康复医学评估.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,康复医学评估,康复医学评估,第1页,康复评定,评定内容：,躯体功效评定,精神（心理）功效评定,言语功效评定,社会功效评定,康复医学评估,第2页,康复评定,评定项目：,运动功效评定,电生理学,言语和吞咽功效,日常生活活动能力,生活质量,医学心理学,感知、认知功效,康复医学评估,第3页,康复评定,评定时间：,早期评定,中期评定,后期评定,康复医学评估,第4页,康复评定,评定目标：,判断患者功效障碍种类和主要功效障碍,患者功效障碍程度,确定治疗目标（近、中、出院、远）,决定负担各种功效训练任务专业人员,决定各种康复治疗办法先后次序,评定治疗效果,康复医学评估,第5页,康复评定,评定形式：,康复小组,康复医学评估,第6页,康复评定,评定方法基础要求：,可信性,有效性,灵敏度,统一性,康复医学评估,第7页,第一节 运动功效评定,康复医学评估,第8页,一、肌张力评定,（一）定义（,muscle tone),肌肉静息状态下担心度,（二）分类 痉挛,肌张力增高,强直,肌张力降低,康复医学评估,第9页,一、肌张力评定,（三）评定,1,、痉挛,（,1,）手法快速,PROM,评定法,轻度：后,1/4,中度：,1/2,重度：开始,1/4,康复医学评估,第10页,一、肌张力评定,（,2,）修订,Ashworth,痉挛评定,0,级,无肌张力增加,级,肌张力轻度增加，受累个别被 动屈伸时，,ROM,之末出现突然卡住,+,级,肌张力轻度增加，受累个别被动屈伸时，,ROM,后,50%,范围内出现突然卡住,康复医学评估,第11页,一、肌张力评定,（,2,）修订,Ashworth,痉挛评定,级,肌张力较显著增加，经过,ROM,大个别时，阻力均较显著地增加，但受累个别仍能较轻易地移动,级,肌张力严重增高，进行,PROM,检验有困难,级,僵直，受累个别不能屈伸,康复医学评估,第12页,一、肌张力评定,2,、弛缓性麻痹,（,1,）轻度,（,2,）重度,3,、注意事项,康复医学评估,第13页,二、肌力测定,Muscle Strength:,肌肉运动时最大收缩力量,手法肌力检验,检验方法,简单器械肌力测试,等速肌力测试,康复医学评估,第14页,二、肌力测定,（一）手法肌力检察法（,MMT),1,、定义,检察者经过自己双手，凭借本身技能和判断力，依据现行或者普遍认可标准来确定所检察肌肉或肌群是否属于正常及其范围等级一个肌肉力量检察方法。,2,、特点,康复医学评估,第15页,3,、分级标准（,Lovett 6,级分级法）,等级 名称 标 准,相当正常肌力,0,零（,O),无可测知肌肉收缩,0,微缩（,T),有轻微收缩，但不引发,关节运动,10,差（,P),在减重状态下能作关节,全范围运动,25,尚可（,F),能抗重力作关节全范围运动，,但不能抗阻力,50,良好（,G),能抗重力，抗一定阻力运动,75,5,正常（,N),能抗重力，抗充分阻力运动,100,康复医学评估,第16页,康复医学评估,第17页,4,、徒手肌力检察注意事项,（二）简单器械肌力测试,1,、握力,正常值：,50,2,、捏力,康复医学评估,第18页,（二）简单器械肌力测试,3,、背拉力,男：,105200,女：,100150,4,、四肢各组肌群 肌力测定,康复医学评估,第19页,（三）等速肌力测试,Cybex Biodex,等,康复医学评估,第20页,（四）肌力测定禁忌证,绝对禁忌证,:,关节不稳,骨折未愈合又未作内固定,急性渗出性滑膜炎,严重疼痛,关节活动范围极度受限,急性扭伤,骨关节肿瘤,康复医学评估,第21页,（四）肌力测定禁忌证,相对禁忌证：,疼 痛,关节活动度受限,滑膜炎或渗出,亚急性或慢性扭伤,康复医学评估,第22页,三、关节活动范围测定,定义（,rang of motion,ROM),关节运动时所经过运动弧。常以度数表示，亦称关节活动度。