04--炎-症.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 炎 症,教学大纲,目的要求,掌握,炎症、炎症介质、肉芽肿性炎的概念；炎症局部基本病理变化；急慢性炎症的类型和病变特点。,熟悉,炎症介质的种类及在炎症过程中的主要作用,；炎症的局部表现和全身反应；炎症的经过与结局。,了解炎症的原因,第一节 概 述,具有,血管系统,的,活体组织,对致炎因子的损伤所发生的以,防御为主,的反应。,血管反应,为炎症过程的中心环节。,基本病理变化为：,变质、渗出、增生。,炎症是,损伤,(,变质）、,抗损伤,（渗出）、,修复,(,增生）三位一体的过程。,一、炎症,(inflammation),的概念,是机体损伤与抗损伤反应两个方面矛盾斗争过程的综合表现。,炎症痊愈,炎症蔓延扩散,炎症迁延不愈,损伤与抗损伤斗争结果即为炎症的结局,抗损伤,损伤,损伤,抗损伤,抗损伤,=,损伤,炎症的本质,1,、生物性因子：感染,(infection),二、炎症的原因,2,、理化因子,3,、异常免疫反应,第二节 基本病理变化,炎症局部组织细胞发生的各种,变性,和,坏死,1,、形态变化,实质细胞常出现细胞水肿、脂肪变、凝固性、液化性坏死及凋亡等。间质发生粘液样变性、纤维素样坏死等。,2,、代谢变化,局部酸中毒 渗透压升高,一、变质,（,alteration,）,炎症局部组织血管内的,液体,和,细胞成分,，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。,二、渗出,（,exudation,）,各种血液成分渗出机制不同：,血浆：血管壁通透性增高,白细胞：主动游出,红细胞：血管壁通透性过高或破裂,炎症的渗出过程,(,一,),血流动力学改变,(,二,),液体渗出,(,三,),白细胞渗出,(,四,),炎症介质,(,一,),血,流,动,力,学,改,变,1,、血管壁通透性增高的机制：,内皮细胞收缩：,最常见原因,内皮细胞的损伤：严重烧伤和感染,穿胞作用增强：血管内皮生长因子,新生毛细血管的高通透性,(,二,),液体渗出,炎性水肿,（,inflammatory edema,）,炎性积液,（,inflammatory hydrops,）,血管通透性升高的,几种主要机制模式图,损伤轻：水、盐类和小分子白蛋白,损伤重：大分子球蛋白，甚至纤维蛋白原也能渗出,2,、渗出液的成分,渗出液 漏出液,发生机制 血管壁通透性增高 静脉回流受阻,蛋白质含量,15,60g/L 0,15g/L,比重,1.020 0.510,9,/L 0.110,9,/L,Rivalta,试验 阳性 阴性,凝固 能自凝 不能自凝,透明度 浑浊 澄清,3,、渗出液和漏出液的区别,有利：,稀释毒素和有害物，减轻毒素对组织的损伤；,渗出液中含有大量的抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体,渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白,(,纤维素,),交织成网,可限制病原微生物的扩散,有利于白细胞吞噬消灭病原体。,4,、渗出液在炎症中的作用,不良后果：,炎性水肿,：压迫作用,(,心包积液，压迫心脏,),；阻塞作用（肺气体交换）,纤维素机化,：造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连等；,喉头水肿,炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管外的现象。,白细胞的渗出过程：,1,、白细胞边集和附壁：,白细胞从,轴流,边集,（边流）沿内皮细胞表面,滚动,附壁,(,三,),白细胞渗出,2,、白细胞粘着：,开始附壁不牢固，由于白细胞表面的细胞,粘附分子（,CAMs,）和,内皮细胞,受体特异性结合,，使之牢固的粘着,3,、白细胞游出：,阿米巴运动方式,白细胞游出特征：,游走能力不一,不同阶段的白细胞,致炎因子不同致不同白细胞的游出,化脓性：,中性粒细胞,病毒：,淋巴细胞,过敏：,嗜酸性粒细胞,白,细,胞,游,出,4,、,趋化作用,（,chemotaxis,）,：渗出的白细胞向炎症灶定向游走集中的现象。,诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。