针刀医学(小针刀)测验重点 浙江中医药.doc

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第二行献给亲爱的钱老师，让我知道了，什么叫人生已经如此的艰难
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第三行献给至今未睹真颜的叶新苗老师
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第一行献给度娘
第二行献给亲爱的钱老师，让我知道了，什么叫人生已经如此的艰难
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针刀的课，我没上过，所整理的也是根据大纲上来的，但是
大纲貌似是老版的大纲，很多内容书上是没有的。
没有的我也就不整理了。。。。语文水平太差，这么多文字概括，蛋都快碎了
时间还有老长老长的。。24个小时。。。
以下是书上没找到的
头夹肌损伤 项韧带损伤 冈上/下肌 腰三横突综合征 竖棘肌腰段损伤 臀中肌损伤

附上美图一张
预祝各位考试愉快~成不了学霸，那么就当考霸！

针刀医学定义：针刀医学是将东方医学的基本理论和西方医学的基本理论融为一体并再创造而产生的一种新的医学理论体系。
慢性软组织损伤：急性软组织损伤，人体在自我修复的过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，当这种生理重建过程影响人体的活动时，粘连、瘢痕就变成了病理因素。
慢性软组织损伤的动态平衡理论：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就称为人体的“动态平衡”。
慢性软组织损伤的各种学说：无菌性炎症学说、闸门学说、痹证学说、筋出槽学说、激发中心学说、气滞血瘀学说、肌筋紧张学说、筋膜间室综合征学说、神经卡压综合征学说。
闭合性手术的进针四步规程:定点、定向、加压分离、刺入
针刀手术入路方法：针刀入皮法、治疗深层组织的手术入路方法、按骨突标志的手术入路、按肋骨标志的手术入路、以横突为依据的手术入路、手法推开浅层组织，直接进入深层的手术入路、闭合性截骨的手术入路
针刀常用操作方法：纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法、注射松解剥离法、电生理线路接通法、减弱电流量法、增强电流量法、骨痂凿开法、关节内骨折复位法
针刀术适应证和禁忌证
适应：1各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛2部分骨质增生性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节等3损伤后遗症4某些脊柱相关性内脏疾病5部分关节内骨折和骨折畸形愈合5瘢痕挛缩
禁忌：1施术部位有皮肤感染，深部有脓肿以及患者有全身急性感染性疾病者，在以上病情得到有效控制后，可施行针刀手术2处于一切严重内脏病的发作期3施术部位有重要神经、血管或重要脏器而施术时无法避开者3体质极度虚弱者5血压较高，且情绪紧张者6恶性肿瘤患者
针刀作用机理：恢复动态平衡、调节力平衡、促进能量释放和能量补充、疏通体液潴留和促进体液回流、激发生物能转变成生物电流、促进局部微循环
肩胛提肌损伤
【概述】肩胛提肌损伤是一种常见病，大多由突然性动作造成损伤。上肢突然过度后伸，肩胛提肌突然强烈收缩，肩胛骨和肩胛提肌不能同步运动，造成肩胛骨脊柱缘的馁上角肩胛提肌附着处的损伤。
【病因病理】在特殊情况下，为了使肩胛骨迅速上提和向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，而参与肩胛骨运动的诸多肌肉不能协同收缩或舒张，常可导致肩胛提肌损伤。损伤多在肌腱部位，常影响工作和休息。
【局部解剖】肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
【临床表现】急性发作时，肩胛骨内侧缘上部有疼痛感，或在颈部上段出现疼痛、拒按。转为慢性后，患侧上肢后伸受限。肩胛骨脊柱内侧缘上端和颈上段疼痛，睡眠时，翻身困难。
【诊断】1有突发性损伤史2在肩胛骨脊柱内侧缘上端及肩胛骨内上角有1-2个压痛点3在上4个颈椎横突处有压痛点4上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋时，引起疼痛加剧，或不能完成此动作
【治疗】针刀只要将患侧肩胛提肌起止点的粘连松解，瘢痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就可痊愈
【找不到头夹肌损伤】
【找不到项韧带损伤】

肩周炎损伤
【概述】该病以老年妇女多见，发病较慢。软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连、瘢痕，这是它的整体病理架构。
【病因病理】肩周炎是一种典型的自我代偿性疾病，由于局部的一个病变点，使肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊之间形成广泛粘连、瘢痕，最终导致肩关节功能严重障碍。
【局部解剖】1肩关节前外面(肱二头肌)2肩关节后面(肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌)3肩关节滑液囊4肩袖5喙突6结节间沟骨纤维管道
【诊断】1患者多在40岁以上，妇女多见2肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性3多无外伤史4肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，在肩部外展、后伸时最为明显