,主动,ROM,被动,ROM,主动,-,助力,ROM,康复医学评估,第23页,三、关节活动范围测定,决定,ROM,原因有三：,1,、关节解剖结构情况,2,、产生关节运动原动肌肌力,3,、与原动肌相反抗拮抗肌伸展性,康复医学评估,第24页,三、关节活动范围测定,异常,ROM,原因,ROM,测量主要目标,康复医学评估,第25页,三、关节活动范围测定,（一）测量工具,通用量角器,方盘量角器,皮尺,电子仪器,摄影机,预计法,康复医学评估,第26页,三、关节活动范围测定,（二）测量方式,开始位、轴心、固定臂、移动臂,（三）测量统计,以肘关节为例：正常,0,150,伸展受限：,15,150,屈曲受限：,0,110,屈曲和伸展受限；,15,110,不正常过伸：,-15,0,150,（四）影响测量原因,康复医学评估,第27页,三、关节活动范围测定,（五）评定分析,正常情况下，主动,ROM,被动,ROM,关节被动活动正常而主动活动不能者,关节主动活动与被动活动均个别受限者,关节僵硬,关节主动活动与被动活动均不能者,关节强直,（六）测量时注意事项,康复医学评估,第28页,四、步态分析,（一）正常步态,最小能量消耗,最大重心稳定,有节律,全身协调进行,含有个体性,康复医学评估,第29页,步行周期：,行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用时间。,站立相,:,下肢接触地面和承受重力时相，占步行周期,60%,。,摆动相,:,下肢在空中向前摆动时相，占步行周期,40%,。,人体重心通常位于第二骶椎前约,1cm,处,康复医学评估,第30页,四、步态分析,（二）异常步态,1,、原因,关节活动受限,活动或承重时疼痛,肌肉软弱,感觉障碍,协调运动丧失,截肢后,康复医学评估,第31页,四、步态分析,2,、表现,短腿步态,防痛步态,关节强直步态,股四头肌步态,臀中肌步态,臀大肌步态,胫前肌步态,偏瘫步态,剪刀步态,慌张步态,小脑共济失调步态,康复医学评估,第32页,五、平衡与协调功效评定,（一）平衡功效评定,1,、定义与分类,（,1,）平衡（,balance),物体所受到来自各个方向作用力与反作用力大小相等，使物体处于一个稳定状态。,人体平衡是指身体所处于一个姿势状态并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势一个能力。,康复医学评估,第33页,五、平衡与协调功效评定,（,2,）分类,静态平衡,(,级平衡）,自动动态平衡（,级）,动态平衡,他动动态平衡（,级）,康复医学评估,第34页,五、平衡与协调功效评定,2,、平衡反应及其形成规律,（,1,）平衡反应,当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡过程。,反应时间：改变出现可见运动,运动时间：出现可见运动新平衡,康复医学评估,第35页,康复医学评估,第36页,五、平衡与协调功效评定,（,2,）形成规律,6,个月俯卧位平衡反应,78,个月仰卧位和坐位平衡反应,912,个月蹲起反应,1221,个月站立反应,特殊平衡反应：保护性伸展反应,跨步及跳跃反应,康复医学评估,第37页,五、平衡与协调功效评定,3,、人体平衡维持机制,感觉输入：视觉系统、躯体感 觉、前庭系统,中枢整合,运动控制：踝调解机制,髋调解机制,跨步调解机制,康复医学评估,第38页,五、平衡与协调功效评定,4,、平衡评定目标,5,、评定内容,静止状态下,运动状态下,动态支撑面内,姿势反射,康复医学评估,第39页,五、平衡与协调功效评定,6,、评定方法,（,1,）观察法,坐位平衡：睁、闭眼,站立位反应：睁、闭（,Romberg,征）,跨步反 应,其它,（,2,）量表法：,Berg,平衡量表、,Tinnetti,量表,（,3,）平衡测试仪,康复医学评估,第40页,提供专门平衡测试和训练设备,静态平衡,动态平衡,康复医学评估,第41页,五、平衡与协调功效评定,（二）协调功效评定,1,、定义（,coordination),人体产生平滑、准确、有控制运动能力，包含按照一定方向和节奏、采取适当力量和速度，到达准确目标等几个方面,康复医学评估,第42页,五、平衡与协调功效评定,参加协调控制部主要有：,小脑,基底节,脊髓后索,康复医学评估,第43页,五、平衡与协调功效评定,2,、评定,指鼻试验,指,-,指试验,轮替试验,示指对指试验,拇指对指试验,握拳试验,跟,-,膝,-,胫试验,旋转试验,拍地试验,康复医学评估,第44页,第二节 日常生活活动能力评定与社会功效评定,一、日常生活活动能力评定（,ADL,）,(,一）定义、范围及评定目标,1,、定义,是使大家为到达独立生活而必须重复进行最基础一些活动。