血尿讲课.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血 尿,2016.12.8,.,血尿的概念,血尿（,Hematuria,）不是一个疾病的名称，而是泌尿系统疾病中最常见的一个症状或体征。它可以是泌尿生殖系统或其邻近器官引起，也可以是某些内科疾病或全身性疾病引起。,血尿的诊断,具备如下特点可以诊断血尿。,肉眼观察：留取新鲜尿液，呈不透明的红色浑浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡后呈云雾状。,尿离心后显微镜检查：红细胞每高倍视野,3,个。,Addis,计数：红细胞数,=5*105/12h,，男 红细胞数,3*104/1h,，女 红细胞数,4*104/1h,。,尿液潜血试验：阳性。,判断血尿时需注意几种情况,假阴性：如大量饮水后，尿液中的红细胞在低渗透压环境下发生裂解，在检查时出现假阴性。,假性血尿：其他器官出血：如子宫、阴道、肛门、直肠等疾病。,伪血尿：人为动机制造的血尿。,红色尿：如食物及药物。,食物：甜菜根，黑酱果。,药物：利福霉素类；硝基咪唑类；蒽环类抗肿瘤药物；色素类物质；华法林；羟钴胺；第亚安培南西司他丁；左旋多巴；柳氮磺砒啶；美沙拉嗪；甲基多巴；依帕司他。以上药物导致的尿液红色为药物所致的正常反应。,临床上需注意与泌尿系毒性药物所致的血尿鉴别，如非甾体类消炎药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰胺等,。,血红蛋白尿；暗红色，含量大时呈现酱油色。,常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、,CO,中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺等中毒。,特点：均匀透明，静置后无沉淀，震荡后无云雾状。,显微镜下无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性,。,肌红蛋白尿：见于挤压综合征，严重大面积烧伤，大动脉栓塞，横纹肌溶解症。,特点：呈红色，均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阳性。,紫质尿：见于血卟啉病，铅中毒。,特点：呈红色，均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。,引起血尿的主要疾病,泌尿外科疾病,全身性疾病,肾内科疾病,尿路邻近器官的疾病,泌尿外科疾病,泌尿系肿瘤,泌尿系结核,泌尿系感染,尿结石,泌尿系损伤,丝虫病,肾下垂、多囊肾,肾血管异常,子宫内膜异位症,运动员血尿,泌尿系肿瘤,血尿多为,无痛性间歇性全程血尿,应进行,尿脱落细胞检查,；,肾肿瘤：可触及肾区肿块，静脉肾盂造影，,B,超，,CT,检查确诊。,膀胱肿瘤：原位癌、浸润癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿急尿频。膀胱镜、,B,超或,CT,检查。,输尿管肿瘤,前列腺增生或前列腺癌：终末血尿或全程血尿；直肠指诊、,B,超、血,PSA,检查。,尿道肿瘤：尿道触诊，尿道镜检查。,泌尿系结核,80%,以上的肾结核以膀胱受侵犯的症状,尿急、尿频、尿痛和终末血尿。,脓尿,尿沉渣涂片可能找到抗酸杆菌，结核菌。,5%,的肾结核患者以血尿为首发症状；,后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检转阴性；,双肾结核或对侧肾积水的晚期患者可因尿毒症就诊。,泌尿系感染,急性肾盂肾炎,肾乳头坏死,尿道炎,膀胱炎,急性前列腺炎,淋病,慢性肾盂肾炎,尿石症,肾盏结石,肾盂结石,输尿管结石,膀胱结石,泌尿系损伤,一般有明显的外伤史。,病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核。,肾盏穹隆部破溃。,丝虫病,容易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血性，乳糜试验阳性；,有流行区居住史，乳糜尿史，有阴囊部位病变支持。,血、尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。,运动员血尿,军事训练和剧烈运动可使约,50%,的人员检查出镜下血尿。,拳击运动员容易出现镜下血尿及肉眼血尿；,田径运动员可引起膀胱出血。,肾下垂、多囊肾,肾下垂时肾蒂收到牵拉导致肾静脉淤血，长期站立时可以发生，绝对卧床休息一段时间或用肾托克缓解。,多囊肾,肾血管异常,肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等，肾动脉造影有助于诊断。,肾盂粘膜的微小血管瘤，肾乳头，肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张均可以发生肉眼血尿。,子宫内膜异位症,与月经同步的肉眼血尿；,膀胱镜下紫蓝色斑块出血。,发生血尿的全身性疾病,血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。,心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎。,传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病，出血热，钩端螺旋体病。,胶原性血管疾病：,SLE,、结节性多动脉炎、皮肌炎。,药物：过敏或毒性反应：如磺胺类药物、镇痛药物、抗癌药物（如环磷酰胺）。,理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。,肾内科疾病,急性肾炎综合征：有镜下血尿以至肉眼血尿，尿中有大量蛋白、红细胞管型。相差显微镜下有畸形红细胞。,常见于肾小球疾病：,IgA,肾病，紫癜性肾炎，小血管炎、新月体性肾小球肾炎,急性非感染性肾小管间质肾炎：可发生镜下血尿以及肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞,肾病综合征：以大量蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。,尿路邻近器官疾病,急性阑尾炎、结肠炎、输卵管炎、盘腔炎、盆腔肿瘤等偶尔也可发生血尿。,尿三杯试验,初始血尿：血尿发生在排尿的起始段，见于前尿道，前列腺病变；,终末血尿：血尿发生在排尿的终末段，见于后尿道、前列腺、膀胱茎部及三角区病变。,全程血尿：见于膀胱茎部以上尿路病变。,具体过程：,清洗外阴及尿道口后，将最初,10-20ml,尿液留于第一杯中中间,30-40ml,留在第二杯，最后,5-10ml,留在第三杯中,。,几种特殊类型的血尿,运动性血尿：如长跑、拳击等出现,直立性血尿：左肾静脉压迫症（胡桃夹现象）,腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，服用避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。,血尿的简易诊断思路,非血尿,红色尿,血尿 假性血尿,真性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,