社区康复学期末总整理.doc

第一次课 社区康复总论
康复和康复医学
康复 指伤病后的功能恢复
康复医学 以促进功能恢复为目的的医学分支
康复医学的对象
主要包括以下四种人群：
u 急性伤病后及手术后的患者
u 各类残疾者
u 各种慢性病患者
u 年老体弱者
社区康复的概念
WHO：在社区的层次上采取的康复措施, 这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保证。
社区康复的目标和任务
目标:依照全面康复的原则，为社区内功能障碍者提供综合性的康复服务（医学、教育、职业、社会）
任务：（一）建立领导管理小组
（二）培训专业技术人员
（三）完成普查和评估工作
（四）建立各种形式的社区康复场所
（五）建立社区特殊康复机构
（六）营造助残的良好社会风气
（七）转诊中心功能
（八）建立适当的经济核算体制
全科医生在社区康复中的作用
1、全科医生：社区康复治疗组的组长
指导功能障碍者的康复
组织康复指导站的工作
2、建立所有康复对象的健康和康复档案
3、协助康复治疗师功能评估，制定个体化的康复训练方案
4、负有探索更多的康复新技术的责任
5、负转科的决定
6、培养治疗师
残疾的分类
1.残损：是指各种原因所致某人的身体结构、器官或系统的生理功能以及心理出现异常，影响其部分正常功能
（1）听觉残损 （2）视觉残损 （3）内脏残损 （4）运动系统残损 （5）认知残损
（6）心理残损 （7）言语残损 （8）畸形 （9）其他残损
2.残能：是指某人的日常独立生活活动能力部分或全部丧失
（1）运动残能 （2）自我料理残能 （3）行为残能 （4）交流信息残能
（5）环境调整残能 （6）手足技能残能 （7）其他残能
3.残障：是指某人的参和社会活动、和他人交往和适应社会能力的部分或全部障碍
（1）行动残障 （2）社会活动残障 （3）就业或入学残障 （4）经济自立残障
（5）其他残障

第二次课 康复功能评估（关节，肌力和步态）
康复医学评定
功能评定：评估伤病后机体的功能状况，评定功能受损害的性质、范围、程度及可能变化的趋势，借以制定合理的康复医疗方案
效果评定：确认康复医疗或康复疗法的效果
鉴定依据：劳动力鉴定和残疾分级评定依据康复医学的基本内容之一
关节活动度：关节活动时可达到的最大弧度肢体运动功能检查最常用的项目之一
肌力测定
肌力：肌肉收缩产生的最大力量，肢体运动功能检查的最基本内容之一
意义： 评价肌肉功能损害的范围和程度
间接判断神经功能损害的情况
测定方法：手法测定、 等长测定、 等张测定、 等速测定
MRC分级： 无可测知的肌收缩 0级
无关节活动，可扪到肌收缩 1级
无重力下运动 2级
克服肢体重力进行运动，不能克服阻力 3级
克服中等阻力运动 4级
克服肢体重力和阻力进行正常活动 5级
步行周期：从一侧足跟着地起，向前迈步到该足跟再次着地为止所使用的时间。
病理步态：由于器质性病变，使得行走时重心移动、骨盆运动、下肢各关节和肌肉运动不协调，造成异常步行状态。
常见病理步态
短腿步态、关节功能障碍步态、躯干疾患的病理步态、减痛步态