,2,、范围,运动、自理、交流及家务活动等,3,、评定目标,康复医学评估,第45页,一、日常生活活动能力评定,（二）,ADL,分类,1,、基础或躯体,ADL,（,BADL or PADL,）,2,、工具性,ADL,（,IADL,）,康复医学评估,第46页,一、日常生活活动能力评定,（三）常见,ADL,评定法,1,、标准化,PADL,评定量表,（,1,）,PULSES,（,2,）,Barthel,指数,（,3,）,Katz,指数,（,4,）修订,Kenny,自理评定,康复医学评估,第47页,康复医学评估,第48页,Barthel,指数,评分结果：,最高分：,100,分,60,分：良（生活基础自理）,6040,分：中度残疾（生活需要帮助）,4020,分：重度残疾（生活依赖显著）,20,分：完全残疾（生活完全依赖）,康复医学评估,第49页,一、日常生活活动能力评定,（三）常见,ADL,评定法,2,、,IADL,评定量表,（,1,）功效活动问卷（,FAQ),（,2,）快速残疾评定量表（,RDRS,）,康复医学评估,第50页,一、日常生活活动能力评定,（四）评定实施及注意事项,1,、直接观察,2,、间接评定,3,、注意事项,康复医学评估,第51页,二、独立生活能力评定,独立生活能力：,指个体在家庭中能否自我照料和在小区中能否生存能力，是,ADL,更高层次表现,与,ADL,区分：,不但评定躯体功效，还要评定认知和社会交流能力,康复医学评估,第52页,二、独立生活能力评定,（一）评定内容,功效独立性评定量表（,FIM,）,身体运动功效（,13,个项目）,自我照料、括约肌功效、转移、行走,认知功效（,5,个项目）,交流、社会认知,康复医学评估,第53页,二、独立生活能力评定,（二）评定方法,1,、评分要求,（医疗康复统一数据系统）,2,、评分标准,采取,7,分制,康复医学评估,第54页,二、独立生活能力评定,（三）结果判断,最高为,126,分，最低为,18,分,126108,：独立,10754,：有条件依赖,5318,：完全依赖,住院效率,=,出院时,FIM,评分,-,入院时,FIM,评分,/,住院 天数,康复医学评估,第55页,第三节 脑高级功效评定,语言功效,心理功效,康复医学评估,第56页,言语功效评定,康复医学评估,第57页,言语障碍,是指组成言语各个步骤，如听、说、读、写四个个别受损或发生功效障碍。常见言语障碍包含失语症、构音障碍、言语失用。,言语功效评定主要是经过交流、观察或使用通用量表（必要时还能够经过仪器对发音器官进行检验,),）来评定患者有没有言语功效障碍并确定是否需要言语治疗。,康复医学评估,第58页,一、失语症,失语症是因为脑部损伤使原已取得语言能力受损或丧失一个语言障碍综合征。,失语症在全部语言障碍中是一个最复杂语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，故常合并有不一样程度脑机能低下以及构音障碍，个别患者还可能合并认知和行为障碍,。,康复医学评估,第59页,脑血管病,是失语症最常见病因。其它包含脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症等。,康复医学评估,第60页,1,、分类,外侧裂周围失语综合征：包含,运动性失语,（,Broca,失语）、,感觉性失语,（,Wernicke,失语）和传导性失语。,分水岭区失语综合征：包含经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。,完全性失语。,命名性失语。,皮质下失语综合征：包含丘脑性失语和基底节性失语。,失读症、失写症。,康复医学评估,第61页,2,、评定内容,（,1,）谈话：语量、说话费劲、语气、发音、语法错误、错语、短语,非流利型失语,:,说话量降低（,50,字以下,/,分）、说话费劲、句子长度缩短、韵律异常、信息量多,流利型失语,:,说话量多（,100,字以上,/,分）、说话不费劲、可说长句子、韵律正常、错误较多、信息量少,康复医学评估,第62页,（,2,）复述,（,3,）口语了解,（,4,）命名,（,5,）阅读,（,6,）书写,（,7,）计算,康复医学评估,第63页,3,、评定方法,（,1,）国际上常见失语症检验法,波士顿失语症检验法,：、英语国家普遍应用标准失语症检验。