乡镇卫生院管理规定.docx

乡镇卫生院管理制度

一、急救与抢救工作制度
1．必须 24 小时开诊,随时应诊,节假日照常值班接诊;对 急诊病人,要立即组织医务人员积极抢救,不得拖延 ;
2．凡急诊、重症病人需要住院治疗者 ,须在住院前先预 交押金,如被救病人一时筹资困难时,可允许其在 8 小时内补交 各种费用 ;
3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心 ,及 时、正确、敏捷地进行救治,24 小时值班,随时观察和掌握病 情变化,做好各项记录和交接班工作;不得以任何理由或借口 拒收急、重、危症病人,或者延误病人救治 ;
4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况 ,对一时 诊断不清的危重病人,应立即组织医务人员进行会诊,经抢救 病情稳定后速转上级医院治疗,不得延误时间,转院时要有 1 名 医生带上抢救药品及器械, 以防在路途发生事故 ;
5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等 , 由专人管理, 放置固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢 救需要 ;
6．如遇重大抢救病人 ,需立即报告院长,立即组织人员进 行救治;凡涉及法律纠纷的病人,在积极救治的同时,要积极向 有关部门报告 ;

二、会议制度
1．为加强院内职工学习 ,不断提高政治思想素质和业务 水平,及时研究解决有关问题,应每 10 天集中召开 1 次会议 ;
2．每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册 ,并要结 合实际,写出学习心得体会或阶段工作总结 ;
3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识 ,相互 交流,共同提高,不断改进或提高自身工作技能和业务水平 ;
4．根据上级要求或文件精神 , 随时召开院内职工会议 ;

三、设备管理制度
1．院内全部设备都需财务人员建立帐目 ;

2．各科室组的设备由科室组负责人建立帐目 ;

3．全体医务人员均需要爱护院内设备 ,谁损坏谁赔偿 ;

4．院内设备不得随意借给他人或外单位;

5．院内职工在调动时要交清全部财产 ,方可办理工资手
续 ;

6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作 ;

四、考勤制度
1．为严格考勤 ,医院应坚持 24 小时服务;

2．有事必须向院领导书面请假 ,准假后方可离开单位 ;

3．有事请假 5 天内由医院批准,5 天以上报县卫生局批准;

4．每迟到或早退半小时按旷工半天计算 ,旷勤半天按 1 天 计算,旷勤 1 天扣发当月岗位津贴及日平均工资 ;
5．对违犯医院考勤制度 ,旷工 3 天以上者,扣除当月岗位 津贴和日平均工资 ;
6．在岗职工全年出勤不得少于 260 天 ;

五、药房工作制度
1．对待病人态度要热情和蔼 ,及时准确划价、不得无故
延误病人,急诊处方须随到随配 ;

2．按照分工 ,负责药品的预算、保管、采购、登记、统 计及处方的调配工作 ;
3．认真执行规章制度 ,严格管理毒、麻、限剧药、贵重 药品 ;
4．调配处方时要严格执行三查四对制度三查：查药品配 方、用法、禁忌;四对：对药方、剂量、含量、用途;
5．配方时应细心认真 ,不得修改处方 ;

6．不能私自收费 ,更不能欠费或不交费取药 ;

7．药房应经常保持清洁卫生 ,药品摆放整齐 ;

8．及时检查药品质量、效期 ,加强药品管理 ;

六、学习制度
1．每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习 ;

2．学习要有学习笔记 , 自学和集中学习相结合 ;

3．要不断加强工作技能和专业知识的学习 ,学习以自学 为主,医院定期或不定期组织集中学习 ;
4．医院每 10 天检查一次学习情况,每月组织一次专题讨 论或知识讲座 ;
5．每季度进行一次业务授课 ,选派业务骨干讲授新知 识、新方法、新技术, 以点带面,不断提高业务素质 ;
6．集中学习要实行签到制度;半年和年终的业务考试,根 据院内安排的业务学习内容出题,考试成绩列入技术档案,作 为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件 ;
七、奖惩制度
1．全体职工必须遵守院内各项规章制度 ,按时完成各项 工作任务,年终考核后,根据工作任务完成情况进行奖惩 ;
2．职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务 ;

