距骨骨折PPT参考课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,距骨骨折,Talus Fractures,阜阳市人民医院骨科,李立,1,距骨骨折约占全身骨折的,0.14%-0.9%,，约占足部骨折的,3%-6%,。,典型的距骨骨折是高能量损伤的结果，通常为足部背伸暴力所致，出现足以致残的并发症。,距骨骨折中有,13%,为开放性骨折，合并足踝骨折约,19%-28%,，合并跟骨骨折约,11%-18%,，合并跖骨骨折约,18%,。,2,解剖,3,距骨的解剖,特点：,分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。,距骨后突：内侧结节和外侧结节,距骨外侧突,7,个关节面组成，关节面占表面约,60%-70%,4,距骨的血供,跟骨支,跗内侧动脉,内踝支,跖外侧动脉,跖内侧动脉,胫后动脉,内踝前动脉,跗骨窦,跗骨管,距骨颈,内侧体部,后侧结节,5,跗外侧动脉,腓动脉穿支,外踝前动脉,腓动脉跟骨支,五组血供,跗骨窦,跗骨管,距骨颈,内侧体部,后侧结节,6,距骨的血供,7,距骨血供分布,8,距骨颈骨折,距骨颈骨折约占距骨骨折总数的,50%-80%,。,供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等严重并发症，从而使骨折愈后差。,9,距骨颈骨折分型（,Hawkin1970,）,型 距骨颈骨折无移位,型 距骨颈骨折移位伴有距下关节脱位或半脱位,型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位,型 距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫距关节和距下关节脱位或半脱位,10,距骨体骨折,距骨体骨折占距骨骨折的,13%-23%,，同距骨颈一样，体部骨折并发症也较多，因而治疗方法类似。,11,距骨体骨折分型,Sneppen,将距骨体骨折分为五型：,型：距骨滑车关节面的经软骨骨折,型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨折,型：距骨后突骨折,型：距骨体外侧突骨折,型：距骨体压缩粉碎性骨折,12,距骨头骨折,距骨头骨折仅占全部距骨骨折的,5%,，该骨折常累计距骨头关节面和距舟关节，晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。,单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。,以压缩性骨折常见。,13,诊断,致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、运动伤等。,临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放性骨折的发生率有所增加。,14,影像学检查：,X,线：踝关节正侧位、踝穴位，足正侧位和斜位,CT,及重建应作为常规检查,足的旋前斜位像（,Canale,位）,15,治疗,型骨折 踝关节置于跖屈,10,度或中立位短腿石膏固定,8-12,周。去除石膏后进行功能锻炼，待,X,线显示骨折愈合后再逐步负重行走。,、,、,型骨折 原则上，距骨颈移位骨折应立即行切开复位内固定。因为闭合方法很难达到解剖复位。,16,手术入路：,前内侧入路,：起自内踝上方，经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面，沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入,17,前外侧入路,：,起自踝关节前外近侧，沿下胫腓关节前缘向前下走行，沿第,4,跖骨方向向前延伸，远端至距舟关节外侧水平,18,后内侧入路：,起自内踝尖端近侧,3cm,后侧，于内踝后缘与跟腱内前缘连线中点，沿屈趾长肌腱方向向远端延长,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,术后处理,患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体负重至少,6-12,周，以利于骨折愈合。在术后,6,周、,12,周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距骨再血管化的放射学证据。,29,大约,6,周时拍正侧位片检查是否有,Hawkins,征。（,Hawkins,征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌性坏死的可能性小，是预后良好的征象）,Hawkins,征的出现说明,AVN,出现的可能性小。出现,AVN,而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对防止最终距骨塌陷并不肯定。,早期文献建议长达,2,年非负重，但不实用。,Inokuchi,等人曾报道一例患者保护,2,年，,AVN,似乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。,30,并发症,皮肤坏死和感染,距骨缺血性坏死（,ANT,）,延迟愈合、不愈合、畸形愈合,创伤性关节炎,31,距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大，特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中更易发生。,Vallier,等通过对,102,例距骨颈骨折行切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高的并发症发生率和不良的结果。,结果,32,谢谢！,33,34,