,分类：,内源性,（,C5a,、,LTB4,、,IL-8,）,外源性（可溶性的细菌产物）,特异性,趋化机制,5,、白细胞在炎症灶内的作用,吞噬作用,（,phagocytosis,）,吞噬细胞的种类：,A.,中性粒细胞：,又称小吞噬细胞，,占外周白细胞总数的,60,左右。中性粒细胞直径,10,12m,，,核,浓染、呈,杆状,或,分叶状,，,细胞浆内含中性颗粒，,中性颗粒是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。常见于,化脓性炎症,、,急性炎症,及,炎症早期,。,中性粒细胞,B.,巨噬细胞：,又称大吞噬细胞。,血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后，,体积增大、活性增强,、转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为,12,24m,，胞,核,呈,肾形,。含有多量的溶酶体、酸性水解酶和过氧化物酶，能吞噬,较大,的病原微生物、异物、坏死组织碎片。此外，巨噬细胞还,参与特异性免疫反应,。常出现于,急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎,症、病毒和原虫感染,。,C.,嗜酸性粒细胞：,细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈双叶状，胞浆内含许多,粗大的球形嗜酸性颗粒。,吞噬能力,较弱，,能吞噬,抗原抗体复合物，,杀伤,寄生虫。,吞噬过程：,可分为三个阶段,识别,（,Recognition,）,和粘着,（,attachment,）,吞入,（,engulfment,）,杀伤,（,killing,）,或降解,（,degeneration,）,A.,识别及粘附：,调理素,识别并粘着被吞噬物，此过程称,调理素化,C.,杀伤或降解：,吞噬溶酶体的细菌被具有活性的,氧化代谢产物,杀伤的。,B.,吞入：,吞噬细胞与,调理素化,的细菌等粘着后,伸出伪足包绕细菌,等形成,吞噬体,吞噬溶酶体,脱颗粒方式杀伤或,降解吞噬物,吞噬过程使耗氧量激增,并激活白细胞氧化酶,使还原型辅酶,氧化产生,超氧负离子（,O,2,-,）,。,2O,2,+NADPH 2O,2,-,+NADP,+,+H,+,。大多数超氧负离子经自发性岐化作用转变为,H,2,O,2,。在,氯化物（,Cl,-,）,存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的,髓过氧化物酶（,MPO,）,还原生成,（,HClO,-,）次氯酸,。后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使,H,2,O,2,杀菌能力极大增强。,H,2,O,2,、髓过氧化物酶,(MPO),和氯化物（,Cl,-,),共同构成了最有效杀菌系统，,比单独,H,2,O,2,强,50,倍。,免疫作用,主要有,巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞。,淋巴细胞,体积最小，核圆形，浓染，胞浆极少。,浆细胞,由,B,淋巴细胞受抗原刺激转化而来，呈卵圆形，核圆，位于细胞一侧，染色质呈车轮状排列。淋巴细胞和浆细胞常见于慢性炎症，尤其见于结核、梅毒及病毒感染。,抗原进入机体后，首先由,巨噬细胞,吞噬处理，再把,抗原信息,递呈给,T,和,B,淋巴细胞。,A.,细胞免疫,：,T,淋巴细胞参与,B.,体液免疫,：,B,淋巴细胞转化为浆细胞参与,组织损伤作用,白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物等,介导内皮细胞和组织损伤,炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学物质，亦称为化学介质。