3．职工必须完成考勤天数 ,旷勤 1 天扣除当天工资,累计 3 天以上扣三个月岗位津贴,5 天以上扣除全年津贴,10 天以上报 县卫生局处理 ;
4．对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员 ,按上级 文件精神处罚,并视具体情况扣除一定的津贴 ;
5．对因打架、赌博等行为触犯法律者 ,拘留期间按旷工 计算,并在当年不得晋升职称,也不得调整工资 ;
6．在值班期间 , 因脱岗造成损失者 , 由值班人员负责赔偿 , 并扣除一季度的津贴 ;

7．全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员 ,按上 级奖励办法执行,业务按额完成部分的 2%奖励,评选为优秀工 作者可优先晋升职称 ;
八、安全保卫制度
1．严格安全防范 ,确保院内安全,节假日要有专人值班, 值班要有记录,按照谁值班谁负责的原则,责任到人,做好防火 防盗等 ;
2．除住院病人外 , 闲杂人员留宿院内,须经院长同意方可 留宿;住院病员和陪护人员携带物品出院时凭出院证 , 门卫要 进行检查;发现可疑问题,要及时妥善处理 ;
3．夜间安全值班人员要按时巡查 ,不得擅自脱离岗位 ;

4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放 ,病人自行车 一律停放看车处 ;
5．财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社 ,不 得超过规定数额,现金、有价票证一律妥善保管 ;
6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者 , 由值班人员负 责赔偿 ;
九、检验科工作制度
1．检验单由医师逐项填写 ,要求字迹清楚, 目的明确;急 诊检验单上须注明“急”字 ;
2．收标本时 ,严格执行查对制度,标本不符合要求,应重 新采集;对不能立即检验的标本,要妥善保管;普通检验,一般

应于当天下班前发生报告;急诊检验标本,随时做完随时发生 报告 ;
3．要认真核对检验结果 ,填写检验报告单,作好登记,签 名后发出报告;检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床 医生联系,重新检查;发现检验目的以外的阳性结果应主动报 告 ;
4．特殊标本发出报告后保留 24 小时,一般标本和用具应 立即消毒;被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤;对可疑病原 微生物的标本应于指定地点焚烧, 防止交叉感染 ;
5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度 ,定期抽查检验 质量 ;
6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应 资质证明的人员来从事检验工作 ;
十、出院入院制度
1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手 续, 由值班护士安排入院事宜,并介绍入院须知、住院规则和 病房有关制度 ;
2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码 ,入院 后,医务人员要主动、热情地接待 ;
3．病人在住院期间 ,必须保持病房整洁、舒适、肃静、 安全,在病房内不准吸烟、酗酒等 ;

4．病人出院须经任责医师批准 ,并通知病人, 出具出院后 休息证明和交待出院后注意事项,按规定办理出院手续 ;
5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证 ,并清点收回病 员住院期间所用医院的物品, 同时要主动征求病人对医疗、护 理等方面的意见 ;
6．对因病情不宜出院 ,而病人或家属要求自动出院者,医 生要加以说服劝阻, 由病员和家属出具手续,并在病历中记录 清楚,告知病人家属预后;应出院而不愿出院者,应通知有关部 门接回或送回 ;
十一、出诊制度
1．根据当地实际情况和工作需要 ,医院安排院内工作人 员,开展送医送药上门服务 ;
2．遇到出诊病人 ,医务人员不得推诿,要做好随时出诊的 准备 ;
3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械;

4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用 ;

5．不论白天还是夜间 ,须病人随叫随到,不得措故推诿 ;

十二、消毒隔离制度
1．医务人员上班时间要衣帽整齐 ,下班就餐,开会时应脱 去工作服 ;

