医疗说明会专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗说明会专题知识讲座,医疗说明会专题知识讲座,第1页,2,周传云：,中国人寿医疗保险顾问；,1987,年毕业于中医学院医疗系；,学历：医学专业硕士、硕士学位；,十余年临床工作经验；,95,年从事医疗保险研究，兼保险企业顾问；,96,年获大陆首批“医疗核保人”资格；,97,年获“医疗险核保主任”资格。,医疗说明会专题知识讲座,第2页,3,“,天有不测风云，保单 人有旦夕祸福,”,个人风险：早亡、老年、健康、失业,处理风险方法：防止、自留、控制、,转移,-,保险,保单,医疗说明会专题知识讲座,第3页,4,人生时刻要准备三笔钱,活得太苦,-,医疗救命钱,活得太长,-,养老生活钱,活得太惨,-,失能安全钱,医疗说明会专题知识讲座,第4页,5,什 么 是医 疗统 筹 保 险？,低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合,医疗说明会专题知识讲座,第5页,6,生活迷惑之一,-,医疗制度改革后您享受保障有那些？,个人帐户,+,统筹帐户,医疗说明会专题知识讲座,第6页,7,社会统筹：,用人单位交纳职员月平均工资,8%,，用于住院、特殊病种；,个人帐户：,职员本人交纳月工资,2%+,单位,8%,中个别（,45,岁以下,1%,，,45,岁以上,1.5%,），用于支付普通门诊（急）费、住院小额医疗费及自付个别。,医疗说明会专题知识讲座,第7页,8,举 例：,某先生个人及单位月平均工资为,1000,元，则个人帐户每年有：,45,岁以下：,1000,2%,12+1000,1%,12=360,元；,45,岁以上：,1000,2%,12+1000,1.5%,12=420,元；,医疗说明会专题知识讲座,第8页,9,生活迷惑之二,-,当不幸降暂时，统筹医疗能为您处理什么？,1,、,门诊费：,个人帐户支付；,2,、,个别住院医疗费用,（,800-27328,元）；,医疗说明会专题知识讲座,第9页,10,合肥地域住院医疗费用统筹段个人自付百分比表,住院医疗费用段,在职参保人员自付百分比（%）,三级医院,二级医院,一级医院,800,元以下,自付,自付,自付,80010248,元（,1.5,倍平均工资）,12%,10%,8%,1024817080,元（,2.5,倍平均工资）,9%,7,。,5%,6%,1708027328,元（,4,倍平均工资）,6%,5%,4%,27328,元以上,自付,自付,自付,医疗说明会专题知识讲座,第10页,11,医 保 留 下 缺 陷：,个人帐户不足以支付门诊就医购药及自付个别,合肥大额医疗费封顶线为,6832,元,4=27328,元,住院须定点,医疗说明会专题知识讲座,第11页,12,医 保 留 下 缺 陷,先自负,20%,，再按要求百分比支付类。,乙类药：,个别诊疗设备及医用材料：,CT,、,X,光、心脏造影、,彩超等大型医疗设备检验及治疗项目,治疗类：血液、角膜、血管、骨、骨髓移植术等,医疗说明会专题知识讲座,第12页,13,自费项目多：,意外伤害：,因公（工）负伤、港澳台等境外医疗费用、交通及医疗事故等、女工生育等。,服务项目类：,挂号费、院外会诊费、检验治疗加急费等；,诊疗设备及医用材料费,：电子束,CT,、义齿、义肢等；,治疗项目类：,各类器官或组织移植器官源、组织源；,医保目录以外药：,非甲、非乙类药；,生活服务项目和设施费用,：陪护费、护工费等,住院超标准床位费、气功、磁疗等保健疗法；,医保留下缺点：,医疗说明会专题知识讲座,第13页,14,举例说明,一患者在一个三级医院住院，十天共花费,2900,元，其中乙类药,300,元，,CT,、彩超等检验,400,元，床位超标天天,10,元，无自费药。,首先自付：,800+,（,300+400,）,20%+10,元,10,天,=1040,元；,再付（,2900-1040,）,12%=223.2,元；,共自费累计：,1263,。,2,元,实际报销：,2900-1263.2=1636.8,元,自付百分比：,44%,医疗说明会专题知识讲座,第14页,15,漫 漫 人 生 路,医 疗 着 何 处,医疗说明会专题知识讲座,第15页,16,咱们面临潜在危险之一,-,重大疾病无时无刻地威胁着咱们,据卫生部门统计：影响人类健康最大原因是环境、空气、水源等生存要素污染。