复练习已基本纠正。护理文书连续几次检查存在的共性问题无明显改进：如病人外出护理记录漏记录；护理记录内容不完整，病人导尿未记录等，让责任护士自己制定改进措施。整体护理及健康教育仍要深入细致，尤其是重、危住院时间长的病人，因陪护更换频繁，宣教须时时从头做起。
六月护理工作重点
一、总结上半年护理工作，讨论制定下半年护理工作计划。
二、学习医院核心制度，复习各项护理管理制度。
三、讨论、修订各班次岗位职责、质量标准及工作流程，制定弹性排班制度。
四、加强医院内感染管理，按质量管理效益年考评细则，完善各项工作。
五、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
六、加强实习学生、轮转护士的临床带教工作。
七、按照省医院护理服务质量评价细则，规范每项护理工作，发挥科内护理质控小组作用，保证科室内的护理质量能持续改进。
八、加强基础护理工作及康复指导。
六月护理工作小结
本月住院、手术、危重病人较少，抢救工伤1人，特别护理2人，重点学习了医院护理核心制度及护理紧急风险预案，并参加医院组织的考试及技术操作考核全部合格，讨论、修订了各班次岗位职责、质量标准及工作流程，制定了弹性排班制度，对上半年护理工作进行了全面总结，讨论制定了下半年护理工作计划。对上月质量检查中存在的问题认真进行整改，但仍有个别项目无明显改进，需进一步制定整改措施，各班次按质量管理标准要求，认真落实岗位职责，各项护理工作进行顺利，完成了本月的护理工作计划要求。本月护理质量检查存在的问题及整改措施：病房管理：督促病人将自带物品带走，保持病房清洁整齐。技术操作：口腔护理使用开口器，一定要放在上下臼齿之间，手法轻柔，上述问题指正后，经过反复练习已基本纠正。消毒隔离：出院病人离开病房后，值班护士对床单位要及时消毒处置。护理文书连续几次检查存在的共性问题仍无明显改进：如病人外出未归护理记录漏记录；术前医嘱执行后漏签字，术前血压体温单漏记录等，改进措施不利。整体护理：个别病人用药多，对用药知识了解不全面，要针对病人的知识层次将药品分类介绍。
六月份护理质量检查分析记录
项目
病房管理
基础护理
技术操作
消毒隔离
护理文书
整体护理
平均数
得分

护理质量分析：本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：
一、病房管理：个别病人自带物品较多，出院病人终末消毒处置不彻底。
二、基础护理：检查16人次，晨晚间护理及时，三短六洁均能达到质量要求，病人卧位舒适，巡视病房及时，巡视卡填写及时，无不足之处。
三、技术操作：技术操作考核口腔护理，存在问题：操作不够轻柔，开口器使用不正确。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：出院病人床单位消毒处置不及时。
五、护理文书：检查36人次，存在问题：病人外出未归护理记录漏记录；术前医嘱执行后漏签字，术前血压体温单漏记。
六、整体护理：检查病人及家属18人次，存在问题：个别病人对用药知识了解不全面。
整改措施：本月住院病人不多，存在的问题能及时查找原因并进行整改。病房管理：督促病人将自带物品带走，保持病房清洁整齐。技术操作：口腔护理使用开口器，一定要放在上下臼齿之间，手法轻柔，上述问题指正后，经过反复练习已基本纠正。消毒隔离：出院病人离开病房后，值班护士对床单位要及时消毒处置。护理文书连续几次检查存在的共性问题仍无明显改进：如病人外出未归护理记录漏记录；术前医嘱执行后漏签字，术前血压体温单漏记录等，改进措施不利。整体护理：个别病人用药多，对用药知识了解不全面，要针对病人的知识层次将药品分类介绍。
七月护理工作重点
一、继续加强安全护理意识教育，查找工作中的不安全因素。
二、落实各项护理规章制度，加强监督检查力度。
三、落实各班次岗位职责及工作流程，进行质量考评。
四、加强病房管理及整体护理，全面细致落实健康教育。
五、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
六、加强新入院实习学生的临床带教工作。
七、加强护理文书的书写管理，强化护理文书书写重要性的意识教育。对无明显改进的共性问题进行讨论分析，制定整改措施。
七月护理工作小结
本月各班次认真落实岗位职责，加强危重病人的护理，全员参加医院组织的技术操作考核及“医院管理年”相关知识理论考试，对上个月存在的质量问题按整改措施认真整改，顺利完成本月护理工作计划，但工作中仍有不足之处，本月存在的质量问题及整改措施：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库柜厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。整体护理存在问题明显减少，但个别病人用药多时，随经反复强化教育，对所用药品仍记不全面，可将所用药品制成卡片挂到病人床尾，强化记忆。
七月份护理质量检查分析记录
项目
病房管理
基础护理
技术操作
消毒隔离
护理文书
整体护理
平均数
得分

护理质量分析：本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：
一、病房管理：重病人多的病房物品多而乱，水果及其他礼品随处堆放，影响病房的清洁消毒。
二、基础护理：检查19人次，新入院卫生处置不及时，三短六洁未能达到质量要求，巡视卡未及时填写。
三、技术操作：技术操作考核12