ICU护理专业学位硕士研究生专科化培养模式探讨.doc

学校代码：11906 学号：2014020926

青 岛 大 学
（博/硕）士学位论文开题报告

课题名称：ICU护理专业学位硕士研究生专科化培养模式的探讨
姓 名： 王辉
专业名称： 护理学
研究方向： 护理管理
第一指导教师： 高玉芳 职称 教授
第二指导教师： 张宏岩 职称 副教授
承担单位： 青岛大学医学院
协作单位： 青岛大学附属医院

日 期： 2015 年 12 月 22 日

专 业
护理学
开题报告会日期
2015年12月22日
课题来源
山东省软科学研究计划
课题经费总额
3万
课题名称
ICU护理专业学位硕士研究生专科化培养模式的探讨
课题起止时间
2014年12月—2016年12月
一、选题的目的和意义（主要说明：进行研究的必要性、预期达到的目的、实际应用价值和学术意义）
1、课题研究的必要性（研究背景）：
国外护理专业学位硕士研究生培养现状：
1924年，美国开始护理硕士研究生教育；20世纪50年代，护理硕士教育在澳大利亚、加拿大、英国等国家兴起；20世纪70年代得到快速发展。在国外，硕士阶段，培养类型主要为护理专业学位硕士研究生（MNS）；博士阶段，培养类型主要为护理科学学位博士研究生；护理硕士学位教育，是为从事某类特殊角色而设置的专门学位教育，培养目标均为：面向临床、社区和家庭培养一批能够独立从事护理服务的具有一定处方权的高级实践护士（APN）。
美国护理硕士学位教育并没有具体划分为专业学位和科学学位，统称为护理学硕士（Master of Science in Nursing，MSN）,培养方向有护理教育方向、护理管理方向、高级实践护士方向（APN）、公共卫生方向、感染控制方向等；分别以培养护理人员教育能力、行政管理能力、研究能力和专业临床实践能力等为主，高级实践护士（APN）方向又细分为：助产护士方向、麻醉护士方向、开业护士方向、危重症护士方向和急诊护士方向等，其学位教育主要培养在某一专科领域能够独立为患者提供直接护理服务的高级护理专门人才，实现了和专业护士类执业资格制度的紧密衔接。
澳大利亚和英国护理硕士学位教育相似，将护理学位分为课程学位(coursework degree)和研究学位(research degree)，课程学位相当于我国的护理专业学位硕士研究生（MNS），科学学位相当于我国护理科学学位研究生，课程学位又根据学习内容多少和时间的长短细分为研究生证书(graduate certificate in nursing)、研究生文凭(graduate diploma in nursing)和护理硕士(master of nursing，MN)3种不同水平的学位，3种水平的学位均设有不同专业方向的课程。但不同的是：在澳大利亚，开业方向硕士研究生课程只设置在护理硕士（MN）水平，且实现了开业方向护理硕士研究生和开业护士执业资格的衔接；而在英国，3种水平的学位教育均设有高级护理实践课程(advanced nursing practice course)，并没有局限于护理硕士（MN）水平，学生毕业后可成为某一专科领域的高级实践护士。
国外专科护士培养现状：
专科护士是指在某个特定的护理领域内，熟练掌握护理技术及专业知识的人员，对个人、家庭以及某一群体通过熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务，并在护理实践工作中，对其他护理人员给予指导和接受咨询。专科护士的概念是由美国最早提出并实施，1945年美国专科护士发展已经由麻醉方向、开业方向、助产方向扩展到了急诊方向、危重症方向、PICC方向、手术室方向、肿瘤方向以及伤口造口方向等多个领域。继美国之后，加拿大、日本等国家也开始专科护士培养，并且形成了一套标准的认证体系：
美国危重症护士认证由美国危重症护理协会（American Association of Critical-Care Nurses ACCN）实施，认证条件：必须为注册护士（RN）；具有护理硕士学位；要求拥有3-5年的临床或专科护理经验，且在两年内直接护理危重症患者1750小时，其中875小时必须在申请前的12个月完成，然后经短期培训获得专科护士证书，短期培训分脱产培训和在职培训，脱产培训时间通常是6个月；在职培训不受时间限制，以完成学分或自学为主；通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为3小时，考试内容包括临床评判性能力考核（占80%）和专业护理知识和伦理道德实践考核（占20%）。
