康复评定学专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复评定学专题知识讲座,康复评定学专题知识讲座,第1页,第一节 康复评定概述,一、定义,康复评定：是用客观量化方法有效和准确地评定残疾者功效障碍种类、性质、范围、严重程度和预后。,康复评定学专题知识讲座,第2页,二、康复评定内容,内容较多，大致上可分为三个层次。,(,一,).,单项评定：如运动、感觉功效、心理或语言功效等,康复评定学专题知识讲座,第3页,(,二,).,个体评定,：主要是指个体日,常生活能力。如,ADL,中,Barthel,指数。,FIM,（功效独立性）评定,等。,(,三,).,全方面评定,：包含个体和社,会功效状态评定。如,PULSES,量表。,康复评定学专题知识讲座,第4页,多数评定是单项，其次是个体评定。,其种类有：,1.,肌张力评定,2.,关节活动范围测定,3.,肌力测定,4.,上下肢功效评定,5.,日常生活活动能力评定,ADL,功效,独立性评定（,FIM,）,6.,言语功效评定,康复评定学专题知识讲座,第5页,7.,心理测验,8.,疼痛评定,9.,平衡功效评定,10.,电诊疗,1,）肌电图,2,）神经电图,3,）诱发电位,4,）低频 电刺激诊疗,康复评定学专题知识讲座,第6页,三、康复评定目标,（一）、确定病人问题和确定治疗目标,（二）、确定治疗和效果并确定深入治,疗方案,（三）、比较治疗方案优劣,（四）、进行投资,效益分析。,康复计划中全社会效益投资,10,：,1 2,：,1,康复评定学专题知识讲座,第7页,（五）、进行预后评定,如,ADL,Barthel,指数低于,20,者治,疗意义不大多死亡。高于,80,者也,不一定需要治疗多能自愈。,40,60,者治疗意义最大。主动进行。,康复评定学专题知识讲座,第8页,四、康复评定方法基础要求。,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：,（一）、可信性：评定必需有明确标准，,术语有明确定义，评定结果可靠。包含,组内，组间可信度。对同一对象，同一,评定者，同上周或同一个月内连续评定多,次。虽结果不能相同但相关系数,0.9,，定,量资料有,90,重复性。多人评定时，相,关系数,0.8,。,康复评定学专题知识讲座,第9页,（二）、有效性：评定记分应能有效,地域分功效有没有障碍及轻重。,（三）、灵敏度：评定方法要能充分反,映病情进步，鼓舞病人信心，使,康复计划取得病人和家眷支持。,康复评定学专题知识讲座,第10页,（四）、统一性：标准上每个人康复,中心都能够设置自己功效评定项,目和量表。但为了能与其它单位比,较，需要统一量表。但任何量表均,需经过信度、效度、灵敏度检验,后方能推广。,康复评定学专题知识讲座,第11页,五、康复评定实施,（一）、全方面性与针对性结合，适当,选择评定方案。,（二）、选择适当方式。问询、观,察、填表、测难。,（三）、进行长久评定。信访、电话,访问、复诊、建立档案。,康复评定学专题知识讲座,第12页,第二节运动功效评定,一、关节活动范围测定,关节活动范围,（,range of motion.,ROM,）,是指关节运动系统时所通,过运动弧（或转动角度）,它,是评定运动系统功效状态主要,伎俩。,康复评定学专题知识讲座,第13页,关节活动有主动与被动之分。故,ROM,有主动与被动之分。关节活动范围,异常原因：粘连、疼痛、积液等。,康复评定学专题知识讲座,第14页,主要目标：确定是否相关节活动受,限，发觉影响关节活动原因,受限,程度。确定适当治疗目标及治,疗方式，判断可能康复程度,评价,康复治疗效果。,康复评定学专题知识讲座,第15页,(,一,),、测量工具与测量方法,1,、测量工具,(1).,通用量角器（测角计）,(2).,指关节量角器,(3).,其它。尺，带子，可展性金属线。,康复评定学专题知识讲座,第16页,2,、测量方式,(1).180,方式 解剖位就是开始,0,位。这一方式临床常见。,(2).360,在人体额状面与矢状面上,发生运动。