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上海重症医学科主治医师考试题

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上海重症医学科主治医师考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项
A．肝功能损害
B．抑制蛋白质的分解
C．二氧化碳生成增多
D．呼吸负担加重
E．乳酸生成增加
2、原发性肺动脉高压首发的临床表现是
A．慢性咳嗽
B．呼吸困难
C．咯血
D．头晕和晕厥
E．胸痛
3、肝衰竭的病因包括
A．病毒性肝炎
B．化学物中毒
C．休克
D．自身免疫病
E．以上均是
4、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是
A．哌替啶
B．溶栓治疗
C．射频消融治疗
D．静脉滴注硝酸甘油
E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注
5、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选
A．普罗帕酮 B．毛花苷丙
C．利多卡因 D．胺碘酮
E．奎尼丁
6、甲状腺危象最常见的诱因是
A．手术 B．应激 C．感染
D．甲状腺活检 E．高碘饮食
7、机械通气常选择的潮气量为
A．5～6ml/kg B．5～12ml/kg
C．8～15ml/kg D．10～20ml/kg
E．12～25ml/kg
8、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误
A．每4小时测凝血时间
B．出血倾向明显时立即停用肝素
C．备好肝素的对抗剂维生素K1
D．做好配血工作
E．避免肌内注射药物
9、关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是
A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高
B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少
C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高
D．呼吸性酸中毒 E．低氯性碱中毒
10、哪项不属于肾功能改变时的代谢变化
A．严重高血钾
B．代谢性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．氮质血症
E．稀释性低血钠
11、紧急大量输血时，说法正确的是
A．必须输全血
B．大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞
C．必须做ABO血型鉴定方能输血
D．紧急抢救时不知患者ABO血型，能够紧急适量输注O型悬浮红细胞
E．紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生能够电话通知输O型血
12、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 89次/分，R 20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示
A．并发感染性心内膜炎
B．并发乳头肌功能不全
C．并发室间隔穿孔 D．并发心包炎
E．并发心室膨胀瘤
13、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括
A．氨中毒
B．假性神经递质学说
C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少
D．GABA/Bz受体学说
E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
14、下列哪种情况为洋地黄的适应证
A．高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级
B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级
C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭
D．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤
E．重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快
15、下列关于肺动脉高压分类正确的是
A．根据发病原因的不同，分为原发性、继发性和混合性
B．肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压
C．心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压
D．由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压
E．由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压
16、在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是
A．ATP B．GTP C．UTP
D．CTP E．TTP
17、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
18、高血压危象治疗时一般在多少小时之内使平均动脉压下降约25%
A．1～2小时
B．6～8小时
C．12小时内
D．24小时内
E．48小时内
19、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是
A．流速-容积环 B．动态压力-容积环
C．静态压力-容积环
D．流速-时间环 E．压力-时间环
20、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处理最适宜
A．吸氧 B．静注高渗葡萄糖
C．利血平肌内注射
D．6-氨基己酸静滴
E．甘露醇静滴
21、以下哪项最不可能是心绞痛发作
A．多无阳性体征，但发作时能够闻及收缩期杂音
B．血压多数升高，也可下降
C．疼痛呈游走性
D．发作时间一般不超过15分钟
E．能够表现为与活动相关的咽痛
22、低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常
A．功能性分流 B．解剖性分流
C．弥散障碍 D．肺泡通气/血流＜0.8
E．肺泡通气/血流＞0.8
23、下列除哪项外均是高钾血症的表现
A．心电图早期T波高尖
B．心电图QRS波群增宽
C．四肢麻木软瘫 D．心电图出现u波
E．代谢性酸中毒
24、以下哪项不是心脏收缩功能的主要决定因素
A．E/A
B．前负荷
C．后负荷
D．心肌收缩力
E．心率
25、ICU医师和护士人数配备要求
A．医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上
B．医师人数与床位数之比应为0.7:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上
C．医师人数与床位数之比应为0.6:1以上，护士人数与床位数之比应为2:1以上
D．医师人数与床位数之比应为0.9:1以上，护士人数与床位数之比应为3.5:1以上
E．医师人数与床位数之比应为0.5:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、以下MODS的预防措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏
B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流
