一例犬细小病毒病继发肠套叠的临床治疗.doc

扬州大学本科生毕业论文（自考）

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一例犬细小病毒病继发肠套叠的临床治疗
A Case of Canine Parvovirus Disease Secondary to Intussusception in Clinical Treatment

姓 名：
所 在 学 院： 兽医学院
班 级：
指 导 教 师：

目录
摘要. ...............................................................................................................2
引言................................................................................................................3
综述................................................................................................................4
正文................................................................................................................9
致谢................................................................................................................14
文献................................................................................................................14

一例犬细小病毒病继发肠套叠的临床治疗
作者:刘兆吉
指导老师：金文杰
摘 要：本人在张家港旺旺宠物医院对一例病犬进行诊治，经过临床初步诊断、CPV检测板诊断和血常规检查，该病犬确诊为犬细小病毒病继发肠套叠。经过对症和支持疗法、细小病毒抗体特异性治疗、手术治疗以及良好的术后护理病犬得以康复。本文分析讨论此病的治疗方法和预防措施，以期能够在往后的临床疾病治疗中提供借鉴作用。
关键词：犬细小病毒；肠套叠；诊治.
A Case of Canine Parvovirus Disease Secondary to Intussusception in Clinical Treatment
Graduator Liu Zhaoji
Adviser Jin Wenjie
Abstract: I am a diagnosis and treatment of the cases of dogs in Zhangjiagang pet hospital, after preliminary clinical diagnosis and detection of CPV in diagnosis of the disease and blood routine examination, dogs diagnosed with canine parvovirus disease secondary. After symptomatic and supportive therapy, the specific treatment of the small virus antibody, surgical treatment, and good postoperative care were recovered. This paper analyzes and discusses the treatment of the disease and preventive measures, in order to provide a reference for the future clinical disease treatment.

Keywords: Canine parvovirus; intussusception; diagnosis and treatment.

