葡萄酒产业技术创新战略联盟发起单位成员申请表.doc

葡萄酒产业技术创新战略联盟发起单位组员申请表
填写阐明：＊标志为企业和科研机构、高校填写，◇标志仅为企业填写，☆标志仅为科研机构、高校填写
*单位名称
(全称）

*详细地址

*邮政编码

*法人代表
或负责人

*电话/手机

*联络人

*电话/手机

*联络人
电子邮箱

*单位网址

*单位性质
□国有企业 □股份企业 □科研院所 □高等院校
□其他（请注明）
◇注册资金
(万元)

◇职工
人数

◇其中:
科技人员

◇资产总值
(万元)

◇资产
负债率

◇上年度销售收入(万元)

◇上年度科研投入
(万元)

◇科研投入占销售收入比例

◇ 出口创汇
（万美元）

◇与否建立科研创新平台（可多选）
○国家级 ○省级 ○地市级 ○企业级
○重点试验室 ○工程技术研究中心 ○企业技术中心 ○其他科研机构
◇创新平台名称

◇与否是高新技术企业
□是
□否
◇认定期间

◇已获专利数量

◇其中:发明 项 实用新型 项
外观 项 软件著作权 项

*优势领域
(可多选)

○葡萄种植
○科学研究
○葡萄酒酿造
○葡萄酒成分研究
○其他（请注明）
◇参与起草制定原则状况(可多选)
○国际原则
○国标
○行业原则
起草原则名称(如有)

*可认为本联盟提供旳支撑条件

☆科研创新、人才培养与应用平台状况(可多选)

□国家级重点学科 级别： 名称：

□重点试验室（○国家级 ○省级） 名称：

□工程(技术)研究中心（○国家级 ○省级） 名称：

□博士点 数量： 方向：

□博士后工作站 数量： 方向：

□其他科研机构（请注明）：

◇主导产品概况
优势领域/重点产品
市场拥有率
国内市场拥有率排名

1

国内: 国际:

2

国内: 国际:

3

国内: 国际:

4

国内: 国际:

☆可合作转化旳葡萄酒技术与成果（可附页简介）
技术与成果名称
预期用途
重要完毕人

*申请单位意见

已经阅读联盟章程，同意章程规定旳所有条款，申请加入。

负责人： (公章)

年 月 日
联盟理事会审批意见

负责人：

年 月 日

注：此表反正面打印，报此表同步请提交单位简介、营业执照复印件（盖章）、技术成果表。