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临床执业医师考试复习资料免疫学必背

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医学免疫学
占执业1.5%，9分
第一节 绪论

1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。
2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官：脾脏、淋巴结
3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。
适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发，有记忆功能。
4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。
第二节 抗原
1、抗原是指能与T细胞、B细胞的TCR或BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。
2、抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级、免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性），
3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇）（抗原的身份证），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。
T细胞表位需要MHC分子参与，B细胞不需要。医学.教育网微信号：med66_cdel
4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。
5、完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性。
6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞；
胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生IgM类抗体，无免疫记忆，不需要外界帮助。
7、异嗜性抗原、没有特异性
异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原）和独特型抗原（抗体作为抗原）
第三节 免疫器官
1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是T细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致T细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失，体液免疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损。
2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。
第四节 免疫细胞
一、T淋巴细胞
1、T淋巴细胞表面标志有T细胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28）
2、CD3是重要的抗原信号传导分子，也是所有T细胞的表面标志，TCR和CD3永远不会分开，都是T细胞的表面标志。
3、TCR不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC分子复合物（pMHC）
4、T细胞分为CD4+和CD8+两类，CD8+T细胞是介导细胞免疫的效应T细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。
5、CD4+T细胞分化的Th1细胞、Th2细胞；Th1细胞分泌(IL-2)白介素2和干扰素（IFN-γ），肿瘤坏死因子（TNF），Th2细胞分泌IL-4、5、6、10、13。
含有CD4的细胞又叫辅助细胞（Th细胞），又分为Th1，Th2，Th1型辅助是细胞免疫，Th2型辅助的体液免疫。Th1细胞需要白介素-12来指引，Th2细胞需要白介素-4来指引。{儿子（Th2）要死（IL-4）了打1（Th1）12（IL-12）}
那个细胞有利于I型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-Th2-由白介素4诱导）
6、CD8+识别由8~10个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受MHCI类分子限制。CD8杀伤性T细胞（CTL）
7、调节性T细胞分自然调节型T细胞核适应性调节T细胞，表型为CD4+，CD25，Foxp3+。(加号越多越好)
二、B淋巴细胞
1、B细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不但能经过产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。
B细胞有两个亚群，B-1（无免疫记忆功能）；B-2，B-2有免疫记忆功能
2、B细胞表面标志：BCR复合物、B细胞共受体、协同刺激分子、其它表面分子
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(1)B细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg）
(2)B细胞共受体：CD19、20、21，CD40，CD80 “妙龄少女19/20/21，少女她妈40，她姥姥80”
(3)协同刺激分子包括：CD40、CD80/86和黏附分子
(4)B淋巴细胞特异性标志：CD20
三、自然杀伤细胞（NK）
1、NK不特异性识别受体，能杀伤与IgG抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。
参与ADCC效应的是NK细胞
2、NK细胞分为活化性受体（KAR）和抑制性受体（KIR）。
3、MCHⅡ类分子分布在树突状细胞表面。MCHI与MCHⅡ谁属于内源性？MCHI是内源性，MCHⅡ是外源性
总结：NK细胞——杀伤病毒感染细胞；B细胞——提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性T细胞——特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞——参与I型超敏反应；浆细胞——分泌抗体
抗原递呈细胞：有树突状细胞（DC），单核-巨噬细胞、B细胞。
第五节 免疫球蛋白
Ig=抗体+mIg
1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫球蛋白分为分泌型（sIg）和膜型（mIg
）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。
2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，经过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。
3、木瓜蛋白酶水解IgG分子为两个Fab和一个Fc，IgG介导ADCC。
4、免疫球蛋白分类的主要依据是H链（重链）。
5、集中免疫球蛋白的特性、功能
IgG：血液中含量最高，惟一能够经过胎盘进入胎儿的Ig，刺激机体产生的抗体是IgG。
IgM：分子量最大的Ig，最早出现的Ig。 “M当劳的巨无霸”
IgA：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取Siga。
IgE：为亲细胞抗体，可引发I型超敏反应。
第六节 补体系统
1、补体固有成分中C3含量最高，C1分子量最高，D因子含量最低且分子量最小。
2、补体三条途径（P357，表4-09）
途径
经典途径
替代途径
MBL途径
激活物质
IgM、IgG3、IgG1、IgG2
IgA、 IgG4（为了爱情当小4，就是替代）
相关的丝氨酸蛋白酶CMASP
C3转化酶
C4b2a
C3bBb
C4b2a
C5转化酶
C4b2a3b
C3bBb3b
C4b2a3b
记忆：经典美宝莲，C3转化酶中无C3；没钱了用C3，即替代途径。
3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是C3b/C4b（原配发威把小3、小4都干掉）。
4、C3a和C5a被称为过敏毒素。
第七节 细胞因子
1、白介素-1（既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）、6（IL-1、2）可引起发热。
2、IFN-α已被成功用于慢性乙肝的治疗。
3、肿瘤坏死因子（TNE-α/β）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；增强巨噬细胞、NK细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强T/B增殖，促进MHCI类分子表示，增强Tc细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表示黏附分子和分泌IL-1、6等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放IL-1，间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。
4、细胞因子的调节适应性免疫应答：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用~~~~~~~~
5、重组α干扰素治疗人毛细胞白血病。
SCF/GM_CSF都是促进细胞生长
HLA=MHC识别多糖原，HLA1是内援
第八节 白细胞分化抗原和黏附分子
1、CD3与TCR形成TCR-CD3复合体，CD4分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。
2、CD19分布于B细胞表面，B细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进B细胞活化。
第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子
1、HLA可分为经典HLA和免疫功能相关基因，经典HLA类基因包括B、C、A三个座位，仅编码I类分子异二聚体中的重链；HLAⅡ类基因由DP、DQ和DR三个亚区组成。
2、HLA-B27——决定强直性脊柱炎。
第十节 免疫应答
不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结
1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。
2、B细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性B细胞活化、增殖，并最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。
3、TD抗原诱导的体液免疫应答主要与IgG有关；TI抗原诱导的体液免疫应答主要与IgM有关。
4、T细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：
(1)抗胞内寄生菌，如TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。
(2)抗病毒，CD8+CTL细胞。
(3)抗肿瘤，CD8+CTL细胞。
(4)引起同种移植物的排斥。
(5)引起迟发型超敏反应。
第十二节 免疫耐受
1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。
2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易耐受。
第十四节 超敏反应
1、四种类型的超敏反应比较（P390，表4-15）
(1)I型：就是过敏，IgE介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞，常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。
(2)Ⅱ型：IgG、IgM介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。
(3)Ⅲ型：IgG介导；常见疾病有 Arthus反应、血清病、肾小球肾炎、类风关。
(4)Ⅳ型：Th1、CTL介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。
第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病
四种自身免疫抗原：1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精细胞 4、晶状体
1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。
第十六节 免疫缺陷病
1、重症联合免疫缺陷（T、B细胞混合缺陷）综合征（SCID）：IL-2Rγ链参与
DiGeorge综合征是由于 T细胞缺陷