日本危重症专科护士认证由日本各专业护理学会实施，认证条件：注册护士（RN）；具有硕士学历和5年以上的护理临床工作经验；在6个月内完成600小时的规定课程；通过危重症护理学会考试，获得危重症护理学会颁发的危重症专科护士资格证书。
瑞典危重症专科护士认证条件：注册护士；拥有1年以上的护理临床工作经历，在此基础之上再接受45周的全脱产教育，成绩考试合格后，获得由大学和政府联合颁发的专

通过本课题的研究，能够建立一套符合我国国情的、系统的、完善的ICU方向MNS培养体系，真正实现ICU方向MNS和ICU专科护士的有效衔接，达到四证合一（护硕士研究生毕业证、护理专业学位研究生学位证、护士执业资格证、ICU专业护士合格证书）。
3、实际应用价值和学术意义：
3.1 目前在国内，尚无ICU方向MNS培养模式的探讨，本课题从培养目标（核心能力）、培养内容和质量评价三个方面对ICU方向MNS的培养模式进行了系统的、全面的探讨，该模式可为各护理院校MNS培养大纲的制定指明方向，对提高MNS的培养质量和健全护理专业学位教育体系具有十分重要的实际应用价值。
3.2 本课题旨在实现ICU方向MNS和ICU专科护士的衔接，在研究生三年以ICU专科护士的标准培养MNS，使其毕业后成为一名成熟的ICU专业护士，获得能够从事ICU工作的定岗资格，实现四证合一，然后再经过2-3年直接护理危重症病临床护理工作经验，最终通过国家级ICU专科护士规范化培训获得正规的ICU专科护士证书，真正满足国家对高层次、高质量人才的需求，逐步和国际护理高等教育接轨。
科护士资格证书。其总学时为1800小时，理论授课1040小时，其中围手术期、急性、重
症护理280小时，重症监护360小时，生物医学400小时；在临床实践方面，普通重症监护360小时，特殊重症监护200小时，围手术期护理200小时。
加拿大危重症专科护士资格认证由加拿大护理学（Canadian Association of Nursing CAN）实施，认证条件：注册护士（RN）；护士硕士学位；拥有2年以上护理临床工作经验；通过护理学会组织的考试，考试试题为165道，涉及人体八大系统知识和心理学方面的知识，有效期为5年。
国外专科护士课程主要包括理论课程和专科实践课程两部分。理论课程包括基础课程和专科核心课程，基础课程是所有学员都必须完成的，内容有护理研究、护理理论、药理学、病理生理学以及高级健康评估学等［49］；专科核心课程根据各专科的特点开设；专科实践课程有：专科科目和临床实践，主要包括高级治疗学、临床决策、健康促进和疾病预防、初级保健及人群健康健康等。
国内护理专业学位硕士研究生培养现状：
中国台湾、中国香港：MNS培养主要借鉴英美发达国家的培养模式，培养目标为ICU专科护士，逐步发展为临床护理专家，和发达国家差距较小。
中国大陆：自2010年国务院学位办批准开始招收MNS，具有承担护理研究生教育资格的各大院校都在积极探讨MNS的培养模式，但到目前为止仍处于探索阶段，尚未形成统一的培养体系；同时，国务院学位办在《护理硕士专业学位设置方案》中特别指出要积极推进护理硕士专业学位和专业护士类执业资格考试的有效衔接，逐步和国际接轨，为MNS的培养指明了方向。
徐泽俊等发现：我国MNS教育方向主要集中于临床护理、护理教育、护理管理、社区护理等，缺乏专科方向的划分，培养针对性不强。除此之外，和发达国家相比MNS培养还存在很多问题：学校和医院培养脱节、师资队伍薄弱、课程设置缺乏自身特色，交叉学科边缘不明确、缺乏MNS对应的岗位设置。
对于ICU这样一个危重症患者、高精尖护理技术和先进抢救设备集中的领域，培养高层次、高质量的ICU专科护士显得尤为重要，而ICU MNS作为ICU专科护士的重要来源，其专科化培养模式的探讨也是大势所趋。
因此，通过对国内外研究背景的分析，要想满足国家对高层次、高质量ICU护理人才的需求，逐步实现和国际接轨，必须加强ICU护理专业学位硕士研究生的培养，制定一套系统的、规范化的、专科化的培养模式，而这种培养模式的建立必然离不开对国外发达国家成功经验的借鉴。
2、预期达到的目的：
