医学检验实验室基本标准和管理规范(6篇).docx

医学检验实验室基本标准和管理规范
一、 设置医学检验实验室等医疗机构对于实现区域医疗资源共享，提升基层 医疗机构服务能力，推进分级诊疗具有重要作用。
二、 医学检验实验室属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担 相应法律责任，由省级卫生计生行政部门设置审批。
三、 各级卫生计生行政部门要将医学检验实验室统一纳入当地医疗质量控制 体系，加强室内质量控制和室间质量评价，确保医疗质量与医疗安全。在质控的 基础上，逐步推进医疗机构与医学检验实验室间检查检验结果互认。鼓励医学检 验实验室和其他医疗机构建立协作关系，在保证生物安全和检验质量的前提下， 由医学检验实验室为基层医疗卫生机构等提供检查检验服务。
四、 鼓励医学检验实验室形成连锁化、集团化，建立规范化、标准化的管理 与服务模式。对拟开办集团化、连锁化医学检验实验室的申请主体，可以优先设 置审批。
五、 医学检验实验室应当与区域内二级以上综合医院建立协作关系，建立危 重患者急救绿色通道，加强技术协作，不断提升技术水平。
医学检验实验室基本标准和管理规范(二)
医学检验实验室指以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相 关信息为目的，对来自人体的标本进行临床检验，包括临床血液与体液检验、临 床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床细胞分子遗传学检验和临床 病理检查等，并出具检验结果，具有独立法人资质的医疗机构。
一、诊疗科目
医学检验科:提供病理相关医疗服务的，应当参照病理诊断中心基本标准。
二、科室设置

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包括临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专业、临 床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等。有病案信息、 试剂、质量和安全管理等专门部门或专职人员，以及辅助检查部门和消毒供应室 (可以设置也可以委托其他医疗机构承担相应的服务)。
三、人员
(一)至少有____名具有副高级以上专业技术职称任职资格的临床类别执业医 师。
(二)临床检验各专业至少有____名以上医学检验专业卫生技术人员，其中至 少有____名具有副高以上、 ____名中级以上专业技术职称任职资格的技术人员。
(三)标本采集人员应当有相应资质。
(四)开展产前筛查与产前诊断项目的实验技术人员应具备产前筛查与诊断的 相应资质。开展二代基因测序项目的，至少有____名生物信息分析专业技术人员 ; 开展遗传相关基因检测项目的，至少有____名医学遗传学专业人员。
(五)配备质量安全管理人员;设置试剂室、辅助检查和消毒供应室的，应当配 备相应的卫生专业技术人员。
(六)应当制定人员培训考核与继续教育的相关制度和实施记录。
四、房屋和设施
(一)医疗用房使用面积不少于总面积____%，房屋应当具备双路供电或应急发 电设施，重要医疗设备和网络应有不间断电源。
(二)设置____个临床检验专业的，建筑面积不少于____平方米;设置____个以 上临床检验专业的，每增设____个专业建筑面积增加____平方米。
(三)有相应的工作区域，流程应当满足工作需要。
(四)设置医疗废物暂存处，设置污物和污水处理设施和设备，满足污物和污 水的消毒和无害化的要求。

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五、分区布局
(一)主要业务功能区
设置包括临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专 业、临床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等业务功能 区域。
符合生物安全管理和医院感染管理等相关要求，严格区分清洁区、半污染 区、污染区，生物安全设施齐备。
(二)辅助功能区
集中供电、供水以及消毒供应室和其他等。
(三)管理区
行政(人事、办公等)、采购、财务、质量保证、物流、信息管理等部门。
六、设备
(一)基本设备
包括冰箱、离心机、加样器、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等基本设备，应 当与所开展的检验项目和工作量相适应。所有检验设备，如生化类分析仪、血细 胞分析仪、尿液分析仪、酶标仪、发光分析仪、细菌培养和鉴定仪、核酸类分析 仪、质谱色谱分析仪等检验设备应符合国家食品药品监督管理总局公布的医疗器 械管理相关要求。
(二)病理诊断设备
离心机、加样器、消毒设备、生物安全柜、标本柜、切片柜、蜡块柜、大体 摄影装置、数字切片系统、光学显微镜等常规设备配置数量要与业务量相适应。 至少有一台____人以上共览显微镜。配置相应数量的分子病理诊断和技术设备， 如 PCR 室及相应设备、核酸提取设备、分子杂交仪、低温离心机、荧光显微镜 等。专业病理设备包括密闭式全自动脱水机、蜡块包埋机、 HE 全自动染色机、摊