中枢神经系统损害的病理步态:
帕金森步态
共济失调步态：醉汉步态
偏瘫步态：划圈步态
Hoffer步行能力分级
Ø 不能行走
Ø 治疗性步行:应用肘拐等辅助工具能在治疗室内行走
Ø 家庭性步行:用手杖等可在家自由行走，但不能长时间外出
Ø 社区性步行:能在室外和所在的社区内行走
第四次课 康复功能评估（神经系统）
知觉——人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映，是对感觉的认识。
失认症（agnosia）：指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。
包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认，半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑）
半侧空间失认检查方法：（选择题）
l （1）平分直线法
l （2）画人试验
l （3）删字试验
l （4）画钟试验
失用症：是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍。
1、结构性失用
表现：为不能描绘或拼接简单的图形
l 1）画空心十字
l 2）火柴棒拼图试验
l 3）积木拼图试验
2、运动性失用
表现 ：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等，是最简单的失用，常见于上肢或舌
3、意念运动性失用
是意念中枢和运动中枢之间联系受损所致，
表现：有意识的运动不能，无意识运动能
l 1）模仿动作
l 2）按口令动作
4、 意念性失用：意念中枢受损时，不能产生运动的意念
表现：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。
认知的定义——是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程
简明精神状态检查法（MMSE)
l 测量工具：MMSE（1975年）
l 测量内容：由20个问题，共30项组成
l 评分方法：最高30分
l 痴呆标准：文盲〈17分 小学程度〈20分 中学以上程度〈24分
语言交流障碍：失语症、构音障碍、言语失用
失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
常见病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形
失语症的分类及其特征
外侧裂周围失语综合征：Broca失语、Wernike失语、传导性失语
分水岭区失语综合征
完全性失语
命名性失语
皮质下失语综合征：丘脑性失语和底节性失语
失语症评定内容
l （1）听理解 ：语音辨识障碍、语义理解障碍、听语记忆广度障碍
l （2）自发语言
l （3）复述
l （4）命名
l （5）阅读
l （6）书写
l （7）其他

4.失语症严重程度评定（波士顿诊断性失语检查法）
l 0级：无有意义的言语或听觉理解能力
l 1级：有不连续的言语表达，交流困难
l 2级：熟悉话题能交流
l 3级：某些谈话有困难
l 4级：有理解障碍
l 5级：主观言语障碍
构音障碍：指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
言语失用症：指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。
言语失用症的评定
l 言语可理解程度
l 说话速率
l 韵律
洼田氏饮水试验
l Ⅰ级（优）5秒之内，一饮而尽，无呛咳
l Ⅱ级（良）5秒以上分2次以上喝完，无呛咳
l Ⅲ级（中）能一次喝完，但有呛咳
l Ⅳ级（可）分2次以上喝完，且有呛咳
l Ⅴ级（差）常常呛住，不能将水全喝完
吞咽障碍的程度评分（VGF) （要考高分的记一下，考到概率不高）
l （1）口腔期
1）不能把形成内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉 0分
2）不能形成食块流入咽喉，只能让食物原状流入咽喉 1分
3）不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内 2分
l (2) 咽喉期：
l 1）不能引起咽喉上举，吞咽反射不充分 0分
l 2）在咽喉凹及梨状窝存有多量残食 1分
l 3）少量残留残食，能咽下 2分
l 4）一次吞咽 3分
l 3）误咽程度
l 1）大部分误咽，但无呛咳 0分
l 2）大部分误咽，但有呛咳 1分
l 3）少部分误咽，无呛咳 2分
l 4）少量误咽，有呛咳 3分
l 5）无误咽 4分
重症为0分，正常为10分
第四次课 医疗康复（物理疗法）
掌握：物理疗法、运动疗法的定义，ROM受限的原因，关节各方向运动的描述，影响肌力的条件，呼吸法的类型
物理治疗（physical therapy ，PT）是应用力、电、光、声、磁、温热等物理因素来治疗病人的方法。
运动疗法：使用器械、徒手手法或患者自身力量，通过某些方式的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法
影响关节活动的主要因素
生理因素：
1．拮抗肌的肌张力
2．关节的韧带张力
3．关节周围组织的弹性情况
4．骨组织的限制
5. 制动
病理因素：
１．关节周围软组织疼痛
２．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛
３．肌力降低
４．关节本身病变
影响肌力大小的主要因素
1、力学条件：
前负荷：肌肉的初长度
后负荷：阻力
2、解剖学条件：
肌肉的生理横断面
肌肉中弹性成分的量和弹力
3、生理学条件：
肌肉的兴奋性
中枢神经系统的功能状态
另外还有：肌肉的收缩方式及收缩的速度、年龄和性别、心理因素等都会影响肌力大小
影响肌力的因素
肌肉的横断面
肌肉的募集：在单一运动中，同时参和收缩的运动单位数量越多，肌力也越大。
肌肉收缩速度
肌纤维的走向
肌肉的初长度
杠杆效应
呼吸运动部位分类
n 腹式呼吸
n 腹压呼吸
n 上部胸式呼吸
n 下部胸式呼吸
n 部分呼吸
第五次课 医疗康复
v 构音障碍(dysarthria)：由于神经病变，和言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
针灸注意事项
v 正确选穴
v 手法补泻
v 饥饿、疲劳、精神紧张、体虚注意。
v 妇女、小儿注意。
v 出血倾向、局部皮肤病变注意。
v 防止眼、心、肺、肝、脾、肾、胃肠、膀胱、延髓、脊髓等重要脏器刺伤。
康复心理治疗：是将心理学理论和技术应用于康复全过程，以通过沟通来治疗康复中的心理障碍和情绪危机，使患者能够充分认识疾病，重新建立良好的心理状态，积极配合康复治疗。
清洁导尿技术（间歇导尿）：由非医务人员（患者，亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。
神经肌肉易化技术：以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基础，采取各种康复治疗手段和方法刺激感觉、运动神经，通过调整神经通路的兴奋性，促进促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。该技术主要用于中枢神经系统损伤。
Bobath技术：主张按照正常个体发育的顺序，利用正常的感觉反馈输入诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。
反射性抑制
l 头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张
l 头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张
l 肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展
l 肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲
l 上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节和躯干伸展
l 屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张
l 肩带和骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌
控制关键点(key point)
人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响
通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应
Brunnstrom技术：在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。
共同运动(synergy)：脑损伤常见的一种肢体异常活动表现，活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式
联合反应
在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现
脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作

