临床护理质控与建议.ppt

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周三,7,.,护理质量管理,概念：,是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务对象需要的活动过程。,原则：,以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、持续改进。,四个步骤：,制定质量标准,评价标准的执行情况,偏离标准时采取的纠正措施,安排改善标准的计划,2025/4/2 周三,8,.,赶任务,做质量,还是,护理工作多而琐碎,任务越来越多，我们只有把每项已成常规的任务做成常规的工作，不断的改进这项工作的质量，达到符合标准的质量要求，才能继续游刃有余的接收新的任务，而不至于每日焦头烂额，杂乱无章。,2025/4/2 周三,9,.,护理质量持续改进,质量改进,QI(Quality Improvement),是指,不断地解决影响质量问题,的,活动过程,。,持续质量改进,CQI,（,Continuous Quality Improvement),指增强满足要求能力的,循环活动,，是在全面质量管理基础上发展的更注重,过程管理,、,环节质量控制,的一种新的质量管理理论。,持续质量改进,2025/4/2 周三,10,.,护理质量持续改进的理念,以“服务对象（病人、健康需求者）”为中心,设定的标准只是最低的基本要求,是预防，非单纯查核,是持续性,全员都参与,注重团队的合作（,QCC,）,2025/4/2 周三,11,.,持续质量改进的科学手段,PDCA,循环,根本原因分析（,RCA,）,失效模式效应分析（,FMEA,）,基于,RCA or FMEA,，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性,2025/4/2 周三,12,.,护理质量体现？,每个护士质量,每项工作质量,每个环节质量,护理质量,一个移动的目标,患者与家属的感受,2025/4/2 周三,13,.,病人意识,丰富工作内涵,建设质量,护理质量需内外兼修，从硬件到内涵，从理念到行动，一步一步发展。,护理价值,2025/4/2 周三,14,.,15,主要内容,护理质量管理存在问题与建议,护理质量管理概述,临床护理质量监测指标,护理质量管理标准及要求,2025/4/2 周三,15,.,护理质量与安全三级管理体系,护理质量与安全管理委员会,质量管理的核心,（委员会办公室设在护理部）,专项或学科护理质控组,质量管理的重心,各病区质控组,质量管理的基础,护理活动的主体,全体护理人员,；,全员参与质量管理，增强质量意识和责任感；,建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。,2025/4/2 周三,16,.,护理质量管理制度,制度编号：,HL-XZ-005,生效日期：,2007,年,1,月 修订日期：,2013,年,12,月（第,1,次）,一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长以及相关部门负责人组成的护理质量安全管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。,二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。,1,病区护理质量控制组：病区护士长负责。护士长每日查，对质量缺陷进行分析，制定改进措施，及时反馈、追踪落实。,2,科护理质量控制组：科护士长负责。每月对分管片区进行检查，制定措施，整改并追踪。,3,护理部护理质量控制组：护理部主任负责，护士长组成。每月检查评价，汇总分析检查结果，提出整改意见并反馈，限期整改。,三、对护理高风险问题如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。,四、各级质控组检查结果按规定时间报护理部，护理部进行综合评价，在护士长例会上反馈。,五、护理部定期向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，召开护理质量安全管理委员会会议，对存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。