《精护》第十二章-儿童少年期精神障碍患者的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,章名,协和医科大学出版社,高职高专护理专业“十二五规划”教材,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,章名,精神科护理学,第十二章,儿童少年期精神障碍患者的护理,学习内容,第一节 精神发育迟滞的护理,第二节 儿童孤独症的护理,第三节 注意缺陷与多动障碍的护理,第四节 情绪障碍的护理,第五节 品行障碍的护理,第六节 抽动障碍的护理,学习目标,1,掌握,儿童少年期精神障碍的类型；儿童少年期精神障碍的护理要点。,2,熟悉儿童少年期精神障碍临床表现。,3,了解儿童少年期精神障碍诊断和治疗。,第一节 精神发育迟滞的护理,一、概述,精神发育迟滞（,mental retardation,）,是,组由生物、心理、社会等多种因素引起，以智力显著落后于正常水平及适应能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。,一、概述,精神发育迟滞的病因：,（一）遗传因素,（二）环境因素,患者，女性，,12,岁。因自幼智力低下、抽搐,6,年入院。,患儿自幼发育迟缓。,2,岁多才能喊爸妈，,5,岁多可讲单词，但至今词汇不多。,2,岁能立，,3,岁能走。,8,岁时才不尿床，,9,岁以后能自己穿衣及照顾自己，,8,岁入学，一年级语文数学均,20,30,分，留级两次，仍不能通过。于,6,岁左右出现发作性全身抽搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间歇期好，约一至数月发作一次。去年起辍学在家。可以扫,案例导入,1,地、洗碗、洗菜、不会煮饭、洗衣服。老实、听话，从不一个人外出玩耍，无其他怪异行为。饮食、睡眠好。足月平产第一胎，母孕时体健，母乳哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其他疾病史。有一弟已,8,岁，体健。有一表兄有抽搐史。家族中无精神病及智力低下者。体检：体格发育、营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。牙较稀，排列,案例导入,1,不齐，眼神无异常。大脚趾的甲沟处有绿豆大小疣状物，似,Kaenen,瘤。神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无病理征，步态好。精神状态：衣饰尚整齐，定向力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音清晰，词汇量较少，未见妄想或其他思维障碍，未见幻觉。情绪较幼稚，和蔼可亲。智力差，分,案例导入,1,不清左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数清,10,以下的人数，知道,2+3,5,，但不知,10-?,?,，认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”，要医生给药吃。智商测验：,VIQ,：,42,；,PIQ,：,46,；,FIQ,：,43,。,诊断：中度精神发育迟滞（结节性硬化所致）。,案例导入,1,二、临床表现,（一）根据智力（,IQ,）水平按,ICD-10,标准，精神发育迟滞可分为五级：,1,边缘智力：,IQ 70,85,2,轻度精神发育迟滞：,IQ 50,69,3,中度精神发育迟滞：,IQ 35,49,4,重度精神发育迟滞：,IQ 20,34,5,极重度精神发育迟滞；,IQ 20,二、临床表现,（二）根据智力低下的水平和社会适应能力的缺损程度可分为四级：,1,轻度,2,中度,3,重度,4,极重度,三、诊断,精神发育迟滞的诊断包括三方面内容：,1,IQ,低下，,IQ70,，低于人群均值,2,个标准差（不包括边缘智力）。,2,社会适应行为能力不足，低于社会需求的标准。,3,智力低下和社会适应行为不足，起病于,18,岁以前（发育年龄内）。