原始反射（primitive reflex）:出生后就具备的运动反射(正常),大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失,脑部受损后再次出现，成为病理性反射
Rood技术
v 皮肤刺激 （既促通法，包括用毛刷、冰块等刺激感觉纤维，同时易化γ运动神经元的方法 ）
v 本体感觉刺激
v 运动控制顺序
Rood技术-本体感觉刺激
（1）兴奋手法 ① 快速牵伸肌肉；② 轻叩肌肉的肌腱或肌腹；③ 快速挤压肌腹；④ 在关节活动范围的末端施加牵伸；⑤ 牵伸手或足内肌；⑥ 抗阻收缩；⑦ 挤压关节。⑧ 骨突处加压。
（2）抑制手法 ① 轻柔挤压关节；② 持续加压肌腱附着点；③ 缓慢推摩和轻微挤压背侧脊神经区；④ 缓慢转动体位；⑤ 中等温度，但不能高于体温。⑥ 肌肉持续牵伸；⑦ 远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适用于手足徐动症。
Rood
运动控制能力的发育
先屈曲后伸展
先内收后外展
先尺侧偏斜后桡侧偏斜
最后是旋转
运动控制发育的4个阶段
1运动期（关节的重复运动)：由主动肌收缩和拮抗肌抑制完成
新生儿四肢的活动
2稳定期（远端固定，近端活动）
婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动
3稳定期基础上的运动期（关节周围肌群共同收缩）：固定近端关节，发展远端关节技能
4精细动作期（技巧动作)：近端固定，远端活动
行走、爬行、手的使用等
持续被动运动（CPM）
作用机制
１.温和而持续地牵伸保持关节活动范围
２.保持软骨营养，防止其退变性变化
３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会
４.增加修复的韧带强度
５.减轻疼痛
６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适
牵引疗法 page155
关节松动术 page156 滑动，颈椎松动，腰椎松动

第六次课 作业治疗（OT）及 其他社区康复方法和职业评定
作业疗法：是有目的、有针对性的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性和发育上的残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的操作技能和职业能力，培养良好的生活方式，预防病残的发生和发展，保持健康。