,六、每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总，护理工作质量检查考评结果作为科护士长、病区护士长考核的重要指标。,2025/4/2 周三,17,.,三级质量控制,日常督导：护理部不定期深入病区进行督导与检查。,夜班督导：巡视病区，督导与检查夜班护理质量并做好相关记录。,月检查：护理部每月组织护理质控组成员进行检查，将检查结果汇总。检查中存在的问题及时指导，要求护士长分析原因，限期整改。,护理质量检查结果与科室、个人及护士长绩效挂钩，考核实行百分制,。,1.,月考核得分 日常督查（权重,30%,）培训教学（权重,10%,）护士长夜督导（权重,20%,）月考核（权重,40%,）,2.,护理安全：实行总分倒扣分法。,科室发生以下情况：非难免压疮、护理不良事件漏报、严重护理差错（纠纷）发生、护理投诉，经查实后一次扣,35,分。,2025/4/2 周三,18,.,考核与奖罚,1.,护理质量综合考核成绩,汇总每月报财务科,、劳动人事科,。,2.,护理部每月将各项,成绩进行统计,，每季度进行汇总，评选出示范科室给予一定奖励。,3.,全年护理质量检查中，出现,3,次以上（含,3,次）总评成绩最后一名的科室，取消当年评优资格。,2025/4/2 周三,19,.,护理质量管理评价标准,护理质量管理评价架构,护理质量管理评价标准,护理质量管理专项检查标准,2025/4/2 周三,20,.,1,、护士长全面负责本科室的护理质量与安全控制工作，制订本科室年度、月度计划及周质控重点并组织实施。护士长是本科室护理质量与安全管理和持续改进第一责任人。,2,、护士长应带领质控组成员按照科室月计划、周重点做好护理人员的岗位质控、专项质控（包含护理质量指标）以及综合质量控制工作，对科室存在的重点问题、高风险问题以及整改不彻底反复发生的问题进行重点质控。,护士长职责,2025/4/2 周三,21,.,3,、护士长在质控工作中应做到,每日晨间,查房、,治疗高峰时段,查房、,上午下班前,查房、,下午接班,查房及,下班前,查房，对发现的问题和可能发生的问题给予指导。护士长具体查房要求：,（,1,）晨间查房：提前到岗，查看护理,交班报告,、,夜间护理记录,。重点督查,危重,、,手术,、,新病人,护理质量以及,关键的标本,留取情况，为晨交班提供资料，便于,进行评价和指导,，对夜班护士工作质量给予评价。,（,2,）上午查房：护士长在上午时段尽量,不离开病区,。在治疗高峰时段至上午下班前查房：督查新入院、危重、围手术期、特殊患者,治疗护理执行,情况；,责任护士入院宣教,、健康教育落实情况；各,岗位,护士工作,质量,。按周计划进行护理质量检查。根据工作量及人力情况，弹性安排护理人员。,（,3,）下午接班查房：,查中午值班护士的工作质量、重病人的情况,，有效安排下午护理工作。,（,4,）下午及下班前查房：重点检查下午各项工作的落实情况及当天各岗位护士的工作质量。对新患者、手术、病危以及特殊情况的患者的病情、护理质量做到心中有数，对查房中发现的问题和预见性问题给予指导。查看当日出科病历。根据病区情况，弹性安排夜间护士人力。,护士长职责,2025/4/2 周三,22,.,4、护士长应,每周组织护士会议,，对本周内存在的护理问题进行简单总结反馈，及时制定整改措施，达到质量持续改进。,5、护士长应,每月,组织科室质控会议，传达护理部相关要求及检查考核情况，对科室存在的质量问题讨论分析，对整改效果不明显的问题作为下月质控重点再次检查评价。,6、,每月汇总上级督导反馈问题及自查情况,，应用质量管理工具进行分析汇总，形成月及季度质量检查报告；每季度完成,1-2,项质量持续改进项目，体现质量改进。,7、护士长应在科室半年、年度护理工作总结中对科室护理质量管理工作进行总结，对指标完成情况进行汇总分析。,护士长职责,2025/4/2 周三,23,.,工作内容,护士长工作流程,日工作流程,7:45,巡视病房，检查夜班工作，了解新入和危重患者的治疗护理，查看交班报告、各种评估单等并签字。,8:00,晨会交班，检查护士仪表，指导重点患者病情观察与护理，对当天护理工作进行安排。进行晨会提问、业务学习等（可下午进行）。,8:30,床头交接班，参与晨间护理，查看晨护效果、床单位、病房规格化。