5、日本血吸虫(附：尾蚴性皮炎)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,日本血吸虫(Schistosoma japonicum katsuracla,1904)隶属裂体科裂体属的吸虫，与其它人体吸虫不同，它是雌雄异体，故又称日本裂体吸虫。,寄生于人体的血吸虫共有六种，分别是：,四、日本裂体吸虫（日本血吸虫）,1,日本血吸虫,曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni sambon）,埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）,间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）,湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）,马来血吸虫（Schistosoma malayensis）,2,成虫寄生于人体血管内引起血吸虫病。而在我国流行的是日本血吸虫，成虫寄生于人体和多种哺乳类动物的肠系膜静脉中，严重损害人体的健康，是我国的,五大寄生虫之一。,根据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现典型的血吸虫卵，,说明2100余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病的流行。,我国历代医书中所记载的“蛊症”、“蛊胀病”，有些就是血吸虫病。,3,然而，首次发现日本血吸虫成虫，是1905年，,Catto,在新加坡解剖一例死于霍乱的福建籍华侨的尸体时，在肠系膜静脉中查获。同年，,Logan,在湖南常德县一名18岁的男性农民的粪便中首次检出日本血吸虫卵。,根据解放初期的调查，此病,流行于长江流域及以南的十三个省，,估计有患者1千多万人，受此病威胁的人口在1亿以上。解放后，开展了大规模的防治血吸虫病工作，控制了流行，取得了巨大的成绩。但近年又严重的流行。,4,一、形态：,1成虫：,雌雄异体，雌虫常处于雄虫的抱雌沟内。,(1)雄虫：,虫体粗短，灰白色，扁平、大小约10220.50.55mm，,口、腹吸盘,均较发达，自腹吸盘后，虫体的两侧向腹面卷折形成,抱雌沟,，雌雄虫即在此交配，由于抱雌沟的形成，,致虫体外观似为圆柱形。,5,消化系统：,口食道（周围有食道腺）肠（在腹吸盘前分为两支，于虫体的后1/3处又汇为单一的肠管）,生殖系统：,睾丸（7个）输出管输精管贮精囊射精管生殖腔（腹吸盘后）,6,7,(2)雌虫：,细长，前细后粗，圆柱形，大小约12260.3mm，暗褐色（,由于吞噬的红细胞消化后的残留色素复合卟啉物质,），,腹吸盘略大于口吸盘。,消化系统同雄虫。,生殖系统：,卵巢(1个),输卵管,(单一肠管周围)卵黄腺卵黄管,卵膜子宫,生殖孔,8,2虫卵：,椭圆形，淡黄色，大小约741065580 m，壳薄，,无卵盖,，卵的一侧有一个,小棘,，壳外附有坏死的组织残渣而不光滑，,内含毛蚴,。毛蚴与卵壳之间有一些大小不等圆形或长圆形的油滴状毛蚴头腺分泌物。,9,二、生活史：,血吸虫成虫寄生于人及多种哺乳类动物的肠系膜静脉中,。雌虫在终宿主肠粘膜下层的静脉末梢内产卵，虫卵随血流分布于肝脏及结肠肠壁组织内。约需11天发育为成熟卵。成熟卵内含毛蚴，可在宿主组织内存活1011天，毛蚴头腺分泌的虫卵可溶性抗原（SEA）可致肠壁组织坏死，形成脓肿。含卵的脓肿坏死组织因肠蠕动，腹内压力和血管内压的增高，使脓肿向肠腔溃破，虫卵落入肠腔随粪便排出宿主体外。,10,寄生于人体门静脉系统 部分阻塞于肠壁的,成 虫虫卵分泌虫卵可溶性Ag,成熟交配后，雌虫产出 微血管，卵内的毛幼,透过卵壳，破坏卵周围 坏死组织破,肠蠕动、腹内压增加、血管内压增加卵随坏,组织，致炎症，坏死 溃入肠腔,死组织入肠排出。,11,入水，水清、温暖 侵入,中间宿主,虫 卵毛蚴母胞蚴子胞蚴,光足，数小时孵出,(钉螺),体内,逸出入水，与人体 进入,尾蚴(感染期),侵入人体血管、淋巴管,皮肤接触，尾幼 小,静脉右心肺部左心体循环,门静脉系统（主要肠系,膜静脉）,成虫,发育时间：,4周，感染后第5周可在粪便中查到虫卵。,成虫可活：,34年,，少数可活10年以上。,12,日本血吸虫生活史,13,日本血吸虫生活史,14,三、致病：,日本血吸虫尾蚴经皮肤侵入人体、童虫在人体内移行，成虫在人体内寄生并产卵沉积于脏器，对人体均可产生机械性损伤和复杂的免疫病理反应，,其中以虫卵所致的损害最为严重。