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1、 汉滨区第三人民医院 药品使用与安全管理手册 科室： 年份： 汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案 为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，确保患者用药安全有效，特制订本方案 一、成立药品质量与安全管理小组 组长： 副组长： 组员： 二、职责 1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制
2、度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。制订质控方案，定时(每月一次)考核全科药品质量管理状况和工作质量管理状况，及时分析、解决存在的问题，督促全科质控原则的贯彻。定时下临床各科室理解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反映的状况，不停提高药剂工作质量。 2、副组长、组员：定时(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用状况；定时检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理状况。定时（每月一次）检查全科工作质量状况。 三、管理目的 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审原则》等有关文献的规定和规定，结合本科工作实际。制
3、订质量管理考核指标； 1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。 2、药房布局合理，药品陈列整洁有序，标志醒目，定位寄存，定时整顿消耗帐物；不使用“三无” （无生产日期、无同意文号、无使用期）药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、近效期药品通报每月一次。 4、药品质量抽查合格率100% 5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无同意文号、无使用期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。药品供应满足率＞96% 。严格执行药品集中招标采购
4、和药品物价政策。 6、药房85％以上药品库存周转率≤10～15 7、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮方法；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。 9、经常与临床科室联系，理解药品的质量、疗效和不良反映，做好新药宣传和用药咨询工作，具体统计，定时汇总分析和上报。 10、定时公布抗菌药品各项监测指标与合理用药状况。 四、管理方法 1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管
5、理工作制度化、规范化，使多种质量方面的问题和差错事故尽量消亡在萌芽状态。 2、组织全科职工认真学习有关法律、法规、规章制度，理解全方面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参加。使每个职工自觉、认真推行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，到处有人把关。 3、药品质量与安全管理小组定时（每月）检查各项工作质量和管理状况、考核指标完毕状况，做好统计，提出解决意见，发现问题，反馈信息，采用方法，解决问题。每月进行总结 4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。 5、质量管理与质量考
6、核绩效考核挂钩。 药剂科药品质量与安全考核细则及评分原则 考核项目 考 核 标 准 分值 得分 整治意见 服务质量 1、 提高服务理念，不与患者发生争执 2、发药时核准患者姓名、药名、使用方法、用量等 3、发药时向病员推行告知义务 4、对处方有疑问（或药品短缺）应及时主动与医师联系 5、惯用基本药品缺无时应及时告知临床医师 6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗 2 2 2 2 2 2 处方审核 1、 处方前记规范完整，(年纪为具体年纪) 2、 处方后记规范完整 3、 药名规定写通用名 4、 剂型清晰剂量精确使用
7、方法精确 5、 每张处方不得超出5种药品 6、 处方有改动处应在改动处有医师签名 7、 无药品配伍禁忌 8、 开具处方后的空白处应划一斜线 9、 发药人及复核人签字 10、 麻醉、精神药品处方符合规定 2 2 2 2 2 2 4 2 2 4 药品管理 1、药房环境整洁，无污物。药品摆放符合国家规定 2、无被污染药品 3、无过期药品 4、药品无霉烂变质状况 5、效期药品严格摆放确保近效期靠前，远效期靠后 6、效期在六个月以内的药品准时登记 7、药库麻醉精神药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专处方、专帐目）；各药房还应有麻醉药品交接班统计和
8、麻醉药品逐日消耗登记等 8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定 4 4 4 4 4 4 4 4 多种登记 1、六个月内效期药品的登记 2、报损药品检查登记 3、麻醉药品各项登记 2 2 4 医疗技术 1、出门差错率＜万分之一 2、药品质量状况、报损率＜千分之五 3、处方合格率＞95% 4、处方复核率：门诊≥90%，住院≥90% 5、寄存药品完好率：普药100%，饮片90% 4 2 4 2 2 临床药 学服务 1、主动开展临床药学查房工作 2、每季度通报一次临床抗菌药品使用状况 3、主动开展用药
9、咨询工作,并有登记 4、每季召开医院药事委员会会议 5、收集并报告药品不良反映 2 2 2 2 2 参加考核人员： 年 月 日 药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月 时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名：
10、 会议主题： 会议内容：
11、
12、
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16、 （ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间： 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 服务质量 处方审核 药品管理 医疗技术 多种登记 临床药 学服务 参加检查人员： （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时
17、限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方
18、法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题
19、整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月 时 间：
20、地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容：
21、
22、
23、
24、
25、
26、 （ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间： 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 服务质量
27、 处方审核 药品管理 医疗技术 多种登记 临床药 学服务 参加检查人员： （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计
28、护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计
29、 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计
30、 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月 时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题：
31、 会议内容：
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37、 （ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间： 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 服务质量 处方审核 药品管理 医疗技术 多种登记 临床药 学服务 参加检查人员： （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时
38、间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字：
39、检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字：
40、 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 药品质量与安全管理工作会议统计（ ）月 时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名：
41、 会议主题： 会议内容：
42、
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47、 （ ）月科室质量与安全管理整治统计 检查时间： 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 服务质量 处方审核 药品管理 医疗技术 多种登记
48、 临床药 学服务 参加检查人员： （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理
49、 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理
50、 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理 多种登记 科室签字： 检查时间 （ ）月病区备用药品管理检查统计 护士站 检查者; 项目 存在问题 整治方法及时限 效果评价 药品管理
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