,9:00,有计划参加科主任、主管医师查房，参加病历讨论。,10:00,巡视病房，质控，指导重点患者（新入院、危重、手术、出院、特殊患者）治疗护理；执行周计划。,11:30,与新入院患者及家属沟通，了解入院宣教及治疗护理落实情况，查看手术患者情况。,13:30,检查午间工作质量，指导并检查危重、一级、手术患者基础护理、专科护理质量，执行周计划质量控制。,15:00,自主安排。,16:00,核对医嘱，检查护理单等表单。,16:30,与下午新入院、手术患者及家属沟通，了解住院宣教及治疗护理落实情况；协助责任护士做好床单元的整理并检查督导。,17:00,参加交接班，指导重点患者护理要点；检查白天各班次工作完成情况及质量、病房规格化；查看五室管理情况。,周工作计划,周一,周二,周三,周四,周五,月工作常规,执行日工作流程、周工作计划，按照质控、培训计划完成月护理工作。,组织业务查房；疑难病例讨论（季度）；做好总结，组织科质控会、护士会及科务会。,按时完成护士长手册、质控工作手册、培训工作手册、临床教学手册、安全手册、科室护理工作量统计表。护士长手册、质控工作手册、培训工作手册于每季度（,1,月、,4,月、,7,月、,10,月）,3,日前上交护理部。,危重、压疮按制度上报。压疮跌倒信息统计表、高危压疮、跌倒坠床评估表、压疮护理单每月,1,日上交护理部。,按计划要求参加院级质控。（质控检查汇总材料每月,25,日前上交，季度检查计划每季度末,25,日前上交护理部）。,预约诊疗每月,28,日前上报；爱心天使护士申报表在每季度初,5,日前按要求上报护理部。,完成各种满意度调查，并进行分析汇总，住院患者满意度调查于,25,日前上交护理部。,医院及护理部要求的其他资料按规定时限上交。,2025/4/2 周三,24,.,病区岗位工作标准,护士长如何制定科室岗位工作标准？,1,、明确岗位,2,、岗位工作任务,3,、工作任务的标准,4,、检查方法及考核点,5,、随时修订（时间、工作流程、工作任务等有变动时）,2025/4/2 周三,25,.,26,主要内容,护理质量管理存在问题与建议,护理质量管理概述,临床护理质量监测指标,护理质量管理标准及要求,2025/4/2 周三,26,.,数字证明成效,2025/4/2 周三,27,.,护理质量指标,指标是根据标准而定,是与标准相互对应的,指标是量性的测量，被应用为导引、监测及评估病人照护品质及支持所提供的服务活动。,指标是工具,护理质量评价指标是对护理质量的数量化测定，是评价临床护理质量及护理活动的工具,也是进行护理管理的重要手段,科学的指标体系对护理质量管理具有导向作用。,2025/4/2 周三,28,.,JCAHO,2025/4/2 周三,29,.,指标的功用,2025/4/2 周三,30,.,质量指标应用模式,测量临床执行成效,做了哪些,?,现在做的如何,?,探索每个数据背后,为何数据会如此？,如何可以更好,?,是否满足这样的表现,?,确认改善的方向,是否已经为病人做到最好,?,采取行动进行改善,如何提供更好的临床服务,?,这个提供对于病人会有怎样的影响,?,2025/4/2 周三,31,.,山东省三级医院护理质量评价指标,以护理人员为取向，强调过程控制,以患者为取向，针对护理终末结果,结构性指标,人力资源和环境结构方面,过程性指标,结果性指标,2025/4/2 周三,32,.,2016,年结构性指标,病房护士总数与实际开放床位数之比,0.4:1,护士离职率 ,5%,护理人员参加岗位培训覆盖率,100%,护理人员参加岗位培训考核合格率,100%,2025/4/2 周三,33,.,2016,年过程性指标,1,、急救物品完好率,100,2,、核心制度知晓率,100,3,、输血制度落实率,100,4,、查对流程规范落实率,95,5,、压疮危险患者评估符合率,90,6,、坠床,/,跌倒危险患者评估符合率,90,7,、住院患者自理能力评估率,100%,2025/4/2 周三,34,.,2016,年结果性指标,1,、住院患者压疮发生率,0.5%,2,、高危患者压疮发生率,2%,3,、住院患者跌倒坠床发生率,1/,4,、高危患者跌倒坠床发生率,1%,5,、住院患者对护理服务满意度,95%,6,、药物外渗例次下降,7,、给药错误例数下降,8,、各类导管管路滑脱例次下降,9,、卧床患者深静脉血栓发生例次 下降,2025/4/2 周三,35,.,2016,年上半年护理过程性指标完成情况,2025/4/2 周三,36,.,质量监测指标值的计算方法及数据收集（部分）,2025/4/2 周三,37,.,目 标,急救物品完好率,100%,检查,目的,规范急救物品管理，确保患者得到及时救治。