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片机、石蜡切片机、自动液基/薄层细胞制片设备、冰冻切片机(可选)、全自动免 疫组化染色机等，专业病理设备需有“国食药监械”级别的医疗器械注册号。
(三)信息化设备
具备信息报送和传输功能的网络计算机等设备，标本管理、报告管理等信息 管理系统。
七、规章制度
建立医学检验实验室质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责，实 施由国家制定或认可的诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括设施与设备 管理制度、试剂管理制度、标本管理制度、分析前、中、后三个阶段的质量管理 制度、患者(标本)登记和医疗文档管理制度、消防安全管理制度、信息管理制度 与患者隐私保护制度、生物安全管理制度、危化品使用管理制度，并制定各检验 项目的质量控制指标及标准操作程序。
八、其他
(一)建立医学检验实验室的单位或者个人必须符合《医疗机构管理条例》 (中 华人民共和国____令第 1____号)及其实施细则的相关规定。
(二)医学检验实验室属于单独设置的医疗机构，由省级卫生计生行政部门设 置审批。
(三)医学检验实验室为独立法人单位，独立承担相应法律责任。
(四)严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》，所开展检验项目应接受省 级以上临床检验中心组织的室间质量评价，保证检验结果的科学性和准确性。对 于尚无室间质量评价的项目，医学检验实验室应采取其他方案并提供客观证据确 定检验结果的可接受性。

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(五)委托其他医疗机构承担试剂、耗品、辅助检查和消毒供应物品的检验实 验室应与相应医疗机构签署医疗服务合作协议，保障相应医疗服务的质量和及时 性。
医学检验实验室基本标准和管理规范(三)

一、机构管理
(一) 医学检验实验室应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定颁布或者 认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实医院感染预防和控制 措施，保障临床检验工作安全、有效地开展。
(二)医学检验实验室应当设置独立实验室质量安全管理部门或配备专职人 员，负责实验室质量管理与控制工作，履行以下职责:
1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查;
2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方 面进行检查 ;
3.对重点环节，以及影响诊断质量和医疗安全的高危因素进行监测、分析和 反馈，提出预防和控制措施 ;
4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导;
5.预防控制医学检验实验室的污染物外泄及医院感染;
6.对医学检验实验室的诊断报告书写、保存进行指导和检查，对病理检查病 例信息登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及时性;
7.对设置的试剂、仪器耗材、辅助检查和消毒供应部门进行指导和检查，并 提出质量控制改进意见和措施。
(三)医学检验实验室质量安全管理人员应当具有中级以上专业技术职务任职 资格，具备相关专业知识和工作经验。

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(四)财务部门要对实验室业务费用和检验项目费用结算进行检查，并提出调 控措施。
(五)后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。
二、质量管理
医学检验实验室应当按照以下要求开展医疗质量管理工作:
(一)应当以 ISO15189:____为质量管理的标准，建立并实施医学检验质量管理 体系，遵守相关技术规范和标准，落实分析前、分析中、分析后三个阶段的质量 管理制度、医学检验项目标准操作规程、检验仪器标准操作与维护规程，持续改 进检验质量。
(二)可根据其他医疗机构和执业医师提出的检验申请，接收其提供的标本或 者直接采集受检者相关标本，并向申请者提供检验报告。受检者的经治医师负责 对检验结果最终解释，但必要时，医学检验实验室应当提供与检验结果相关的技 术解释。具有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本 运送、标本接收等标准操作规程，并组织实施。
(三)加强对分析中的管理，规范医学检验活动，按照有关规定严格开展室内 质量控制。按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开 展检验工作，保证检验结果客观、公正，不受不当因素影响。
(四)开展分析后管理，采取有效措施保证检验活动的质量满足临床医疗的需 求。应当对危急值、检验周转时间、检验结果准确性等质控指标进行监控。建立 检测后标本、已发出报告标准的保留时限相关管理制度。制定报告召回的管理程 序，建立检验需求超过自身服务能力的预案。
(五)参加省级及以上临床检验中心组织的室间质量评价活动。对于尚无室间 质量评价的项目，应当采取其他方案并提供客观证据确定检验结果的可接受性， 促进临床检验结果互认。

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(六)医学检验技术人员应当具有相关的专业学历，并取得相应专业技术职务 任职资格和执业资格。
(七)对需要检定或校准的检验仪器设备，以及对医学检验结果有影响的辅助 设备定期进行检定或校准。
(八)建立满足服务质量要求的实验室信息系统，建立系统数据安全管理制度 和应急措施。具备与所服务的机构信息系统联网的能力。
(九)建立医学检验报告发放制度，保证医学检验报告准确、及时和信息完 整。不得出具虚假检验报告。
(十)医学检验报告应使用中文或者国际通用的、规范的缩写。保存期限按照 有关规定执行。
(十一)医学检验报告或诊断报告内容应当符合《病历书写基本规范》等规 定，至少应当包括 :
1.检查单号、标本类型、临床诊断、检验方法、仪器型号、互认项目提示。
2. 患者姓名、性别、年龄、独立或其联锁经营医学检验实验室名称和地址、 咨询电话。
3.其他机构送检标本需注明送检机构名称、住院病历或者门诊病历号。
4.检验项目、检验结果和计量单位、参考区间(如适用)、危急值(如适用)、 异常结果提示。
5.检验者姓名、审核者姓名、标本采集时间、接收时间、报告时间。
6.其他需要报告的内容和备注信息，如必要时应报告与临床诊断相关重要信 息。
(十二)医学检验实验室在与其他类别医疗机构等建立长期合作时，应当签订 合同，明确双方在分析前、分析中和分析后以及检验结果所致医疗纠纷的责任、