由,5,个大项目组成：会话和自发性言语；听觉了解；口语表示；书面语言了解；书写。此检验详细、全方面，但费时。,日本标准失语症检验,：由日本失语症研究会设计完成。由听、说、读、写、计算,5,大项目组成，按,6,级评分。此检验易于操作且对训练有指导作用。,西方失语症成套测验,：是较短波士顿失语症检验版本。检验时间大约,1,小时。,康复医学评估,第64页,（,2,）我国常见失语症检验法,汉语标准失语症检验：,此检验由中国康复中心语言治疗科按照汉语语法、语言特点并参考了日本标准失语症检验而设计。此检验由,30,个分测验组成，,分为,9,个大项目，包含听了解、复述、说、出声读、阅读了解、誊录、描写、听写和计算。,只适合成人失语症患者。此方法简单、易操作、对训练有指导作用。,汉语失语成套测验,：此测验由此医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制,汉语波士顿失语症检验法,：由河北省医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。,康复医学评估,第65页,二、构音障碍,运动性,器质性,功效性,康复医学评估,第66页,二、构音障碍,定义,因为神经系统损害造成与言语产生相关肌肉麻痹、肌张力异常或运动不协调所致言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。,患者通常听了解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。能够单独存在，也可与其它语言障碍同时存在。,康复医学评估,第67页,2,、病因,常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、小脑损伤、帕金森氏病等。,康复医学评估,第68页,3,、分类,依据神经系统损害部位及言语受损程度不一样，可分为,6,种类型：,驰缓型构音障碍,痉挛型构音障碍,运动失调型构音障碍,运动降低型构音障碍,运动过多型构音障碍,混合型构音障碍,康复医学评估,第69页,4,、评定,构音障碍评定目标是了解有没有构音障碍、种类及程度。依据评定结果确定治疗目标，制订治疗方案以及评价治疗效果。,构音障碍常包括到运动障碍和全部言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍评定包含,构音器官评定,和,构音评定,两个别。,康复医学评估,第70页,（,1,）评定内容,反射：,经过问询和观察患者咳嗽反射、吞咽动作及流涎情况,发音器官：,观察患者在静坐时呼吸情况，能否用嘴呼吸；面部在静态下情况；口唇、喉、硬腭、腭咽、舌、下颌在静止状态位置及运动，发音时动作是否异常。,康复医学评估,第71页,言语：,首先经过会话问询患者普通情况来观察音量、音调改变、清楚度、气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等，然后进行单词检验、章节复述检验、文章水平检验、构音类似运动检验，发觉患者错音、错音条件、错误方式、发声方法、发声方式、构音类似运动能否完成、错误类型等,康复医学评估,第72页,（,2,）评定方法,构音器官功效检验：,听患者说话时声音特征,观察患者面部运动情况以及呼吸状态,让患者做各种言语肌肉随意运动,试验室检验：,包含声谱分析、肌电图检验、光纤腭咽喉内窥镜检验、电视荧光放射摄影术、气纤动力学检验等。,康复医学评估,第73页,心理功效评定,康复医学评估,第74页,康复心理学,经过心理学伎俩帮助残疾人士到达理想心理状态、理想身体状态和理想社会功效状态,康复医学评估,第75页,伤残与心理原因相互关系,心理问题和不良行为模式造成躯体伤残,躯体伤残造成心理问题,康复医学评估,第76页,在残疾认同过程中会出现心理问题,依赖性增强,敏感，主观感觉异常,易激惹,焦虑、抑郁、恐惧,害怕孤独,疑心重,自卑感加重,康复医学评估,第77页,在残疾认同过程中会出现心理问题,依赖性增强,敏感，主观感觉异常,易激惹,焦虑、抑郁、恐惧,害怕孤独,疑心重,自卑感加重,康复医学评估,第78页,心理评定,智力测验,人格测验,情绪测验,神经心理测验,其它,康复医学评估,第79页,