2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷
第十七节 肿瘤免疫
1、肿瘤相关抗原：肝癌——AFP；胃肠癌——CEA；鼻咽癌——EB病毒；乳头状瘤——宫颈癌；HBV——乙肝，PSA-前列腺特异性抗原
第十八节 移植免疫
1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应，主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的IgM类抗体。
移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞
2、CD4+Th1细胞介导迟发型超敏反应，医.学教|育|网QQ：为急性排斥反应的主要机制。
3、主要组织相容性抗原（MHC抗原）：本质上，供、受者间HLA型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。
4、环孢素A（CsA）是当前临床最广泛应用的免疫抑制药。
第十九节 免疫学检测技术
1、放射免疫：最敏感。
2、免疫应迹：Western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的蛋白定性定量技术。
3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（ALP）升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。
4、流式细胞术（FCM）是细胞分类、定量的最好的方法，能够用于分离混合的T、B细胞。
5、酶免疫斑点试验：当前常见的功能性细胞的定量检测。
第二十节 免疫学防治
1、抗CD20单抗——治疗非霍奇金淋巴瘤。
2、IFN-à：人毛细胞白血病的治疗；IFN-β：延缓多发性硬化症的进展；GM-CSF：治疗各种粒细胞低下，缓解化疗后粒细胞的减少；EPO：肾性贫血的治疗；IL-11：肿瘤或化疗所致血小板减少症；TNF-à单抗：治疗类风关；重组I型可溶性TNF受体（sTNFRI）：讲清类风关的炎症损伤。