,1尾蚴的致病：,尾蚴性皮炎:,症状：奇痒，灼痛，丘疹，斑疹，水泡脓泡。,尾蚴侵入宿主皮肤转变为童虫，童虫的表膜存有补体C,3,激活剂，能促使补体活化，形成C,3,a、C,5,a，前者为过敏毒素后者能趋化白细胞，引起局部炎症。,15,尾蚴性皮炎有速发型和迟发型两种，前者是抗体,介导的型超敏反应，后者为细胞介导的型超敏反应。多见于重复感染者，与民间俗称的,“稻田皮炎”、“鸭屎风”不同。,北方：牛、羊血吸虫尾蚴引起。,南方：鸭类血吸虫尾蚴引起。,这些动物血吸虫的中间宿主为椎实螺，人对这些动物血吸虫有强大的免疫力。,故动物血吸虫尾蚴在人体不能继续发育。在皮肤局部就会被人体的免疫系统杀死。,16,2童虫的致病及成虫的致病：,(1)支气管肺炎：,轻度症状：低热、咳嗽、痰带血丝。,重度症状：高热、胸痛、咳嗽、咯血、哮喘等。,由于童虫在宿主体内移行经过肺部，从而引起血管炎症，毛细血管栓塞、破裂等，出现局部细胞浸润和出血点所致。,(2)静脉内膜炎：,(3)静脉周围炎：,如感染的虫数较少或单性感染时，,则可能仅有低热和腹部隐痛。,17,(4)发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高。,注：嗜酸性粒细胞功能：,a.调节过敏型变态反应：,细胞内的许多酶有灭活、降解过敏反应介质的作用，如：,芳基硫酸酯酶B：灭活缓激肽,组织胺酶：使组织胺氧化脱氨而灭活,抑制因子：作用于肥大细胞，使腺苷环化酶（CAMP）增高，抑制组织胺释放。,磷酯酶D：灭活血小板活化因子,髓磷酯硷性蛋白：灭活肝素。,18,b.损伤蠕虫：,嗜酸性粒细胞与虫体接触，释放过氧化物酶，使虫体表皮剥脱、解体，从而被嗜酸性粒细胞吞噬。,c.吞噬AgAb复合物：,可避免型变态反应在人体内的发生。,人体对寄生虫的细胞免疫，主要由嗜酸性粒细胞发生作用，故嗜酸性粒细胞的增高，常提示可能有寄生虫的感染。,19,(5)脾肿大：,由虫体的分泌物、代谢物、排泄物等的毒性作用所致。,(6)肾小球肾炎：,由于免疫复合物沉积于肾小球毛细血管的基底膜上，激活补体促使血管通透性增加，补体活化后的趋向作用，可吸引中性粒细胞集聚，吞噬抗原抗体复合物，并释放溶酶体酶(蛋白溶解酶)，引起肾小球广泛损害所致。,20,3虫卵的致病：,(1)急性期：,常见于无免疫力的人群，初次感染或慢性病人再次大量感染尾蚴，发病多在成虫开始产卵之后，卵内毛蚴分泌酶及可溶性Ag物质从卵壳释出，引起虫卵周围组织炎症，坏死，从而在肝脏和肠壁形成大量的,嗜酸性脓肿即急性虫卵结节：以日本血吸虫卵为中心的嗜酸性粒细胞浸润坏死区。,a.肝脏大，肝区疼痛：,b.肠壁溃疡、腹痛、腹泻、脓血便：,21,(2)慢性期：,急性期症状消失而未经杀虫治疗的患者或反复接触疫水轻度感染而获得部分抗再感染免疫力的患者，常因成虫在人体内长期持续排卵，机体对虫卵可溶性抗原等产生免疫耐受，反应不如急性期强烈，表现为增生性病变。,浆细胞所产生的相应抗体与SEA（虫卵可溶性抗原）结合形成AgAb复合物，包绕虫卵形成嗜酸性辐射状的物质即何博礼现象(Hoeppli)。,而后毛蚴变性死亡。,22,因此，在,肝脏和肠壁的嗜酸性脓肿逐渐被机体吸收，脓腔由成纤维细胞、类上皮细胞和多核巨细胞形成的虫卵肉芽肿填充（虫卵肉芽肿又称为慢性虫卵结节），,最后肉芽组织纤维化，形成疤痕组织，使肝小叶结构严重破坏，,从而引起：,a.肝硬化：干线型，纤维组织沿汇管区呈干线型增生。,b.门静脉高压：,i.巨脾、腹水：,23,ii.食道、胃底静脉曲张：,急性上消化道大出血,iii.肛周静脉曲张：,急性出血（由于消化功能紊乱，患者常便秘，粪便异常干燥所致）,c.营养不良、贫血：,d.儿童：侏儒症,e.妇女：闭经、不育,f.孕妇：流产、早产、死胎、诱发妊娠中毒症,g.男性：阳痿、性功能减退,h.严重消化功能紊乱：,24,由于肠壁大量纤维化，使肠道消化、吸收功能发生障碍，致不规则腹泻、便秘。,由于肠壁大量纤维化，虫卵难以破溃入肠腔。故90%的晚期血吸虫病患者很难在粪便中查到虫卵。,25,人体感染血吸虫后，可发生两类获得性免疫反应：一是对沉积在组织内的虫卵反应，就是本病的免疫病理过程；另一是童虫或成虫诱导的抗再感染的保护性免疫反应，即伴随免疫。,因此，血吸虫病流行区幼年人群的感染率与感染度均高于成年人，,感染的高峰常在1019岁的年龄组，以后随年龄增长而下降。,26,血吸虫成虫或较老的童虫不受宿主免疫反应的攻击，其机理与多种因素有关：,一是虫体表面具有类宿主抗原，遮盖了虫体自身的表面抗原，从而阻断了抗体或细胞对血吸虫抗原的识别。