,有大病家庭史人患病率远高于其它,平均每分钟有,2,。,5,人因癌症离开人间，每年新发癌症,160,万人，发病率与,70,年代相比上涨,30%,医疗说明会专题知识讲座,第16页,17,人一生患大病可能性,高达,72%,！,医疗说明会专题知识讲座,第17页,18,我国城市前十位疾病死亡原因及死亡率,排位,疾病死亡原因,占死亡总人数百分比,1,脑血管病,22,。,28,2,恶性肿瘤,21,。,66,3,心脏病,16,。,37,4,呼吸系统病,15,。,28,5,损伤和中毒,6,。,52,6,消化系统病,3,。,22,7,内分泌、营养、代谢及免疫疾病,2,。,51,8,泌尿、生殖系统病,1,。,51,9,精神病,1,。,12,10,神经病,0,。,84,十种死因累计,91,。,31,医疗说明会专题知识讲座,第18页,19,咱们面临潜在风险之二,-,您家庭负担起不停上涨医疗费吗！,1980,年,-,年，医疗费用年增加率,67%,，增加近,200,倍；,95,年个人医疗费用支出占人均收入,8%,，,97,年为,1247,元，每个家庭平均医疗保健支出,718,元，人均,375,元,据统计一年中每人患病治疗平均每年,5,次，其中,6-8%,需住院治疗，大、中城市住院费用每人次高达,6150,元。,医疗费,医疗说明会专题知识讲座,第19页,20,高兴是：,科技发展为咱们健康带来了福音,医疗说明会专题知识讲座,第20页,21,在费用充分前提下，大病也非不治之症，只是治疗较为复杂，费用高昂。,医疗说明会专题知识讲座,第21页,22,万一真患大病怎么办？钱从哪来？,医保呼唤商业保险,-,商业医疗保险，是社会需求，是家庭需求，是个人需求。,医疗说明会专题知识讲座,第22页,23,什么是商业医疗保险,社会统筹医疗最正确补充,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定百分比。超出最高支付限额医疗费用，能够经过商业医疗保险等路径处理。,国发,199844,号令,医疗说明会专题知识讲座,第23页,24,中国人寿有那些医疗保险,康宁终生（定时）保险,-,补充大病保险,生命绿荫医疗保险,-,补充,581,种疾病费用,附加住院医疗保险,-,补充医保自付个别,住院津贴保险,-,补充误工费、营养费、看护费,意外伤害医疗保险,-,补足医保范围,医疗说明会专题知识讲座,第24页,25,中国人寿医疗保险优势,国有品牌、安全稳健,医疗覆盖面广,伎俩灵活、补充全方面,定点医院多、方便周到,赔付快速、雪中送炭,医疗说明会专题知识讲座,第25页,26,国寿生命绿荫疾病保险,当前合肥市场独一无二疾病保险,第一个广覆盖定病种定额给付疾病保险,医疗说明会专题知识讲座,第26页,27,保障范围,高达,581,种疾病,医疗说明会专题知识讲座,第27页,28,生命绿荫保险与其它优势,疾病保障广,-,涵盖人体各大系统,581,种疾病；,赔付方便、合理,-,无须费用凭证，与任何报销制度,无冲突；,屡次赔付、高枕无忧,-,最高到达保险金额；,终生保障、赔付完全,-,疾病、意外身故，有效理赔；,交费期短、身轻不烦,-,最长三年，终生受益；,医疗说明会专题知识讲座,第28页,29,举例：某男，现年,29,岁，投保,2,万元保额生命绿荫保险，年交保费,2880,元（共交三年），同时附加住院医疗,5000,元，年交保费,150,元，投保六个月后因胆绞痛入院检验，诊疗为“胆结石”，进行手术治疗，共花费医疗费,4800,元：,统筹医疗：,2500,元,中国人寿：生命绿荫：,5000,元（凭诊疗书即可，,同时终生拥有,15000,元保额），,住院医疗：,2300,元（发票复印件、分,割单）,医疗说明会专题知识讲座,第29页,30,投保条件：,身体健康！,医疗说明会专题知识讲座,第30页,31,投资资本概念,在银行投资资本是,-,钱,所以不论何时均能够进行，,哪怕您白发苍苍！,医疗说明会专题知识讲座,第31页,32,在保险企业投资资本是,身体,+,钱,所以您无法等候！,医疗说明会专题知识讲座,第32页,33,咱们经常感叹，为何受伤害总是自己。其实幸福、安定生活，永远属于有准备人！,医疗说明会专题知识讲座,第33页,