诊断学尿液检验PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,尿液检查,1,-,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况，尿液也受机体各系统功能状态的影响。,2025/4/13 周日,2,-,尿液分析的临床应用价值,1,泌尿系统疾病的诊断和疗效判断,2,其他系统疾病的诊断,:,糖尿病、急性胰腺炎,(,淀粉酶,),，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。,3,用药的监护,:,用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,2025/4/13 周日,3,-,一、尿液一般检查,(,一,),尿标本的收集与保存,(,二,),一般性状检查,(,三,),化学检验,（四）显微镜检查,2025/4/13 周日,4,-,(,一,),尿液的收集与保存,(1),首次尿：清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能,(,比重,),，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。,(2),随机尿：餐后,2,小时留尿，对糖尿、蛋白尿检查较敏感。,(3)24,小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿,17-,羟皮质类同醇、尿,17-,酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录,24,小时尿量。,(4),清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中，用于尿培养检查等。,2025/4/13 周日,5,-,(,一,),尿标本的收集与保存,留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取,50ml,送检。,防腐剂：,37,40,甲醛溶液,(0.5ml,l00ml,尿,),，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；甲苯,(0.51ml,l00ml,尿,),，适宜化学成分的检测，防止微生物生长；盐酸,(10ml,24,小时尿,),用于尿,17-,羟、尿,17-,酮、儿茶酚胺等测定。,(4),清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养,(,必要时尿沉渣,),等检验。,2025/4/13 周日,6,-,（二）一般性状检查,1,尿量,原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。,肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。,尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是,ADH,抗利,(,尿激素,),对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。,2025/4/13 周日,7,-,参考值,正常人尿量为,1000,2000ml,24h,，平均,1500ml,。,24,小时尿量少于,400ml,或每小时尿量持续少于,17ml,称少尿；,24,小时尿量少于,l00ml,称为无尿；,24,小时尿量多于,2500ml,24h,称多尿。,2025/4/13 周日,8,-,临床意义,(1),少尿或无尿：,肾前性：有效循环血容量减少；,肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等；,肾后性：各种原因所致的尿路梗阻；,假性少尿：膀胱尿潴留,。,2025/4/13 周日,9,-,(2),多尿：,暂时性多尿,:,饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等；,病理性多尿：,内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，,ADH,分泌减少，或对,ADH,敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低,(3,个,/HP,。,见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病,(,血友病、血小板减少性紫癜,),。,2025/4/13 周日,12,-,(2),血红蛋白尿：,血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值,(,约,1.3g,L),时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。,呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。,见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。,2025/4/13 周日,13,-,(3),脓尿：,尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。,(4),乳糜尿：,乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。,(5),胆红素尿：,尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,2025/4/13 周日,14,-,3.,气味,尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。,新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。,苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。,有机磷中毒尿常带蒜臭味。,进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。,2025/4/13 周日,15,-,4,酸碱反应,(pH),原理 肾小管上皮细胞分泌的,H,与肾小管滤液中的,NH,3,或,HP0,4,2+,结合，形成,NH,4,+,或可滴定酸,(H,2,P0,4,-,),随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、,pH,试纸法或,pH,计来测定。,参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿,pH,约,6.5(5,6),，波动在,4.5,8.0,间。,2025/4/13 周日,16,-,临床意义,尿,pH,降低,(,酸度增高,),：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类；,尿,pH,增高,(,碱性尿,),：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；,尿,PH,作为用药的指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。,2025/4/13 周日,17,-,5,比重,原理 尿比重指在,4,条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。,参考值 正常成年人约为,1.0151.025,之间，晨尿约,1.020,左右，婴幼儿尿比重偏低。,2025/4/13 周日,18,-,临床意义,(1),尿比重增高,(,晨尿,1,020),：见于,血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；,糖尿病 尿量多而比重高；,急性肾小球肾炎、肾病综合征。,(2),低比重尿,(1,015),：见于,急性肾小管坏死、,ARF,多尿期、,CRF,、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在,1.010,；尿崩症时呈严重低比重尿,(,常,3g,24h,。,2025/4/13 周日,22,-,参考值,正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验,080mg/24,小时。,临床意义,尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过,150mg/24h,尿时，称蛋白尿。,(1),生理性蛋白尿,泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质，量少、持续时间短、诱因解除蛋白消失，剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。,2025/4/13 周日,23,-,(2),病理性蛋白尿：,1),肾小球性蛋白尿,各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、,SLE,、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。,2025/4/13 周日,24,-,2),肾小管性蛋白尿：,肾小球滤过膜正常，炎症或中毒引起近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常,12g,24h,，很少,2g,24h,。定性,+,+,。见于,小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如,Fanconi,综合征,中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。,庆大霉素,一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。,龙 胆泻肝丸,2025/4/13 周日,25,-,3),混合性蛋白尿：,肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。,各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等；,各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；,全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,2025/4/13 周日,26,-,4),溢出性蛋白尿,原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为,+,+,。但是,Ig,轻链,(,凝溶蛋白,),排泌可达,500mg15g,24h(,正常,3mg,24h),，用试纸条法也不能测得。,2025/4/13 周日,27,-,见于：,浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的,Ig,轻链；可出现,Bence-Jones,蛋白。