对象
偏瘫、截瘫、其它神经肌肉疾病及骨关节损伤、手外伤、关节炎、截肢、心血管病等所造成的日常生活活动功能障碍、运动功能障碍、精细动作障碍及认知功能障碍，也适应居家生活及新的环境条件下的工作。

特征
1．即作为治疗手段来使用，又可创造性的生产，具有促进患者适应家居生活、回归职业和社会的实际意义。
2．原则上等同重视身心的需求，重视患者整体功能的恢复。
3．是以病人为主导，重视吸引患者的兴趣，以调动患者的自身能力和积极性，使其主动地去进行作业活动。
4．由治疗人员对患者采取友好态度、赞赏态度、亲切态度、认真态度等，使患者在治疗人员的指导下进行作业，并努力达到治疗的需要。

作业治疗的各种活动及实施
（一）日常生活活动
（二）创造性活动
（三）教育性活动
（四）职业前训练
（五）娱乐活动

作业治疗用途
（一）改善躯体功能
（二）帮助有功能缺陷者达到最高限度的独立性
（三）由于其实用性、创造性的特点可使病人很有兴趣，精神和注意力集中，提高其解决问题的能力，正确认识视觉和空间的关系。
（四） 有利于恢复患者整体的健康状况及功能。
（五）作为评价病人躯体功能和职业能力的一种方法
(六）作为预防措施

种类
1．功能的作业治疗
2．日常生活动作训练
3．假手的装配 、操作训练、利手交换训练
4.矫形器、生活辅助用具的制作、装配
5．心理作业治疗
6．居室的评价和改造
7 ．职业评价和职业前训练

功能的作业治疗
*改善肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件）
*调整肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性ADL、有韵律或节奏的活动）
*改善关节活动度（自助性活动、推磨砂板、悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁）
*协调和平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛接物、转球、老鹰捉小鸡）

其他社区康复方法和职业评定
社会康复：社会工作者从社会的角度，进一步推进医疗康复、教学康复、职业康复等工作向社区方面发展，采取各种有效措施为患者创造一个合适其生活、发展、实现自身价值的环境，使他们能够享受和健康人同等的权利，平等地参和社会工作方法帮助社会生活并充分发挥自己的潜能，达到全面参和社会活动的目的。

社会康复和社区康复的区别
• 社会康复是康复的内容，是全部康复的组成部分。
• 社区康复是途径、形式
• 社区康复同医疗康复相平衡，包括医疗、教学、职业、社会四大方面。
• 社会康复一方面需要自身努力，另一方面则需要依靠社会对其提供尽可能的帮助。
• 社会康复工作主要通过各种康复机构和社区康复、家庭康复工作来实现，社区康复中的社会康复工作也主要由社会工作者（专业技术人员）来承担。

社会工作者的作用
1、了解情况
2、沟通
3、组织各种社会活动
4、保障患者生存的权利
5、帮助实现经济自主
6、运用法律手段
7、提倡人道主义精神

社会工作者的工作内容
1、经常组织患者参和社会活动，
2、和康复治疗师和康复工程师密切配合，做好康复器械的配备、组织和协调有关的康复治疗项目。
3、用书信、访视、约见等方式和患者原单位或社区负责人交流患者的情况
4.、解决因工伤、交通事故和其他意外事故所造成的直接影响康复的法律纠纷，帮助调解患者的家庭关系和单位之间的关系。
5、和职业康复工作者及有关部门协作，帮助患者解决重新求学、就业、再就业以及各种经济方面的问题，如医疗费用、工资待遇。

社会工作者的工作步骤
1）早期介入
2）调查落实
3）社会服务和康复
4）结案评定
5）建立信息反馈

娱乐康复：是根据患者的个体情况，讲治疗融入各种娱乐形式中的一种治疗方式，其目的是促进患者躯体、心理、社会和认知行为功能等方面的改善，提高患者的生活质量，它是社会康复的重要治疗方法之一。