,康复评定学专题知识讲座,第17页,(,二,),、,主要关节测量方法,康复评定学专题知识讲座,第18页,(,三,),、注意事项,1.,关节活动范围与年纪、性别、职业,等原因相关，各正常值只是平均,近似值与健偶对应关节比较存在差,异时应考虑为异常。但充分有,3,5,误差。,2.,关节要充分暴露，固定好骨性标志,点及测角轴心。,康复评定学专题知识讲座,第19页,3.,先统计主动活动范围，后查被动活,动范围。,4.,防止在按摩运动及其它康复治疗后,马上进行检验。,5.,统计关节活动范围。必须写明起、,止度数，不可只统计活动度数，因,活动度数常不能说明关节功效状,态。,康复评定学专题知识讲座,第20页,二、肌力测定,(,评定,),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群收缩力，它是肌肉功效评定主要内容，常与电诊疗、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊疗运动系统功效障碍原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果基础。,康复评定学专题知识讲座,第21页,(,一,),、肌力检验法,1,、手法肌力检验法,这一方法由,KWLovett,提出，以,其简易有效，早就被广泛应用。,分级标准,lovertt,6,级分法。,0,5,级,康复评定学专题知识讲座,第22页,康复评定学专题知识讲座,第23页,2.,注意事项,1),姿势、肢位要固定,2),预防假象动作。,3)4,、,5,级不易区分时健侧对比。,4),中枢神经系统病损后，当出现肌,肉痉挛时不宜采取。,康复评定学专题知识讲座,第24页,（二）、器械检验,在肌力较强（超出,3,级）时，可进,一步较细致定量评定。有握力计，拉力计等等长肌力测定。,砂袋，哑铃等张肌力测定。,另一个，等速肌力测定等速肌力测定仪。,康复评定学专题知识讲座,第25页,力距,角度,0,康复评定学专题知识讲座,第26页,1),慢速测定 普通,60,s,观察指标：,A.,峰力短,B.,总作功量,C.,平均功率,康复评定学专题知识讲座,第27页,2),快速测定 用,180,s,观察指标,A.,功率输出,B.,耐力 耐力比测定,50,衰减试验,3),等速向心肌力测试,4),等速离心肌力测试,5),多角度等长测试,康复评定学专题知识讲座,第28页,四、上下肢功效评定,上肢功效评定,上肢尤其是手功效是相当精细和,复杂。手运动灵活性、稳定性、,整体功效、感觉功效等采取,Carroll,上肢功效试验。,（,Upper extremities functional test,UEFT),康复评定学专题知识讲座,第29页,由美国巴尔摩大学康复医学部,Carroll D,研究提出，共有,33,项 ，分为,-,七类，,-,类主要检验抓握，,-,检验协调和整个上肢功效。,康复评定学专题知识讲座,第30页,（一）、检验方法（见表）,康复评定学专题知识讲座,第31页,康复评定学专题知识讲座,第32页,（二）、评分标准,0,分全部不能完成,1,分只能完成一个别,2,分能完成但动作慢或拙笨,3,分能正确地完成,康复评定学专题知识讲座,第33页,（三）、功效级确实定,1,级 微弱,0,25,2,级 很差,26,25,3,级 差,51,75,4,级 个别,76,89,5,级 完全,90,98,6,级 最大,99,（利手）,96,（非利手）,由,33,项,每项分值所得,另外，日本金子翼先生设计手及上肢功效检验法是检验,10,项动作，每项满分,10,分。其原理与上基础相同，因因内可买到该法手功效评定箱，在一些单位也常见。,康复评定学专题知识讲座,第34页,下肢功效评定,下肢功效以步行为主，所以下肢功效评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。