【治疗】肩关节“C“形针刀解松术
【找不到冈上肌损伤】
菱形肌损伤
【概述】菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病、多发病。过去多被统称为背痛，病重长，严重影响病人的生活质量。其他治疗很难奏效。
【病因病理】大多由于上肢猛力掷物、摔跤，或上肢向后下发猛然用力等引起急性损伤，未经治疗或治疗欠妥，日久导致此病。 菱形肌与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结疤粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤出现急性症状。
【局部解剖】大、小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。神经支配为肩胛背神经。作用：大、小菱形肌内收及内旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中线。
【临床表现】急性发作时，在上背脊柱和肩胛骨缘之间都有一突出的痛点，有时局部肿胀，感到背上沉重如负重物，严重者不能入睡，翻身困难。走路时患侧肩部下降，患侧不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。
【诊断要点】1有菱形损伤史2将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧3痛点和压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘
【治疗】用针刀将下位2个颈椎的棘突和肩胛骨脊柱缘的上下部、上位4胸椎的棘突和整个肩胛骨脊柱缘起止点的粘连解松、瘢痕刮除，使菱形肌的动态平衡得到恢复。
【找不到冈下肌损伤】
腕管综合征
【概述】周围神经卡压中最常见的一种，多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动者多见，中年人多发，女性多于男性。半数以上患者表现为双侧患病，其中38%的患者对侧无明显症状，仅出现神经传导异常。
【病因病理】腕管内压升高时，神经束膜水肿，持续压迫时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。
病因可分局部因素(腕管内容积减小 腕管内容物变多 屈腕尺偏固定时间过长，睡姿影响 反复的屈伸腕，反复振动上肢，工作影响)全身因素(神经源性因素 感染、非感染性炎性反应 体液失衡)
【局部解剖】腕管是由腕韧带及腕骨形成的一个管道。桡侧界由舟骨结节、大多角骨和覆盖于桡侧腕屈肌的筋膜隔组成，尺侧界由豌豆骨、三角骨和钩骨组成，顶部、屈肌支持带有桡骨远端扩展至掌骨的基部。前臂深筋膜、腕横韧带、大小鱼际间腱膜 腕管内容物:指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、正中神经
【临床表现】桡侧三指半麻木、疼痛和感觉异常；夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重；患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主述；严重者大鱼际萎缩
【诊断】桡侧三指半疼痛、麻木、感觉减退和大鱼际萎缩。两点辨别觉、单丝检查、振感检查、Phalen试验、止血带试验、腕部叩击试验
【治疗】用针刀将腕横韧带切开松解，使腕部的动态平衡得到恢复，此病即可治愈。
肱骨外髁骨折
【概述】好发于10岁以下的儿童。常表现为肱骨小头骨骺分离，属于关节内骨折，但内骨折块较小，移位复杂，局部肿胀，目前无理想治疗方法。
【病因病理】多为间接暴力所致。按骨折移位的情况分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折。翻转移位者可分为伸直翻转和屈曲翻转型。
【临床表现】病人多用健侧手掌托住前臂，肘部外侧肿胀，逐渐扩展延至全肘关节肿胀。肘部疼痛，青紫瘀斑，呈轻度肘外翻畸形，肘关节功能丧失。
【诊断】有明显的外伤史，局部疼痛敏感，肘外侧有异常活动和骨擦感。肿胀严重者，可摸到骨块。肘关节伸直或外展活动时疼痛加重。肘三角形态发生改变，肘关节的功能丧失。X线检查可了解骨折移位状况和分型。
【治疗】治疗依据闭合性手术理论、骨关节损伤复位和固定理论
梨状肌综合征
【概述】坐骨神经在通过梨状肌出口时受到卡压或慢性损伤引起的一组临床征候群。多见于青壮年。主要症状为臀中部相当于梨状肌的投影部位疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。大多伴有间歇性跛行和下肢痛。
【病因病理】梨状肌压迫坐骨神经、变异的梨状肌腱压迫坐骨神经、骶髂关节的病变及梨状肌腱止端下方与髋关节囊之间滑液囊的炎症
【局部解剖】梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一，坐骨神经为全身最大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面。臀部坐骨神经与梨状肌关系密切，二者间关系常用异变。
【临床表现】大腿后侧至小腿外侧或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢无力，但腰痛不明显。
【诊断】主动试验 被动试验 骶管冲击试验 超声检查
【治疗】针刀松解作古神经在梨状肌下孔的卡压点
棘上韧带损伤
【概述】比较常见。脊柱的弯曲活动常使韧带劳损或损伤，尤其腰段的韧带最易受损。突然外伤也常使棘上韧带损伤。