通过本课题的研究，能够建立一套符合我国国情的、系统的、完善的ICU方向MNS培养体系，真正实现ICU方向MNS和ICU专科护士的有效衔接，达到四证合一（护理硕士研究生毕业证、护理专业学位研究生学位证、护士执业资格证、ICU专科护士证书）。
3、实际应用价值和学术意义：
3.1 目前在国内，尚无ICU方向MNS培养模式的探讨，本课题从培养目标（核心能力）、培养内容和质量评价三个方面对ICU方向MNS的培养模式进行了系统的、全面的探讨，该模式可为各护理院校MNS培养大纲的制定指明方向，对提高MNS的培养质量和健全护理专业学位教育体系具有十分重要的实际应用价值。
3.2 本课题旨在实现ICU方向MNS和ICU专科护士的衔接，在研究生三年以ICU专科护士的标准培养MNS，使其毕业后成为一名成熟的ICU专业护士，获得能够从事ICU工作的定岗资格，实现四证合一，然后再经过2-3年直接护理危重症病临床护理工作经验，最终通过国家级ICU专科护士规范化培训获得正规的ICU专科护士证书，真正满足国家对高层次、高质量人才的需求，逐步和国际护理高等教育接轨。

二、国内外研究动态（综述：相关研究进展和现况、今后发展动态、待解决问题、主要参考文献，可附页）
ICU方向护理学专业学位硕士研究生培养现状及启示
摘要：论述国内外护理专业学位硕士研究生（MNS）培养现状，总结我国目前MNS培养的不足和缺陷，通过借鉴国外发达国家的成功经验，对我国ICU方向护理专业学位硕士研究生的培养模式进行展望。
关键词：护理专业学位 硕士研究生 ICU专科护士 培养模式 高级实践护士
前言：1992年我国开始护理科学学位硕士研究生教育，2008年年复旦大学护理学院和北京大学护理学院率先开始了临床型护理硕士研究生培养的尝试；2010年国务院学位办批准开始招收MNS，并在审议通过的《护理硕士专业学位设置方案》中明确了MNS培养的总体目标：培养高层次、应用型、专科型的护理专门人才;并明确指出要积极推进护理硕士专业学位和专业护士类执业资格考试的有效衔接[1]；至2011年我国有28所护理院校开始招收MNS，这一重大举措改变了我国长期以来只有护理科学学位硕士研究生的现状，缩短了我国高等护理教育和国外的差距；但目前，在入学条件、专业设置、培养目标、课程设置、培养方式、考核评价和岗位设置方面，各大护理院校结合自身特点进行设置，尚未形成统一规范的培养制度体系，培养质量参差不齐，和国外发达国家相比还存在明显的不足和缺陷，现对国外、国内MNS的培养现状、我国MNS培养不足之处及今后的发展方向论述如下：
正文：
1、 MNS的概念
硕士研究生教育分为科学学位教育和专业学位教育，科学学位侧重于学术和理论研究，专业学位侧重于培养有某种特定职业需求的高级专门人才，是特定社会职业的人才需求越来越向高层次、高质量延展的背景下发展起来的产物。相对而言，科学学位研究生培养偏重于理论课程学习，专业学位研究生培养偏重于实践课程学习。护理专业学位硕士研究生（MNS）作为专业学位的一种类型，具有职业性、学术性和多样化三个基本属性［2］；其培养目标是培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，较强的临床决策和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究教学能力的高层次、应用型和专科型护理专门人才［1］。
2、 国外MNS培养现状
2.1护理硕士学位教育的发展
1924年，美国开始护理硕士研究生教育；20世纪50年代，护理硕士教育在澳大利亚、加拿大、英国等国家兴起；20世纪70年代得到快速发展［3-5］。在国外，硕士阶段，培养类型主要为护理专业学位硕士研究生（MNS）；博士阶段，培养类型主要为护理科学学位博士研究生；护理硕士学位教育，是为从事某类特殊角色而设置的专门学位教育，培养目标均为：面向临床、社区和家庭培养一批能够独立从事护理服务的具有一定处方权的高级实践护士（APN）[6-10]。
美国护理硕士学位教育并没有具体划分为专业学位和科学学位，统称为护理学硕士（Master of Science in Nursing，MSN）,培养方向有护理教育方向、护理管理方向、高级实践护士方向（APN）、公共卫生方向、感染控制方向等；分别以培养护理人员教育能力、行政管理能力、研究能力和专业临床实践能力等为主，高级实践护士（APN）方向又细分为：助产护士方向、麻醉护士方向、开业护士方向、危重症护士方向和急诊护士方向等，其学位教育主要培养在某一专科领域能够独立为患者提供直接护理服务的高级护理专门人才[11]，实现了和专业护士类执业资格制度的紧密衔接。
