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ICU病人出入室标准及相关管理规定

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2020年4月19日
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合川宏仁医院
重症医学科(ICU)收治病人范围及相关规定
（试行）

ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。
ICU收治原则：
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4.其它适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
5.传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。
为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，经临床科室讨论制定如下：
ICU收治范围：
非手术科室系统：
一、心搏骤停：
各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。
收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
二、休克
收入指征：
1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。
2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。
三、急性呼吸功能不全：
急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。
收入指征：
1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改进。
2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。
3．慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。
四、急性心功能不全（暂归心脏内科）
收入指征：具有下列情况之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；③心源性休克；④急性心包填塞。
五、高血压危象
收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。③气急，心悸，胸闷，胸痛。④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。
六、急性肾功能不全
收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或无尿；②血清钾>6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；③血肌酐、尿素氮急剧增高。
七、大出血
收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
1．消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压<80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。
2．咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
3．其它原发疾病引起的急性出血（如：脑出血、蛛网膜下腔出血），伴有生命体征不稳定者。
八、危重创伤、多发伤
收入指征：
1. 危重创伤出现下列情况之一者：①危重创伤合并创伤性休克，收缩压<80mmHg；②有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；③有心脏骤停者；④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。
2．多发伤。
九、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
l．高钾血症
收入指征：血清钾>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。
2．低钾血症
收入指征：血清钾<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化，经过治疗后无明显好转。
3．高钠血症
收入指征：血清钠>150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。
4．低钠血症
收入指征：血清钠<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。
5．其它如低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2.0mmol/L)、低钙血症(<2.2mmol/L。)、高钙血症(>2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征应结合原发病决定。
6. 酸碱失衡
收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值<7.30或>7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气治疗者。
十、急性中毒
收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，而且出现下列各系统症状体征之一者：①神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。③循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。④泌尿系统：急性肾功能衰竭。⑤血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。
十一、多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）
收入指征：符合MODS、MOF诊断标准。
十二、其它
收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。
手术科室系统：
一、口腔科：
1.上颌窦根治术后
2.舌癌术后
3.口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后
4.腭裂修补术后
5.上下颌骨骨折固定术后
6.口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后
7.伴有全身严重性器质性疾病的手术术后
8.新开展的重大手术术后
9.其它需要全麻的手术术后
二、耳鼻喉科：
1.喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后
2.喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后
3.鼻窦内窥镜手术（全麻）术后
4.鼻咽癌手术术后
5.外、中耳癌根治术术后
6.新开展的各种手术术后
7.其它需要全麻的手术术后
三、眼科：
1.眶部肿瘤摘除术后
2.其它需要全麻的手术术后
四、神经外科：
1.各种颅内肿瘤手术术后
2.各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后
3.各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后
4.颅骨修补（全麻）术后
5.各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后
6.严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者
7.颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调
8.脊髓肿瘤术术后
五、胸外科：
1.各种心脏手术术后
2.纵隔肿瘤切除术后
3.食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后
4.肺癌术后
5.全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后
6.膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后
7.血气胸开胸控查术后
8.贲门括约肌切开成形术后
9.食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后
10.其它开胸手术
六、普外科：
1.胰腺癌根治术后、胰腺的其它手术术后
2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后
3.胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后
4.胃部及十二指肠手术后、肠切除术后
5.直、结肠癌根治术后
6.脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后
7.门静脉高压的各类分流术及断流术术后
8.胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后
9.甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后
10.乳腺癌根治术后
七、泌尿外科：
1.各种肾上腺手术术后
2.涉及肾主要血管的手术后
3.肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后
4.全膀胱切除＋肠道尿流分流手术后
5.前列腺癌根治术
6.经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后
7.膀胱癌手术后
八、骨科：
1.脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后
2.脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后
3.先天性髋关节脱位手术后
4.半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后
5.脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后
6.其它需要全麻的手术（取内固定手术除外）或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者
九、妇产科：
1.子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后
2.卵巢癌根治术后
3.有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后
4.宫外孕手术（全麻）术后,出血较多的。
5.产后大量出血(DIC)、羊水栓塞
6.巨大卵巢囊肿手术（全麻）后
手术科室的其它情况：
1. 所有全麻高风险手术、或者其它原有较严重基础疾病
2. 所有全麻手术患者年龄＞65岁以上，手术级别2级以上
3.各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术
4.各种新开展手术
其它相关规定：
1.从其它科室转入ICU的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。ICU值班医师白班必须床头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。
2.各科符合收住标准的病人必须及时收住ICU。
3.出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。
4.上述规定纳入医疗质量考核，违反者按医疗质量考核标准执行并承担相应责任。

患者出入ICU流程
手术后病人
其它科室急重症病人
急诊危重病人

病情需要重症监护、麻醉复苏
经ICU主任或者值班医师会诊后
对患者病情评估

转入重症医学科

病人转出重症医学科(ICU) 标准
危重病人符合以下条件可考虑转出ICU
1.生命体征平稳，血流动力学基本稳定12小时以上。
2.脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上，血气和血氧检查指标基本正常。
3.全身严重感染基本得到控制。
4.酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时以上。
5.主要脏器功能基本稳定，或单器官功能障碍需专科处理。
6.专科疾病成为治疗重点时。
患者病情平稳后需要转出ICU时，由ICU医师与临床科室医师联系会诊后办理转科手续，并由ICU医护人员护送患者到接收科室。

二○一三年十月二十九日