,康复评定学专题知识讲座,第35页,(,一,),、步行能力评定,1,、,Hoffer,步行能力分级是一个宏,观分级，共,4,级（见表,2,10,）,康复评定学专题知识讲座,第36页,2,、,Hoffer,功效步行分类是一个相对细致定性评定,康复评定学专题知识讲座,第37页,(,二,),、步态分析种类,1,、目测分析法,结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检验时嘱病人以自然姿态及速度步行往返数次，以观察步行时全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,康复评定学专题知识讲座,第38页,2,、定量分析法,普通临床应用是时间距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离大于,10,米，采取足印法。,主要观察项目：,1.,跨距,2.,步幅,3.,步宽,4.,足角,5.,步速,康复评定学专题知识讲座,第39页,康复评定学专题知识讲座,第40页,(,三,),步态分析仪,-,仪器分析,又称试验室分析，指在步态试验室中,进行,大致情况以下列图：,p257,康复评定学专题知识讲座,第41页,康复评定学专题知识讲座,第42页,(,四,),、引发异常步态原因,1,、下肢长度原因,2,、关节挛缩强直,3,、负重引发疼痛,4,、痉挛性瘫痪,5,、小脑疾患与基底节疾患,6,、下动力神经元病损,康复评定学专题知识讲座,第43页,五、肌张力评定,肌张力,(muscle tone),是指肌肉静息状,态下担心度。检验时以触摸肌肉,硬度及伸屈肢体时感知阻力作为判,断依据。,康复评定学专题知识讲座,第44页,肌张力增高：可分为以下两种,1.,痉挛（,spasm),在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。,2.,强直（,rigidity),屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。,康复评定学专题知识讲座,第45页,脑卒中运动功效评定方法有,:,Brunnstrom,方法、,Bobath,方法、上田,敏法、,Fugl-Meyer,法、运动评定量表,(motor assessment scale,，,MAS),和,MRC(medical research council,，,MRC,),方法等。,六 脑卒中运动功效评定,康复评定学专题知识讲座,第46页,补充：成人偏瘫运动功效评定,中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射,等改变（质变），这与周围性瘫痪,以肌力为主要评定标准（量改变）,不一样。当前国际康复医学界偏瘫运,动功效评测，大多遵从以上标准，常,用评定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法。,康复评定学专题知识讲座,第47页,康复评定学专题知识讲座,第48页,康复评定学专题知识讲座,第49页,康复评定学专题知识讲座,第50页,康复评定学专题知识讲座,第51页,康复评定学专题知识讲座,第52页,康复评定学专题知识讲座,第53页,上田敏法是在,Brunnstrom,偏瘫“恢复,六阶段”理论上发展更为详细十二级,分级法。它检验方法明确详细，便于,掌握。,康复评定学专题知识讲座,第54页,康复评定学专题知识讲座,第55页,康复评定学专题知识讲座,第56页,康复评定学专题知识讲座,第57页,康复评定学专题知识讲座,第58页,康复评定学专题知识讲座,第59页,康复评定学专题知识讲座,第60页,康复评定学专题知识讲座,第61页,康复评定学专题知识讲座,第62页,康复评定学专题知识讲座,第63页,第五节日常生活活动能力评定,一、概述,日常生活运动,（,activities of daily living.ADL,）,是完全从实用角度来进行评定。它是对病人综合活动能力测试。,ADL,评定对确定病人能力，制订和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分主要。,康复评定学专题知识讲座,第64页,普通公认日常生活活动能力评定包含：,床上活动，衣着，起坐，个人卫生，,餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，,转移和轮椅使用等几个主要项目。,康复评定学专题知识讲座,第65页,二、常见,ADL,评定法,如,Barthel,指数，,PULSES,，,ADL,功效评,定量表。