澳大利亚和英国护理硕士学位教育相似，将护理学位分为课程学位(coursework degree)和研究学位(research degree)，课程学位相当于我国的护理专业学位硕士研究生（MNS），科学学位相当于我国护理科学学位研究生，课程学位又根据学习内容多少和时间的长短细分为研究生证书(graduate certificate in nursing)、研究生文凭(graduate diploma in nursing)和护理硕士(master of nursing,MN)3种不同水平的学位，3种水平的学位均设有不同专业方向的课程。但不同的是：在澳大利亚，开业方向硕士研究生课程只设置在护理硕士（MN）水平，且实现了开业方向护理硕士研究生和开业护士执业资格的衔接；而在英国，3种水平的学位教育均设有高级护理实践课程(advanced nursing practice course)，并没有局限于护理硕士（MN）水平，学生毕业后可成为某一专科领域的高级实践护士[12]。
2.2入学条件
美国没有国家统一组织的入学考试，申请者只要满足学校的入学条件即可提交攻读硕士学位申请书，申请硕士学位研究生学习；入学条件包括：首先必须是注册护士（RN），其次在入学前要有一段时间的社会实践经历，如危重症方向的护理研究生入学前要有ICU临床实践经历；招生对象为：学士学位RN和具有其他学士学位的人，护理大专学历的RN需要拥有5年临床工作经验[13]。
例如美国阿尔肯州立大学（Alcorn State University）[14]护理硕士研究生入学条件：①提交阿尔肯州立大学入学申请书和大学课程成绩单②必须为护理专业毕业生，且具有相关专业临床实践经历 ③通过学校组织的研究生入学考试（Graduate Record Exam ，GRE)④获得国家级护士执业资格证书⑤修完计算机信息课程和健康评估课程⑥三封推荐信，详细说明申请人的能力，研究生学习和未来的护理实践规划⑦两分钟的视频自我介绍。2014年据美国高等护理教育协会（American Association of Colleges of Nursing,AACN）统计[15]，已有215所护理高等院校推荐具有学士学位的注册护士（RN）进入硕士研究生阶段的学习，215所护理高校覆盖美国17个州，包括加利福尼亚州、阿拉巴马州、亚利桑那州、阿肯色州、科罗拉多州、康乃迪克州、特拉华州、佛罗里达州等；学校有哈佛大学、耶鲁大学、桑佛德大学、斯普林希尔学院、亚利桑那大学、美国夏威夷太平洋大学、贝瑞大学、奥罗拉大学等。AACN同年统计[16]，已有遍布美国24个州的64所护理高校提供双学位硕士研究生教育。为了获得推免资格，学生在本科阶段就要不断努力，保持优异的成绩，从而保证了护理研究生的入学质量；提供双学位硕士研究生教育，充分体现了美国护理教育重视学生多方面、所角度、多层次的培养。
英国护理专业学位硕士研究生入学条件,不同院校具体要求不同，但都要求：通过英国护理学会注册的正式护士或获得相关的海外注册资格，护理及相关专业本科毕业[17]。以罗伯特·戈登大学(Robert Gordon University)护理硕士教育为例，要求申请人：①在英国护理学会正式注册；②完成了科研方法学课程并获得3级以上的成绩，或通过了学院招生委员会的评估和课程培训；③要求拥有2年以上的工作经验。
澳大利亚护理专业学位硕士研究生入学条件是：具有学士学位的注册护士（RN），至少有1年的临床护理工作经验，且目前正在从事临床护理工作[18]。
日本护理专业学位硕士研究生入学条件是：接受过16年的学校教育；大学应届本科生；国家没有统一的入学考试，而是各大高校根据自己实际情况自主命题[19]。
泰国护理专业学位硕士研究生入学条件是：具有本国护理专业学士学位的注册护士（RN）或者具有其他国家学士学位的本科生和注册护士（RN）；通过国家统一组织的入学考试，包括笔试和面试；本科时期平均成绩点数（Grade Point Average.GPA）在2．5分以上；至少拥有1～2年护理实践经验[20]。
2.3 学制和课程设置
