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医院管理制度范本(精选 5 篇)

医院管理制度 1

为使医院在医疗市场竞争中取得优势， 立于不败之地， 使我 院的人力资源得到充分开发、利用和及时补充，使人员的选配、 使用、 培训与管理符合医院的组织结构有效运行的要求， 特制定 本制度。它包括以下内容：
招聘制度

医院的招聘工作应体现计划有序、 公开选拔、 择优录取的原 则。
一、招聘计划

(一)、医院根据中、长期发展的规划和要求，结合自身的
经营目标和管理职能，本着“精减高效”的原则，设置和增设必 须的工作岗位，提出近期和中期的用工编制和用工计划。
(二)、办公室根据用工计划，以及各中心提出的人事增编 申报表，拟定招聘计划，报院长及总公司批准后，再负责组织实 施。
二、招聘形式

(一)、内部选拔：其目的是为了充分开发医院内部的人力 资源。
1、提升：为激励员工奋发向上，不断进取，当有重要岗位 缺员时， 首先在医院内部符合条件的后备人员中挑选上报， 经考 核合格后可提升。
2、借调：通过借调的形式，对准备提拔的员工借调在拟聘 岗位上进行试用，经考核合格后提升。
(二)、外部多渠道招聘：其目的是为了广纳人才，充分吸 引外部的人力资源。
1 、在报纸上刊登招聘广告；

2、通过网络掌握人才信息或到人才市场，收集人才资料；

3、熟人推荐和职介所介绍；

4、日常人才资料的收集与储存；

5 、开专场招聘会。

三、招聘的原则

(一)、“少而精”的原则：凡是招聘来的人员一定要充分
发挥其作用，防止人浮于事。

(二)、“宁缺勿滥”的原则：在无合适人选的前提下，一 个岗位宁可暂缺，也不能滥竽充数。
(三)、“公平竞争”的原则：只有公平竞争才能吸引真正 人才，激励人才，使才脱颖而出。
(四)、“增人增效”的原则：无论是上新项目，还是添新 设备而扩编招聘，一定要考虑能否增效。
四、招聘程序

医院招聘工作由办公室负责组织实施。

程序：刊登招聘广告 → 收集应聘者资料 →填写《应聘书》 → 审核应聘材料的真实性 →根据需要招聘的岗位、 人数和要求进行 分类、 筛选 →确定面试人员及考核内容 →通知应聘者考试和面试 时间 →组织相关人员参加考试和面试 →研究确定拟录用的人员 及试工时间 →确定试用期及相应薪酬。
应聘者个人资料应包括：照片、身份证、学历证、职称证、 上岗证、个人简历及有关资料，办公室验原件留复印件。
五、招聘条件

(一)基本素质要求

1 、有爱岗敬业的精神；

2、有诚实负责的态度；

3、有扎实的专业知识；

4、有钻研创新的能力；

5、有团结合作的意识；

6 、有市场竞争的理念。

(二)各岗位要求

1、高层管理者：大学本科以上学历，中级以上职称，有较
丰富的管理工作经验，有较高的专业水平和较强的决策、组织、 协调、指挥能力。
2、中层管理者：大学专科以上学历，中级以上职称，有一 定的专业知识和较好的文字能力及表达能力， 有一定的组织、 协 调能力。
3、学科带头人：本科以上学历，副高以上职称，有较强的 专业知识和业务操作能力，有组织、指挥、协调能力。
4、各专业技术人员：医生要求大学本科以上学历及相关职
称； 护士要求中专或大专以上学历及相关职称， 有两年以上实际 工作经验， 能运用基本知识和基本技能从事本岗位、本专业工作。
5 、其它：初中以上学历，胜任本岗位工作。