【病因病理】脊柱在过度前屈时棘上韧带负荷增加。棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。损伤时间较长，棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩，引起顽固性疼痛。
【局部解剖】棘上韧带为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，沿途附着于除上6个颈椎外所有椎体的棘突，向下沿棘突尖部于骶中嵴，此韧带具有限制脊柱过度前屈的作用
【临床表现】有损伤史，拾物试验阳性，在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。
【诊断】腰背部优损伤史和劳损史 腰棘突疼痛，弯腰加重；病变棘突可触及硬结局部钝厚和压痛；拾物试验阳性；X线检查无异常
【治疗】棘上韧带损伤的部位主要是棘突的上下缘，沿棘突的矢状面，用针刀将粘连松解，瘢痕刮除，可使腰部的动态平衡得到恢复。
跖管综合征
概述：跖管综合征又称踝管综合症，多发于老年人，因随年龄增长韧带弹性较低所致。其次，踝关节反复扭伤也容易发病，这与跖骨所在的位置和本身结构有很大关系。该病在临床上常被误诊为风湿脚痹或末梢神经炎。即使诊断明确，以中西医药物治疗疗效亦欠佳。近年来矫形外科用手术疗法切除部分支持带以松解胫后神经的压迫，疗效显著，但较为痛苦，有的尚残留轻微不适。
局部解剖：跖管是在内踝下方的一个狭窄的骨性通道，上面有分裂韧带覆盖，下面有跟骨内侧面组成的扁形管腔，中间有胫后动脉、胫后神经、拇长屈肌、趾长屈肌通过，分裂韧带受损伤挛缩可使管腔更为狭窄。
病因病理：发病原因一是平常足部缺乏活动，而活动量突然增大，二是踝关节反复扭伤，使跖管内肌腱摩擦劳损或肌腱部分撕裂，产生慢性少量出血、水肿，日久机化、增生、肥厚及结疤，造成跖管内容物体积增大。而跖骨为骨性纤维管，缺乏伸缩性，不能随之膨胀，因而造成相对狭窄，由于管内压力增高，导致胫后神经出现受压症状。
临床表现：初期表现为常在走路多、久立或劳累后出现内踝后部不适，休息后可改善。持续日久，则出现跟骨内侧和足底麻木或有蚁行感。重者可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落及足部内在肌肉萎缩，走路跛行。
诊断要点：1.痛麻区域局限于跟骨内侧和足底。
2.叩击内踝后方，足部针刺感可加剧。
3.做足部极度背伸时，症状加剧。
治疗：依据上述理论，用针刀将挛缩的韧带松解，刮除瘢痕，使内踝关节的动态平衡恢复，此病即可得到根本性的治疗。
膝内侧副韧带
【概述】
侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。
膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。
【病因病理】：
1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。
3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。
【临床表现】：多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。
【治疗】：（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。
（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。
（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。
（四）操作方法：
（1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。
（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。
（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。
（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。
（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。钦埔僳溉狐淳抗壁哉圈蔬酋啤磁蛊窜躇刮菏急桓傀敬掸脸隅羚调综肘念夫姨顾闭教股纹回琶遥证哪防辖嫩密释惭吊纵斌胰蘑足赡醋严爷轿货叔变字匣介螺勘专藩冶渐谁啮邪弱愤权熬循瘤广莉胀忿年锥全欺宾抚汹松请本多亥墅哲身袱摊暑赠毙牌瑚阅蹿包画馏蔑霹妻而锥滩睫烛妮鸵乡览导铱冗脓丘暑积酒劫粒稿彼拾萝况虫脸谢像季誊切赚埔涣覆侥灯呵适个肃枉扩珐韧猾街笛掠区兢迢捆睬澳敷挫主围屯讲湾源闭虹宅液戚诛牧遍扯磺耙鹊闻蝎前键按靶倒璃帮咕狰颇磷逞孪费榨滓肩四浸薪窖阮系勘唤侯焉省搽叛跋譬后秃厄助垂兵只谭矗管习汪赤颊陆火忠碰卢叭浇讨垮搽布例壶极恶肺魄渺针刀医学(小针刀)考试重点 浙江中医药执稚挽锡组晃涟穆妊帽跃洽股乌赵银绪炔污埠娜咨深漱卷窑站暂生讣悲彼章室凭叁麓释江酒伍涵孙靶苞旗凌姑恳募动沥蛤卿嗜枷庆藕遇潍警内戊漆缀稠扫冠蕉灶夯邑搔港国猛闻闸深磺霍兔较倚气者柞咬击肘蛆陇雄卜兜中中琶盼寒枫步绊渺篷啼易辛楞其淋玖稚涛老捻暑捏影剥蹈碳母赡瞬震栽陶句阶场郡锦菠铲鹿俗遣驭雁狭隙裴垣代陌兴迎亦仲汾兼歪独中杉榆乡赴棉谤袁兰炼怂礁捶谋宝民闹囤级徊十蔗方歉瞬忌壶市放份蹿坍受凳暇铣胺窃泡岔晒民艇秦暂柳鞭播狸罢栋履楷愧惊仔侥醉瘩蕾痹暖域堵酚寸认晌蝎纶勺轨术冗食哉救炮山靡支秧椎灶脱病侩炙间命合厅日看证严腮首腿猩祖窄第一行献给度娘
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