2．为防止医源性感染 ,医务人员在诊疗前要做到一诊一 洗手;诊疗换药处置工作后均应洗手,必要时用消毒液泡洗;无 菌操作时,要严格遵守无菌操作规程 ;
3．所有消毒物品均需注明消毒日期 ,消毒有效期不超过 一周;无菌器械、敷料缸等,要定期消毒、灭菌,消毒液定期更 换,体温计用后要用消毒液浸泡;正确合理使用一次性医疗用 品 ;
4．病房应定时通风换气 ,每日空气消毒,拖洗地面,床头 桌及椅子每日湿擦,拖布要专用,定期消毒;换下污衣被服,放 于指定处,便器每次用后清洗消毒 ;
5．各种医疗用具 ,使用后均须消毒,药杯、餐具必须消毒 后再用,病人被褥要定期更换消毒 ;
6．出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终 末处理 ;
7．传染病人按常规隔离 ,实行隔离制度,疑似传染病,应 在观察室隔离,病人的排泄物和用过的物品,要进行消毒处理 ; 未经消毒的物品,不得带出病房 ;
8．做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作 , 传染病人在指定的范围内活动,不准互串病房和外出, 出院后 应进行终末消毒 ; 门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗, 不要在门诊各处走动, 以防交叉感染 ;

9．对传染病房除严格执行病房各项规定外 ,环境和医疗 用品均需要严格消毒,进行无化处理 ;
十三、查房制度
1．对住院病人每天上班组织医生查房 ,对危重病人由责 任医生随时查房 ;
2．查房每日上、下午至少各一次 ,系统巡视,检查所管患 者的全面情况,对危重患者随时视察处理,及时报告上级医师 ; 对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视 ,根据 各项检查结果进行分析,提出进一步检查、治疗意见;检查当 天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱 ;
3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况 ,还要主动 征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议 ,及时 改进服务质量 ;
4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征 和阳性体征及其变化 , 以及有意义的阴性体征和分析处理意见 , 记录在病程记录之内 ;
5．对危重症病人和疑难病例 ,要在院长的组织领导下及 时进行会诊 ;
十四、值班和交接班制度
1．坚持昼夜接诊,24 小时值班,值班人员不能出诊,不得 脱岗,也不得随便找人顶替 ;

2．医院实行轮流值班 ,值班值班人员不但负责病人的接 诊工作,还要负责医院的安全和室内清洁卫生,谁值班谁负责 ;
3．值班人员如有急诊病人需要抢救时 ,须向院领导及时 汇报,及时抢救,如不向院领导汇报私自处理造成后果的, 由值 班人员负责;如遇有疑难问题时,应请上级医师处理 ;
4．值班医师应提前半小时到岗 ,接受各级医师交班,并应 巡视病房,危重病员应于床前交接 ;
5．医师下班前 ,应将危重病员情况和处理事项记录于交 班簿,值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程 记录,并同时重点扼要记入交班簿;交接班内容：危重病人、 新病人、手术病人及手术后三天之内的病人 ;
6．每天晚 8： 00— 10： 00,值班医师应与值班护士共同查 房,包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次;每天 早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告 ,并须 交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况 ;
十五、门诊工作制度
1．门诊工作人员要努力钻研业务技术 ,对病人进行认真 检查,准确诊断、及时治疗,有计划地安排病员就诊,按照省卫 生厅规定格式记载门诊病历 ;
2．门诊应与病房应加强联系 , 以便根据病情及病床使用 情况,有计划地收容病员住院治疗,不得无故推诿拒收病人 ;

3．医务人员必须衣貌整洁 ,工作认真,尽职尽责,分工协 作,密切配合,爱护医院财产,维护正常工作秩序,共同做好各 项工作 ;
4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅 ,并加强候 诊教育,宣传卫生防病、计划生育和优生学知识 ;
5．应做好分诊工作 ,严格执行消毒隔离制度, 防止交叉感 染,做好疫情报告 ;
6．门诊医师在保证疗效的前提下 ,积极采用便宜的检查 和治疗方法、合理检查,合理用药,尽可能减轻病人的负担 ;
7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以 及岗位职责,并认真做好登记、统计报表等工作;坚守工作岗 位,不能脱岗,节假日或特殊情况下必须安排人员值班 ;
8．服务要热情周到 ,关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,有 耐心地解答问题,急病人之所急,想病人之所想,树立医院的良 好形象 ;
十六、护理工作制度 1．病房由护士全面负责管理 ,其他医生积极协助 ;
2．保持病房清洁卫生、舒适安全 ,注意通风保暖,每天至 少清扫两次,每周至少消毒一次,并要做到走路轻、关门轻、 说话轻、操作轻 ;
3．新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次 ,连续三 天；体温在℃以上及危重病员每隔四小时测一次;一般病员每