美国护理硕士课程设置实行学分制，所设课程包括：各专科方向学生必选的基础课程，角色课程，论文写作或相关的护理科研课程[13]；全日制学生学制为1.5-2年[18]。美国霍普金斯大学（Johns Hopkins University）[21]护理硕士研究生培养目标：培养具有各专科专长的高级实践护士（APN）或临床护理专家(CNS)；因此，其课程设置即为临床护理专家（CNS）课程，包括：核心课程、高级实践核心课程和专业课程，涉及卫生保健政策、基础医学新进展、伦理学、专科高级护理理论和实践等；高级实践核心课程根据专业方向不同而不同，如危重症护理方向：是危重症学科和护理学科的一门交叉学科，其课程设置也是围绕其交叉学科设置。美国阿尔肯州立大学（Alcorn State University）[14]护理硕士研究生培养目标：①高级护理实践能力②探索新的护理理论、护理实践和护理研究方法③具备一定的领导能力，促进国家卫生保健政策的发展④掌握护理实践过程中的伦理和法律问题⑤具备跨学科的学术沟通能力⑥循证护理实践能力⑦融合多学科的理论知识，推动护理实践，指导护理研究。其相应的课程设置[14]包括：核心课程（病理生理学、家庭和社区护理学、高级健康评估、研究方法学）、高级实践核心课程（高级护理实践理论、药物治疗学、临床管理理论）、基本课程（卫生保健法律法规、论文研究课程），共43学分。美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）[22]护理硕士研究生培养目标：培养某一专科领域的高级临床护理实践者（Advanced Clinical Nursing Practitioners,ACNP）或高级护理领导者（Advanced Nursing Leader）,并承担临床医生,团队领导者,护患协调者,支持者,系统分析者及风险预期者等多种专业角色，以适应不断变化的复杂的医疗环境。其相应的课程设置包括[22]：核心课程（病理生理学、健康评估、临床实践和临床决策课程等）、专业课程（护理理论、循证护理、护理环境管理等）。美国弗吉尼亚州的杰佛逊大学（Jefferson College, Roanoke, VA）[23]护理硕士研究生培养目标：①承担专业角色,促进护理学科发展和指导高级护理实践②促进健康,预防疾病,提供高质量的护理③使用道德和法律指导护理决策、护理实践和护理政策发展④培养学生的教学能力和研究能力，从而促进健康、增强实践和促进专业角色的发展⑤培养其领导能力⑥培养其沟通协作能力⑦掌握护理学科的发展前景⑧提高护理实践和医疗在社会、文化、金融、法律和政治方面的影响。其相应的课程设置[23]包括：第一学期（共9学分）：医疗体制和政策、医疗质量课程、组织理论课程；第二学期(共9学分)：护理研究和循证护理、护理理论和专业角色发展、组织规划和市场营销；第三学期（共9学分）：伦理和法律、医疗财务管理、人力资源管理；第四学期（共9学分）：信息管理、行政管理；共36学分。
英国护理专业学位硕士研究生教育学制相当灵活，全日制学生学制一般为1.5年，非全日制学生学制一般为2-4年，但所有学生在校时间最长不得超过4年[17]。课程设置也相当灵活，包括核心课程、专业课程、选修课程，涉及健康照护研究和循证医学等[17]。学校没有硬性要求学生必须选择哪门课程，学生可根据自己的研究方向，课题需要及自己实际情况自行选择课程[24]。
澳大利亚护理专业学位硕士研究生教育学制相对于其他国家而言比较宽松，经过1年学习可以获得毕业证书，2年学习可以获得文凭，3年学习可以获得学位证书[18]。
日本护理专业学位硕士研究生教育学制一般为2年。课程设置包括3部分：公共课程、专业课程及其他专业领域科目，每一部分都要求必须达到一定的学分[19]。
泰国护理专业学位硕士研究生教育课程设置包括：研究生核心课程、高级临床护理专业课程、辅助课程和调查报告；一般要求修满39～44。其中包括12学分的论文，其余学分则是课程学习。[21]。
2.4 考核评价
美国护理高校对学生的考核评价大多实行综合考试，包括课堂
参和情况，学生的口头汇报以及书面作业(护理理论课为一个理论或模式的设计) 质量；考核内容包括临床护理实践能力，承担教育或辅导能力，建立和维持专业关系能力，管理和协调医疗健康服务机构能力，促进专业发展能力，监督及保证专业服务质量能力［11，18］，在研究生完成课程学习阶段的最后一个学期进行。绝大多数学校只要求修满学分加临床实践即可获得护理硕士学位。极少数学校( 爱荷华州立大学等)要求完成学分和硕士论文。硕士毕业考核有3种方式：学生可以选择综合考试以替代硕士论文;撰写硕士学位论文;综合考试+学位论文[13]。美国的考评制度是多样化的，重点在于考核学生的应用实践能力，要求也非常严格, 大多数学校不要求论文答辩。