娱乐康复的对象
严重残疾、心理和情感疾病、生理疾病和感觉障碍、急性和慢性疾病、药物成瘾者社区老年、残疾人

娱乐康复的服务内容
1）诊断（需要）的评估
2）治疗康复
3）娱乐教育
4）娱乐参和

娱乐教育
（1）娱乐意识
娱乐知识、自我意识、娱乐态度、参和技巧建立
（2）社会交往技巧
交流技巧、关系建立技巧、自我表现技巧
（3）娱乐活动技巧
（4）娱乐资源

休闲娱乐康复中的一些心理学问题
1）无能感：是个人一种体验，认为事件发生在个体身 上超越了他的控制能力，他就停止对事件作出反应或改变的尝试。治疗师扭转无能感所致的后果
2）内在动力、内部点控制、因果特性
3)个人选择
4）流动

内在动力理论：
所有的个体都有趋向某种行为的内在动力，从中他们可以体验竞争和自我决定。个体通过寻求解决“不协调”的经历（轻度高于他们的技术水平）或挑战，来体验竞争、掌握局势、解决不协调。通过提高技术的过程，产生控制和满意感。

内部点控制：
个体有一种认识，他能对自己的决定、行为和后果负责，典型的句子是“我对我的选择负责”，内在控制点对个体用来自我指导、负责、继续寻求挑战、发展自我竞争意识非常重要。

因果特性：个体相信，他能影响特定的结果。例如，个人成功一般归咎于个人努力（个人因素）和机遇（环境因素），但他解释为首先是自己的影响，这是竞争和控制意识中的一个重要方面。没有个体因果特性的意识，个体很容易产生无能感。个体想拥有满意和独立的休闲生活!必须要有上述意识。为增加这些意识，治疗师必须能设计、完成和评价各种娱乐活动，通过功能干预、休闲教育、娱乐参和来传授技巧，提高个人的竞争力和成就感，最终提高个体的心理和生理健康。

教育康复的原则
1）矫治缺陷，为教育和训练奠定基础
2）早期发现、早期干预
3）提供非隔离学习环境
4）从实际出发，因人施教
5）教育内容系统性，循序渐进
6) 激发学习积极性，体验成功喜悦
7）采用灵活多样的教学方法

教育康复的主要方法
1）诊疗教学法
2）任务分析法
3）主题单元教学法
4）感觉统合训练
5）引导式教育
6）行为矫正
7）教育和音乐治疗相结合

第七次课 神经系统疾病的康复
思 考 题
1、脑卒中的康复原则是什么？
2、脑卒中急性期的康复措施有哪些？
3、格拉斯哥昏迷评分项目以及评分标准？
4、什么是脑性瘫痪？
5、常见的周围神经损伤及临床表现？page196

脑卒中康复医疗的原则
（1）脑卒中康复的适应症和禁忌症多是相对的
（2）康复医疗是一个从急性期到后遗症期的连续过程
（3）应采取目标指向性治疗
（4）应由有经验的、多学科的康复小组实施康复治疗
（5）康复医疗应从急性期开始，一旦患者神志清楚，病情稳定，就应该开始主动性康复训练,以便尽可能地减轻失用（包括健侧）

急性期的康复治疗
（1）保持抗痉挛体位：预防或减轻痉挛模式
（2）体位变换：每60-120分钟变换一次，预防压疮和肺感染，平衡伸屈肌张力
（3）关节被动运动;预防关节活动受限（挛缩）
（4）饮食管理:保证充足的营养
（5）二便管理:预防泌尿系感染和压疮
（6）加强呼吸管理:防止呼吸系统并发症
（7）对家属进行康复及护理的宣教和培训:开始卒中二级预防

恢复期的康复治疗
康复介入时机：
意识清楚
生命体征稳定
神经系统症状无进行性加重后1-2天
遵循瘫痪恢复的规律
躯干、肩胛带和骨盆带开始
坐位、站位和步行
肢体近端到远端