六、招聘测试的内容

(一)心理测试：现场随机提问，测试应聘者的智力水平和 个性差异。
(二)知识测试：出题进行笔试，了解应聘者的专业水平、 知识面及文字能力。
(三)模拟测试：假设应聘者担任某岗位某职务的工作，如 何处理所面临的问题(含现场技术操作考核)。
(四)面试：与应聘者充分交流，了解应聘者的语言表达能 力和应变能力等。
医院录用员工实行竞争上岗、 岗前试用考核、 聘用合同制管 理。通过“双向选择，优存劣汰”为医院的长期发展建立一支思 想和业务素质优良的员工队伍。
一、试用期管理

被录用的员工接致电话通知或《录用通知书》，在规定时间 到单位报到， 医院根据工作需要和本人专长， 安排其在相应的工 作岗位试工或试用，并与其签订《试用期聘用合同》，试用期 1-6 个月不等(一般为三个月)。试用员工的考核工作由办公室 负责，并填写《新员工试用表》，根据试用期表现，决定提前或 延迟转正或辞退。延长试用期原则上不超过 1 个月。

员工试用期满后，考核合格者填报《试用员工转正考核表》 并签定《劳动合同》，实行聘用合同管理。
二、辞职与解聘

1 、员工的辞职或解聘均应按劳动合同中的有关规定办理。

2、辞职的员工应向所在科室负责人提出书面报告，业务人
员经医务科， 非业务人员由办公室报院长批准， 由人事科备案后， 方可办理有关手续并填写《员工离职交接清单》。
3、医院所属员工表现不好或不称职，经下达《提醒通知书》 后仍无改变需解聘， 由科室负责人提出意见， 经医务科和人事科， 报院长批准后，由人事科出具《员工辞退通知书》，方可解聘。
三、劳动合同的管理

1、合同的签订：员工在平等自愿的原则上与公司总经理委
托的医院院长签订劳动合同。合同聘用期为(1-3)年，合同期 双方无异议则顺延。
2、合同的保管：医院的管理人员、专业技术人员及其他人 员的劳动合同由人事科统一保管。
四、员工职级的任免和解聘应实行总公司统一管理和分级负 责相结合的原则。

五、员工的使用和调动，要树立公司“一盘棋”的思想，在 公正考核的基础上， 做到 “用人如器， 各取所需”。 因工作需要， 人事科在接到总公司人事调整及调动通知后， 积极与相关单位配 合， 做好所调整调动员工的各项工作， 让员工以良好准备走向新 岗位。
人事考评与奖惩制度
一、总则

为了健全和完善激励机制，充分调动员工的积极性和创造
性， 正确评价各级员工工作和选拔聘用优秀人才， 更准确反应任 职期间的表现与业绩， 把员工职位的升迁、 经济利益和工作业绩 紧密联系起来，真正做到奖罚分明、知人善任，特制定本制度。
二、考评

(一)考评的程序按管理权限分级进行。
医院院长由总公司和总经理考评；

职能部门负责人由总经理和院长考评；

各中心及重点科室负责人由院长和人事科考评， 报总经理审 核；
一般员工由所在科室和人事科考评。

(二)考评原则

1、公平、公正、客观原则：统一考评标准及程序，科学制 定考评指标，多渠道收集考评信息，及时处理考评投诉。
2、绝对性评价原则：以事实为依据，按照职务职能标准对 员工的工作行为进行评价，而非人与人之间的相对评价。
3、分析性评价原则：按事先研定的考评要素及重点逐条进 行观察、判断、分析和评价，而非对人进行总体评价。
(三)考核办法

1、临床各中心及各科室业绩与奖金挂钩的考评方法。见相 关的考评规定。
2、 年度考评： 针对各中心及各科室负责人以上的考评方法。 该部分员工通过自评或述职，对本人一年工作的德、绩、能、勤 进行全面总结， 结合下属员工评议及上级领导的考核进行综合评 定。其考核结果将作为工作调配、职务升迁和合同续签的依据。
三、奖惩