英国护理高校对学生的的考核评价方式是：大部分科目的考核形式是在规定的时间内提交规定篇幅和内容的小论文、小的研究报告和小的演讲[25]。考核内容包括：护理人员提供延伸于不可预测、不稳定及复杂情形中的先进技能和知识的动态实践能力，促进临床护理发展影响政策制定，通过自主性和问责制提高专业绩效的能力及改善和他人合作的能力［26］。每个科目的评定均根据综合评定结果，每位学生须通过13次评估，其中每个科目是3次，毕业论文1次( 答辩)[25]。英国的考评制度较为严谨，在多次的考核中锻炼学生自行设计、课题研究能力，而毕业论文的成绩评定中，提交和答辩占80%，这就要求学生对研究课题的准备要充分，理解要深入。
澳大利亚护理高校对学生的考核评价方式同英国相似，考核内容主要包括：对先进的临床护理知识和技能把握能力，提高护理绩效的能力以及和他人合作交流能力等。
日本护理高校对学生的考核评价一般没有书面考试,但学期末需要提交课程报告书,老师将根据报告书质量和出勤次数给于相应的学分，学生毕业前必需达到学校所要求的学分，而且必须通过毕业论文答辩[19]。日本的考评制度较为简单,重心在于毕业论文考核部分,重点培养学生的评判性思维能力和科研能力。
泰国护理教育对学生的考核评价一般采用综合考评法，如撰写论文、考察报告和综述等；考核内容包括：评判性思维能力、独立解决专业问题能力、临床决策能力、运用多种现代信息技术资源的能力、沟通交流能力、自我管理学习和独立进行科研的能力[20]。
2.5 师资队伍
美国护理硕士研究生导师由大学专职老师和临床导师双导师组成[18]。要求全部硕士生导师最低学历硕士研究生，承担护理管理者、护理教育者、护理研究者及社会工作者多种角色和职能，临床导师除要求其硕士及硕士以上学历外，还要求其必须是某专科领域具有相当丰富临床工作经验的高级实践护士（APN）或临床医师。
英国和澳大利亚护理专业学位硕士研究生导师构成同美国类似，实行导师小组制。
泰国对护理专业学位硕士研究生导师要求较高，以具有护理博士学位的导师为主，实行单导师制，很多导师具有国际背景，外语能力以及科研能力较强[20]。
2.6 毕业去向及岗位职责
美国护理专业学位硕士研究生毕业后可发展成为临床护理专家(CNS)，认定的助产士(CNM)，开业护士(NP)，高级个案管理实践护士(APNCM)和认定的注册麻醉护士(CRNA)［26］。其岗位职责包括对服务对象(社区，家庭，个体)的健康和疾病状况进行准确的评估计划干预和评价。
英国护理专业学位硕士研究生毕业后可成为专业健康照护，肿瘤护理，危重症护理，助产护理，妇女健康护理，社区护理，护理研究等方向的临床护理专家［28］。各专科皆有对应的岗位职责，如危重症专科护士的职责为：促进患者愈合，严密观察病情，和患者及家属进行有效交流等［20］。
澳大利亚护理专业学位硕士研究生毕业后发展方向以及岗位职责和英国相似，毕业后可成为某一专科领域的临床护理专家，相对应的每一专科领域都有其明确的岗位职责。
日本护理专业学位硕士研究生其培养方向决定了其毕业去向，各大护理高校结合自身特色设有不同的护理领域，每一个领域又包含了许多培养方向，其专科化设置非常明确，学生毕业后有明确的岗位职责。如兵库县立大学设有3个领域12个方向［29］，其中生涯健康护理领域包括护理、小儿护理、成人护理、老年护理；广域健康护理领域包括灾害护理、国际社区护理、组织护理、社区护理；护理学基础领域包括感染护理、治疗护理、护理病态功能、生活功能护理。
泰国护理专业学位硕士研究生毕业可以后根据自己的专业方向，成为护理医疗机构的科研人员、护理学院教师、开业护士（NP）和急诊、麻醉、危重症监护、助产、手术室等专科方向的临床护理专家（CNS）。
3、 我国MNS培养现状及不足
3.1、我国MNS发展
我国自2010年提出增设护理硕士专业学位研究生，至2013年底，全国共有30所高校招收护理硕士专业学位研究生，通过登陆中国研究生招生信息网（以下简称研招网），以“专业学位+护理(代码为1054)”搜索硕士专业招生目录，结果显示，2014年我国共有29所院校招收护理专业学位硕士研究生，其中“985、211”院校11所，“211”院校5所，其他院校13所；综合性院校15所，医学院校14所(军队类院校3所)，每所院校招生人数均较少，最多不超过30人［30］.
