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考试题库临床执业医师运动系统试题周围神经损伤

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【考试题库】 临床执业医师运动系统试题：周围神经损伤
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一、A1
　　1、正中神经挤压所致闭合性损伤，应予
　　A、争取行一期修复
　　B、肌腱移位修复
　　C、伤口愈合后尽早手术修复
　　D、中医按摩治疗
　　E、短期观察，如无恢复表现则应手术探查
　　2、以下不是尺神经损伤表现的是
　　A、Froment征
　　B、手指内收、外展障碍
　　C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍
　　D、小指爪形手畸形
　　E、拇指感觉消失
　　3、桡神经损伤典型畸形是
　　A、垂腕
　　B、餐叉手
　　C、伸直状态
　　D、猿手
　　E、爪形手
　　4、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是
　　A、若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查
　　B、骨折复位固定后，应观察2～3个月
　　C、开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复
　　D、不可自行恢复
　　E、晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能
　　5、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是
　　A、胫前肌损伤
　　B、坐骨神经损伤
　　C、胫后肌损伤
　　D、腓总神经损伤
　　E、胫后神经损伤
　　6、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是
　　A、胫前肌损伤
　　B、坐骨神经损伤
　　C、胫后肌损伤
　　D、腓总神经损伤
　　E、胫后神经损伤
　　7、以下不是坐骨神经损伤表现的是
　　A、高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪
　　B、高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂
　　C、膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态
　　D、足部出现神经营养性改变
　　E、小腿后外侧和足部感觉丧失
　　8、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤
　　A、胫神经
　　B、坐骨神经
　　C、腓总神经
　　D、桡神经
　　E、正中神经
　　二、A2
　　1、17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为
　　A、腓总神经损伤
　　B、桡神经损伤
　　C、正中神经损伤
　　D、臂丛损伤
　　E、颅神经损伤
　　三、A3/A4
　　1、男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。
　　<1> 、该患者合并哪条神经损伤
　　A、尺神经损伤
　　B、臂丛神经损伤
　　C、正中神经损伤
　　D、桡神经损伤
　　E、正中、尺神经同时损伤
　　<2> 、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥
　　A、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经
　　B、给予神经营养药
　　C、手法复位，小夹板固定并观察
　　D、手法复位，U形石膏固定，观察
　　E、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗
答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无表现则应探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复者，伤口愈合后亦应尽早修复。神经修复后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能者可行肌腱移位修复。
　　2、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。 肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。
　　3、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　其它几个选项：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直状态——关节硬化;D.猿手——正中神经损伤;E.爪形手——尺神经损伤。
　　4、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复 。
　　5、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背屈及外翻;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，能够单独发生，也可与其它组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。
　　6、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，能够单独发生，也可与其它组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。
　　7、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。
　　8、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。
　　三、A3/A4
　　1、
　　<1>、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　<2>、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。
　　在骨折复位固定后，应观察2-3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。