,(,四,),炎症介质,(inflammatory mediators),炎症介质的一般特点,炎症介质来自,细胞和血浆,前者,以,颗粒形式,储存于,细胞内,，,需要时,或在致炎因子作用下,合 成并释放；,后者,以,前体形式,存在于,血浆,中，必须经,蛋白水解酶裂解,才能,被激活,.,炎症介质一旦被激活或由细胞释放,存在的时间很短,常见炎症介质,1,、细胞释放的炎症介质,血管活性胺（组胺和,-,羟色胺）,花生四烯酸代谢产物（前列腺素和白细胞三烯,),白细胞产物及溶酶体成分（氧自由基和溶酶体酶）,2,、血浆产生的炎症介质,激肽系统（缓激肽）补体系统（,C3,和,C5,）凝血系统和纤溶系统,功 能,主 要 介 质 种 类,血管扩张,组胺、缓激肽、,PGE,2,、,PGD,2,PGF,2,、,PGI,2,、,NO,血管通透性升高,组胺、缓激肽、,C3a,、,C5a,LTC,4,、,LTD,4,、,LTE,4,、,PAF,、,P,物质、氧自由基,趋化作用,C5a,、,LTB,4,、,细菌产物、,IL-8,、,TNF,发热,IL-1,、,IL-6,、,TNF,、,PG,疼痛,PGE,2,、缓激肽,组织损伤,溶酶体酶、氧自由基、,NO,主要炎症介质的作用,三、增生,致炎因子的长期作用和刺激，使局部组织或细胞数目增多。,成分：,间质细胞,巨噬细胞 内皮细胞 成纤维细胞,实质细胞,被覆上皮、腺上皮和其它实质细胞,意义：,防御反应 修复损伤,总之，炎症的基本病变特征都是,变质、渗出、增生,，炎症早期和急性炎症以,变质和渗出,为主，炎症后期和慢性炎症以,增生,为主。,变质,是以损伤为主的过程，而,渗出和增生,是以抗损伤为主的防御反应和修复过程。,第三节 炎症的类型,临床：超急性炎：数小时数天,急性炎症：数天个月,慢性炎症：半年以上,亚急性炎症：,1,3,个月,根据炎症局部的性质：,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,急性炎症与慢性炎症,急性炎症急 短变质 渗出,edema N,慢性炎症,缓 长,增生,M L,以组织细胞的,变性、坏死为主,，而,渗出和增生轻微,的炎症。多见于,急性,炎症，常见于,心、肝、脑,等实质器官。,一、变质性炎,（,alterative inflammation,）,例如：,白喉,杆菌外毒素引起的心肌炎；病毒引起的,乙脑,及,病毒性肝炎,。,脑软化,浆液性炎,纤维素性炎,出血性炎,渗出性炎,化脓性炎,蜂窝织炎,脓肿,表面化脓和积脓,卡他性炎,二、渗出性炎,（,exudative inflammation,）,1,、浆液性炎,(serous inflammation),特征：,浆液,渗出,成分：,血浆,，其中富含蛋白质,（约,含,5%,，主要为,白蛋白,）。,部位：,疏松结缔组织,：,蚊虫叮咬,炎性水肿；,烫伤,水泡,浆膜：,结核性胸膜炎,胸腔积液,(,胸水）,粘膜：,感冒早期,浆液性卡他性炎,后果：,吸收；大量积液，压迫器官,浆液性炎,(serous inflammation),胸腔积液：,右侧胸膜澄清的淡黄色液体渗出，为浆液性渗出。,、纤维素性炎,(fibrinous inflammatory),特 征：渗出物中有大量纤维素，常见于,浆膜、粘膜和肺。,发病机制：因血管壁损伤严重，血管通透性增高，使血浆中的纤维蛋白原渗出，继而转化为纤维素。,纤维素性炎,病变特点：,发生在,粘膜,的纤维素性炎：渗出的,纤维素、白细胞及坏死组织,在一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，故又称,假膜性炎,。例：白喉 痢疾,白喉,喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。,痢疾,肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。,发生在心包膜（,浆膜,）的纤维素性炎症，由于心脏搏动，渗出的纤维素被牵拉成绒毛状，因而称为,绒毛心,(hairy heart),。,可引起心包机化粘连。,发生在,肺,的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。可形成肺肉质变。,3,、化脓性炎,（,purulent inflammation,）,特征：以,中性粒细胞渗出,为主，并伴有不同程度,组织坏死,和,脓液形成,。,病变特点：,脓液,为一种黄色或黄绿色、混浊、粘稠的液体，其主要成分为,脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液,。,脓细胞,即变性、坏死的中性粒细胞。,分类,:,蜂窝织炎；,表面化脓和积脓；,脓肿,蜂窝织炎,（,phlegmonous inflammation,）,病变特点：,疏松结缔组织内明显水肿及,大量中性粒细胞弥漫性浸润,，与周围组织分界不清。