乡镇卫生院查房制度.docx

乡镇卫生院查房制度
为了提高医疗质量，确保医疗平安，强化医疗核心的查房职责，特 制定本。
一、三级医师查房
实行主任、副主任医师、科主任负责制
二、人员组成：本科所有成员
三、时间要求
1、管床医生查房每日 1 次，查房一般在 8： 00 交-班完后立即进 行。
2、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查 看患者，主治医师在 24 内查看患者并提出指导性意见。
3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提 出，科主任安排临时查房。
4、住院医师对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房。
5、主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次查房
四、查房内容
1 、检查了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理决定。
⑴、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病例;审查新入 院、重危病员诊断、治疗方案;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查 医嘱、病例、护理质量;听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要 的教学工作;介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅 修改、签字;对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生 活和一般状况，并全面查体等。
⑵、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情变化，系统进 行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新病人、重

危、诊断未明、治疗效果 病员进行重点检查与讨论，确定新方案， 科主任决定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的`反映，倾 听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检 查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合 病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审 阅、修改、签名等。
⑶、住院医师查房：系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危 重患者随时观察处理，及时报告上级医师;对重危、疑难待诊、新入 院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视;了解病员病情变化 及治疗效果;检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治 疗意见;检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检 医嘱;了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活 等方面的意见;认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级 医师审阅签字;对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要 时请上级医师及时临时查房等。
2 、检查医疗文书书写质量。
五：查房反应：
1、查房结束后，科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量 讨论会议，会议由主任主持。
2、会上对发现的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录 查房情况、存在问题及解决措施，科主任催促、检查落实情况。
3 、对医疗质量、过失情况等问题必须在查房记录本上进行记录， 并报科质控组督查落实，以利总结经验教训，持续改良工作。
4、会上各级医务人员要积极、自由发言，提倡、创造民-主的学 术气氛。

六、查房要求
1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最 主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和医务人员的重要环 节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。
2、查房时，各级医师必须严肃认真、细致负责，自上而下严格要 求，，认真负责的诊疗病人，严格把关，严格要求，在诊疗上要发 扬民-主，上级医生要以身作那么，注意培养下级医良好的医疗作 风。
3、任何人不能干拢和侵占查房时间(紧急抢救、会诊、任务、手 术除外)。
4、标准查房人员行为：
⑴、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。
⑵各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器 (必备)、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。
⑶、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主 任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进 出病房时，各级人员必须按序进出。
⑷、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中， 不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得 接 、会客，不得处理与查房无关的事务。
5、查房前准备
⑴、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检 查报告及查房用具等。
⑵、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机， 保持病区整洁、安静。

6、查房中要求
⑴、查房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊 断治疗意见，上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。
⑵、查房时，管床医生必须携带所管病人的病历，以利上级医生 了解病情、检查病历质量。
⑶、查房时，下级医师必须服从上级医生的领导，认真答复上级 医生的提问，要求下级医师做床头笔记。
⑷、在不违反保护性医疗制度原那么下，实行互动式教育，要对 下级医师进行考查性提问。
7、保护性医疗
⑴、尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
⑵、查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主 诉和意见，防止有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细，操 作轻巧。
⑶、医疗查房一般在床旁，假设分析讨论影响病人时可在病室外
进行。