格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
总分最大分15分，最小3分
＜8分 严重损伤
9-11分 中度损伤
≥12分 轻度损伤
格拉斯哥昏迷评分项目（GCS）
睁眼 自发睁眼4分
言语刺激后睁眼3分
疼痛刺激后睁眼2分
不能睁眼1分
言语反应 正确应答5分
混乱应答4分
不恰当词句3分
不可理解的发音2分
无反应1分
运动反应 服从命令作相应运动6分
定位运动5分
肢体回缩4分
不正常屈曲3分
伸肌反应2分
无反应1分
脊髓休克（病理生理过程）
脊髓休克指脊髓受到外力的作用后短时间内脊髓功能完全消失
肛门指检用于判断脊髓休克是否结束以及低段感 觉和运动功能是否存在，是脊髓损伤患者的必查项目.

脊髓损伤平面和功能预后
C1-4 完全依赖
C4-6 部分依赖
C7-8、 T1-6 大部分自理
T6-12、L4 基本自理

神经损伤平面
(1)感觉平面（总积分224分）
28对皮区关键点
2种感觉 针刺觉 轻触觉
3个等级 0=缺失 1=障碍 NT=无法检查 2=正常
（2）运动平面
C5 屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）L2屈髋肌（髂腰肌）
C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）
C7伸肘肌（肱三头肌） L4踝背伸肌（胫前肌）
C8 中指屈指肌（指深屈肌） L5长伸趾肌（趾长伸肌）
T1小指外展肌（小指外展肌） S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

脑性瘫痪:由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。

周围神经损伤:是周围神经受外力而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、撕裂伤、火器伤等）,主要表现为感觉障碍、运动障碍及交感神经损伤引起的特殊功能障碍.
临床表现：page196

第八次课 骨关节疾病的康复
特发性脊柱侧弯的康复：无原发疾病的脊柱侧弯，也称原发性脊柱侧弯，占所有侧弯的50-75%，10岁以前男女发病率接近，此后女性比例增大。

肩关节周围炎：指肩关节囊和周围组织的退行性改变和慢性非特异性炎症导致的肩部疼痛和活动受限的一组疾病。中老年人好发，女性多于男性。

手外伤后功能障碍的原因
疤痕挛缩 肌腱粘连
肢体肿胀 关节僵硬
肌肉萎缩 组织缺损

第九次课 内科疾病的康复
简答题：1.简述冠心病康复的定义
2.简述高血压康复治疗的机制
3.简述糖尿病康复教育的内容
问答题：1.冠心病康复治疗分类、定义及它们的康复目标
2.慢性阻塞性肺病康复治疗的方法

冠心病的定义：是由于血脂代谢异常、血管内损伤等原因，脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管壁狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足（心绞痛）或心肌缺血坏死（心肌梗死）等。

冠心病的康复定义：是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面打到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。

康复治疗
治疗分类：分为住院康复（Ⅰ期）
　　　　　出院后康复（ Ⅱ期）
　　　　　慢性冠心病或慢性期康复（Ⅲ期）
（1）Ⅰ期康复
1）定义：是指急性心肌梗死２周以内，CABG或PTCA术后早期康复。
2）适应症和禁忌症P246
3)康复目标争取尽早生活自理和出院，一般3～7天开始。当患者生命体征稳定，无明显的心绞痛，无心衰及严重心律失常、心源性休克，病情稳定无加重时，即可开始渐进性体能活动，方式是以渐进的关节活动范围内训练，被动活动到低强度的运动以减少和消除绝对卧床造成的不利影响。经两周活动运动量能达2～3代谢当量(METs)
（2）Ⅱ期康复
1）定义冠心病Ⅱ期(出院后康复)是指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5-6周。
2）康复的目标是保持并进一步改善出院时的心功能水平，逐步恢复生活完全自理，过渡到恢复正常生活。方式以户内外行走为主，每天进行增强耐力，这一阶段需要5～6周的时间，如无显著的症状和体征，6～8周可达到6METs的运动量，并顺利进入Ⅲ期。
3）适应症和禁忌症P247
3）Ⅲ期康复
1）定义冠心病Ⅲ期(慢性冠心病)是指临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性劳力心绞痛、冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后、安装起搏器后。
2）康复的目标是巩固Ⅱ期康复的效果，改善血管功能，提高身体活动能力，恢复生活和工作。
3）适应症和禁忌症P249