,四、治疗,1,教育训练,2,药物治疗,（,1,）病因治疗,（,2,）对症治疗,（,3,）促进脑功能发育治疗,（,4,）早期干预训练治疗,五、护理,（一）护理评估,1,健康史,2,生理功能,3,心理功能：认知、情感、意志,4,社会功能,（二）护理诊断,1,生理功能,（,1,）营养失调 与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良有关。,（,2,）有受伤的危险 与智能水平低下及长期需要提供日常生活照顾有关。,（二）护理诊断,2,心理功能,（,1,）焦虑,/,恐惧,/,抑郁 与智力低下和社会适应能力不良有关。,（,2,）个人角色困难 与智力水平低下、需要照顾增多有关。,（,3,）个人应对无效 与智力水平低下有关。,（二）护理诊断,3,社会功能,（,1,）生活自理缺陷 与智力低下及神经发育障碍有关。,（,2,）言语沟通障碍 与智力低下及神经发育障碍有关。,（,3,）社交障碍 与丧失语言能力及缺乏社会行为能力有关。,（三）护理目标,1,患儿能维持正常体重范围，营养充足平衡。,2,患儿情绪稳定，不发生自伤、受伤现象。,3,患儿生活自理能力逐步改善。,4,患儿社会交流及学习能力、语言表达能力逐步提高。,（四）护理措施,1,基础护理,营养均衡，睡眠充足,2,安全护理,环境应温馨、安全、简单实用,3,心理护理,良好的护患关系、有效沟通,（四）护理措施,4,康复护理,（,1,）基本生活技能训练,（,2,）语言功能训练,（,3,）简单劳动技能和职业技能训练,5,健康教育,道德品质和个性品质等教育,（五）护理评价,1,患者的生活自理能力是否改善。,2,患者营养状况是否改善。,3,患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精神病性症状是否改善。,（五）护理评价,4,患者社会交流能力、学习能力、语言表达能力是否提高。,5,患者家庭功能是否改善。,第二节 儿童孤独症的护理,一、概述,儿童孤独症（,childhood autism,）,又称广泛性发育障碍，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。,小明，男，,8,岁，,4,岁时被确珍为孤独症。在社工对案主家庭的访谈过程中，看到小明不会言语，目光接触很不良好，注意力不集中，多动，总是不能自我控制地走来走去，一直处于自娱自乐状态，不会与别人相互玩耍，喜欢用物体划墙发出刺耳的声音。据案主及其妻子的口述，小明现在,案例导入,2,连穿衣服、上厕所都需要人照顾，不然就不会做。而且小明的需要（比如是手上要拿着一个玩具、电视一定要打开），如果得不到满足的话（比如：被人拿走玩具或关掉电视）就会大吵大闹，发出尖叫声。,诊断：儿童孤独症。,案例导入,2,二、临床表现,（一）社交障碍,（二）语言发育障碍,（三）兴趣狭窄和刻板的行为方式,（一）社交障碍,1,社交缺陷是孤独症的主要症状。,2,患儿年幼时缺乏与别人眼对眼的对视，不参加集体游戏，不主动接触别人。,3,分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系。,（二）语言发育障碍,1,重者语言发育完全受阻，无语言理解能力。,2,多数患儿语言运用能力低下。,3,大约半数的患儿到,5,岁时仍很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。,第二节 儿童孤独症的护理,（三）兴趣狭窄和刻板的行为方式,1,患儿不恰当地重复别人的讲话,2,对环境倾向于要求固定不变,3,喜欢玩一些非玩具性的物品,4,沉湎于某些特殊的、没有实际价值的常规行为或仪式动作,5,可伴有感知觉异常，智力、认知的缺陷等,三、诊断,根据患儿的发育状况和行为特点，仔细观察患儿是否具有社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和刻板的行为方式三大基本特征，一般诊断不难。,四、治疗,1,教育和训练,最有效、最主要的方法,2,心理治疗,较多采用行为治疗,3,药物治疗,目前尚无特异性治疗药物,五、护理,（一）护理评估,1,健康史,2,生理功能方面,五、护理,（一）护理评估,3,心理功能方面,（,1,）感觉方面,（,2,）精神症状,（,3,）行为方面,（,4,）智能和认知方面,五、护理,（一）护理评估,4,社会功能方面,（,1,）社会交往和学习方面,（,2,）语言交流与非语言交流方面,（,3,）生活自理能力,（二）护理诊断,l,社交障碍 与语言发育障碍、人际交往障碍有关。