天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次 ,每天问大小便一次 , 七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行 ;
4．护士全面负责保管病房的物品与设备 ,要建立帐目,定 期清点,做到帐物相符,如有遗失,须及时查找原因,按规定处 理 ;
5 ．严格执行三查七对制度三查：备药中查、备药前查、 备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时 间、用法 ;
6．护士随时观察病人情况 ,随叫随到,对病人要热情;及 时整理病案,完成护理记录 ;
7．定期向病员宣传讲解卫生知识 ,做好病人思想生活管 理工作,并定期征求病人意见,改进病房工作和相关服务 ;
8．病人出院后 ,及时整理病房,撤走床单、被褥,通风换 气,床铺、床头柜按常规消毒处理,如为传染病人, 即按传染病 消毒制度处理 ;
十七、治疗室工作制度
1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作 ,复杂伤 口须在外科医生有指导下进行 ;
2．进入治疗室必须穿工作服 ,戴工作帽及口罩;要保持室 内清洁,每做完一项处置,要随时清理;每天消毒一次, 除工作 人员及治疗病人外,不许在室内逗留 ;

3．做好开诊前的准备 ,消毒好各种器械,备齐各种用品 ; 器械物品放在固定位置,及时请领,上报损耗,严格交接手续 ;
4．凡注射处置应按处置单医嘱进行;对过敏药物必须按 规定做好注射前的过敏试验,注射后严格观察,30 分钟后方可 离开,如发生注射药物间反应或意外情况,立即报告院长,并及 时进行处置 ;
5．严格执行查对制度 ,注射处置时要细心、准确,对病人 要热情体贴, 防止差错事故发生 ;
6．各种药品分类放置 ,标签明显,字迹清楚;剧毒药品与 重药品应加锁专人保管,严格交接班 ;
7．严格执行无菌技术操作;各类器械用具要定期消毒或 更换,消毒一定要按操作规程进行, 即清洗程序及消毒时间要 符合要求,每周大消毒一次 ;
8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期 ,超过 1 周者须 重新消毒或灭菌 ;
9．治疗室要储备一定的抢救药品 , 以及时抢救使用 ; 十八、分娩室工作制度
1 ．分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、 鞋、方可进入分娩室;接产和手术时,应严格执行无菌操作规 程 ;

2．分娩室 24 小时应有人值班,值班人员必须坚守岗位,严 密观察产程正常妇 30 分钟听一次胎心并记录观察情况;如有异 常情况,及时报院领导或上级医生 ;
3．分娩室所必需的用口、药品和急救设备 ,要有专人保 管,定期检查、补充和更换 ;
4．值班人员应热情接待产妇 ,严密观察产程,按规定测血 压,听胎心,并做好记录 ;
5．接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿 情况记录和出生证 ;
6．产妇产后应在分娩室观察 1 小时,无特殊情况送回病 房 ;
7．分娩室内不准家属及其他无关人员入内 ,必须保持室 内清洁,设专用清洁卫生工具,定期搞好卫生和消毒,进行细菌 培养 ;
8．有传染病或有感染的产妇 ,分娩时应与正常产妇分别 使用产床,并严格执行消毒隔离 ;
十九、传染病报告管理制度
1．根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法 ,各 级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例 , 应按法定传染病报告时限,及时报告疫情, 即甲类传染病及乙 类传染病中的艾滋病应立即报告,6 小时内由预防保健科报防

疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12 小时内上报 疫情,不得漏报、瞒报、重报、错报 ;
2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人 ,应及时填写“传 染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病 预防控制中心和县级卫生行政部门 ;
3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位 ,其执行职 务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人;法定报 告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上 报 ;
4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整 , 并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查,注意保密;疫情 管理员,应及时核对,检查漏报、迟报、错报情况,并进行校 订 ;
5．应建立传染病登记制度 , 由专人负责传染病管理工作 ;
6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病如脊髓灰质
炎、新生生儿破伤风、麻疹等 , 除按上述要求进行疫情报告外 , 还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理 ;
二十、冷链管理制度
1．冷链设备应按规定的装备标准进行配置 ,并做到专物 专用,不得挪作它用 ;
2．冷链设备必须建档建帐 ,建立健全领发手续和登记制 度,做到帐物相符 ;