综述
犬细小病毒是由细小病毒引起的一种急性传染病，又称为犬出血性胃肠炎。临床以出血性肠炎和化脓性心肌炎为特征，多发生于2～4月龄的幼犬，死亡率为10%～50%。它是继犬瘟热之后又一危害极为严重的犬的传染病。犬细小病毒对犬具有高度的接触性传染，各种年龄的犬均可感染，但以刚断乳至90日龄的犬发病较多。该病在春、秋季节多发,而冬季发病较少。犬的暴食暴饮、饮食不当或突然改变饮食规律等可诱发此病。本病根据发病情况、临床特征可做初步诊断，但要注意与犬瘟热的鉴别诊断。利用快速诊断试纸盒进行诊断,可确诊。治疗时配合使用高免血清、犬细小病毒单克隆抗体有一定的疗效，同时适当用能量和营养剂，补充营养；对症配伍补液疗法，保持病犬的体能，维持体液，纠正电解质和酸解平衡；平时要做好预防措施，接种疫苗，定期消毒犬舍和周围的环境，帮助犬养成良好的生活习性，这样才能在一定程度上控制该病。实践中采用中西医结合方法治疗，效果良好。
1 病原体
犬的细小病毒是细小病毒科，细小病毒属的成员，病毒粒子细小，无囊膜。病毒在4 ℃以及25 ℃都能凝集猪和恒河猴的红细胞，不能凝集其他动物的红细胞。该病毒对外界环境的抵抗力较强，在室温下可以存活3个月，在60℃的条件下能存活1 h，对甲醛、β丙脂、羟胺以及紫外线及其敏感，可以使其灭活，但对氯仿、乙醚等有机溶剂则不敏感。
2 流行病学
犬细小病毒对犬具有高度的接触性传染性，各种年龄的犬均可感染。但以刚断乳至90日龄的犬发病较多，病情也较严重。幼犬有的突然呼吸困难，心力衰竭，短时间内可呈现心肌炎症状而突然死亡。据临床发病犬的种类来看，纯种犬及外来犬比土种犬发病率高。本病一年四季均可发生，但以天气寒冷的冬春季多发。病犬的粪便中含毒量最高。
2.1 易感动物
犬为最易感的动物，尤其是幼犬易感性最高，断乳前后的仔犬易感性最高，往往以同窝爆发为特征，3～4周龄犬感染后呈急性致死性心肌炎的为最多；8～10周龄犬感染后则以肠炎为主，但心肌细胞有核内包涵体。其他犬科动物如丛林犬等均可感染。
2.2 季节性
无明显的季节性，一般以夏季、秋季多发。
2.3 传染源
感染犬以及康复带菌者。
2.4 传播途径
直接或间接接触传染。
2.5 诱因
天气寒冷、气温突变、拥挤、卫生条件不好都可以诱发此病。
3 症状、病变及治疗原则
临床上分为2个类型：肠炎型和心肌炎性。临床上肠炎型的最多见。心肌炎性很少见并且治疗效果不好。
3.1 肠炎型
潜伏期1～2周，多见于青年犬。往往是突然发生呕吐，继而出现腹泻，粪便呈现黄色或灰黄色，带有多量的粘液，具有难闻的恶臭味。病犬精神沉郁，食欲废绝，体温升高到40 ℃以上，极易脱水，出现急性衰竭死亡。病程短的4～5d，病程长的1周以上。也有一些病犬只表现间歇性的腹泻或者排比较软一些的粪便。成年的犬发病后一般不发热，白细胞减少，尤其在病初的4～5 d当中，白细胞数为500～2 000个/mg左右。
病死犬脱水后，可视粘膜呈现苍白色，腹腔有很多的积液，病变部位主要见于空肠、回肠。浆膜呈现暗红色，浆膜下出现充血、出血。黏膜坏死、脱落，绒毛萎缩，肠腔扩张，内容物呈现水样，混有血液和一些粘液。肠系膜淋巴结充血、出血肿胀，其中组织学变化主要为空肠、回肠粘膜上皮变性、坏死、脱落，有些变性或完整的上皮细胞内含有核包涵体，绒毛萎缩，肠腺消失，内含坏死的细胞碎片。
3.2 心肌炎型
心肌炎型犬细小病毒病多见于8周龄以下的幼犬。常常表现为突然发病，数小时之内就会发生死亡，感染后的犬精神、食欲均表现为正常的假象，偶尔会出现呕吐现象，或者有轻度的腹泻和体温升高，有时候会出现严重的呼吸困难，持续时间为20～30 min，脉搏快而弱，可视粘膜苍白，心律不齐。病死率一般在60%～100%。
3.3 诊断
通过问诊，确定病犬是否接触过患有细小病毒病的病犬。根据临床症状，像频繁呕吐、剧烈腹泻、排出腥臭味的暗红色或番茄汁样的血便，进行初步诊断。确诊还需特异性诊断。
3.3.1 CPV快速诊断测试板
取少量犬粪便，用稀释液混合稀释后，用吸管吸取1～2滴稀释液滴加到测试板小孔内，10分钟后判定结果。如试纸条上仅有一条C线，为阴性结果，有C线和T线2条线，为阳性结果。此法检出率高，对临床基层工作者有很大的帮助。
3.3.2 血凝与血凝抑制试验

此方法操作简单、经济、适用，但敏感性较低。国内用血凝与血凝抑制试验主要是监测CPV免疫抗体水平，在临床上还未得到应用。
3.3.3 电镜观察
先将粪便用氯仿处理。然后5000r/min离心10min有条件的单位可直接用粪便的上清液做电镜负染检查后，取上清液，用磷钨酸染色后于电镜下观察。病初可见到大小均一，散在的病毒粒子；感染后期，由于肠道出现肠黏膜分泌性抗体，病毒呈聚集状态。
3.4 治疗原则
应用抗体，抗菌抗病毒，消炎止血止吐；清理胃肠，调解胃肠功能，对症治疗。
3.4.1 早期应用抗体
犬细小病毒单克隆抗体，免疫球蛋白，二联王，强力犬康，二联高免血清等特异性疗法进行治疗，临床应用越早治疗效果越好。
3.4.2 对症治疗
补液、止血、止吐、抗菌消炎，防止继发感染。可用：必佳抗菌，恩利，天祥复克，氧氟沙星，头孢曲松钠，猫犬灵、抗炎止痢饮等进行对症治疗。病犬常因拉稀、脱水而死，因此补液是治疗本病的主要措施。输液中要严格控制输液量和输液速度，注意心脏的功能状况，否则易造成治疗失败。当病犬表现严重呕吐、腹泻时需纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡，可静注乳酸林格氏液，25%葡萄糖液，盐酸山莨菪碱注射液，2次/天。
3.4.3 口服补液法