,其次，是宿主与抗原接触后，可产生各种免疫反应，也可产生对虫体的免疫耐受性。,27,四、诊断：,1病原学诊断：,(1)直接涂片法：,(2)水洗沉淀法：,(3)毛蚴孵化法：,(4)肠粘膜活组织检查：,常规取三个部位，各取半个米粒大的肠壁组织，压片后镜检。,注：,晚期血吸虫病患者，凝血功能不良，应在挟取过活组织后采取止血措施，以防止出血。,28,2免疫学诊断：,(1)皮内试验：,成虫可溶性抗原按1：8000稀释后，于前臂屈侧中下1/3处皮内注射一个0.5cm皮丘，3天后观察皮丘红肿、硬结大小，如0.8cm(+)，可疑血吸虫病患者，进一步检查。故该法常做为流行区人群感染的筛选。,(2)环卵沉淀试验：,原理：抗原、抗体反应，即用虫卵抗原来检测患者血清中的虫卵抗体。,29,微塑管法：,a.将内径为22.5mm聚氯乙烯或聚丙乙烯塑料管，剪成56cm一段，清水洗涤，1%小牛血清PBS封闭、烘干、编号待用。,b.採取末梢血56大滴，凝固后离心去红细胞留取血清待用。,c.盛血清塑料管一端封闭后加日本血吸虫干卵100150个，封死开口端后置37温箱48h。,d.剪去塑料管两端，将血清挤在载玻片上镜检。虫卵周围出现条束状、指状、泡状的白色絮样沉淀为阳性反应。,30,(3)尾蚴膜试验：,原理、方法同环卵沉淀试验。,(4)对流免疫电泳试验：,(5)IHA IFA ELISA,五、流行：,日本血吸虫分布于中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等亚洲东部国家。,在我国分布于长江流域及长江以南的十三个省、市、自治区。台湾有日本血吸虫的动物感染，尚未发现有人体感染和病例。,我国曾控制了流行，但近年流行严重。其原因：,31,1.传染源：,人和多种哺乳类动物。,血吸虫病是人兽共患寄生虫病，,具有自然疫源性。在人群生活和生产地区，血吸虫病患者和病牛是本病的主要传染源。,2.传播途径：,本病的传播方式与途径包括有：,(1)粪便污染水源：,与疫区的农业生产方式，居民生活习惯及家畜管理不善有密切关系。,如用人畜粪便施肥，在河、塘内洗涤粪具等而污染水体，使日本血吸虫卵有机会进入水中。,32,(2)中间宿主（钉螺）分布广泛：,钉螺是构成本病传播的主要环节，同时，适宜的温度与水体又是血吸虫卵孵化毛蚴，侵入钉螺，尾蚴逸出螺体及钻入宿主皮肤的必备条件。,因此，春、夏、秋季的感染率高，尤其是在夏季久晴后的大雨，可造成大批的人群感染。,(3)人群接触疫水：,人、畜感染血吸虫病是由于接触含有血吸虫尾蚴的疫水，如：生产劳动下水、生活下水等。,33,3易感人群：,六、防治：,1加强卫生宣传，注意个人防护：,除加强教育宣传外，在流行区接触疫水前，必须把皮肤裸露部位涂擦防护剂，如：,石灰松香油：,茶子油：,避虫剂1号:,脲醛、酚醛:,34,2加强粪便管理：,3消灭钉螺：,灭螺要采取综合治理，结合兴修水利、改造农田，修整沟渠进行土埋灭螺以及筑堤围垦，建造水库来破坏或改变钉螺孳生环境消灭钉螺。还可用灭螺药物，有以下一些：,五氯酚钠：,溴乙酰胺：,茶子饼：,石灰氮：,35,4安全用水：,疫区提倡用井水或分塘、分池用水，对非安全水急用时应进行消毒。,5治疗患者：,(1)吡奎酮：(首选),机理：,干扰虫体的离子代谢，使Ca,+,进入虫体肌细胞，致肌细胞去极化而强烈收缩，使虫体死亡。,用法：20mg30mg/kg/次 tid 2天/疗,副作用有：,36,a.首次服药后部分病人可有头昏、腹痛、关节痛、失眠、多汗等，停药后 12天消失。,b.成人心率 儿童心率,c.可使心电图T波低平、倒置、双向。,d.偶见早搏：,频发性室性早搏阿斯综合症。,(2)酒石酸锑钾：,(3)锑273：,体位性低血压,锑剂,37,复习思考题,1日本血吸虫成虫、虫卵有哪些特征？,2试述日本血吸虫的生活史？,3日本血吸虫成虫寄生于人体的门静脉系统，,我们在粪便中可查到虫卵，这是为什么？,38,附：尾蚴性皮炎,尾蚴性皮炎是一些动物血吸虫的尾蚴侵入人体皮肤后引起的。俗称：“稻田皮炎”、“鸭屎风”。在南方，主要为鸭类血吸虫尾蚴引起，在北方，主要为牛、羊类血吸虫尾蚴引起。,成虫寄生于这些动物的门静脉系统，中间宿主为椎实螺。,尾蚴在人体皮肤局部就被消灭，不能继续发育。,症状：奇痒、灼痛、小斑点米粒大小的红色丘疹黄豆大小的风疹风疹团。,39,治疗：,(1)外用药：,复方炉甘石洗剂,薄荷樟脑软膏,酒精溶液,(2)口服抗过敏药：,扑尔敏,苯海拉明,赛赓定,40,(3)中药煎剂外洗：,a.方：五倍子,30g,蛇床子,30g,煎水外洗,b.