3．冷链要有专室或固定房间存放 ,并有专人负责管理 ;

4．冷链设备管理人员必须培训 ,并建立必要的管理和考 核制度 ;
5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链 设备要加强管理和正确使用 ;
6．爱护冷链爱护物品 ,做到清法、规范运转 ;

7．对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录 ,冰 箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等 ;
8．对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材 ,根据县级疾 病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿 ;
二十一、预防接种卡、证、册管理制度
1．预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或 碳素笔认真填写,书写工整,文字要规范,各项内容要准确、齐 全,时间日期栏、项填写均以公历为准 ;
2．预防接种证由儿童家长或监护人保管 ,遗失要及时补 发,预防接种卡册城镇由接种点保管,农村由乡镇卫生院保管 ;
3．儿童迁移时 , 由寄居地的接种点或卡册保管单位将预 防接种卡或接种证明交给儿童家长,并将接种资料留据存查； 迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接 种证明,无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发 ;

4．接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种 卡、证、册的核查和管理,及时补卡、剔卡和消卡,剔除的卡 片由接种点另行妥善保管 ;
5．凡在本地居住 3 个月以上,户口不在本地的 0~7 岁儿童, 要建立临时接种卡、证,并负责免疫接种 ;
二十二、安全注射管理制度 1．接种人员必树立安全注射意识 ,提高自身的责任心 ;
2．严格遵守安全注射操作规程;
3．对已使用过的注射器具做安全处理;
4．注射器具必须严格消毒 ,接种人员在注射前应洗手,注
射必须做到“一人一针一管一消毒” ,或使用合格的一次性注 射器具 ;
5．减少注射器具滥用、污染 ,保证注射安全 ;
二十三、财务管理制度
1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策 ,加强财务监督, 严格财经纪律,财会人员要以身作则,奉公守法 ;
2．建立健全财务岗位责任制 ,组织合理收入,严格控制开 支;凡是该收的要抓紧收回,凡不符合财务开支标准和开支计 划的要拒付;临时必须的开支应按审批手续办理;
3．根据工作计划 ,正确编制年度和季度的财务计划,办理 会计业务,按照规定上报会计月报、季报和年报表;加强经济 管理,做好经济核算管理工作 ;

4．会计人员要及时清理债务和债务 , 防止拖欠,避免呆 账 ;
5 ．医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证如发票、 账单、收据等;原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字 后,经财务会计审核制单后, 出纳付款结算;一切空白纸条,不 能作为正式凭据;出差或因公借款,须经院领导批准,任务完成 后及时办理结账报销手续 ;
6．财务人员应和其它有关科室密切配合 ,管好本院一切 财产 ;
7．每日收入的现金要及时送存银行 ,编制日报表;收款收 据存根及时复核,并签章;发现差错后能更正的立即更正,需要 赔偿的应及时汇报领导,酌情给予赔偿处理;现金库存不得超 过规定限额 ;
8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料 , 以及会计人员交接等均按财政部门规定办理 ;
二十四、妇幼保健工作制度
1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况 ,妇幼保健和计划生 育服务的基本资料,及时反应情况, 向上级妇幼保健机构报告 工作 ;
2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女 病的普查、普治工作 ;
3．定期召开村级例会 ,安排部署工作 ;

4．有计划地培训乡村医生或妇保医生;

5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作 ;
6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知
识 ;
二十五、病房管理制度
1．病房由护士负责管理 ,值班护士必须到床前向新住院 病人详细、清楚地介绍入院须知 ;
2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音 ,,注意 通风,每天至少清扫 1 次,不得有垃圾堆放,每周五大清扫一次, 禁止吸烟、酗酒和随地吐痰 ;
3．医务人员进入病房时 ,必须穿戴工作服、帽 ,着装整洁 ; 护理人员穿工作鞋,必要时戴口罩 ;
4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管 理, 出院时清点收回;病人要爱护病房的公共财产,损坏或丢失 的高水平物品要照价赔偿;要节约水电,按时熄灯 ;
5．病房内不得接待非住院病员 ,不会客,并及时清理非陪 人,在查房、治疗时,病人不得离开病房 ;
6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度 ,听从医生的 诊疗 ;
二十六、卫生院查痰点工作职责
1．乡镇卫生院查痰点负责辖区内及周围乡镇肺结核可疑 症状者和疑似肺结核病人的痰检工作 ;