(一)员工工作积极、业绩突出的应视情况分别给予表扬、 嘉奖、晋职加薪等奖励。
1 、有下列表现者，应及时给予表扬：

(1)不迟到、不早退，遵守考勤纪律的；

(2)爱岗敬业，工作积极主动，团结同事的；

(3)经常受到服务对象口头和书面表扬的；

(4)关心医院发展建设，经常提合理化建议的。

2 、有下列表现者，可酌情给予奖金：

(1)年终被评为优秀工作者；

(2)为医院节约开支，成绩明显者；

(3)合理化建议被采纳，给单位带来经济效益者。

3 、晋职、加薪：

(1)被大家认为工作能力强、工作业绩突出，年终考核被
评为优秀的；

(2)工作努力给医院带来较明显经济效益的，对医院有重

大贡献的。

(二)处罚

公司员工因违章、违纪、失职，应视情节轻重，损失大小， 分别给予警告、记过、降职、辞退等处罚。

1 、警告：有下列行为之一者，人事科下达《提醒通知书》， 并扣除部分月奖金。
(1)因违反劳动纪律，如打私人电话或电话聊天、工作时 间处理私事、串岗聊天不及时到位等，而影响工作，但未造成医 院明显损失的；
(2)因工作失误或违反部门制定的各项规定而出现差错， 对医院造成一定影响，但损失不明显的；
(3)上级分派的工作不能按时完成的；

(4)被患者和服务对象投诉的；

(5)对下属管理不严，发现问题不批评不制止的；

(6)未经批准私自接待外人参观的。

2 、记过：有下列情况之一的，人事科下达《员工处罚单》，
并扣除当月奖金。

(7)一个月内受到两次警告的；

(8)违反医院及部门制定的规章制度或因工作失误出现差 错，对医院影响较大，造成医院明显损失的；
(9)不服从部门领导，影响工作正常开展的；

(10)有吵架、骂人行为的或一个月内被投诉两次的；

(11)未经批准擅自使用医院的资源，影响医院工作的。

3 、降职：有下列行为之一者，给予降职降薪处分。

(1)长期无工作业绩的；

(2)有严重渎职行为的；

(3)屡犯错误不改，或犯有严重有不足以辞退的；

(4)工作责任心差，倦怠，纪律涣散的；

4、辞退：凡有下列行为之一者，给予辞退处理，并扣除当

月奖金。

(3)连续旷工三天者；

(4)一年内受两次以上(含两次)记过处分的；

(5)不服从工作调配者；

(6)工作懈怠，经教育不改的；

(7)工作不胜任，经调动仍不胜任的；

(8)服务的语言行为差，影响极坏的；

(9)因严重渎职行为，给医院造成重大损失者；

(10)从事第二职业的；

(11)贪 w、挪用公款，虚报假帐的；

(12)泄露医院机密，造成重大影响和损失的；

(13)对医院有欺骗行为，影响极坏的；

(14)作风败坏，严重违反医院制度的。

员工如因上述原因被医院辞退，甲方不必提前通知乙方。

(三)奖罚程序

1、对一般员工的奖励和处罚，由中心或科室提出申请，写 明事由并签署意见， 报人事科经院办公会决定后执行， 人事科备
案。

2、中心及科室负责人以上的奖励和处罚，由人事科申报送 院长，报总经理决定。
3、对员工的处分，在决定前应将其过失或错误材料与本人

见面，听取本人的陈述和申诉后，再作决定。

医院管理制度 2

一、人事单位应于每月 25 日整理上月 26 日以后到职的新进 人员甄选报名单，据此填制“薪资通知单”办理核薪，并由单位 主管签署，转呈总经理核定，再登录于“薪资名册”后，再转会
计单位作业。

二、人事单位应于每月 25 日整理本月份涉及调薪的人事异 动申请单及考核表， 据此填制薪资通知单办理调薪抄录， 由人事 主管审核签章后与单位主管会签， 登记于薪资名册， 转会计单位 作业。
三、 经批准离职案件， 人事单位应据此填制薪资通知单办理 停薪， 由人事主管审核签章， 登录于薪资名册后转会计单位作业。
四、核薪与调薪案件于归档前，应登录于个人资料卡内。