当病犬表现不食，心率加快，如无呕吐，具有食欲或饮欲时，可给予口服用补液盐：任犬自由饮用或深部灌肠。
3.4.4 输血疗法
可输白蛋白和氨基酸，配合中药调理.可用：犬细小病毒防治1号；犬细小病毒防治2号；犬细小病毒防治3号。
4 预防
CPV对外界的抵抗力强，存活时间长，故其传染性极强。一旦发病，应迅速隔离病犬，对病犬污染的犬舍饲具、用具、运输工具进行严格的消毒，消毒剂可采用2%的氢氧化钠、漂白粉等。反复消毒可采用紫外线照射。并停用2周。对饲养员应该严格消毒，并限制流动，避免间接感染。
　　疫苗免疫是预防发病根本措施。但有可能出现免疫失败的情况，这和疫苗品质及免疫干扰有关。主要是疫苗毒株选取不当和母源抗体的干扰。疫苗应选用品质可靠的疫苗，首免时间一般认为在10周龄左右，但考虑到10周龄以前亦是幼犬易感期，故一般可在6周龄时注射小犬二联疫苗（此疫苗可突破母源抗体的干扰），10周龄时注射六联苗，以后每隔3周注射1次六联苗，连续2-3次，以后每年免疫一次。

正文
犬细小病毒病是犬的一种急性传染病。临床上病犬多以出血性肠炎或非化脓性肌炎为其主要特征。有时其感染率可高达100%，致死率为10%～50%。原解放军兽医大学于1982年在长春地区首次分离出该病毒，从而证实了我国也有本病存在。犬、猫和貂的细小病毒具有一定的抗原相关性。病犬是本病的主要传染源，病犬的粪、尿、呕吐物和唾液中含毒量最高。病犬不断向外排毒而感染其他健康犬。康复犬粪便中长期带毒。因此，犬群中一但发病，极难彻底清除。以下是对一病犬的介绍：
1.发病情况
在2014年1月9号，我院收治一只阿拉斯加；体重：5.5kg；年龄：10周龄；性别：公；主诉：四天前发生呕吐，并且腹泻四天，精神不好，食欲废绝。呕吐，腹泻已有四天，且食欲废绝；体温39.6℃，鼻干，心率130／min，脉搏80／ min，呼吸30／min。
突然发生剧烈的腹痛，病犬高度不安，甚至卧地打滚，应用镇静剂也不能使之安静。病初排稀粪，常混有多量粘液或血丝；后期排粪停止。
1.诊断
2.1临床初步诊
病初幼犬精神沉郁，喜卧。体温38.5-40.5℃。病犬迅速脱水，眼窝凹陷，皮肤弹性减退。初期每次排便前，病犬急速跑出窝外，排粪时发出呻吟或尖叫声。后期随着脱水、电解质平衡失调及酸中毒，病犬已无力出窝排便且多显后肢麻痹，不能站力，伴随呻吟和尖叫声而无排出粪便。通过对病犬的临床诊断即可作出初步诊断为犬细小病毒病。
腹部触诊，触摸到长10cm左右坚实而有弹性似"香肠"状物，压不扁，有移动感，粗细为正常肠管的2倍左右，"香肠"的两端分别连着柔软细长的正常肠管。触及"香肠"段时，患犬敏感，确诊为肠套叠。
2.2实验室诊断
2.2.1 血常规检查
白细胞计数可见白细胞明显上升；淋巴细胞相对增多；红细胞减至500万个/mm3以下；;?8h.w7u/^'C8g兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台血红蛋白降至8g/100ml以下。
血常规检查（表一）
血液项目及单位
参考值
结果
高于/低于
白细胞WBC×1012
6.0-17．0
22.6
↑
红细胞RBC×109
5.5-8.5
5.24
↓
血红蛋白HGB(g/l)
120-180
131
—
红细胞压积HCT(l/l)
37-55
34.9
↓
红细胞平均体积MCV((f/l)
60-77
66.6
—
平均红细胞血红蛋白量MCH(pg)
19-24
25
↑
平均血红蛋白浓度MCHC(g/l)
320-360
375
↑
LY(%)
12-30
5
↓
元素钼MO(%)
3-10
10
—
放大衰减指示GR(%)
60-70
5
↓
杆状
0-3
0
—

2.2.2试纸测定
首先将棉签伸入病犬肛门1厘米处沾取粪便，然后将棉签放在缓冲液中稀释，用滴液管吸取4滴稀释液加入S圆孔中5-10分钟后观察结果， C和T处都有紫色的带为阳性，结果确诊为犬细小病毒病（见图1）。