,Barthel,指数评分结果：正常总分,100,分，,60,分以上者为良，生活基础自理；,60-40,分者为中度功效障碍，生活需,要帮助；,40-20,分为重度功效障碍，,生活依赖显著；,20,分以下者为完全残,疾，生活完全依赖。而且研究表明,Barthel,指数,40,分以上者康复治疗效益,最大。,康复评定学专题知识讲座,第66页,康复评定学专题知识讲座,第67页,三、,ADL,评定实施方法,（一）、直接观察,1),在病人实际生活环境中进行,2),在,ADL,能力评定中进行,（二）、间接评定,有些不便完成或不易按指令完成,动作，如控制大小便，穿脱紧身,衣裤等，可用间接评定方法，用询,问病人或家眷方式进行。,康复评定学专题知识讲座,第68页,第六节 功效独立性评定,功效独立性评定,（,functional independence,measure.FIM,）,适合用于独立生活上有功效缺,陷患者独立生活功效测是指标，着重,测定患者在独立生活方面个体活动能力。,FIM,已经过重复效度和信度研究，得到,了国际康复医学界普遍重视，正在全世,界广泛推广，有可能成力评定患者功效状,况流量表。它包含运动和认知两方面内,容，所以可更敏感地度量患者残疾状态。,康复评定学专题知识讲座,第69页,一、评定方法,1.,直接评定,1,）在病人实际生活环境中进行。,2,）在设备完善和,ADL,功效评定训练,完进行,2.,间接评定,3.,通讯评定,康复评定学专题知识讲座,第70页,二、评定内容,包含两大个别（运动和认知），六,大项：自理能力（,6,）、大小便控制,（,2,）、转移（,3,）、运动（,2,）、交,流（,2,）、社会认知（,3,）。共,18,项,内容,康复评定学专题知识讲座,第71页,三、评分标准,FIM,评定共分,7,级，,7,6,分为独立，,5,3,级为个别依赖，,2,1,级分完全依,赖。,18,小项中每项最高分为,7,分，最,低分为,1,分。总积分为,126,分，最低分,为,18,分。,七级评分总标准是功效独立（即,自己是否能独立完成全部活动）,康复评定学专题知识讲座,第72页,7,分 完全独立,6,分 有条件独立,5,分 监护或示范（不接触）,4,分 需要最小量接触性身体帮助，,要人用力,75,3,分 中等帮助,50,75,本人用力,2,分 最大帮助,25,50,本人用力,1,分 完全依赖,0,25,本人用力,康复评定学专题知识讲座,第73页,康复评定学专题知识讲座,第74页,康复评定学专题知识讲座,第75页,第七节 言语功效评定,言语障碍是指组成言语听、看、说、,写四个主要方面各功效步骤单独受,损或两个以上步骤共同受损。当前，,国际上对言语障碍分类尚无统一标,准。普通将言语障碍分为,1.,失语类,2.,构音障碍,3.,言语失用症,康复评定学专题知识讲座,第76页,第八节 心理测验,康复心理,（,rehabilitation Psychology,）,是医学心理学一个分支，康复心理,学将医学心理学知识与技术利用于康,复医学评定与治疗中。对象主要是,残疾人与一些心身疾病患者。康复医,学中常见心理测验方法有：,康复评定学专题知识讲座,第77页,一、智力测验,1.,中国韦氏幼儿智力量表,2.,中国修订韦氏智力量表简式使用方法,3.,成人简易智力测验,康复评定学专题知识讲座,第78页,二、神经心理测验,1.,记忆测验,2.,Halstead-Reetan,成套神经心理测,验（,H.R.B,）,三、人格测验,1.,明尼苏达多相人格问卷,2.,艾森克人格问卷,康复评定学专题知识讲座,第79页,第九节 疼痛评定,疼痛测定是康复医学一个主要课,题，确定性质与程度是制订康复办法,与方案依据。判明康复治疗效果,指标。但疼痛是人体对致痛原因（伤,害性刺激）反应。是一个复杂人,体观象。包括到生理心理问题。,康复评定学专题知识讲座,第80页,一、直接评痛法,是由受试者在一些描述描述疼痛程度,词汇，数字或线条上选定表示其疼,痛现实状况，留作治疗前后或不一样时日对,比。,（一）、词汇定级法,采取五级词汇，即：无痛，轻痛，中,等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。