五、 除人事单位应备一份全医院人员薪资名册外， 各级单位 亦应备一份所属人员薪资名册。
六、薪资作业应另参照职薪办法中职薪等级表及有关规定办 理。
医院职工保险制度

一、人员于报到日时，由人事单位登记办理投保，生效日以

到职日为准。

二、人员于退职日当天，人事单位应即办理退保。

三、 投保薪资因调整薪资或其他因素而变动时， 应由人事单 位填报“投保薪资调整单”。
四、 人事单位应保管劳保局每月寄来的劳保门诊单， 当职工 有需要时，可持私章索取。

五、职工劳保个人资料应立册登录备查。
职工辞职管理制度

一、 正式任用的职工如感工作不适或其他原因想辞职， 应于 15 天前提出辞职申请书，由单位主管及人事主管签具意见后， 呈总经理核准， 再转回人事单位， 人事单位据此填制薪资通知单 办理停薪，转会计单位作业。
二、人事单位依据辞职申请书发给“离职通知单”，通知本 人于奉准离职日当天下班前依离职通知单上应办理事项， 逐项办 理移交，办理完毕后，由人事主管审核无误后，签章并转会计单 位核计当月薪资(除特准外，均于下次发薪日发给)。
三、人事单位根据离职通知单于当日即行办理下列事项： 1.登记于人员异动记录簿内。 2.注销人事单位制作的人员状况表内登记。 3.登记个人资料卡，注销个人资料档案。
四、 人事主管视情况应约谈离职人员， 并将面谈结果填入离 职人员面谈记录档案，以作为人事流动率检查参考。
职工迁调制度

一、 本医院基于业务上需要， 可随时调动任一职工职务或服

务地点，被调职工应予配合。

二、各单位主管应就所属人员的个性、学识、能力，调配适

当工作，务使人尽其才，才尽其用。

三、职工接到调职通知书后，单位主管应于 7 日内 (一般职 工应于 5 日内)办妥移交手续，前往新单位报到。
四、职工调职，如驻地远者，可比照出差规定支给差旅费，

其随行直系眷属，可凭乘车证明支给交通费。

五、 调任职工在接任者未到职前， 其所任职务由原直属主管 指派适当人员暂行代理。
六、 人事单位应每月统计列册个人负担保费， 转会计单位从
薪资内扣缴。

医院管理制度 3

(1)要优先选择、合理使用好国家基本药物。优先选择就 是保证人民群众公平、及时地获得安全、必需、有效、价廉的基 本药物；合理使用就是要依据病情该用什么药就用什么药。
(2)安全用药。当前医疗服务过程中，超范围用药、滥用 抗生素、 不合理用药的现象十分严重， 对此要正确处理合理用药 与安全用药的关系，既要让患者看得起病、吃得起药，又要把费

用控制在医保政策支付范围之内； 既要保证合理用药、 安全用药 又要保证医疗质量持续改进， 不能因药费和医疗服务费下降而使 医疗质量下降。
(3) 医务人员要在医疗服务过程中正确引导患者合理用药、 安全用药， 防止药品的浪费和流失， 把好的政策转化为好的医疗 结果。
(4)目前城乡、区域卫生发展还不协调，基层医疗机构存 在的突出问题是基础设施不全， 人才队伍不稳定， 技术力量薄弱， 医疗服务能力不强。 (对策：加强人才队伍建设，这个在申论课 上谈过的了，人才要多个角度去培养)
(5)建立互动机制，实现信息互通、资源共享，完善重大 疾病防控体系， 提高公共卫生事件应急处置能力。 要不断提高应 对突发公共卫生事件和自然灾害医学救助的能力， 提高重大传染 病防治工作的能力。
(6)探索建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结 构， 学科建设与人才培养、 基本建设和大型医用设备购置等都要 统筹兼顾、协调发展。
(7)要处理好与社会各界及新闻媒体的关系，医疗部门需 要虚心接受当地人大、政协、价格、药监、医保等部门和社会的

