孕妇和乳母的营养.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕妇和乳母的营养,上海华东医院,陈敏,1,妊娠期约,40,周：,孕早期：,1-12,周,孕中期：,13-27,周,孕后期：,28-40,周,2,孕期生理特点,一、内分泌的改变,母体卵巢和胎盘激素分泌增加,母体：雌激素、孕激素,胎盘激素：胎盘雌激素、胎盘催乳激素*,甲状腺素和其他激素改变,T3,、,T4,升高：基础代谢率升高,15%20%,肾上腺皮质激素释放激素升高：促使胎儿合成皮质醇,胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常,3,孕期生理特点,二、消化功能改变,齿龈肥厚、易患齿龈炎和牙龈出血、牙齿易松动、易发生龃齿,胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘,消化液、消化酶减少易消化不良,贲门括约肌松弛引起反胃,早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降,胆囊排空延长、胆道平滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病,延长食物停留时间使部分营养素（钙、铁、维生素,B,12,和叶酸）吸收增加,4,孕期生理特点,三、孕期血液容积和血液成分的改变,孕期生理性贫血*,血液稀释：血浆容积 （,50%,）红细胞、血红蛋白增加（,20%,）,血红蛋白浓度 红细胞比积,血浆白蛋白、总蛋白浓度下降,40g/L 25g/L,、,70g/L 40g/L,血浆营养素浓度,葡萄糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低,脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素,E,）上升,5,孕期生理特点,四、肾功能改变,有效肾血浆流量增加,75%,滤过分数下降,肾小球滤过率,50%,受体位影响，仰卧位增加，夜尿,日尿,部分营养素排出增加,葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,6,孕期生理特点,五、体重增加（,12.5kg,）,增加体重包括：,妊娠产物：,胎儿、胎盘、羊水,母体组织增长：,血液、细胞外液、子宫和乳腺发育,、脂肪及其他营养成分,必要性体重增加（,7.5kg,，,6kg,）,7,孕期体重增长需考虑因素,孕前身高、体重,妊娠年龄,8,孕期营养素需要量,能量：以孕期体重增长衡量,增加,200kcal/d,蛋白质：孕早、中、晚期分别增加,5g/d,、,15g/d,、,20g/d,脂类：,20%30%,DHA,和脑发育（视网膜、中枢神经发育）,饱和、单不饱和、多不饱和：,10%,、,10%,、,10%,，,n-6,：,n-3=46,：,1,9,孕期营养不良对胎儿的影响,对胎儿发育的影响,母体营养不良,婴儿营养不足,脑细胞数目减少,不可逆,CNS,损害,智力、心理发育受损,大脑智力发育关键期：孕后期至出生后,1,年,新生儿低出生体重,LBW*,早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓）,对妊娠结局的影响,早产、足月小样儿,胎儿先天性畸形（叶酸缺乏,-,神经管畸形）,围生期婴儿死亡率增高,10,孕期营养不良对胎儿的影响,胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病,2,型糖尿病、高血压、冠心病、糖耐量减低、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、肥胖,胚胎源假说,改变了胎儿的生长模式、代谢模式,节俭基因,11,孕期营养不良对母体健康的影响,孕期营养不良与妊娠合并症,流产、早产、婴儿死亡率增加,妊娠高血压综合症（,BMI,、多不饱和脂肪酸、钙）,糖尿病,孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病孕期营养性贫血,缺铁性贫血（铁缺乏）,巨幼红细胞贫血（叶酸、,VB12,缺乏）,免疫功能抵抗力减弱,感染和产伤率增加,12,孕早期膳食,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸,叶酸缺乏：（胎儿神经管畸形，眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼畸形）,我国发病率,2.74,（北方,7,南方,1.5,）,孕前,3,个月补充叶酸,400,g,，持续整个孕期,富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物,13,孕早期膳食,常吃含铁丰富的食物,我国育龄妇女贫血发生率,26.2%,孕期铁的消耗量,1040mg,孕妇贫血胎儿肝脏贮存铁不足,影响早期血红蛋白合成,影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺,D,2,受体产生，胎儿和新生儿智力发育产生不可逆性影响。