,康复评定学专题知识讲座,第81页,（二）、数字定级法,0,10,数字，,0,表示无痛，,10,表示剧痛，,1,9,表示轻重程度,也能够用,0,100,分级，由受试者选定，,灵敏度较,0,10,为高。,（三）、目测类比定级法,10cm,无痛 剧痛,康复评定学专题知识讲座,第82页,二、综合评痛法,如,McGill,疼痛评分（调查），中有,20,页，,78,个词分，四大类,1,10,项为感觉，,11,15,为情感类，,16,项为评价类，,17,20,项为杂类。,康复评定学专题知识讲座,第83页,第十节 电诊疗,电论断是指用电学伎俩诊疗疾病，其,中包含肌电图、诱发电位、强度时间,曲线检验、直流感应电检验，狭义,电诊疗是指应用不一样物理参数电,刺激来判明神经或肌肉功效状态，,辅助临床对神经系统或肌肉系统一些,疾患作出诊疗。,康复评定学专题知识讲座,第84页,电诊疗检验目标在于了解运动神经,元和肌肉功效状态，判断下运动神,经元疾病程度与范围及其恢复情况，,从而预计预后对神经肌肉疾病进行相,对性定位，并帮助确定对应康复治疗,方案。,康复评定学专题知识讲座,第85页,一、电刺激式电诊疗,（一）、直流感应电诊疗,1.,仪器,2.,检验方法,3.,生理基础,正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激,肌肉时取得依然是神经兴奋阈，当神经受,损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显,示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身,兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋,消失。,康复评定学专题知识讲座,第86页,4.,观察指标,5.,结果判定,6.,在康复医学中应用价值,因用肉眼判定结果，灵敏度较差，,普通在支配肌,50,以上神经纤,维受损时，或者临床检验肌力在,3,级,以下时，方有异常反应。故早期检,出神经异常灵敏度不如肌电图检验。,康复评定学专题知识讲座,第87页,（一）、强度时间曲线检验,1.,仪器,2.,检验方法,3.,生理基础,当支配该肌运动神经个别变性，该肌个别失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短刺激丧失反应，而显示出肌肉本身兴奋性，这时阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移弯折，这是个别失神经曲线特征。,康复评定学专题知识讲座,第88页,当神经完全失神经支配时，完全展现,出肌肉反应曲线其特征是位置显著,右移，阈强度显著升高，而斜率没有,实变曲线光滑。,康复评定学专题知识讲座,第89页,4.,观察指标,1),弯折,2),时值,3),最短反应时,5.,结果判定,1),正常曲线,2),个别失神经曲线,3),完全失神经曲线,康复评定学专题知识讲座,第90页,康复评定学专题知识讲座,第91页,6.,在康复医学中应用价值,1),损伤程度判定,强度时间曲线较直流感应电检,查敏感在支配肌肉神经纤维有,10,30,变性时即可检验出异常。但,较肌电图差。肌电图可检出,5,，,以上有改变。,2),恢复程度判定,3),对康复指导意义,康复评定学专题知识讲座,第92页,二、肌电图与神经传导速度测定,肌电图（,EMG,）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少检测评定伎俩。,（一）、肌电图,1.,定义：肌电图是研究运动单位电活动,和测定运动系统功效一个伎俩。肌电,图能够显示这个系统中各个不一样步骤,损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊,髓，椎体束和椎体外系等），下运动神,经元（前角细胞和神经轴索），神经肌,接头及肌肉。,康复评定学专题知识讲座,第93页,2.,仪器,由放大器、显示器、统计器、刺激,器、微处理器组成，普通而言，单芯,针电级最常见，它主要统计电极用围,0.5-1.0mm,3,范围电活动。