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权利和义务。开展产前筛查与诊断的医学检验实验室只能与具有产前筛查与诊断 资质的医疗机构开展合作。
(十三)对于连锁经营的医学检验实验室，在保证生物安全和检验质量的前提 下，可以在其连锁经营的实验室之间进行标本的异地检测，并在检验报告中清晰 标注实际检验实验室，便于出现差错时查找原因。
三、安全与感染防控
(一) 医学检验实验室应当加强安全管理，强化医院感染预防与控制工作，建 立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风 险。保障检验服务的质量、安全，以及员工、患者和来访者的健康和安全。建立 并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。
(二)应当设专人负责标本在实验室内部，以及其他机构与实验室之间传递过 程的生物安全工作，包括生物安全培训以及相关设备耗材的管理等。
(三)医学检验实验室开展基因扩增、艾滋病检测、产前筛查与诊断、胚胎植 入前遗传学筛查与诊断等特殊检验项目，应当按照国家卫生计生委相关规定通过 有关部门审核。
(四)医学检验实验室的建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理的原 则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局合理、分区明确、 标识清楚。
(五)医学检验实验室应当划分为医学检验功能区、辅助功能区和管理区。医 学检验功能区包括接诊及标本接收区、标本采集区、标本准备区、标本检验区、 试剂和耗品保存区、标本保存区、医疗废物处理区和医务人员办公区等基本功能
区域;辅助功能区包括医疗费用结算区、供电区、纯水集中供应区和消毒供应室等 ; 管理区包括病案、信息、实验室质量控制与安全管理部门等。
(六)标本采样区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅱ类环境标准。

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(七)严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》有关规定，加强对传 染性疾病标本的采集、运输、储存、检验相关管理。
(八)应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 相关规定妥善处理医疗废物。
(九)应当按照国家有关法规加强消防安全管理、信息安全管理。
四、人员培训与职业安全防护
(一) 医学检验实验室应当制定并落实工作人员的岗前培训和轮岗培训计划， 并进行考核，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和 工作规范。
(二)医学检验实验室应当对工作人员进行上岗前安全教育，每年进行生物安 全防护知识培训。制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施 和应急预案。
(三)医学检验实验室应当建立对技术人员的专业知识更新、专业技能维持与 持续培养等管理的相关制度和记录。
(四)独立医学检验实验室应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人 防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用。
(五)加强实验室人员职业安全防护和健康管理工作，定期进行健康检查，必 要时对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。
(六)医学检验实验室工作人员在工作中发生职业暴露事件时，应当采取相应 的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
(七)医学检验实验室管理人员应定期对实验室的危害因子和安全风险进行评 估，确保实验室安全。定期举行实验室生物安全和消防安全演练并形成记录。
五、监督与管理

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(一)各级卫生计生行政部门应当加强辖区内医学检验实验室的监督管理，发 现存在质量问题或者安全隐患时 ,应当责令其立即整改。
(二)各级卫生计生行政部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施: 1.对医学检验实验室进行现场检查，了解情况，调查取证; 2.查阅或者复制医学检验质量和安全管理的有关资料，采集、封存样品; 3.责令违反本规范及有关规定的医学检验实验室停止违法违规行为; 4.对违反本规范及有关规定的行为进行处理。
(三)医学检验实验室出现以下情形的，卫生计生行政部门应当视情节依法依 规从严从重处理 :
1.使用非专业技术人员从事医学检验工作的;
2. 出具虚假检验报告的 ;
3.未开展室内质量控制、未参加省级及以上临床检验中心组织的室间质量评 价的;或者参加室间质量评价连续两次以上不合格，经整改后仍不合格的;
4.其他违反《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》的情 形。
医学检验实验室基本标准和管理规范(四)

一、医嘱核对制度
1 、查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰。
2 、查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，
3、 护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写 规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4、 新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核 对。