3.2 培养目标
国务院学位办试行规定的MNS的培养目标为“培养具备良好政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实基础理论和系统专业知识、较强临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内常见护理问题，并具有较强研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才”。可见国家提出的培养目标是总体层面的，还比较笼统，对所培养专业学位研究生应该具备的能力还没有具体描述和明确要求。随着医学分科的细化，通才教育已经不能适应时代的发展，护理专业硕士的培养目标必须细化、专科化，每个专科方向都应该根据各自特点制定出有本专科特色的培养目标。
3.3 专业方向
专业方向的设置是培养目标的具体体现，它对于培养哪个领域的护理人才具有导向作用。研招网显示，我国MNS培养方向各校不统一，大体包括外科护理、内科护理、妇产科护理、儿科护理、老年护理、肿瘤护理、危重症护理和社区护理等方向并有逐步细化(如心外科患者围术期护理、心血管疾病临床护理、口腔肿瘤专科护理等)趋势；但有不少院校不分研究方向，笼统地为“临床护理方向”；也有些院校如北京协和医学院确定的研究方向为临床护理管理、护理教育、护理科研；北京大学护理学院、中南大学、四川大学华西临床医学院和西安交通大学医学院护理学系共四所院校研究方向基本一致，为护理(临床)技能训练和研究。中山大学护理学院的护理专业硕士不分专业方向。
3.6 核心能力
护理硕士专业学位研究生教育必须使学生具备相应的核心能力，使其能够胜任将来不同专科方向的临床工作。2012年美国高等护理学会(America Association of Colleges of Nursing AACN)［31］提出了中老年急救护士应当具备六项能力（临床实践能力、促进健康预防疾病、人际沟通能力、教育能力、专业发展能力、管理能力）；美国阿尔肯州立大学（Alcorn State University）[14]护理硕士研究生应当具备六项能力（高级护理实践能力、专业发展能力、领导能力、跨学科的学术沟通能力、循证护理实践能力）；2011年美国急救护理协会(Emergency Nurses Association ENA)［32］提出了急诊临床护理专家应当具备的七种核心能力（直接护理能力、咨询能力、领导能力、合作能力、教育能力、研究能力、伦理决策能力）；美国临床护理专家协会（National Association of Clinical Nurse Specialists）［33］提出了临床护理专家应当具备的七种核心能力（直接护理能力、咨询能力、系统性的领导能力、合作能力、教育能力、研究能力、伦理决策能力）；2011年美国重症护理协会（American Association of Critical-Care Nurses ACCN）［34］提出了ICU护士应当具备的八种核心能力（临床决策能力、护理实践能力、合作能力、系统性思维能力、急性应变能力、职业素养、教育能力、临床咨询能力）；目前我国对MNS核心能力尚未有统一标准。刘东玲［35］用现象学研究方法指出MNS研究生核心能力应为临床实践能力、教育咨询能力、临床研究能力、协调管理能力、沟通协作能力、专业发展能力；谭静［36］运用文献回顾、理论分析、专家访谈、德尔菲法(Delphi法)等研究方法，对MNS研究生核心能力进行研究，按重要性程度依次排序为：临床实践能力、评判性思维能力、专业发展能力、临床科研能力、教育能力、护理管理能力；张文文［37］的研究认为专业学位护理硕士研究生具备的能力为临床综合能力、人际沟通能力、评判性思维能力、团结合作能力。
3.5 学制学位
除中山大学、西安交通大学为全日制2年外，大多数院校学制为三年，中山大学还可非全日制学习，学制为三年。全日制三年的学习形式，分3个环节进行：理论学习环节：为入学后第一学期。临床实践环节：是第二至第六学期，主要完成临床科研能力、教学能力训练、护理管理实践。科研训练环节：科研训练贯穿于理论学习和临床实践全过程。授予护理专业硕士学位。
3.6 课程设置