,检查内容,急救物品是否处于备用状态。,计算方法,急救物品完好率,%=,单位时间内抽样调查急救物品完好件数,同一单位时间抽样调查急救物品总件数,100%,说 明,急救物品包括,：,1.,急救设备：除颤仪,、简易呼吸器、气管插管设备,、,呼吸机、洗胃机、心电图机、心电监,护仪、负压吸引器、给氧设备、微量,注射泵等。,2.,抢救车,/,箱内一般抢救物品药品。,急救物品完好率,2025/4/2 周三,38,.,急救物品完好,标准,1.,急救仪器设备部件齐全，线路完好。,2.,有操作流程标牌，流程规范、实用。,3.,有储备电池者充电及时，储电量充足。,4.,能正常开机、启动并运行，功能良好。,5.,性能良好的备用仪器设备悬挂“完好”标识，出现故障时悬挂“待修”标识并及时送修或报废，同时护士知晓应急调配。,6.,所有一次性急救物品在有效期内。,7.,所有抢救用消毒包在有效期内，内容物齐全。,查检表,2025/4/2 周三,39,.,目 标,核心制度知晓率,100%,检查,目的,规范核心制度落实，保证患者安全。,检查内容,核心制度知晓率,计算方法,核心制度知晓率,%=,单位时间内访谈核心制度知晓的人数,同一时间内访谈的总人数,100%,说 明,1,、,核心制度,：查对制度、护理值班与交接班制度、分级护理制度、安全输血制度、危重患者护理抢救制度、护理不良事件报告与管理制度（包括制度,内容及流程,）,2,、核心制度知晓是指护士熟练掌握核心制度内容及相关流程，访谈或提问时能够熟练回答。,核心制度知晓,率,2025/4/2 周三,40,.,目 标,查对流程规范落实,率,95%,检查,目的,通过规范查对流程，保证护士在执行给药、治疗处置、检查、手术交接等操作过程中，防止错误的发生，保障患者的安全。,检查内容,各项操作中查对制度的执行,计算方法,单位时间内查对流程规范落实例次,同一单位时间内抽样查检护士执行服药、治疗、静脉输液等例次,100%,说 明,抽样查检护士执行服药、治疗、静脉输液等操作过程中查对流程的执行质量，按照查检标准进行评价，,一项,不符合要求视为,“,查对流程不规范,”,。,查对流程规范落实,率,2025/4/2 周三,41,.,查对流程规范落实检查标准,1.,医嘱查对：双人核对医嘱单、各种执行单。,2.,治疗室查对：摆药时依据执行单信息核对药物名称、剂量、浓度、有效期、药品质量。,3.,加药时查对：依据执行单信息核对药物名称、剂量、浓度、用法、时间，加药后经第二人核对（如单人值班需再次核对），在输液贴注明加药时间及加药者姓名；检查药液质量，观察有无药物配伍反应。,4.,床旁查对：根据执行单核对输液贴、床头卡上床号、姓名，“反问式”核查：确认患者姓名与输液贴信息一致。清醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家属陈述患者姓名；依据输液贴信息，再次核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。,5.,给药后，核对执行单上患者姓名、药名、剂量、用法、时间，注明执行者及执行时间。加强巡视，及时发现问题，给予处理。输液完毕患者或家属签字,。,查检表,2025/4/2 周三,42,.,住院患者自理能力评估率,100%,检查标准：,1.,患者入院,2,小时内完成风险评估与记录。,2.,患者入院（手术）评估与护理记录单中有自理能力评估情况记录。,3.,发生病情变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估记录。,2025/4/2 周三,43,.,目 标,住院患者压疮发生率,0.5%,检查,目的,通过指标监测，查找发生院内压疮的根本原因，提高护理质量，预防和减少住院患者压疮的发生，保障患者安全。,检查内容,发生的压疮有无及时上报，压疮的发生及严重程度,计算方法,住院患者压疮发生率,%=,同期内住院患者压疮新发病例数,统计周期内住院患者总数,100%,说 明,1,、,住院期间获得的压疮，即患者入院,24,小时后发生的压疮,。