供应室职责及管理制度.doc

供应室职责及管理制度

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2020年4月19日
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供应室职责及管理制度
供应室消毒员职责
一、在护士长领导下，负责全院各类物品的消毒灭菌工作。
二、灭菌时消毒员不得擅离职守，要密切观察灭菌器的压力和时间。
三、灭菌完毕后，须待压力表指针下降至“0”度方可打开锅门，以免发生危险。
四、一定要严格掌握灭菌程序，熟悉细菌的性能，加强高压灭菌器的清洗及保养工作，并保证灭菌室的清洁整齐。
五、消毒与未消毒物品要严格分开，并每周用消毒液擦洗已消毒物品贮存柜一次。
六、每天作B—D试验一次，并作好记录。
七、负责接收特殊科室的各种消毒物品并点数登记，负责供应蒸馏水及热水。
八、负责下收下送工作。
九、作好灭菌室的安全保卫工作，定期鉴定高压灭菌锅的效能。

消毒供应室工作制度
一、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌、敷料的制备和供应，以及一次性医疗物品的统一管理。
二、消毒供应室工作人员应熟悉专科理论知识及无菌技术，严格遵守工作程序，保证灭菌物品质量及供应。
三、严格三区划分(污染区、清洁区、无菌区)，已灭菌物品与未灭菌物品分开放置，避免混淆。
四、各工作室应严格按照消毒原则，做到工作前后清洁、消毒，按规定定期做各项监测，确保工作质量。
五、各种无菌物品应注明失效日期及操作负责人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量，如超过有效期或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。
六、各科室使用的物品必须经初步消毒后方可进行交换，以旧换新，做到账物相符，杜绝物品丢失浪费，对发出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。
七、按时下送下收，定期到科室征求意见，及时改进工作。
八、配合医院做好感染监控工作。

消毒供应室医院感染管理制度
一、严格执行《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境清洁，无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆流。
四、天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
五、供应室工作人员必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
六、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发放全过程的设 备和条件。
七、压力蒸汽灭菌操作程序按<医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测必须合格。
八、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
九、下收下送车辆，洁污分开，每车清洗消毒，分区存放。
十、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移人无菌物品存放间，其使用与管理严格执行《一次性使用无菌医疗用品的管理》。
十一、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
十二、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

供应室安全管理制度
一、定期对工作人员进行法制、安全教育，增强安全意识，提高工作质量。
二、建立健全各项规章制度，完善各项技术操作规程，落实各级各类人员岗位责任制，加强工作质量的事先控制。
三、科室每周对安全定期进行检查，节假日重点检查，发现问题，及时纠正，杜绝不安全事故发生。
四、严格执行查对制度和差错事故登记报告制度，定期召开分析会，分析出现差错事故的原因，制订出改进措施，视情节轻重，给予必要的处理，以减少差错事故的发生。
五、严格执行无菌操作，做好消毒隔离，定期进行细菌监测，控制医院内感染。
六、严格执行交接班制度，节假日值班人员应坚守工作岗位，不得擅自离开医院，以确保物品供应。
七、下班前做好安全检查，及时关好门窗、水、电器、气开关。
八、加强各种物品、器械的保管，随时检查，及时补充急救器械，定量存放，定期清点，专人管理、登记，不准外借，以免影响抢救。
九、对大型设备(干燥箱、压力容器等)按规定要求定期保养和联系维修，并做好维修记录。
十、对电源、水源、防火设备，定时检查，及时维修，保证安全使用，并按规定要求保管和使用，严禁乱放乱用。

库房物资管理制度
一、负责计划清领、贮存、保管、发放全院医疗用品。
二、对所有入库的医疗用品，包括一次性物品，应有厂家、名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期和有效日期并有详细记录。
三、严格执行物品存放制度，包装不得破损、霉变，检查产品及中小包装，抽检外观质量。
四、贮存物品摆放有序，库房必须清洁、干燥、阴凉、通风，货架距离地面不小于20厘米，距离墙壁不小于5厘米。
五、物品发放应有登记，库房不得存人私人物品。
六、库管人员须配合监测人员对一次性灭菌医疗用品进行0.1％抽样热源监测，合格后方可发放。
七、下班前安全检查，消除安全隐患。

供应室查对制度
一、准备器械包时要查对药品名称、数量、质量及清洁度。
二、发器械包时，要查对名称、数量及灭菌时间。
三、收器械包时，要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。
四、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果，指示剂及有无湿包情况，达到要求方可发出。

高压灭菌监测制度
为了提高医院消毒灭菌质量，减少医院感染，特制定制度如下：
一、灭菌物品每包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、质量负责人姓名及灭菌日期、有效日期。
二、每锅高压灭菌均放化学指示卡。
三、各种灭菌包外包装材料透气性好，体积不得超过30cm×30 cm×25 cm，预真空灭菌器的灭菌包为30cm×30 cm×50 cm，灭菌器具必须带通气孔。
四、各种灭菌包摆放合理，灭菌物品的装置不得超过柜室容积的80％，预真空灭菌器不得超过90％。
五、每月做无菌物品细菌培养一次，反馈单粘贴保存。
六、灭菌处理完成后，应按流水号登记，记录蒸气压力、灭菌温度、灭菌时间、有无湿包等。