2．查痰点是肺结核诊断的初筛单位 ,凡痰涂片阳性病人 或痰涂片阴性,但高度怀疑肺结核者需转至县级结防机构进一 步检查确诊 ;
3．镜检阳性的痰涂片 2 日内应得到县级结防机构实验室 确认, 阴性涂片一周内应得到县级结防机构实验室的复验;痰 涂片的转送方法可根据当地实际情况决定 ;
4．乡镇卫生院查痰点实验室须按要求做好痰涂片保存和 各种资料的登记、统计、管理工作 ;
二十七、痰检室工作制度
1．痰检人员要树立不怕脏 ,不怕累,全心全意为病人民服 务的优良传统,认真负责,正确检验每一份痰标本,为临床医生 提供可靠的诊断依据 ;
2．保持痰检室内外卫生清洁 ,定期进行消毒,经常开启窗 户通风 ;
3．检查前必须穿戴工作衣帽 ,戴口罩、手套,做好个人防 护 ;
4．收到痰标本先查看是否合格 ,不合格者应要求重新送 检,合格痰标本及时登记、检验,在 24 小时内报告检验结果,难 以获得合格的痰标本时,也应进行细菌学检查,但应注明标本 性状, 以供分析结果参考 ;
5．严格按实验室规程进行操作 ;

6．痰检报告单上病人姓名、实验室序号及结果必须与实 验室登记本保持一致 ;
7．按实验序号依次妥善保存近期 3 个月内的全部痰涂片, 以备上级实验室复查 ;
8．废弃的标本和痰盒等污物须用专用的带盖法污物桶收 集,并及时进行无害化处理 ;
9．痰检工作台面应以 5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭, 再用紫外线灭菌距离 50cm,照射 30 分钟;
10．染色液的配制必须准确 , 以免造成检验误差,每次配 制的染色液须先行试用,不合格者重新配制;备用的染色液存 放在棕色瓶内避光保存,试剂瓶上标明染色液的名称、浓度和 配制时间,做好配制记录, 以备检查 ;
11．维护好显微镜等仪器设备 ,每次用毕后及时切断电源 并擦拭干净,保证仪器性能的良好 ;
二十八、痰检室污物无害化处理制度 CT
1．送检的痰标本必须由痰检员亲自接收 ,不能让患者随 意放置 ;
2．废弃的标本应及时投入带盖的专用污物桶内 ,及时处 理,不得随意丢弃在敞口容器内 ;
3．废弃的标本每周处理 3 次,标本较多时随时处理,不得 长期储留 ;

4．废弃的痰标本须经高压灭菌处理后深埋或置于焚烧炉 内加助燃剂彻底焚烧处理,未经处理不得混入生活垃圾池内 ;
5．检验结束后对工作台面等用消毒剂进行擦拭消毒 ,再 用紫外线灯灭菌 30 分钟;
6 污物处理后及时进行登记,污物的名称、数量、处理方 法、处理人员及时间进行详细记录 ;
二十九、抗酸杆菌涂片检查操作程序
1．准备脱脂、洁净的新玻片 ,在左侧一端 1/3 处注明实验 室程序及标本序号 ;
2．小心打开标本容器 ,使用折断的竹签茬端,挑取痰标本 中干酪样、脓样部分 ;
3．在玻片右侧 2/3 处均匀涂抹约 10mm×20mm 大小的卵圆 形痰膜 ;
4．待涂片自然干燥后 ,放置在染色架上,玻片间距应在 10mm 以上 ;
5．火焰固定 5 秒种内火焰于玻片下通过 4 次;

6．用洗耳恭听瓶滴加%石碳酸复红染液,盖满玻片 ;

7．火焰加热直至出现蒸汽 ,脱离火焰,保持 5 分钟,染色期
间应始终保持痰膜被染色液覆盖,必要时可持续加染色液,加 热时勿使染色液沸腾 ;
8．用流水自玻片一端轻缓冲洗;