方：黄柏,15g,苦参,15g,地肤子,15g,明矾,6g,艾叶,20g,煎水外洗,41,(13题共用备选答案）,患者：男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。,数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到河湖等处戏水消暑，其时手足及身体其他部位皮肤出现红色小丘疹，伴“痒”感，以为是“痱子”所致，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。二个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次 5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。,42,体检：T：38.2C；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（）。神经系统检查：颅神经（），项强三指，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12109/L；N：70%；E：10%；L：20%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。,43,1该病例的正确诊断应为（A3型题）“专业知识”,A 肝吸虫病,B 细菌性痢疾,C 阿米巴痢疾,D 急性胃肠炎,E 血吸虫病,本题答案 E,44,2患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为（A4型题）“专业知识”,A 细菌性脑膜脑炎,B 脑型疟疾,C 流行性乙型脑炎,D 脑型血吸虫病,E 脑囊虫病,本题答案 D,45,3关于该病的流行环节，下列哪项描述是错误的（A4型题）“基础知识”,A 传染源排出虫卵,B 虫卵在水中孵出毛蚴,C 毛蚴侵入中间宿主,D 幼虫在中间宿主中发育增殖逸出尾蚴,E 终宿主误食尾蚴而致感染,本题答案 E,46,患者王，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发热、腹痛、脓血便1周。现病史：二个月前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天气炎热多次在河湖边洗澡，足、手臂等处皮肤曾出现小米粒状的红色丘疹，发痒。大约一个多月后开始发烧“拉痢”有脓有血，每天24次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，按痢疾服药治疗无效。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体验：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC 19000，N 50，L 35，E 15，尿常规正常。胸部拍片：正常。,47,1根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病?,2你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?,3对病人应当如何正确处理?,分析,1患者发病前2个月曾到过安徽血吸虫病流行区，并且有下水病史；当时足，手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎；1个多月开始发烧，大便有脓血；入院检查：体温39，肝剑突下3cm，有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高15。根据上述情况初步怀疑为急性血吸虫病。,48,2血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。因疑为急性期，故以病原诊断为主，从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。,3病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全、有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人4060mgkg总量，分两次服用。对症治疗：由于病人有明显的症状如发烧“拉痢”，食欲不振等，应给于对症治疗。,49,