压力蒸汽锅灭菌生物监测制度
一、每月生物监测灭菌锅灭菌效果一次。
二、每次监测有记录，反馈单粘贴保存。
三、如果监测不合格，物品禁止发放，对灭菌锅进行检修，生物监测合格后方可使用。
四、更换包装容器、摆放方式、排气方式，必须先进行生物监测合格后才能使用。

热源反应追查制度
一、一次性物品入库按不同规格进行热源监测，符合标准方可下送，确保临床使用安全。
二、临床输液过程中，发现发热反应，应立即将病人使用输液器进行热源监
测，确定性质。
三、认真做好记录，如病人姓名、性别、床号、日期、发热反应症状，分析改进的措施等。

无菌室工作制度
一、无菌室设专人管理，非工作人员不得入内，工作期间衣帽整齐，使用专用工作衣、工作鞋、工作前后洗手。坚守岗位，服务周到。
二、每日用消毒液擦拭桌面、地面、保持环境清洁，每月空气消毒2次。
三、无菌物品须摆放有序，发放顺序应先近期后远期，有效期为一周，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品须办理借物登记手续。
四、发放无菌物品严格执行查对制度，以及交接班制度，坚持原则，做到三查四对。
五、每月做空气消毒，物品细菌培养，热源监测各一次。应符合卫生学标准要求。
六、做好物品的清点及交接班工作。
七、一次性灭菌医疗用品，必须拆除外包装后，方可进入无菌室。

灭菌物品召回制度
一、对发放的一次性物品，科室实行跟踪追查，如有破损、漏气、过期失效或发生热源反应，立即停止使用，并及时召回，进行更换，留取样本，送药检部门进行检测，及时报告上级有关部门，进行相关处理。
二、各科在使用无菌物品过程中如发现指示卡一条不合格应视为全部物品不合格，已发出的物品必须及时收回，重新灭菌。
三、发放的无菌物品，如包内无指示卡应视为不合格，召回重新灭菌。
四、发放的无菌物品使用中，如落地、浸湿等污染时必须停止使用，送回供应室重新清洗、灭菌。
五、对无菌器具每月进行无菌培养一次，做好记录。

无菌室环节质量要求标准
一、室内清洁，无私人物品，专人管理，每日地面、桌面、柜面消毒液擦拭、紫外线空气消毒，记录完整。
二、物品定位摆放，取放有序，无过期、失效物品(有效期一周)。
三、人室须穿专用衣帽、洗手，洗手液浓度达到标准，严格执行无菌技术操作。
四、借物记录完整。
五、检查灭菌质量，并登记签字。
六、按收单发放物品，无差错。
七、工作间每月细菌培养并记录。

消毒室环节质量要求标准
一、室内无私人物品，非本科室人员不得入内。
二、已灭菌和未灭菌物品分开放置，有明显标志。
三、灭菌物品质量检查使用指示卡或指示胶带，封口胶带不少于3厘米。
四、定期校对消毒锅(安全阀、压力表等)并有记录。
五、负责装锅，每锅有灭菌记录。
六、空气紫外线消毒有记录。
七、各包包装数量正确，打包规范，质量合格。
八、消毒完毕，与无菌室护士核对灭菌效果，并签名。
九、定期检查，清洁保养消毒锅及消防器材。

精洗包装间环节质量要求标准
一、室内整洁，物品放置有序。
二、空气紫外线消毒，地面、桌面消毒液擦拭并记录。
三、干燥箱功能完好、有效。
四、严格执行洗涤的四个环节。
五、蒸馏机功能完好，储存设备齐全。
六、用新鲜蒸馏水冲净至灭菌开始不超过2小时。
七、去酸碱后应用PH试纸测试。
八、各种诊疗包、手术包内的器械关节灵活，刀、剪、缝合针锐利，敷料、针、线齐全并配有器械核对卡，包胶带封口，两人签名。
回收室、初洗室环节质量要求标准
一、定期更换消毒液，浓度达标，记录完整。
二、回收物品时穿专用工作衣帽、戴手套，认真登记物品数量，检查质量不合格者退回。
三、负责各类物品的归类、浸泡及交接班。
四、正确使用超声清洗机。
五、金属类物品洗涤后无污无锈。
六、各种包内针头、导管通畅合格。
七、保持室内及工作区离开前关水、电、门窗。
八、地面、桌面消毒液擦拭，空气紫外线消毒并记录。
九、负责诊疗盒、各种容器、换药碗、弯盘、导管等清洗工作。
十、各种包布及治疗巾一用一洗，需专机清洗包布，要求洁净、不黄、无破损。

毁形间环节质量要求标准
一、保持工作区域卫生，每日紫外线消毒一次，并记录。
二、消毒液配制合格并登记。
三、一次性物品毁形时严格遵守操作规程，消毒毁形后定点厂家回收。

供应室清洁卫生制度
一、供应室是医院内污染医疗器具的集中处理处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。
二、根据各房间的工作性质与房间大小的不同特点，灵活选用消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。
三、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天用500mg／L含氯消毒液做地面擦拭消毒，空气紫外线消毒，要定期做空气培养，并保留化验单存档。
四、洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水口杂物，用500mg／L含氯消毒液消毒池内，紫外线空气消毒，有记录。
五、各房间每日要进行清洁卫生，每周进行一次全室大扫除。