,多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和富含维生素,C,的食物（蔬菜、水果）,医生指导下补充小剂量的铁剂（,10mg/d20mg/d),14,孕早期膳食,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入,碘缺乏甲状腺素合成减少，甲状腺功能减退，影响母体和胎儿新陈代谢克汀病（智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降等）,含碘食物：海带、紫菜、鱼、虾、贝类,强化碘盐,15,孕早期膳食,戒烟、禁酒,孕前,36,个月停止吸烟和饮酒,孕妇吸烟严重威胁胎儿健康：,临产时出现胎盘早剥、出血、早破水,胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎,氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、,智力低下等,孕妇饮酒易使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）,16,孕早期膳食,清淡、可口,早孕反应严重,少食多餐,不强调饮食的规律性,保证摄入足量富含碳水化合物的食物,葡萄糖是胎儿能量的主要来源,17,孕中晚期膳食,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,优质蛋白质的主要来源,鱼类提供,n-3,多不饱和脂肪酸（,DHA,）对,20,周后胎儿脑和视网膜发育极为重要。,孕中、晚期分别增加,15g/d,、,20g/d,适当增加奶类的摄入,孕期钙消耗量,30g,传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降,16%,孕中、晚期钙分别为,1000mg/d,、,1200mg/d,摄入,250ml,牛奶或相当量的奶制品，补充,300mg,钙或,450500ml,低脂牛奶,18,孕中晚期膳食,常吃含铁丰富的食物,孕期血浆容积增加,50%,，红细胞和血红蛋白也增量,20%,我国孕妇贫血发生率约,30%,储备铁以满足产后,14,月婴儿对铁的需要。,血红蛋白低于,100g/L,，补充小剂量的铁（每天,10mg20mg,）,适量身体活动，维持体重的适宜增长,体重过多增长，增加难产危险，巨大儿易出现产后低血糖，成年后继发肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等危险性增高。,每天不少于,30,分钟低强度身体活动，最好,12,小时户外活动：散步、做体操等。,19,孕中晚期膳食,禁烟忌酒，少吃刺激性食物,多摄入新鲜蔬菜水果,注意控制盐的摄入,20,哺乳期生理变化,泌乳,初乳、过渡乳、成熟乳,雌激素、孕激素、胎盘生乳素下降,催乳素升高,21,影响乳汁分泌的因素,内分泌因素,乳母的营养状况,充足的睡眠和休息,舒畅的精神状态,适当吃一些促进泌乳的食物,鲤鱼粥、鲫鱼汤、猪骨通草汤、猪蹄通草汤、黄花炖瘦肉、花生大米粥、丝瓜仁鲢鱼汤、清淡肘子、阿胶大枣羹,22,乳汁分泌阶段,初乳：,含丰富抗体蛋白,(IgA,丰富,),对抗多种肠道杆菌,预防婴儿消化道和呼吸道感染,过渡乳,产后第,2,天,2,周，泌乳量,100ml-500 ml/d,成熟乳,分泌量约为,750,l 850ml/d,23,母乳喂养的优越性,母乳中营养成分能满足生后,46,个月内婴儿的营养需要。,降低发病率和死亡率,增进母子感情，有助于婴儿智力发育,有助于母体的康复,经济方便又不易引起过敏,24,哺乳对母亲健康的影响,近期影响,延迟排卵、生育,长期影响,消耗能量，促进脂肪分解,骨质疏松：哺乳,6,个月丢失,50,克钙,矿化受影响,降低乳腺癌、卵巢癌发生,25,人乳能量,人乳热能含量约为,670-770kcal/L,母体热能转换为乳汁热能有效转换率,80%,50-60%,来自乳脂。,38%,来自乳糖,5%,的热能来自蛋白质,比非孕期增加,800kcal,26,乳母的营养需要,蛋白质,750ml,母乳蛋白质含量约为,9g,膳食蛋白质转换率,70%,需要,13g,膳食蛋白,比非孕期增加,20g,保证优质蛋白质的摄入,27,乳母的营养需要,脂肪,占能量,27%,补充,DHA,碳水化合物,占能量,5565%,28,乳母的营养需要,矿物质,钙：乳汁中,340mg/L,1200mg,、补充维生素,D,铁：不能通过乳汁分泌,25mg,锌：,21.5mg,、碘：,200,g,29,乳母的营养需要,维生素,A,乳母的摄入量可以影响乳汁的含量,.,RDA:1200ug,视黄醇当量，增加了,400ug,。,维生素,D,母乳中维生素,D,含量很低，几乎不能通过乳腺,RDA:,国内外均为,10ug(400IU),水溶性维生素,:,多数可通过乳腺进入乳汁,增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类,30,哺乳期的膳食,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入,100150g,1/3,以上优质蛋白质,适当增饮奶类，多喝汤水,增加钙摄入量：,1200mg,每天,500ml,奶，,600mg,优质钙，补充维生素,D,或,多做户外运动,没有条件喝奶，增加连骨带壳食用的小鱼、小,虾、大豆及其制品、芝麻酱、深绿色蔬菜。,增加乳汁分泌：多喝汤（鱼汤、鸡汤、肉汤）,31,哺乳期的膳食,产褥期食物多样，不过量,why?,补充能量消耗,（妊娠、分娩、哺乳、恢复健康）,摄入过多,加重消化系统和肾脏负担,降低其他食物摄入，营养不均衡,重视蔬菜水果摄入,32,哺乳期的膳食,忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡,浓茶咖啡可通过乳汁分泌,科学活动和锻炼，保持健康体重,避免生育性肥胖,保证充足的睡眠和休息,避免过劳过早负重,适宜的运动锻炼,33,