图1 反应线与对照线均出现，判定为阳性
注：试纸条上仅有一条C线，为阴性结果，有C线和T线2条线，为阳性结果。此法检出率高，对临床基层工作者有很大的帮助
1.治疗方案
3.1犬细小病毒病的治疗
第一天治疗，静脉滴注，①0.9%NaCl 80ml，头孢曲松钠0.5g，胃复安0.2ml;②10%葡萄糖 80ml，Vc 1ml，ATP 1ml，CoA 50万U； ③CoNaCl 100ml，654-2 0.2ml。并皮下注射犬细小单克隆抗体5ml。第二天和第三天用药和第一天一样，连续用药三天后，病情未见好转，反而有点加重。
挂水三天病犬呕吐加剧，喜卧地，吠叫不止，心跳加快，触诊腹部有疼痛感，并排出少量的血凝块和恶臭的酱黑色稀便，可触摸到坚实有弹性可移动的香肠样肠段，粗细为肠管的 2倍，呈高度衰竭状态。
3.2 犬肠套叠的手术治疗
患犬确诊为肠套叠，结合患犬的体征需要尽快采取手术治疗。
846合剂、5％碘酊、75％酒精、进口阿莫西林、生理盐水、剃毛刀、创巾、灭菌纱布、纱布、止血钳、镊子、肠线、直圆针、三棱针；对犬进行全身的检查，强心补液补能；麻醉：舒泰进行全身麻醉。术前进行注射阿托品，五分钟后注射舒泰按体重的0.05/㎏体重，肌肉注射；保定、剃毛及常规消毒

图2切开腹部
手术切口部位定于齐后腹白线旁边2cm左右、一长约8cm的切口。切开腹腔，术者左手拇指与食指展开切口两侧的皮肤，右手持刀依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层、腹膜，暴露腹腔，有一股腥臭味（见图2）。

图3肠壁呈暗紫色 图4分开肠系膜避开血管
术者经腹部切口探查寻找出套肠管并引出创口，随后用温生理盐水纱布将套叠肠管隔离于腹壁切口处，发现部分盲肠肠壁呈暗紫色，失去光泽（见图3）

图5 肠钳夹住肠管
用肠钳夹住肠管（见图5），双重结扎肠系膜血管，切除肠系膜和套叠坏死肠管，用温生理盐水冲洗切口缘，修剪外翻的粘膜，用肠线全层连续缝合肠后壁，再进行康乃尔氏缝合肠前壁，伦勃特氏缝合浆膜层（见图6）。检查肠管无漏，洗漱后送回腹腔，向腹腔内灌入大量的生理盐水，冲洗到腹腔无污染物为止。然后向腹腔内注射进青霉素。
图6肠管缝合 图7坏死肠管切除
术后禁食3天，逐步给以流食，每天静脉注射：①10%葡萄糖 100ml，Vc 1ml，ATP 1ml，CoA 50万U ②CoNaCl 100ml。并且每天皮下注射止血敏0.5ml，以防出血。每天用碘棉擦拭创口，在伤口涂上红霉素软膏以防感染。
术后病犬禁食3天，第4天起给予少量易消化食物。术后1星期后病犬拆线，伤口一期愈合。经过医院及时和正确的手术疗法，病犬恢复的很健康。 4小结与讨论
对犬细小病毒病的常规治疗后，病情并没有明显好转，后经进一步诊断为肠套叠后，采取及时的手术治疗和良好的术后护理，使病犬得以痊愈。由此可见犬细小病毒病存在一定继发肠套叠的可能性，所以在对犬细小本病治疗的过程中要注意观察病犬是否继发了肠套叠。关键是早期诊断，早期治疗。要根据出现的临床症状，对症治疗、合理用药，可以大大提高治愈效率；定期预防接种是预防犬细小病毒病的最佳方法；灌肠可以防止自体中毒，防止肠套叠，还可起到消炎、止血、收敛、保护粘膜、营养机体的重要作用，有条件可采取输血，或使用人工合成血浆，可以起到止血，纠正贫血，抗病毒防休克的作用，可提高治愈率。

致 谢
从论文选题到收集资料，从写稿到反复修改，期间经历了事情，虽然也有苦恼和彷徨，但最终顺利的完成了这篇论文。
在此，我要感谢我的导师金文杰， 感谢他在百忙中抽出时间为我修改论文。感谢他不厌其烦的指导我。
在实习的这段时间，谢谢指导老师和同事的帮助。是你们让我有了勇气和信心，同时认真学习实践，总结经验。在今后的人生旅涂中，我会更加努力拼搏，敢于创新，不断的完善自己，做到胜不骄，败不馁。

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