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5、 每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、 电子医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医 嘱查对本上记录、签名。
6 、护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
二、医嘱处理制度
1、 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师 开具方可执行。
2、 医嘱必须下达电子医嘱系统中并打印。执行各项医嘱时，护士严格执行 “三查十对”。
3、 各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行 时间，执行医嘱按先急后缓的原则。
4、 执行医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确、是否有医生签字，确认准确 无误后在执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与
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负责医生沟通确认，准确无误后方可执行。缺少医生签字的医嘱为无效医 嘱，请负责医生签字后执行。
5、 输血、药物过敏试验等医嘱需双人核对并由两名护士在执行栏内签字执 行。毒麻药品需双人核对后在执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签 字。
6、 执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时，应注明过敏试验的结果，阳性 用红笔写在医嘱的括号内注明(+)，阴性用蓝笔写在括号内注明(-)。
7、 临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用蓝笔注 明“取消”二字。

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8、 医生的口头医嘱为无效医嘱。在医生没下达书面医嘱前，护士不执行医生 的口头医嘱。
9、 抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对 药物无误后执行。待抢救工作完毕，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时 间和执行人的名字，保留空药瓶以备查对。
第二篇：医嘱核对与处理制度、流程医嘱核对与处理制度
(一) 医嘱核对制度
查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直 接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保 障病人安全，规避护理风险，特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静，尽量避 免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，
3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写 规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核 对。
5. 每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、 机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医 嘱查对本上记录、签名，
6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
(二)医嘱处理制度
1 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开 具方可执行。

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2. 医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制 度。
3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行 时间。执行医嘱按先急后缓的原则 4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否 正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的 医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无 效医嘱，请负责医生签字后执行。
5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒 麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签 字。
6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红 笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。
7. 临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注 明取消二字。
8. 医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行 医生的口头医嘱。
9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对 药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时 间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。
医嘱查对制度
第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士 资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。
第二条医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容

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。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取 消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行，开写、执行和取 消医嘱必须签名并注明时间。
第三条医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制 度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向 该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
第四条除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一 遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
第五条护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一 次。
第六条手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，并分别转抄或 打印各项执行单。
凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应交班记录上注明。
第七条医师未下达医嘱时：
1 、护士一般不得给患者作对症处理。
2 、护士在执行活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师。
3、 在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先行实施必要的紧急救护。
第八条通过医院his 系统下达的医嘱，要有严格授权体制与具体执行时间记 录。
患者十大安全目标：
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
2、提高用药安全
3、 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
4、建立临床实验室“危急值”报告制度

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5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
7、防范与减少患者跌倒事件发生
8、防范与减少患者压疮发生
9、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件
10、鼓励患者参与医疗安全
第三篇：医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标(1)医嘱核 对与处理制度
一、医嘱核对制度
____.8
第一次修改
查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直 接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保 障病人安全，规避护理风险，特制定本制度。
1 、查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰。
2 、查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真。
3、 护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写 规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4、 护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次，核 对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗 漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。
5 、护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
6 、护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
二、医嘱下达与处理制度

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1、 下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格 的人员，其他人员不得下达与执行医瞩
2、 医嘱必须下达在医嘱单，医嘱要求层次分明，内容清楚，医师写出医嘱 后，要复查一遍。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医瞩的草 率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士 交待清楚。医嘱要按时执行，开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3 、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，
3 、护士执行各项医嘱时，严格执行三查十对制度。
4、 各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行 时间。执行医嘱按先急后缓的原则
5、 执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认 准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确 认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执 行；护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时 向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生 机构负责医疗服务管理的人员报告。
6、 输血、试敏等医嘱需双人核对后在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双 人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上签字。
7、 执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红 笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。
8、 临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注 明取消二字。
9、 医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行 医生的口头医嘱。

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10、 抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查 对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补下的医嘱后签上执行 时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。
11、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应交班记录上注明。
12 、医师未下达医嘱时：
①护士一般不得给患者作对症处理。
②护士在执行活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师。
③在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先行实施必要的紧急救护。

医学检验实验室基本标准和管理规范(五)

护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清 晰
→ 认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方 法)
→ 分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药) → 核对并打印单床口 服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理
→ 文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→ 要做到无任何错误，保 证正确率____% ，严格执行医嘱查对制度。
处方或用药执行制度
一、 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解 清楚后方可给药避免盲用执行；
二、 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副 作用，向患者进行药物知识的介绍；
三、严格执行三查七对制度；

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①三查。操作前、操作中、操作后查。
②七对。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
五、 给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验)，并向患者解释 以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医 师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；
六、 用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松 动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配 伍禁忌；
七、 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免 久置引起药物污染或药效降低；
八、 治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服 药杯定期清洗消毒备用；
九、 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好 解释工作。
医学检验实验室基本标准和管理规范(六)

1、 医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改 或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱 要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师开具医嘱后，要 复查一遍。
2、 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括医 学术语错误)、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容 有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

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3、 护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方 可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医 生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印 医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、 时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生 反馈。
5、 如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就 近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及 时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院， 必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
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