,2,、随时监测，每季度统计计算指标,住院患者压疮发生率,2025/4/2 周三,44,.,目 标,高危,患者压疮发生率,2%,计算方法,高危患者压疮发生率,%=,同期内住院患者压疮新发病例数,统计周期内住院患者评估压疮高危患者总数,100%,说明,高危压疮患者即压疮评分,12,分的住院患者,高危,患者压疮发生率,2025/4/2 周三,45,.,目 标,住院患者跌倒坠床,发生率,1/,检查,目的,通过对全院跌倒,/,坠床发生率、伤害严重程度及上报情况的指标监测，寻找发生跌倒,/,坠床的根本原因，预防和减少意外跌倒,/,坠床发生，持续质量改进，保障患者安全。,检查内容,发生的跌倒,/,坠床有无及时上报，跌倒,/,坠床发生率、伤害严重程度,计算方法,住院患者跌倒坠床,发生率,=,同期内住院患者跌倒,/,坠床发生的例数,统计周期内住院患者人日数,1000,说 明,1,、,同一患者每次跌倒都记,1,例。,2,、随时监测，每季度统计计算指标,住院患者跌倒坠床,发生率,2025/4/2 周三,46,.,目 标,高危,患者,跌倒坠床发生率,1%,计算方法,高危患者跌倒,/,坠床发生率,%=,同期内住院患者跌倒,/,坠床发生的例数,统计周期内住院患者评估跌倒坠床高危患者总例数,100%,说明,1,、,高危患者即,跌倒坠床,评分,4,分的住院患者,2,、随时监测，每季度统计计算指标,高危,患者,跌倒坠床发生率,2025/4/2 周三,47,.,2016,年专科护理质量监测指标,（一）普通临床科室专科护理质量监测指标,消化内科,1,、保留灌肠正确率,100,2,、息肉电切术后低血糖反应发生人,/,次数 下降,心内一科,1,、静脉注射胺碘酮时静脉炎的发生次数 下降,2,、心律失常正确识别率,90,神经内科,脑反射诊疗吞咽及肢体功能障碍的恢复率 上升,肿瘤血液科,1.,化疗药物静点应用合格率 下降,2.PICC,维护合格率 下降,心内二科,1,、患者介入术后血肿的发生率 下降,2,、起搏器安装术后压疮的发生率,0,3,、静脉输液引起的静脉炎发生率 下降,呼吸内分泌科,1,、胰岛素注射正确率,100%,2,、雾化吸入正确率,100%,骨科,1,、患者腕带佩戴率,100%,2,、骨科患肢血运判断合格率,98%,3,、胰岛素笔注射合格率 ,98%,4,、骨科无效牵引率 下降,胸外科,1,、胸腔闭式引流管健康宣教合格率,95%,2,、体温单书写合格率,95%,神经外科,1,、静脉输液查对执行正确率,95%,2,、围手术期患者术前术后健康宣教的知晓率,95%,普外科,1,、,PICC,置管患者非计划性拔管例数 下降,2,、留置胃管患者非计划性拔管例数 下降,泌尿肾病科,1,、围手术期管路（包括双,J,管）宣教落实率,100%,2,、体外冲击波碎石术后电话随访率 ,90%,3,、备用药账物相符率,95%,2025/4/2 周三,48,.,专科护理质量监测指标,1,、保留灌肠正确率,100,首先制定标准 确定计算公式 采取样本的时间及采集数量 制定查检表,时间,用物准备,灌肠液量,溶液温度,患者体位,插入深度,保留时间,2025/4/2 周三,49,.,专科护理质量监测指标,静脉输液查对执行正确,检查标准,1,、根据执行单核对输液贴（输液药物）信息、床头卡上床号、姓名；,2,、“反问式”核查，确认患者姓名与输液贴信息一致（清 醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家属陈述患者姓名）；,3,、依据输液贴信息，再次核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。,4,、给药中核对：进针前核对输液贴信息与患者一致；,5,、给药后，核对患者与输液贴，洗手。,6,、核对执行单上患者姓名、药名、剂量、用法、时间，与输液贴一致，注明执行者及执行时间。,2025/4/2 周三,50,.,专科护理质量监测指标,静脉输液查对执行正确率,95%,计算方法,单位时间内静脉输液查对流程规范落实例次,同一单位时间内抽样查检静脉输液例次,100%,说 明,抽样查检静脉输液操作过程中查对流程的执行质量，按照查检标准进行评价，一项不符合要求视为“查对流程不规范”。