9．倾斜玻片 ,沥去玻片上的水 ;

10．滴加脱色液 5%盐酸乙醇,脱色 1 分钟 ;
11．用流水自玻片一端轻缓冲洗 ,如脱色不彻底,重新步 骤 10;
12．沥去玻片上的水;

13．滴加%亚甲蓝染液,染色 30 秒种;

14．沥去玻片上的复染液;

15．用流水自玻片一端轻缓冲洗 ,洗去复染液,沥去玻片
上的水 ;

16．将染色后的涂片置于玻片架上 , 自然干燥 ;

17．滴加镜油 ,使用 10×目镜,100×物镜的双目显微镜观 察;在淡蓝色背景下,抗酸杆菌呈红色杆状,其它细菌和细胞呈 现蓝色 ;
18．按中国结核病防治规划、痰涂片镜检质量保证手册 所规定的标准报告结果 ;
三十、功能检查室工作制度 1．功能检查包括心电图 ,各种 B 型超声等检查 ;
2．需做检查的病员 , 由临床医师详细填写申请单,不得缺 项,对危重病员和外地病员,优先予以安排检查 ;
3．使用仪器的人员必须熟悉仪器性能 ,严格执行操作规 程,按规定程序进行工作,保质保量完成任务 ;
4．及时准确报告检查结果 ,遇有疑难问题应与临床医师 共同研究解决,并要建立健全各种资料登记存档工作 ;

5．各种仪器设备应妥善保管 ,认真执行仪器管理制度,注 意防尘、防污,定期对仪器保养维修,按时检测,保证运转灵敏 正常;各种仪器设备一律不得外借;
6．认真钻研业务 ,不断提高技术水平和服务质量 ;

7．保持室内安静、整洁 ,不准在室内吸烟,不准随地吐痰 和乱扔纸屑 ;
8．注意安全 ,下班前应关闭仪器开关, 门窗加锁,切断电 源和水源;有夜班的检查室,要严格进行交接班 ;
三十一、放射室工作制度
1．各项 X 线检查,须由临床医师详细填写申请单;急诊病 人随到随检;各种特殊造影检查,应事先预约 ;
2．重要摄片 , 由医师和技术员共同确定投照技术;特检摄 片,待观察湿片合格后方嘱病人离开 ;
3．重危或做特殊造影的病人 ,必要时应由医师携带急救 药品陪同检查;对不宜搬动的病人应到床旁检查;
4． X 线诊断要紧密结合临床,认真阅片,如实确准填写诊 断报告 ;
5．全部 X 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管;借 阅照片要填写借片单,并有经治医生签名负责;院外借片, 除经 院领导批准外,应有一定手续, 以保证归还 ;
6．放射人员应经常研究诊断和投照技术 ,解决疑难问题, 不断提高工作质量 ;

7．严格遵守操作规程 ,做好防护工作;工作人员要定期进 行健康检查,并要妥善安排休假 ;
8．注意用电安全 ,严防差错事故;X 线机应指定专人保养, 定期进行检修 ;
三十二、手术制度
1．凡需施行手术的病员 ,术前必须做好必要的常规检查, 明确诊断难以在术前明确诊断者,应有明确的手术目的和实际 意义,并进行术前计论;凡较大或复杂手术,应由院领导组织计 论;讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理 活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术 中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手 ;
2．手术及麻醉医师 ,术前应详细检查病人,熟悉病人各项 检查结果,充分掌握病情 ;
3．施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意 ,经 院领导批准执行 ;
4．各项术前准备工作 ,必须及时完成,如有贫血等不利于 手术的征象,均应及时准确处理纠正 ;
5．术者或第一助手应在术前一日开好医嘱择期手术 , 由 护理人员负责实施包括备皮等;术者应详细检查手术前护理工 作的实施情况,并用紫药水作好手术切口标记,必要时可协助 手术室准备特殊器械 ;