循环力量训练（circuit weight training CWT）：是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的力量训练，以增加肌力，并可能增强心血管素质。
高血压康复治疗机制
（1）：调整自主神经功能
（2）：降低外周阻力
（3）：降低血容量
（4）：内分泌调整
（5）：血管运动中枢适应性改变
（6）：纠正高血压危险因素

COPD康复治疗方法：
1）建立有效呼吸 A、腹式呼吸代替胸式呼吸 B、主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯
C、吹笛式呼吸
2）控制感染
3）运动训练
4）作业治疗
5）心理治疗

糖尿病：一种由遗传因素和环境因子相互作用所造成的全身性慢性代谢性障碍的综合征，主要由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱，其临床表现是高血糖及糖尿。

糖尿病康复教育的内容
1）什么是糖尿病，怎样确诊
2）饮食治疗的意义、目的、重要性和具体实施方法
3）运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项
4）口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法
5）胰岛素的种类（短、中和长效）、胰岛素剂量的计算、调整以及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施等。
6）患者自我观察和记录病情，包括每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等
7）介绍如何进行皮肤护理和足部护理、处理各种应急情况
8）心理教育：正确认识疾病、树立战胜疾病的信心

第十次课 其他残疾的社区康复
（一）Barthel 指数评定
l 项目：
进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便 上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯
l 判定：
0 ～20分 完全依赖 21 ～ 40分 重度依赖
41 ～ 60分 中等依赖 >60分 轻度依赖 100分 独立自理
（二）功能活动问卷(FAQ)
l 原用于研究社区老年人独立性和轻度老年痴呆
l 项目：平均收入能力，算账能力；工作能力；购物能力；家务能力；记忆能力；交通能力等
l 判定：正常标准＜5分 ≥5分异常 IADL 中首选
功能独立评定量表（FIM）
FIM的评分标准：采用7分制
（1）独立 7 ～ 6分
（2）依赖 5 ～1分
结果判断
18项总分126分，最低18分
126 完全独立 108～125 基本独立
90～107 极轻度依赖 72～89 轻度依赖
54～71 中度依赖 36～53 重度依赖
19～35 极重度依赖 18 完全依赖
时间 入院72h内和出院前72h内、出院后80～180天内

（1）汉密尔顿抑郁量表 （2）汉密尔顿焦虑量表

最佳矫正视力<0.05 或视野<10°——盲
最佳矫正视力>0.05<0.3——低视力

白内障 诊断标准：晶状体浑浊并使视力≤0.7
药物效果不佳，手术治疗为主

青光眼:眼压升高引起视乳头损害和视野缺损
治疗：手术治疗为主,急性期需予药物治疗

听力残疾：各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不真周围环境的声音
一级聋——听力损伤＞91dB
二级聋——听力损伤71～90dB
一级重听——听力损伤56～70dB
二级重听——听力损伤41～55dB
耳毒性药物致聋 占50％左右

WHO精神残疾分级
一级 极重度
二级 重度
三级 中度
四级 轻度
l 智力残疾的分级（智力商数IQ、社会适应能力）
一级：极重度（IQ值＜25）
二级：重度（ IQ值25~40）
三级：中度（ IQ值40~55）
四级：轻度（ IQ值55~75）
儿童孤独症：起病于3岁之前，以社会交往、人际沟通能力缺陷及表现为局限的重复行为未体征的发育障碍。

早期干预
1.为父母提供知识和建议
2.培养孤独症儿童的独立性
3.处理好兄弟姐妹的影响
4.适应孤独症儿童的特殊需要
5.家庭管教
6.建立感情依恋关系
7.促进言语发育

孤独症的预防
1.遗传咨询和计划生育
2.防止过早送出寄养、脱离父母
3.防止过早交给保姆照料、以至缺乏交往
4.加强孕期及围生期卫生保健
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