国务院学位办指出：MNS课程设置要充分反映护理实践领域对专门人才的知识和素质要求，以培养学生的临床护理实践能力为主，同时注重培养学生研究能力和教学能力［1］。现阶段我国对于MNS的课程设置缺少统一标准，还不够完善。刘蕾［38］的研究显示，我国MNS课程大多依附于临床医学课程，多为临床医学基础知识，跨学科课程少，没有体现护理专业的特色。国内各大高校已意识到存在的问题并积极探索和本校相适应的课程设置体系。如，第三军医大学［36］提出了“平台+板块+模块”的课程设置方案值得借鉴，两个平台：即《国务院》必修课平台+选修课平台；4个板块：即公共课程+专业基础课程+专业课程+专业拓展课程；专业拓展课程板块包括5个模块：即方法课程+临床进展课程+专业发展课程+教育课程+管理课程。北京协和医学院规定理论课程的学习主要安排在周末。
3.7 师资队伍薄弱
全日制专业学位研究生教育的质量保障不只和培养环节有关，也和导师直接相关［37］。我国现有护理学专业学位硕士研究生导师队伍由学院导师和临床导师组成：学院导师长期从事教学和科研工作脱离临床缺乏护理实践经验；临床导师虽有着丰富的临床实践经验，但部分导师学历层次较低多数未经过系统的科研训练，知识理论更新不够及时，难以满足护理学专业学位硕士研究生的带教需求［38］，且临床导师同时承担着临床的大量工作缺少用于指导学生的时间。
3.8 教学质量评价体系不完善
目前，护理学专业学位硕士研究生的培养尚未建立一套适合护理硕士专业学位教育的教学质量评价体系［39］，质量评价标准尚待进一步明确，如：《护理硕士专业学位设置方案》［1］中指出：临床实践和课程考试合格并通过学位论文答辩者授予学位。对于具体的临床实践考核内容及标准、课程设置及能力要求、学位论文评价标准等均没有详细规定。
4、 国外专科护士培养现状
专科护士是指在某个特定的护理领域内，熟练掌握护理技术及专业知识的人员，对个人、家庭以及某一群体通过熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务，并在护理实践工作中，对其他护理人员给予指导和接受咨询［40］。专科护士的概念是由美国最早提出并实施，1945年，美国专科护士发展已经由麻醉方向、开业方向、助产方向扩展到了急诊方向、危重症方向、PICC方向、手术室方向、肿瘤方向以及伤口造口方向等多个领域。继美国之后，加拿大、日本等国家也开始专科护士培养，并且形成了一套标准的认证体系，相比之下，我国专科护士培养还存在明显的不足；现将其论述如下：
4.1 国外危重症专科护士认证条件
美国危重症护士认证由美国危重症护理协会（American Association of Critical-Care Nurses ACCN）实施，认证条件：必须为注册护士（RN）；具有护理硕士学位；要求拥有3-5年的临床或专科护理经验［41］，且在两年内直接护理危重症患者1750小时，其中875小时必须在申请前的12个月完成，然后经短期培训获得专科护士证书，短期培训分脱产培训和在职培训，脱产培训时间通常是6个月；在职培训不受时间限制，以完成学分或自学为主［42］；通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为3小时，考试内容包括临床评判性能力考核（占80%）和专业护理知识和伦理道德实践考核（占20%）［43-45］。
日本危重症专科护士认证由日本各专业护理学会实施，认证条件［46］：注册护士（RN）；具有硕士学历和5年以上的护理临床工作经验；在6个月内完成600小时的规定课程；通过危重症护理学会考试，获得危重症护理学会颁发的危重症专科护士资格证书。
瑞典危重症专科护士认证条件［47］：注册护士；拥有1年以上的护理临床工作经历，在此基础之上再接受45周的全脱产教育，成绩考试合格后，获得由大学和政府联合颁发的专科护士资格证书。其总学时为1800小时，理论授课1040小时，其中围手术期、急性、重症护理280小时，重症监护360小时，生物医学400小时；在临床实践方面，普通重症监护360小时，特殊重症监护200小时，围手术期护理200小时［31］。
加拿大危重症专科护士资格认证由加拿大护理学（Canadian Association of Nursing CAN）实施，认证条件［48］：注册护士（RN）；护士硕士学位；拥有2年以上护理临床工作经验；通过护理学会组织的考试，考试试题为165道，涉及人体八大系统知识和心理学方面的知识，有效期为5年。
4.2 国外专科护士培养课