C．建立完善的监测手段
D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
2、患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择
A．支气管肺泡灌洗
B．经皮针刺肺活检
C．痰培养 D．诊断性胸腔穿刺抽液
E．开胸肺活检
3、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是
A．肾前性急性肾功能不全
B．急性肾小管坏死
C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
4、患者男性，67岁，高血压病史 ，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是
A．普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注
B．6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内
C．低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量
D．内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用
E．肝素可导致血小板减少症
5、基础能量消耗是指
A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗
B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗
C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗
D．晨起进食后安静状态下的能量消耗
E．以上均不对
6、血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指
A．动脉血乳酸浓度＞1.5mmol/L
B．动脉血乳酸浓度＞2mmol/L
C．动脉血乳酸浓度＞3mmol/L
D．动脉血乳酸浓度＞4mmol/L
E．动脉血乳酸浓度＞5mmol/L
7、关于循证医学的说法错误的是
A．循证医学指以科学研究为依据来处理疾病
B．循证医学不等于随机对照的临床研究
C．循证医学将取代传统医学
D．循证医学强调使用最佳的证据
E．经过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价
8、孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠
A．5～7周 B．8～10周
C．11～13周 D．14～16周
E．17～19周
9、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确
A．可有意识突发不清
B．氧饱和度往往尚正常
C．一般有右心负荷增加表现
D．可无胸痛、咳嗽的临床表现
E．PAWP往往降低
10、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病因，哪项检查最有意义
A．尿-17羟测定
B．血ACTH测定
C．尿游离皮质醇测定
D．小剂量地塞米松抑制试验
E．垂体CT
11、有关肾上腺危象检查中，错误的是
A．可出现低山．钠、高血钾
B．白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少
C．基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D．血浆基础ACTH浓度增高，也可降低
E．MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影
12、肺动脉高压的心电图表现有
A．V1R/S≤1
B．额面平均电轴≥90°，V5R/S＜1
C．RV1+SV5＞1.00mV
D．aVRR/S＞1
E．肺性P波
13、关于食物生热效应描述正确的是
A．是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗
B．又称为食物特殊动力作用
C．和摄入底物的代谢无关
D．一般占每日总能量消耗的5%
E．仅是食物代谢过程中的能量消耗
14、糖耐量试验描述正确的是
A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验
B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食
D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验
15、男性，44岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为预防MODS，以下措施错误的是
A．及时充分液体复苏
B．合理应用抗菌药物
C．早期清创，充分引流
D．建立完善监测手段
E．首选肠外营养
16、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施
A．吸氧
B．静脉滴注硝酸甘油
C．静脉滴注硝普钠
D．肌内注射呋塞米
E．静脉注射毛花苷C
17、患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于
A．速发型超敏反应
B．细胞毒型超敏反应
C．免疫复合物型超敏反应
D．迟发型超敏反应 E．自身免疫病
18、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感
A．加速性室性自主心律
B．房性心动过速
C．室性期前收缩
D．房室传导阻滞
E．心室纤颤
19、患者男性，48岁，因“多发伤1天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是
A．10～20kcal/kg B．20～30kcal/kg
C．30～40kcal/kg D．40～50kcal/kg
E．＞50kcal/kg
20、高血压危象的判断正确的是
A．血压升高，舒张压＞120mmHg
B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等
D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害
E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压
21、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述正确的是
A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少
B．心排血量减少
C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高
D．心脏顺应性下降，收缩力减弱
E．每搏输出量减少，心率增快
22、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是
A．重症肺炎 B．脑血管意外
C．颅内感染 D．真菌性肺炎
E．浸润型肺结核
23、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有
A．休克
B．门脉高压食管胃底静脉曲张
C．妊娠 D．内服腐蚀性毒物
E．以上均是
24、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断
A．ST段压低
B．病理性Q波
C．T波高尖
D．T波V形倒置
E．QRS低电压
25、患者，男性，40岁，睡前服用巴比妥类药物，次晨仍有嗜睡困倦；此现象属于
A．副作用
B．后遗效应
C．毒性反应
D．继发反应
E．停药反应