,2,语言沟通障碍 与语言发育障碍、人际交往障碍有关。,3,适应能力改变 与语言发育障碍、人际交往障碍、感知觉异常及智力缺陷有关。,（三）护理目标,l,患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围；患儿的个人生活自理能力逐步改善。,2,患儿语言能力、社交能力、学习能力逐步改善；患儿学会控制情绪，未发生受伤和伤害别人的现象。,3,患儿的家庭功能改善。父母的角色冲突减轻或消除。,（四）护理措施,l,基础护理、安全护理、心理护理,2,康复护理：,语言能力训练、人际交往能力训练、行为矫正训练等。,3,健康教育,（五）护理评价,1,患儿的生活自理能力是否有改善,2,患儿语言能力是否有改善,3,患儿社会功能是否改善,4,不良行为是否改善,5,家庭功能是否改善,一、概述,注意缺陷与多动障碍（,ADHD,），,又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,第三节,注意缺陷与多动障碍的护理,小强，,8,岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏时他不能很好的参与，经常破坏游戏规则。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，经常随意走动，要么在座位上玩弄手指和学具，或喋喋不休讲个不停。由于学习很难长久的集中注意力，所以学习成绩落后。任课教师对他运用了多种教育方法，但是小强却软硬不吃、反复无常。,诊断：注意缺陷多动障碍。,案例导入,3,二、临床表现,（一）注意障碍,（二）活动过多和冲动,（三）学习困难,（四）大脑功能异常,（五）品行障碍,三、诊断,儿童在七岁以前开始出现明显的注意缺陷或活动过多，持续六个月以上，将对社会功能（如学习成绩、人际关系等）产生不良影响，均可诊断为注意缺陷与多动障碍。,四、治疗,1,药物治疗：,中枢兴奋剂、三环类抗抑郁剂等,2,行为治疗：,对患儿的行为给予正性、负性强化,3,教育和训练,五、护理,（一）护理评估,1,健康史,2,生理功能方面：,躯体发育、营养及睡眠情况,3,心理功能方面：,情绪、认知、行为,4,社会功能方面：,生活自理、环境适应等,5,其他,（二）护理诊断,1,有暴力行为的危险,2,社交障碍,3,生活自理缺陷,4,营养失调：低于机体需要量,（三）护理目标,1,患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围内。,2,患儿的注意集中能力提高，主动注意维持时间延长。,3,患儿的行为控制能力，不伤害自己或他人。,4,患儿伴发的认知和心理障碍逐渐改善。,（四）护理措施,1,基础与安全护理：,环境、饮食、娱乐等,2,药物治疗护理,3,心理护理：,行为治疗、注意力集中训练等,4,健康教育,（五）护理评价,1,患儿注意缺陷是否改善，听课、做作业等时是否能集中注意力。,2,患儿异常活动水平是否改善，行为多动是否明显减少或消失。,3,患儿社会功能是否改善。,一、概述,儿童情绪障碍,（,emotional disorders of childhood,）是发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，它包括以下特征：焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪。,第四节,情绪障碍的护理,某男孩，,11,岁，小学五年级学生，近来无法安心上学，无法安心在家，经常要打电话给母亲询问现在在何处、是否安全、再三嘱咐母亲在路上要小心交通事故、何处拐弯、何处红绿灯、应如何行驶，要自己伴随母亲上班，以致无法继续正常学习生活，诚惶诚恐，坐立不安，他的这种情绪和行为也严重干扰其父母不能正常工作，内科及神经系统检查无其它阳性发现，无神经精神疾病家族史。,诊断：分离性焦虑障碍。,案例导入,4,二、临床表现,（一）焦虑状态：,分离性焦虑障碍、回避性焦虑、过分焦虑障碍,（二）恐惧状态,（三）强迫状态：,强迫观念、强迫动作,（四）抑郁状态,（五）儿童癔症,三、诊断,1,病程,持续,1,个月以上,2,达到严重干扰患儿的正常生活，学习和社交活动的程度。