炎症范围广，发展迅速，易发生全身中毒症状,。,概念：,指发生在,疏松结缔组织,的,弥漫性,化脓性炎。,发生部位：,皮肤、肌肉和阑尾,病因：,溶血性链球菌,阑尾蜂窝织炎,正常,阑尾,阑尾壁各层有大量中性粒细胞弥漫浸润，浆膜表面附有炎性渗出物，血管显著扩张充血。,脓肿,（,abscess,）,：,指为局限性化脓性炎伴有脓腔形成。,发生部位：,皮下和内脏,（肝、脑和肺）,病因：,金黄色葡萄球菌,。,可产生血浆凝固酶使病灶局限。,病变特点：常有脓腔形成，脓肿破溃可形成,溃疡、窦道和瘘管,病变特点：,常有脓腔形成，脓肿破溃可形成,溃疡、窦道和瘘管,脓肿,（,abscess,）,概念：,指为,局限性,化脓性炎伴有,脓腔形成。,发生部位：,皮下和内脏,（肝、脑和肺）,病因：,金黄色葡萄球菌,皮肤粘膜的脓肿向表面破溃而形成的组织缺损，称为溃疡,（,ulcer,）,。,溃疡,麻风病的足底溃疡,深部的脓肿向体表或自然管道穿破，形成一个向外排脓的盲端通道称为,窦道,（,sinus,）,。,窦道,组织坏死后形成的两端开口的通道样缺损称为瘘管,（,fistula,）,。,瘘管,窦道（,sinus,）,溃疡（,ulcer,）,瘘管（,fistula,）,脓肿结局,脑 脓 肿,肝脓肿,肝脓肿,肺脓肿,疖,(furuncle),：单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的化脓炎性，病原菌多为金黄色葡萄球菌。,痈,(carbuncle),：多个疖的相互融合沟通。,表面化脓和积脓,概念：,指发生在,粘膜,和,浆膜,的化脓性炎。,病变特点：,a.,表面化脓：粘膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，,大量中性粒细胞主要向粘膜、浆膜,表面渗出,，,深部组织没有明显的炎细胞浸润,。,b.,积脓,(empyema),：指脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内蓄积。,表面化脓,输卵管积脓,腹 腔 积 脓,4,、出血性,炎,（,hemorrhagic inflammation,）,血管的损伤特别严重，渗出物中含有大量红细胞故称,出血性炎,。,出血性炎并不是一种独立性炎症，主要由某些毒力很强的病原微生物引起。,流行性出血热,钩端螺旋体病,炭疽,出血性肠炎是由大肠杆菌,O,引起的人畜共患传染病。以痉挛性腹痛、腹泻血性粪便为主要特征。病人和带菌者，病畜、禽和带菌畜禽（包括牛、羊、猪、鸡、鸭等）是传染源。传染源排出的粪便污染饮水、食物、游泳水、洗浴水、生活用品等，均可经口而传播。也可通过人与人接触传播或经苍蝇等媒介传播。喜欢吃生冷食物，喜欢喝生水，餐饮前不爱洗手，游泳洗浴时不慎小口咽水均可能感染。从事畜禽肉类制作，从事粪便处理和检验的人员感染和发病机会多。各年龄组人群都可能发病，但老人和儿童比例较大。,发生在呼吸道、胃肠道等处粘膜的较轻的渗出性炎。,根据渗出物不同分为浆液性、粘液性和脓性卡他三种，各类型可相互转化。,5,、卡他性炎,（,catarrhal inflammatory,）,三、增生性炎,（,proliferative inflammation,）,以,增生,为主，而变质和渗出性变化都较轻微的炎症。,非特异性炎,1,、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,2,、伴有明显内皮细胞和成纤维细胞增生,炎性息肉、炎性假瘤,炎性息肉,（,polyp,）,粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块。常有蒂。如鼻息肉，肠息肉，宫颈息肉,子宫颈息肉,子宫颈息肉,子宫颈息肉,子宫颈息肉,炎性假瘤,（,inflammatory pseudotumor,）,组织的炎性增生，,形成境界清楚的肿,瘤样团块，在肉眼,及,X,线上均与肿瘤,十分象似。如肺及,眼眶内炎性假瘤。,炎性假瘤,特异性增生性炎,炎症局部以,巨噬细胞及其演化的细胞,增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶。又称,“,肉芽肿性炎,”,或,“,炎性肉芽肿,”,(1),感染性肉芽肿,例：,风湿小结：由,风湿细胞,和,淋巴细胞,组成。