成人心肺复苏(CPR)及复习题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人心肺复苏（CPR）-2005版,1,CPR发展,1974年美国心脏协会(AHA)制定了第一个心肺复苏指南,1992年欧洲复苏委员会(ERC)颁布欧洲心肺复苏指南,2000年第一个国际CPR指南即2000年国际心肺复苏与心血管急救指南分别在循环、复苏发表,2005年美国德克萨斯州达拉斯市举行了五年一度的国际性会议，对2000年国际心肺复苏指南进行了全面修改,2,概 述,包括12部分,重点关注：如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率,肯定了有效、不中断胸外心脏按压的地位,进一步肯定了早期除颤的重要性,3,CA常见临床原因,6H,低氧血症（hypoxia）,氢离子（酸中毒）（hydrogen ion acidosis）,高/低钾血症（hyper-/hypokalemia）,低血容（hypovolemia）,低血糖（hypoglycemia）,低体温（hypothermia）,6T,创伤（trauma）,药物（Tablets）,中毒（toxins）,填塞（心包)(tamponade）,冠脉或肺血管栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）,气胸、哮喘（tension pneumothorax，asthma）,4,心跳骤停的分型,5,年龄划分,新生儿：出生后第一小时到离开医院前,婴儿：小于一岁的患者；,儿童：18 岁患者；,成人：大于等于8岁患者,简化程序：小儿与成人类似（新生儿除外）,6,诊 断,对CA的诊断必须迅速、果断，凡符合下列条件者均应诊断为CA,原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；,呼吸停止或叹息样呼吸,下列条件可作为诊断的参考指标,:,颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失,测不到血压，心音消失,瞳孔散大（多在,CA,后,3060,秒出现），对光反应消失,7,诊 断,判断意识,8,诊 断,9,诊 断,10,11,生存链的意义,影响病人救活率的四个重要因素,关键,从心跳停止至CPR的时间,心室纤颤的有效除颤,12,EMS的启动,目击与非目击,注意事项（电话内容）,确认环境安全性,体位摆放,13,EMS的启动,应根据引起心搏骤停的原因调整CPR与呼叫顺序,“phone fast”急救程序：对于所有院外突然发生的成人,应在电话求救后,携AED迅速返回现场进行CPR和除颤,“CPR first”急救程序:对于无反应的婴儿或儿童或考虑为缺氧导致的所有心脏骤停患者(如淹溺、创伤或药物过量)应首先实施CPR,注意事项（电话内容）,14,EMS的启动,确认环境安全性,体位摆放,15,体位摆放,16,体位摆放,17,体位摆放,18,体位摆放,19,CPR阶段与步骤,BLS 基础生命支持,A：开放气道,B：人工呼吸,C：人工循环,ALS高级生命支持,D：药物与液体治疗,E：心电图监测,F：除颤,PLS进一步生命支持,G病因及治疗,H脑复苏,I加强监护治疗,BLS 基础生命支持,A：开放气道,B：人工呼吸,C：人工循环,D：除颤,ALS高级生命支持,A：进一步气道控制,B：正压通气,C：药物与液体治疗,D：病因及治疗,PLS进一步生命支持,A：气道通畅,B：给氧（高浓度）,C：评估体征,D：鉴别诊治,20,基础生命支持（BLS）,A：开放气道,B：人工呼吸,C：胸外心脏按压,D：除颤,21,A：开放气道,22,A：开放气道,23,A：开放气道,气道开放三步法：,仰头、抬颏、张口,24,A：开放气道,25,A：开放气道,26,B：人工呼吸,呼出气平均氧浓度为16%18%,有效的人工呼吸可产生7585mmHg的肺泡氧分压,27,呼吸隔离通气面膜,28,29,B：人工呼吸,30,B：人工呼吸,31,C：胸外心脏按压,32,C：胸外心脏按压,33,C：胸外心脏按压,34,C：胸外心脏按压,35,C：胸外心脏按压,36,C：胸外心脏按压,37,C：胸外心脏按压,38,C：胸外心脏按压,39,C：胸外心脏按压,40,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压有效指征,：,1.心音及大动脉搏动恢复；,2.收缩压60mmHg；,3.紫绀消失，肤色转红润；,4.瞳孔缩小，对光反射恢复；,5.自主呼吸恢复.,41,胸外心脏按压,胸外心脏按压禁忌症,重度二尖瓣狭窄,心包压塞,严重张力性气胸,胸廓或脊柱严重畸形,晚期妊娠或大量腹水,42,D：除颤,再一次肯定了电除颤的地位和作用,早期除颤（5min)至关重要,最常见的初发心律失常是心室纤颤,电除颤是终止VF最有效的方法,随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降,短时间VF很快恶化导致心脏停搏,新指南推荐CPR和AED联合使用,43,D：除颤,若目击患者出现心跳骤停，尽早电除颤；若非目击患者或儿童、婴儿出现心跳骤停，需先行人工呼吸和胸外心脏按压5个循环或2min，以改善心脏条件，之后再行电除颤,仅1次双相波电除颤,一次电击后不应该立即检查心律或脉搏，应该立即恢复心肺复苏，5个循环(或约2分钟)心肺复苏后再检查心律,44,D：除颤,45,D：除颤,46,D：除颤,47,D：除颤,48,D：除颤,49,高级生命支持（ALS）,A：进一步气道控制,B：正压通气,C：药物与液体治疗,D：病因及治疗,50,控制气道,气管插管是,最有效、最可靠,的开放气道方法！,51,控制气道,52,控制气道,53,54,55,控制气道,56,控制气道,57,58,59,控制气道,60,正压通气,61,药物与液体治疗,62,药物与液体治疗,一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素,肾上腺素首次静脉给药的标准剂量同样为1mg，两次用药的间隔时间是35min，新指南对是否需要使用大剂量肾上腺素这一问题仍然未做定论,血管加压素在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时可以考虑使用，建议将血管加压素与肾上腺素联合使用,建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物,IV/IO(静脉或骨髓内途径)给药仍作为首选,63,血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存在垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。,受体 组织 反应,V1a 心、血管平滑肌 加压作用,V1b 肾上腺-垂体 加压作用,V2 肾、肾小管细胞 抗利尿作用,大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。