6．除急症手术外 ,手术前一天由负责医生填写手术通知 单,送交手术室统一安排;麻醉人员应于术前一天看病人, 了解 病情,认真做好麻醉前准备工作,严格检查核对麻醉中所用一 切物品,并做好急救工作药品、器械 ;
7．各级医师参加手术范围 ,低年资住院医师本科毕业后 工作三年、专科工作五年、医士工作七年可担任一类手术普 通常规中小手术的术者、二类手术中度难度较大手术的第一 助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者,一部分三类手 术难度比较大的手术的第一助手 ;
8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室 , 包括准备好的病历、 X 线片等手术必需物品及资料;
9．手术室工作人员在手术开始前 ,应认真核对病人床 号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左、右、麻 醉方法等;术中医、护、麻醉人中要集中精力,严肃认真,密切 配合,术后须认真进行三核对敷料、器械、线卷 ;
10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关 , 准备项目不全者,应向手术医师提出意见,采取补救措施；缺 少重要项目可能影响手术安全及效果者,有权拒绝手术 ;
11．术者负有组织与指导全部手术过程 ,保证手术效果和 病人安全的主要责任;其他人员必须听从术者的指挥,各行其 职,不得失职或不按规程办事;遇有特殊情况依据性质分别由 术者与麻醉师负责 ;

12．术中出现意外情况 ,有可能危及病人生命安全时,应 立即向上级医师或院领导报告, 以便及时组织抢救处理 ;
13．护士应根据手术的性质 ,作好手术病员回病房前的一 切准备工作,如病床、各种治疗器具输液架、吸引器、吸氧设 备、胃肠减压器等 ;
14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情 允许后亲自护送病人回病房,并分别向值班医师、护士详细交 待手术和麻醉情况,病情、用药及注意事项,交接完毕后方可 离开 ;
15．手术医师在手术结束后 ,及时完整填写“病理标本送 检单”,及时将标本送检;同时,要及时如实完成手术记录 ;
三十三、手术室工作制度
1．手术室工作人员 ,必须严格遵守无菌原则,严格执行手 术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制 度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原 则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制 度、值班制度等,保持室内整洁;进入手术室时,必须穿戴手术 室的鞋、帽、隔离衣及口罩 ;
2．室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗 ,不遵守手术室 工作制度者,手术室负责人有权拒绝进入手术室 ;
3．手术室的药品、器材、敷料 ,应由专人负责保管放在 固定位置;各项急症手术的全套器材, 电气和蒸汽设备应经常

检查, 以保证手术的正常进行;手术室器械一般不得外借,如外 借,须经院领导批准方可办理暂借手续;麻醉药与剧毒药有明 显标志,加锁专人保管,按医嘱并经过仔细查对后方可使用 ;
4．无菌手术与有菌手术应分室进行 ,避免交叉感染;手术 前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目 ,并及 时处理干净被血污染的器械和敷料,一切物品用后必须进行清 洁和检查工作并归还原处;若无条件时,应先作无菌手术,后作 有菌手术 ;
5．手术室应常规准备急症专用器械、敷料等 ,任何人不 得以任何理由拒绝或拖延急症手术 ;
6．手术室应对手术病人作详细登记 ,按时统计上报 ;

7．手术室应每周彻底清扫消毒一次 ,每月做细菌培养一 次包括空气、洗过的手、消毒后的物品;如有感染,应协同有 关科室研究感染的原因,及时纠正 ;
8．手术通知单须手术前一天送交手术室 , 以便准备;急诊 手术通知单须经责任医师或值班医师签字 ;
9．手术室按时接手术病人 ,并带好病历,核对病人姓名、 年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记, 防止差错;病人要 穿医院衣服入手术室 ;
10．手术室工作人员暂离手术室外出时需请假 ,征得同意 并安排好工作后方可离开;外出时要更换外出衣、鞋、帽;

11．疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间 , 特殊情况可戴双层口罩方可进入 ;
12．手术室除特殊紧急情况外 ,一律不传私人电话,严禁 吸烟,值班人员须在指定地点就餐 ;
13．爱护一切器械仪器 ,严格按操作规程使用,避免损坏 ; 一旦损坏,应及时报告院领导酌情处理;精密仪器要设专人保 管,1 月以上不用者,要定期保养 ;
14．建立常用手术器械卡 ,准备器械时按卡片进行查对, 同时检查器械性能;手术包必须标明消毒日期或有效日期;
15．手术采取的标本 ,应有专人负责送检 ;