2025年药剂科质控手册.doc

汉滨区第三人民医院
药品使用与安全管理手册

科室：
年份：

汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案

为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，确保患者用药安全有效，特制订本方案
一、成立药品质量与安全管理小组
组长：
副组长：
组员：
二、职责
1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。制订质控方案，定时(每月一次)考核全科药品质量管理状况和工作质量管理状况，及时分析、解决存在的问题，督促全科质控原则的贯彻。定时下临床各科室理解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反映的状况，不停提高药剂工作质量。
2、副组长、组员：定时(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用状况；定时检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理状况。定时（每月一次）检查全科工作质量状况。
三、管理目的
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审原则》等有关文献的规定和规定，结合本科工作实际。制订质量管理考核指标；
1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。
2、药房布局合理，药品陈列整洁有序，标志醒目，定位寄存，定时整顿消耗帐物；不使用“三无” （无生产日期、无同意文号、无使用期）药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
3、近效期药品通报每月一次。
4、药品质量抽查合格率100%
5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无同意文号、无使用期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。药品供应满足率＞96% 。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
6、药房85％以上药品库存周转率≤10～15
7、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮方法；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。
9、经常与临床科室联系，理解药品的质量、疗效和不良反映，做好新药宣传和用药咨询工作，具体统计，定时汇总分析和上报。
10、定时公布抗菌药品各项监测指标与合理用药状况。
四、管理方法
1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使多种质量方面的问题和差错事故尽量消亡在萌芽状态。
2、组织全科职工认真学习有关法律、法规、规章制度，理解全方面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参加。使每个职工自觉、认真推行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，到处有人把关。
3、药品质量与安全管理小组定时（每月）检查各项工作质量和管理状况、考核指标完毕状况，做好统计，提出解决意见，发现问题，反馈信息，采用方法，解决问题。每月进行总结
4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。
5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。

药剂科药品质量与安全考核细则及评分原则
考核项目
考 核 标 准
分值
得分
整治意见
服务质量
1、 提高服务理念，不与患者发生争执
2、发药时核准患者姓名、药名、使用方法、用量等
3、发药时向病员推行告知义务
4、对处方有疑问（或药品短缺）应及时主动与医师联系
5、惯用基本药品缺无时应及时告知临床医师
6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗
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处方审核
1、 处方前记规范完整，(年纪为具体年纪)
2、 处方后记规范完整
3、 药名规定写通用名
4、 剂型清晰剂量精确使用方法精确
5、 每张处方不得超出5种药品
6、 处方有改动处应在改动处有医师签名
7、 无药品配伍禁忌
8、 开具处方后的空白处应划一斜线
9、 发药人及复核人签字
10、 麻醉、精神药品处方符合规定
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药品管理
1、药房环境整洁，无污物。药品摆放符合国家规定
2、无被污染药品
3、无过期药品
4、药品无霉烂变质状况
5、效期药品严格摆放确保近效期靠前，远效期靠后
6、效期在六个月以内的药品准时登记
7、药库麻醉精神药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专处方、专帐目）；各药房还应有麻醉药品交接班统计和麻醉药品逐日消耗登记等
8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定
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多种登记
1、六个月内效期药品的登记
2、报损药品检查登记
3、麻醉药品各项登记
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医疗技术
1、出门差错率＜万分之一
2、药品质量状况、报损率＜千分之五
3、处方合格率＞95%
4、处方复核率：门诊≥90%，住院≥90%
5、寄存药品完好率：普药100%，饮片90%
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临床药
学服务
1、主动开展临床药学查房工作
2、每季度通报一次临床抗菌药品使用状况
3、主动开展用药咨询工作,并有登记
4、每季召开医院药事委员会会议
5、收集并报告药品不良反映
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参加考核人员： 年 月 日
药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月
时 间： 地 点： 主持人：
参会人签名：

会议主题：
会议内容：

（ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间：
项目
存在问题
整治方法及时限
效果评价
服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

多种登记

临床药
学服务

参加检查人员：
（ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者;
项目
存在问题
整治方法及时限
效果评价
药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品管理

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药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月
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（ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间：
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服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

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临床药
学服务

参加检查人员：
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药品管理

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药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月
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（ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间：
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学服务

参加检查人员：
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药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月
时 间： 地 点： 主持人：
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会议主题：
会议内容：

（ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间：
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处方审核

药品管理

医疗技术

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临床药
学服务

参加检查人员：
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药品管理

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（ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者;
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整治方法及时限
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药品管理

多种登记

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（ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者;
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整治方法及时限
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药品管理

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药品管理

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