,64,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：,快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。,用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。,对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。,用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。,使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,65,碳酸氢钠,心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,碳酸氢钠,很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：,1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；,2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；,3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；,4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。,适应症：,1、有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2；,2、心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；,3、伴有严重的高钾血症。,66,药物与液体治疗,是否补液治疗考虑病因：由室颤导致的心脏停搏不提倡常规补液治疗；因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时可行常规补液治疗,67,进一步生命支持（PLS）,A：气道通畅,B：给氧（高浓度）,C：评估体征,D：鉴别诊治确定,68,进一步生命支持（PLS）,控制性低体温对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至3234，并维持1224h；院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能获益。,复苏后即行镇静可能是有益的，但应在1224h 内撤除。,69,预后判断,强烈提示预后不良临床征象如下,如果缺血、缺氧昏迷72h以上,体温正常,大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应;,24 h 仍无皮层反射;,24 h 仍无瞳孔反射;,24 h 对疼痛刺激仍无退缩反应;,24 h 仍无运动反射;,72 h 仍无运动反射。,70,CPR停止指征,1.有效的自主循环和通气恢复,2.已转到一个更高水平的医疗救助人员,他可以 决定复苏对该病人无效,3.已出现可靠的不可逆性死亡征象,4.施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治,5.有有效的DNAR 指令，家属同意,6.终末性疾病：高龄生命终结、癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭,71,72,CPR流程图,73,参考资料,2008年6月第二版第四次印刷,74,参考资料,2007年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南,中华医学会心血管分会,2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救ECC）指南（丁香园）,危重病医学第二版 主编：曾因明,2006.01第二版第五次印刷,ICU主治医师手册 主编：邱海波,2007.07第一版第一次印刷,卫生部北京医院急诊科CPR讲座,中国复苏协会公益讲座,75,CPR视频,卫生部北京医院急诊科,单人CPR,医护配合CPR,76,CPR视频,77,谢谢！,78,复习题,成人,CPR,适用于大于等于,_,患者,.,心跳骤停分型：,_,。,CA,的诊断必须具备的两个条件,_,。,判断呼吸的三步是：,_,，时间应在,_,钟内。,影响病人救活率的四个重要因素：,_,。,医务人员检查脉搏不应超过,_,钟。,CA,发生时在进行,CPR,之前，首先将受害者置于,_,位到,_,的平面。,BLS,基础生命支持的四步,_,BLS,基础生命支持中开放气道最常用的方法是,_,。,如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的,_,。,仰头抬颏法,托下颌法,C:人工循环 D：除颤,A:开放气道 B:人工呼吸,仰卧,硬质,10秒,早呼叫、早CPR、早除颤、早ALS,一看二听三感觉,10秒,神志丧失、呼吸停止,室颤、心电机械分离、心搏停止,8 岁,79,复习题,10.口对口人工呼吸有效的指针是：,技术指标有：吹气时间应_，潮气量为_，频率为_；高级气道建立后通气频率应为_。,11.高质量胸外按压的要求：_ _ _ _。,12.胸外按压的部位_、深度_、频率_、按压放松比_、多人在场时按压_应更换，更换时间应在5秒内。,13.按压-通气比值为_。在婴幼儿和儿童，两名救助者所使用的比值为_。,能看到胸廓的起伏,大于1秒,500600ml,1012次/分,810次/分,用力按压、,快速按压、,胸廓完全回弹、,按压间隙最短化,两乳头连线中点的胸骨上,4cm5cm,100次/分,1:1,2分钟,30:2,15:2,80,复习题,14.胸外心脏按压有效指征,：,_,_,_,_,_,15.,胸外心脏按压禁忌症：,_,_,_,_,_,心音及大动脉搏动恢复；,收缩压60mmHg；,紫绀消失，肤色转红润；,瞳孔缩小，对光反射恢复；,自主呼吸恢复.,重度二尖瓣狭窄,心包压塞,严重张力性气胸,胸廓或脊柱严重畸形,晚期妊娠或大量腹水,81,复习题,16.CPR中心搏出量为正常情况的_。,17.电除颤每延迟一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降_,。,18.AED右侧电极板放在病人_，左电极板放在_。,19.电击能量的选择：双向波_；单项波_。,20.CPR的一线用药是_和_。,21.CPR时首选给药途径是_或_给药。,22.复苏时的首选抗心律失常药物是_。,25-30,7%10%,右锁骨下方,左乳头外平腋中线,200J,360J,肾上腺素,血管加压素,静脉,骨髓内,胺碘酮,82,