监督， 严格执行院务公开制度， 主动邀请新闻媒体到医院实地体
察医务人员的工作情况，争取客观公正地报道实际情况。

医院管理制度 4

受校医院委托， 为便于广大研究生就医报销， 现将我校学生 医疗保障制度公布如下：
一、学生基本医疗保障适用对象、范围：

1、上海师范大学在册接受全日制普通高等学历教育的本科、 专科、高职学生(包括港、澳、台)、在册接受全日制研究生学 历教育的非在职研究生， 自办理入学手续， 并取得学校颁发的有 效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇。
2、留学生、继续教育学院、定向和委培研究生不适用本办 法。
二、校医院就诊规定：

1 、学生就诊须凭本人学生证、医疗卡二证挂号，一科一号， 门诊挂号 1 元，挂号费自理。不能出示二证者，医疗费用自理。
2、学生的医疗卡仅供本人使用，在校医院就诊必须出示医 疗卡。学生不得以任何理由将此卡借给他人使用，一经发现，将 追回医疗费用，并按校纪校规记录在个人诚信档案上。

3、学生就诊应尊重医务人员的意见，不得自行点药、自行 提出转诊或要求进行医生认为没有必要的医学检查。
4、如果遗失医疗卡，必须由本人提出书面申请，并经所在 学院出具证明后， 方可办理补办手续。 补办时须交本人 1 寸照片 一张，补办医疗卡收取工本费 1 元，补办病史卡收取工本费 2 元。 补办医疗卡时限为十个工作日，徐汇校区每周四全天在校医院 3 楼防保科(303 室)，奉贤校区每周二、四下午在医院收费室窗 口办理相关手续。
5、接诊医生根据病人的具体病情出具相关疾病证明，学生 未经医院诊治而自行休息者， 校医院一律不补开病假单。 校外医 院的疾病病假单(急诊除外)应由校医院审核方能生效。
6、 校医院实行 24 小时值班制度， 学生如在门诊时间以外就 诊，持本人学生证、医疗卡二证到校医院挂号就诊，并按规定支 付值班挂号费 2 元。
7、为照顾大多数患者就诊，在一般情况下不出诊(特殊情 况除外)。
8、普通门诊、值班用药应由医生按病情开处方，按照医保 规定，一般不超过三日，慢性病可一至二周。就诊者不得自行指 定药物，强求医生开药。

9、实习、课题研究、社会调查、因病等休学期间，在本市 范围的学生，应回校医院就诊或转诊。在外省市的学生，由学院 向校医保管理办公室申报、 备案后、 可在外省市所在地就近的一 所医保定点机构就医。
10、 寒暑假期间外地学生患急病， 可在当地就近医保定点医 院就诊(一个地区仅限一个医院)。回校后经审核确系医学范围 急诊并符合相关规定，可报销 80%。
11、除急诊外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的学生仍 应回学校就诊， 奉贤校区学生家住本市的可持本人医疗证在徐汇 校区医院就诊。
12、学生毕业、退学或其他原因离校，由校医院收回医疗卡 和校医院门诊病史卡， 并由学校及时到所在区县经办机构办理注
销登记手续。

三、转诊：

1、学生在本市范围内的普通门诊均应先到校医院就诊，实 行本校医院首诊制度。 医生根据病情需要决定是否转诊， 由接诊 医生开具转诊单， 转诊一次只能报销一次费用， 经转诊到定点医 院所发生医疗费用，可按规定申请报销 80%，个人负担 20%。
2、学生未经转诊，在校外医院发生的门诊医疗费用，由个 人负担。