,急性血管内溶血，如,PNH,时血红蛋白尿。,急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。,其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢出性。,2025/4/13 周日,28,-,5),组织性蛋白尿：,肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，或者由于炎症、药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质,称组织性蛋白尿。以,T-H,糖蛋白为主要成分，,(,正常人每日排出量约为,20mg,。定性试验常为,+,，定量试验可为,0.5,lg,24h,尿。,),见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。,2025/4/13 周日,29,-,6),偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：,尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。,7),功能性（生理性）蛋白尿：,指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质。剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过,+,，定量不超过,0,5g,24h,，常为一过性蛋白尿。,2025/4/13 周日,30,-,8),体位性蛋白尿：,直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。,直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，,15,20,分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。,常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,2025/4/13 周日,31,-,2.,尿糖,原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过,8.88mmol,L(160mg/dl),时,尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。,参考值 正常人尿内含糖量为,056,5,0mmol,24h,，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。,2025/4/13 周日,32,-,临床意义,(1),血糖增高性糖尿：,糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。其他使血糖升高的内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。,2025/4/13 周日,33,-,(2),血糖正常性糖尿,(,肾性糖尿,),：,血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。见于：,慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎,家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损；,妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。,2025/4/13 周日,34,-,(3),暂时性糖尿：,超过,“,肾阈值,”,的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性；,应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。,2025/4/13 周日,35,-,(4),其他糖尿：,乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。,(5),假性糖尿：,尿中不少物质具有还原性，如维生素,C,、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使,Benedict,试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。,2025/4/13 周日,36,-,3,酮体,原理 酮体是,-,羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。,在某些生理和病理情况下，脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全,，,血酮过多从尿中排出而形成酮尿,。,实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法,(Lange),、酮体粉法、试纸条法,参考值,尿中酮体量为,0,34,0,85mmol,24h(20,50mg,24h),，阴性。,2025/4/13 周日,37,-,临床意义,糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑酮症酸中毒,是昏迷的前期指标，服用双胍类药物,(,降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全,),有酮尿，血糖、尿糖不高。,非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。,2025/4/13 周日,38,-,4,尿胆红素与尿胆原,胆红素代谢,2025/4/13 周日,39,-,尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前两者称尿二胆。,参考值 正常人尿胆红素,2mg,L,，定性为阴性；尿胆原,10mg/L,定性为阴性或弱阳性。,临床意义,(1),尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症,Dubin-Johnson,综合征、,Rotor,。,(2),尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少见于阻塞性黄疸。,2025/4/13 周日,40,-,5,尿亚硝酸盐,(NIT),试验,尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，,与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，,阳性结果表示细菌数量在,10,5,ml,以上。,肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应,；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。,尿亚硝酸盐,(NIT),试验阳性认为有是细菌感染存在。,细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、维生素,C,进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。,2025/4/13 周日,41,-,6,尿隐血,(BLD),通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。,对少量红细胞,(1,3,个,HP),，就可显示阳性。,输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。,维生素,C,浓度超过,250mg,L,时会造成假阴性。,2025/4/13 周日,42,-,（四）显微镜检查,检查方法：,取新鲜混匀的尿液约,l0ml,，离心沉淀后取,0,2ml,沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低倍镜将涂片全面观察一遍，寻找有无细胞、管型及结晶体，再用高倍镜。,计数各类细胞在,10,个视野内所见的最低和最高数目。,510,个,/HP,为,+,、,1015,个,/HP+,、,1529,个,/HP,+,大于,20,个,HP,为,+,。,管型则观察,20,个低倍视野内所见到的最低和最高数。,2025/4/13 周日,43,-,1.,细胞,红细胞,原理 红细胞在,浓缩,尿中皱缩成表面带刺、颜色较深的,球形,（,桑,-,状,）,。在,低渗,尿中吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称,红细胞淡影,。,肾小球源性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到积压损伤，在肾小管受到不同,ph,和渗透压变化的影响，形态变形、畸形，呈多形型。非肾小球源性血尿，类似外周血中的红细胞，称均一型。,2025/4/13 周日,44,-,参考值,正常人尿沉渣镜检红细胞,0,偶见,HP,。玻片法平均,03,个,HP,，定量检查,05,个,/,u,l,。,临床意义 尿沉渣镜检红细胞,3,个,/HP ,称镜下血尿。多形性红细胞,80,时，称肾小球源性血尿：见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；多形型红细胞,1,个以上细菌，即认为细菌数,10,5,ml,，为尿菌阳性。不能检测尿细菌数,10,5,ml,为尿路感染；菌落计数,10,5,ml,，也应怀疑污染。,另外对,L,型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数。,(3),其他特殊染色，比如肾结核时找结核杆菌，淋病时尿液中找淋球菌。,2025/4/13 周日,64,-,(,五,),尿细胞计数,1,Addis,尿沉渣汁数,标本收集 留取夜间,12,小时尿标本，如酸性尿液中尿酸盐结晶析出，可浸入温水中片刻，碱性尿液中磷酸盐结晶析出，可加,1,醋酸,12,滴，纠正至刚呈酸性，使磷酸盐消失,。,参考值,红细胞,50,万,12,小时,;,白细胞,l00,万,12,小时,;,管型,(,透明,)5000,12,小时。,临床意义 各类肾炎细胞和管型数可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著,。,2025/4/13 周日,65,-,2,1,小时尿细胞排泄率测定 患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午,3,小时的全部尿液，按上法计数后除以,3,而得出,1,小时细胞排泄率。,参考值 男性红细胞,3,万,h,，白细胞,7,万,h,；女性红细胞,4,万,/h,，白细胞,14,万,h,。,临床意义 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达,40,万小时，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达,20,万,/,小时。,2025/4/13 周日,66,-,