,2025/4/2 周三,51,.,专科护理质量监测指标,静脉输液查对检查表,查检时间,执行,护士,洗手,执行单与,输液贴核对,输液贴与床头卡核对,反问式,核 查确认,输液贴与腕带核对,进针前核对输液贴信息与患者一致,给药后再次核对患者,洗手,执行单与输液贴核对签字及执行时间,2025/4/2 周三,52,.,53,主要内容,质量管理存在的问题与建议,护理质量管理概述,临床护理质量监测指标,护理质量管理标准及要求,2025/4/2 周三,53,.,各级护理管理人员对护理质量标准、监测指标的学习缺乏；,护理质控计划不清晰、重点不突出、目的性不强；,护理管理行为重检查、轻落实、轻病人感受；,检查内容不深入，对临床护士的专科、专业能力提升作用甚微。,数据收集（质控）方法单一，抽检的样本量不足。,护士把检查视为“负担”，检查前搞突击，应付检查，补写、补填各种记录。,质量检查流于形式，没有质量的督导检查，计划不落实，质控未开展；数据不真实；护理问题浅显体现不出高风险及重点问题；分析空洞，未找出自身应实际解决的原因；无指导及实际执行的详细措施。,护理质量管理存在的问题,2025/4/2 周三,54,.,低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平问题重复发生，对问题不重视。,制定的整改措施不具体，缺乏针对性和可操作性，缺乏对改善效果的客观评价；没有针对问题、针对科室的实际情况从工作流程、岗位职责及要求上制定改进办法，形成长效改进机制。,科室存在有检查就好，没有检查就乱，病人没有真正从检查中受益。,护理质量管理存在的问题,2025/4/2 周三,55,.,质量管理存在的问题,？,2025/4/2 周三,56,.,目 标,是个人、部门或整个,组织,所期望的,成果,。简单的来讲，目标就是“努力的方向”。,目标是目的或宗旨的具体化，是在一定时期内需要依靠每个部门、每个人的努力才能完成的。,目标目的,+,标准,2025/4/2 周三,57,.,什么是目标管理,美国管理大师彼得,-,德鲁克于,1954,年在其,管理实践,中最先提出目标管理的概念,德鲁克认为：并不是有了工作才有目标，而是相反，有了目标才能确定每个人的工作，所以“企业的使命和任务，必须转化为目标”如果一个领域没有目标，这个领域的工作必然被忽视。,2025/4/2 周三,58,.,1952,年,7,月,4,日清晨，,34,岁的费罗伦斯从卡塔林纳岛开始了横游卡塔林纳海峡的尝试。那天早晨，雾很大，海水特别凉，她连护送她的船都几乎看不到。,15,个小时之后，她又冷又累，就叫人拉她上船，别人告诉她离海岸很近了，让她坚持下去。但她朝海岸方向望去，除了浓雾什么也看不到。,15,小时零,55,分钟之后，她被拉上船，而此地离加州海岸只有,半英里,！费罗伦斯后悔万分，“说实在的，我不是为自己找借口，如果当时我看见陆地，也许我能坚持下来。”,为什么要建立目标？,2025/4/2 周三,59,.,目标有什么用？,目标用处,、反应结果,、进行绩效评价,、日常管理,、引导改进,目标标杆,1,、活动具有目的性；,2,、统一和指导全体人员的思想和行动；,3,、保证组织的整体性和行动的一致性；,4,、使管理的过程、人员、方法和工作安排都围绕目标运行；,5,、可发挥人的积极性、主动性和创造性，按照目标要求实行 自主管理和自我控制；,6,、根据目标成果来考核管理绩效，保证管理活动获得满意的效果。,2025/4/2 周三,60,.,制定目标的步骤,问题,分析,目标,如何制定目标,目标设置时应该注意哪些问题？,1,、目标设置要有一定难度，但又要在能力所及的范围之内；,2,、目标要具体明确；,3,、设定短期或中期目标要比长期目标可能更有效。,比如：下一星期学完某一章节 两年内拿一个学位的目标，前者更具有指导力。,4,、在实现目标的过程中，要诚实对待问题，不要一味将失败归结为外部因素，要查找内部因素，才能离目标更近，从而实现目标。,2025/4/2 周三,61,.,符合,SMART,原则,:,Specific-,具体的；,Measurable-,可以量化的；,Actionable-,执行性强的；,Realistic-,可实现的；,Time_limitted-,有时间期限的。,制定目标的原则,2025/4/2 周三,62,.,能量化尽量量化,定量目标,:,可以用数字明确下来。