3、 本校定点转诊医院为： 徐汇校区转上海市第六人民医院， 奉贤校区转上海市第六人民医院、奉贤区中心医院。
4 、诊断明确的慢性病原则上在校内就诊。

5、费用昂贵的大型检查、治疗费用等(如 CT、 MRI 及其它 特殊检查单项 200 元以上) 、 须经校学生医疗保障工作办公室审 核后才能进行。未经同意自行检查者，费用自理。如属急诊，须 经审核后按自负 20%的比例报销。
四、住院：

1、经转诊定点医院、需要住院学生，凭定点医院出具的已 盖章住院通知单，并出示学生证、身份证、学生医疗证到校医院 开具住院结算凭证，本凭证仅供一次住院使用，仅限本人使用， 有效期为 7 天。
2、学生在外省市急诊住院、门诊大病(包括学校规定的实 习、课题研究、社会调查期间)所发生的符合规定的住院医疗费 用由本人现金垫付。
1)在出院或治疗后 6 个月以内，凭出院小结、病史资料、 医疗费原始收据、费用明细账单等到校医院集中登记。
2)集中登记后由校医院到所在区县经办机构申请报销，待 医保中心审核通过后， 将医疗费用拨款到学校， 再由学校交付个 人。

3、学生住院包括住院和急诊观察室留观。每次住院发生的 符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准： 三 级医院 300 元；二级医院 100 元；一级医院 50 元。起付标准及 以下部分医疗费用由个人负担， 起付标准以上部分医疗费用由统
筹资金支付。

五、门诊大病

1、门诊大病包括重症尿毒症透析(含肾移植后的门诊抗排 异)、恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治 疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以 及必要的相关检查，精神病(限于精神分裂症、中度和重度抑郁 症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精 神障碍、偏执性精神病)以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊 治疗费用，全部由统筹资金支付。
2、凭定点医院出具已盖章的门诊大病医疗登记申请表，并 出示学生证、 身份证、 学生医疗卡在校医院开具门诊大病结算凭 证。本凭证仅限个人专用，不得涂改、出借。门诊大病凭证自开 具之日起六个月内有效， 超过六个月后需要继续医疗或在 6 个月 内需要变更医疗机构的，应当重新开具门诊大病凭证。
3、学生每次就诊挂号和付费记账时应向定点医院出示门诊 大病结算凭证和本人学生证、身份证或其它有效证件。

六、门急诊医疗费用报销范围和方法：

1 、普通门诊必须有校医院开具的转诊单方可报销。

2、学生凭定点医院转诊单、学生医疗卡、病史资料、各种
检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销 80%，个

人负担 20%。

3、学生在不属本校定点的医院，但属于医疗保险定点的医 疗机构的急诊费用 (经审核确属医学范围的急性病， 而不是仅凭 急诊挂号)，凭学生证、医疗卡、病史资料、各种检查报告单、 正规发票到校医院审核后符合规定的报销 80%，个人负担 20%。
4、审核时间、地点：

徐汇校区：每周三 8： 00~13： 30 校医院二楼行政办公室。 奉贤校区：每周四 8： 30~13： 30 行政楼二楼财务处。 5 、报销取款时间、地点：
周一至周五(周三下午除外)徐汇、奉贤校财务处

6、学生普通门急诊医疗费用报销范围参照上海市城镇职工 基本医疗保险有关规定执行。
7、普通门急诊医疗费用由本人垫付后、应在就医医疗机构 开具正规收据之日起 6 个月内办理报销手续。

七、不属大学生基本医疗保障范围的费用：

1、基本医疗保障规定范围之外的费用，如救护车费、中药 代煎费、体检费、二类疫苗费、不影响身体机能的矫形手术、心 理咨询、 美容、 镶牙、洁齿、植牙、治疗秃发、植发、验光配镜、 支架、斗殴、酗酒、自残、自杀、减肥、医疗事故、交通事故、 医学鉴定、违法乱纪造成的损伤、宠物咬伤等不纳入报销范围。
2、所有学生在境外(包括港、澳、台)发生的医疗费用均