,3.,方法,1),插入电位,2),电静息,3),肌肉随意收缩,康复评定学专题知识讲座,第94页,4.,正常肌电图,康复评定学专题知识讲座,第95页,5.,异常肌电图,1),插入电位消失,2),插入性正锐波,3),肌强直放电,康复评定学专题知识讲座,第96页,4),自发电位,I.,纤颤电位和正锐波,II.,束颤电位,III.,肌纤维颤搐,IV.,复合性重复放电（肌强直放电）,5)MVP,异常,康复评定学专题知识讲座,第97页,6.,肌电图临床应用,1),肌电图能够定位诊疗上运动神经元,病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓,截瘫，脑血管病，等）下运动神经,元病（如脑干梳性病变，脊髓前角,病变，神经根，周围神经干及神经,丛病变等），神经肌接头病变（重,症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤,炎，肌强直症和肌营养不良症等）。,康复评定学专题知识讲座,第98页,2),判别神经源性和肌原性肌萎缩,3),早期诊疗神经或肌肉病变,4),预测神经外伤恢复，帮助制,定正确神经肌肉诊疗计划，,但肌电图不能确定病因。,康复评定学专题知识讲座,第99页,（一）、神经传导速度测定（神经电图）,神经传导速度测定是应用一定参数,电流刺激运动神经或感觉神经，以引出,肌肉工神经动作电位，测定运动或感,觉神经传导速度。,康复评定学专题知识讲座,第100页,1.,运动神经传导速度测定,运动神经传导速度两刺激点间,距（,mm,）,/,两刺激点潜伏期之差（单,位：,m/s,）,康复评定学专题知识讲座,第101页,康复评定学专题知识讲座,第102页,2.,感觉神经传导速度测定,感觉神经传导速度刺激点与,统计点距离（,mm,）潜伏期（,ms,）,（单位：,m/s,）,康复评定学专题知识讲座,第103页,3.F,波,F,波传导速度,FwCV,D,（,F,M,1,）,2,2D,（,mm,）,F,M,1,（,ms,）,=m/sD,距离,刺激点至棘突，,F,F,波潜伏期，,M,M,波潜伏期,1ms,是在前角细胞电传递时间,（,F,M,1,）,2,为近端段走行时间。,4.H,反射,康复评定学专题知识讲座,第104页,5.,神经传导速度临床应用,1,）定量测定神经损害程度,2,）确定反射弧损害部位，区,分感觉神经损害和运动神经,损害及周围性损害，中枢性,损害,康复评定学专题知识讲座,第105页,3,）确定神经损害节段是近心段还是,远心段，其精度可到达,10cm,。,4,）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病,变，前者以传导减慢为主，后者以,失神经电位和,MVAP,振幅下降为特征。,5,）能够确定神经支配异常。如尺与正,中神经交通,Mattin-Gruber,异常。,康复评定学专题知识讲座,第106页,三、诱发电位,（一）、概述,1.,定义 广义诱发电位指一切,刺激激发电位，不过常讲,诱发电位仅指在中枢统计到,神经电位，包含在头颅统计到,皮层电位和脊髓统计到脊,髓电位。,康复评定学专题知识讲座,第107页,2.,基础技术要求,采取叠加平均方法来统计微弱信号,3.,波命名,P,表示正方向，,N,表示负,方向，时间标在波下面，如,P,100,为,出现在,100ms,处正波（向下）。,康复评定学专题知识讲座,第108页,（二）、,VEP,视觉诱发电位,Visual evoked potential,（三）、脑干听觉诱发电位（,BAEP,）,brainstem auditory evlked,potential,康复评定学专题知识讲座,第109页,（四）、躯体感觉诱发电位（,SEP,）,somatosensory evoked potential,（五）、事件相关电位（,ARP,）,event related potential,（六）、运动诱发电位,康复评定学专题知识讲座,第110页,康复评定学专题知识讲座,第111页,康复评定学专题知识讲座,第112页,康复评定学专题知识讲座,第113页,