如：,1,、至,2016,年底全院开展优质护理服务覆盖率,“,100%”;,2,、全年非预期院内压疮发生例数为“,0”,2025/4/2 周三,63,.,改善临床护理服务,改善临床护理服务,落实责任制整体护理,提高病人对护理工作满意度,改善临床护理服务,落实责任制整体护理,病人对护理工作满意度,95%,今年重点任务如下,:,1,、优化人力配置,保证每位护士平均负责患者人数小于,8,人。,2,、,3,月份完成对全部护理人员 新版,临床 护理实践指南,的培训，并在护理常规工作中落实指南的各项要求,提高护理工作规范化,.,3,、,6,月份开始建立对出院 患者通过电话随访进行 健康教育、慢病管理及用药指导等服务模式，建立糖尿病,慢性肾病的随访服务流程。,2025/4/2 周三,64,.,不能量化的尽量细化,定性目标,定性目标一般是用叙述性语句描述的目标，不用数字说明。,制定一个目标时，同时制定出针对该目标的工作标准,2025/4/2 周三,65,.,不能量化的尽量细化,如：达到责任护士熟练掌握分管患者病情,检查只是手段，重要的是要做好指导和培训，最终才能达到目的,制定模板 培训指导训练 考核,2025/4/2 周三,66,.,例：对患者病情分析及总结要点,1,、床号、姓名、性别、年龄、诊断：,XX,床，张,XX,，男,/,女，,XX,岁，诊断,XX,病。,2,、主诉：患者因,XXXX,入院。,3,、生命体征及主要症状、体征描述。,4,、与本病相关的阳性检查结果，包括实验室检查（肝肾功、生化、心肌酶、血常规、各种血、痰培养等）和影像学检查（,B,超、,CT,、,MRI,、胸片、胃镜等结果）。,5,、治疗措施：可总体概括为主要的对症治疗及病因治疗，如强心、利尿、扩血管、抗感染、祛痰等，可分别列举一代表性药物或措施。,6,、护理问题：针对病情目前现存护理问题，应确定主次，即首优、次优排序；提出潜在的护理问题。,7,、护理措施：针对患者存在的主要问题及安全隐患，采取的措施及效果评价。除专科特有的护理措施外，应注意长期卧床患者四大并发症的护理（下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎；泌尿系感染；皮肤压力伤），给予相应的预防护理措施，如下肢主动及被动运动；每日两次有效体位排痰；会阴部清洁；预防皮肤压力伤的各项措施等。,7,、饮食指导：根据病情及饮食医嘱给予相应的指导，饮食种类与病情相符，尤其是糖尿病饮食、低盐低脂、忌碘饮食等治疗性饮食。,8,、心理护理：针对患者情绪低落、烦躁、恐惧及抑郁等心理状态给予相应的心理支持及指导。,备注：,护士应熟知危重患者存在的致命性风险因素，如出现肺栓塞、猝死、窒息等危险情况，应熟练掌握相关抢救流程、应急预案。,2025/4/2 周三,67,.,例：运送病人的流程标准,1,、搬运时注意保持平衡与稳定。,2,、推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。,3,、平车上下坡时，病人头部应在高处一端。,（大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯）,4,、车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车,上垫木板，固定骨折部位。,5,、有输液、引流者保持通畅。,6,、进出门时不能用车撞门。,2025/4/2 周三,68,.,运送病人流程的评价,1,、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。,2,、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。,3,、病人的持续治疗是否受到影响。,2025/4/2 周三,69,.,宣 教,如何预防糖尿病足,2025/4/2 周三,70,.,糖尿病人该穿什么样鞋,糖尿病患者易发生神经和血管病变，最后到糖尿病足，足部溃疡、感染、坏疽甚至截肢的后果，所以糖尿病患者应选择舒适合脚的鞋子，以保护双足。,鞋子要足够宽大通气，不能太紧。,每次脱鞋后应检查一下双脚，若发现局部发红，说明鞋子过于窄小，应及时更换。,为了防止意外受伤，鞋应包绕整个足部，不宜穿拖鞋或凉鞋，更不能赤脚走路。,如果穿皮鞋，鞋子大小必须适中，鞋跟不能过高，穿上后脚应有自由活动的余地。,便鞋较适合糖尿病人穿着，此类鞋鞋底较柔软厚实，鞋尖部分较宽大，不夹脚。