不报销。

3、学生所有医疗费用(住院、门诊大病、门急诊)报销参 照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
八、医疗保障管理：

1、学校应切实做好大学生普通门急诊基本医疗保障的医疗 费用报销工作， 大学生普通门急诊基本医疗补助资金必须做到严 格管理、规范审核、单独核算、专款专用，并接受财政、审纪部 门的监督审核。
2、为加强医保资金管理，预防违规违法，享受基本医疗保 障的大学生应讲诚信， 严格执行医疗保险各项规章制度， 维护自 身基本权益。如有冒名使用、谎报医药费等违规违法行为，一经 查实， 根据医保管理制度及本校规章制度， 对当事人给予相应处 理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3、本管理实施细则自 20__年 4 月 1 日起施行，以前发布的
有关大学生公费医疗规定与本管理实施细则不一致的， 以本细则

为准。

4 、本细则解释权在校学生医疗保障工作小组、校医院。

医院管理制度 5

一、工作人员要求

(一)成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感 染监控医师、 感染监控护士组成。 医护人员每年接受医院感染继 续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。
(二)衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿 工作服离院外出。
(三)严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况 应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接 触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即 洗手。
(四)工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格 执行无菌操作。
(五)做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈 会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。

二、患者要求

(一)病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播 途径采取相应的隔离措施。
(二)传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的 传染病人应立即转科或转院隔离治疗， 在未转之前， 必须采取相 应的隔离治疗措施。
(三) 传染病人应在指定的范围内活动， 不互串病室及外出， 病人食品、物品不混用。
三、环境要求

(一)病房要定时通风换气，每日 2 次，必要时进行空气消 毒。治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。
(二)治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L 的消毒 液擦拭。地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用 1000mg
／L-20__mg／L 含氯消毒液擦拭。

(三)病人的衣服、被套、床单、枕套不得带有血、尿、便 痕迹，每周更换 1-2 次，并做到随脏随换。禁止在病房、走道上 清点布类。

(四)病床每天湿式清扫一次，一床一巾一用；床头柜等物 体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表 面随时消毒。
(五) 各种治疗、 护理及换药操作应按清洁伤口、 感染伤口、 隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等 应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。
(六)病人出院、转院或死亡后要进行终末消毒。传染病人 所用的物品必须消毒处理， 不经消毒不准带出， 不能给他人使用。
四、各类物品管理

(一)注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消 毒，溶解不同药物应使用不同注射器。
(二)无菌容器、持物钳干燥使用，每 4 小时更换一次。

(三)治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污 染区。
(四) 抽出的药液， 开启的静脉输入用无菌液体须注明时间， 超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得 使用，最好使用小包装。

(五)碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2 次。无菌 包中的灭菌物品(棉球、 纱布等)一经打开， 保存时间最长不超过 24 小时，提倡使用小包装。
(六)无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日 期顺序存放，标记清楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期 物品需重新灭菌。
(七)氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，湿化瓶用后送消 毒供应室中心消毒处理。
(八)换药用过的弯盘、治疗碗等用后保湿，送消毒供应中 心处置。
(九)一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放 入利器盒内。被传染病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的被 服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数 量。
(十)传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯 1000mg/L-20__mg/L 的'消毒液浸泡消毒 30 分钟后排入下水道。
(十一) 治疗室、 病室、 办公室、 卫生间等拖把、 抹布专用， 标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。
五、环境卫生学及消毒效果监测

(一)感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季 对使用中消毒液等进行细菌学监测。
(二)监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新

监测至合格。

(三)各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

六、医院感染病例报告

(一)对医院感染散发病例，临床医生应及时向本科室医院
感染管理小组负责人报告，并于 24 小时内填写《医院感染病例 报告卡》报送感染管理科。
(二) 发现医院感染聚集性病例 (同类病例 3 例或以上) 时， 临床科室应立即报告医院感染管理科。