,3,排除广泛性发育障碍、情感障碍、精神分裂症、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致的焦虑和恐惧症状,四、治疗,主要以,心理治疗为主,。心理治疗方法有支持性心理治疗、家庭治疗、行为治疗及游戏治疗等。,五、护理,（一）护理评估,1,健康史,2,生理功能方面,：有无饮食、睡眠障碍，有无躯体疾病等,3,心理功能方面：,评估患儿的主要情绪特征,4,社会功能方面,（二）护理诊断,1,焦虑,2,恐惧,3,生活自理缺陷,4,社交障碍,5,睡眠型态的改变,6,行为障碍,（三）护理目标,1,患儿能按要求进食，维持正常营养状态，体重维持在正常范围，睡眠安稳。,2,患儿的焦虑、恐惧及主诉的症状消除。,3,患儿的社会功能的改善，能适应正常的学习、生活。,4,患儿的家庭功能改善。,（四）护理措施,1,基础护理,2,药物治疗护理,3,心理护理,4,康复护理,5,健康教育,（五）护理评价,1,患儿的饮食、睡眠及其他生理功能是否正常。,2,患儿病态的情绪是否改善。焦虑、恐惧及抑郁症状是否消失，伴随的异常行为是否改善。,3,患儿的社会功能是否增强。,4,家庭配合治疗的程度是否提高，家庭不良的养育态度与方式是否纠正。,一、概述,抽动障碍（,Tic disorders,）,是指发生在儿童时期的不自主运动或运动障碍。,抽动的特征,是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中及多动行为。,病程,可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。,第六节,抽动障碍的护理,小华，男，,9,岁，小华在,7,岁出现眨眼、皱眉，半年后咧嘴症状突出，几个月后又出现摇头、耸肩、甩胳膊症状，患儿在学校遭到同学的嘲笑，嚷着不上学了，家人才意识到问题的严重，即带孩子到医院就诊，确诊为抽动症。服泰必利治疗，效果不明显，即而又出现了清嗓子声，吭吭声，症状此起彼伏，时好时坏，精神紧张时症状加重，睡觉后症状消失，一直不能治愈，家人心情很是郁闷。患儿为第,案例导入,5,二胎，顺产，幼时有高烧惊厥史，父母健康，家族无类似病例，否认遗传。后结合心理治疗，症状减轻，抽动频率减轻，抽动症状基本得到控制，只是在感冒、紧张时出现，又托管治疗,2,天后，抽动症状消失，至今未见复发。,诊断：抽动症。,案例导入,5,二、临床表现,（一）短暂性抽动障碍,（二）慢性运动或发声抽动障碍,（三）发声与多种运动联合抽动障碍,（四）感觉性抽动障碍,三、诊断,符合起病于童年或少年早期，无目的的单一或多部位运动抽动和发声抽动；,检查未能发现神经系统障碍、排除舞蹈症，肝豆状核变性，癫痫性肌阵挛、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。,四、治疗,1,心理治疗：,心理行为治疗是主要的治疗方法。,2,药物治疗：,氟哌啶醇、硫必利（泰必利）、匹莫齐特（哌迷清）等。,五、护理,（一）护理评估,1,健康史,2,生理功能方面：,有无饮食、睡眠障碍，有无躯体疾病等,3,心理功能方面,：评估患儿的主要情绪特征,4,社会功能方面,（二）护理诊断,1,有暴力行为的危险（针对自己或他人的）,2,社交障碍,3,自我形象紊乱,4,有感染的危险,（三）护理目标,1,改善行为、减少焦虑。,2,不伤害自己或他人。,3,改善精细运动协调性。,4,社会交往能力的改善。,（四）护理措施,1,基础护理与安全护理：,环境等,2,特殊症状护理,3,药物治疗护理：,4,心理护理：,主要是消除患儿的自卑感,5,健康教育：,对患儿及家属加强科普知识教育,（五）护理评价,1,患儿行为是否得到改善。,2,患儿是否伤害自己或他人。,3,患儿精细运动协调性是否得到改善。,4,患儿社会交往能力的是否得到改善。,小 结,1,儿童少年期精神障碍的常见类型及其概念：精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、情绪障碍、品行障碍、抽动障碍等。,2,儿童少年期精神障碍各类型的临床表现、主要诊断依据与治疗要点。,3,儿童少年期精神障碍各类型的护理评估、护理诊断和护理措施。,