,买鞋最好下午去，这是因为人的脚在白天往往会逐渐肿大，上午穿着合适的脚，下午就不一定合适。,每次试穿着时间不宜过长，约,1-2,小时即应脱下鞋子，查看脚上有无局部红肿或起水泡的地方。,如果所买新鞋太窄太紧，应设法将鞋撑宽松一些。,同时，袜子最好选择毛袜或棉袜，不要穿勒得过紧或弹性强的袜子，否则会影响足部血液供应。,每次穿鞋前，还应用手检查一下鞋内有无沙子、石子等异物，鞋子内表面有无粗粗糙、尖锐的地方，以免磨损双脚。,一定注意每天检查自己的脚，建议已有病变的最好反穿袜子，因为袜子里面有接缝和线头。,2025/4/2 周三,71,.,科室目标的确定及监测,需要做的工作,统计方法,及释译,检查的标准及内容,确定目标,检查,目的,所有的成员都要知晓目标，明确自己的任务，并为之努力，共同达成组织目标。,2025/4/2 周三,72,.,体现专科,特点,01,02,03,目标的确定,科室目标任务的确定及监测,、,不易改进或需要重点规范的工作内容,开展的新技术新业务需要基础数据,;,需要连续观察监测效果,2025/4/2 周三,73,.,这项工作重要吗？,近阶段目标任务的确定,对工作进行重要性和紧迫性分类,它是否直接影响护理质量,它是否直接影响护理安全,它是否影响到患者对护理,服务的满意度,确定质控工作项目的优先顺序,选择迫切需要解决的问题，常发生的问题，关键的问题，有安全隐患的问题。,2025/4/2 周三,74,.,近阶段目标确定,3,2,1,紧迫的,重要的,既重要,又紧迫的,2025/4/2 周三,75,.,5W1H,原则,要素 所要回答的问题,任务,做什么,（WHAT),最终结果、工作要求,目的,为什么做,（WHY),理由、意义、重要性,战略,如何做,（HOW),途径、基本方法、主要战术,责任人,谁做、做的好坏的结果,（WHO),人选、奖罚措施,时间表,何时做,（WHEN),起止时间、进度安排,范围,涉及哪些科室或何地,（WHERE),组织层次或地理范围,“,5W/1H”,是一种定律，是一种原理，也是一种流程，更是一种工具，广泛运用至企业医院管理和日常工作生活和学习中,2025/4/2 周三,76,.,检查不间断,按计划完成,整改有成效,知道查什么，怎么查：,要充分掌握检查标准,工作中有目的的检查，,随时检查，善于发现问题,按照计划要求按时完成检查工作；,发现重要问题随时对计划进行补充,结合检查情况落实整改是关键！,可利用头脑风暴在护士会议上总结检查的结果，提出整改建议,质控中注意,标准掌握到位,如果不改进，前面所有的工作就失去了意义！,2025/4/2 周三,77,.,做好检查记录,在工作过程中，应注意留心做好记录。,记录应清楚、具体、准确、全面,便于汇总、分析 ,记录及时、避免事后回忆、追记,。,2025/4/2 周三,78,.,做好结果分析,根据查检表中检查结果进行汇总，提炼数据，体现说服力。,Click to,add Text,质量总结报告,在总结过程中，为了使结果一目了然，更有利于分析，建议运用数据表、图表等形式。,写出存在的具体问题，特别是共性问题，判断问题优先顺序。,分析发生的原因，找出组织能解决的根本原因,确立目标，制定具体解决方法、实施措施。,2025/4/2 周三,79,.,2025/4/2 周三,80,.,2025/4/2 周三,81,.,2025/4/2 周三,82,.,我院,2016,年三季度跌倒坠床高危患者,2078,人次；住院人日数,56651,日，发生跌坠,4,例,监测项目,跌坠危险患者评估符合率,%,住院患者跌倒坠床发生率,1,高危患者跌倒坠床发生率,目标值,90%,1,1,一季度实际,监测值,97.28%,0.016,0.05%,二季度实际,监测值,99.30%,0.05,0.15%,三季度实际,监测值,98.23%,0.07,0.60%,2025/4/2 周三,83,.,护理质控资料管理,原始记录,完整、可信度高,改进措施,具体、有指导性,措施落实及评价,实际工作的查检，体现改进效果,质量讨论,头脑风暴，集思广益,护理缺陷管理,科室重视，全员思考，流程和行为,的改进,2025/4/2 周三,84,.,质量持续改进,新理念,+,结合自己,好点子,+,实施细则,Add your title in here,-Your text in here,-Your text in h