,结核性肉芽肿（结核结节）,成分：,干酪样坏死、类上皮,C,（巨噬,C,转化）、朗汉斯,C,、淋巴,C,和成纤维,C,。,异物肉芽肿：,病变以,异物,为中心，周围有多量,巨噬细胞,、,异物巨细胞,和,成纤维细胞,包绕形成结节病灶。,大脑异物性肉芽肿,第四节 炎症的临床表现和结局,一、临床表现,局部表现,1,、红,：初期,A,充血鲜红,后期,V,淤血、暗红,2,、肿,：炎性充血、血液成分渗出,3,、热,：局部血管扩张,血流加快,代谢增强,4,、痛,：神经末梢受到肿胀组织的压迫，或渗出物中炎症介质作用（,PGE,2,、,缓激肽,),5,、功能障碍,炎症的表现,局,红,(erythema),部：,肿,(edema),热,(warmth),痛,(pain),红,(erythema),肿,(edema),热,(warmth),痛,(pain),功能障碍,(loss of function),全身反应,1,、,发热,IL-1,、,TNF,、,PG,和内毒素,2,、,白细胞变化,增多,中性粒细胞、单核细胞,减少,病毒、伤寒杆菌,3,、,单核巨噬细胞系统功能增强,临床表现为肝、脾、淋巴结肿大。,二、炎症的结局,1,、痊愈,完全痊愈,不完全痊愈,2,、迁延不愈，转为慢性,3,、蔓延播散,局部蔓延,（,local spread,）,：病原微生物可经组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散。,组织间隙蔓延,病灶扩大（疖痈）,器官自然管道蔓延,急性膀胱炎输尿管炎或肾盂肾炎,淋巴道播散,（,lymphatic spread,）,：病原微生物侵入,淋巴管,内，到达局部,淋巴节,，引起淋巴管炎和淋巴结炎。,如足部感染可沿淋巴管扩散引起腹股沟淋巴结炎。,血道播散,（,hematogenous spread or dissemination,）,：病原微生物或毒素吸收 入血 而引起的播散。,菌血症,（,bacteremia,）,：,细菌,在局部繁殖，经血管或淋巴管进入血循环，血液中可查见细菌，但不引起全身中毒症状,。,毒血症,（,toxemia,）,：,大量细菌毒素或毒性代谢产物,被吸收入血，并引起全身中毒症状，但血液中无细菌。,败血症,（,septicemia,）,：,细菌,入血，并在血中生长繁殖、产生,毒素,，并出现全身中毒症状。,脓毒血症,（,pyemia,）,：,由,化脓菌入血，,不仅在血中繁殖，而且随血流在其它部位形成多个继发性脓肿。,病例分析,病史摘要：患者，男，,23,岁，医务工作者，,年,7,月,1,日入院。,7,月,3,日死亡。主诉：,右足拇趾跌伤化脓,数天，畏寒发烧,2,天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前,2,天即感,畏寒发烧,，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。,体格检查：,体温,39.5,，脉搏,130,次,/min,，呼吸,40,次,/min,，血压,80/50mmHg,。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤,有多数瘀斑，散在各处,，右小腿下部,发红肿胀，有压痛,。实验室检查：血常规：红细胞,3.510,12,/L,，白细胞,25.010,9,/L,，分类计数：嗜中性粒细胞,0.75,，单核细胞,0.02,，淋巴细胞,0.23,。,入院后即使用大量激素、抗生素，输血,2,次，局部切开引流。入院后,12,小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第,3,日死亡。,尸检摘要：患者发育正常，营养中等，躯干上半部有,多数皮下瘀斑散在,，双膝关节有,大片瘀斑,，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上,24cm,，皮肤呈,弥漫性红肿,。拇趾外侧有一,1.5cm,之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶背侧与胸壁有,灶性纤维性粘连,。双肺重量增加，广泛充血、变实，有,多数大小不等的出血区,及,多数灰黄色粟粒大的脓肿,，切面肺普遍充血，有,多数出血性梗死灶伴小脓肿形成,。双肺上叶有,硬结性病灶,，右上叶硬结内有一,0.8cm,大之,空洞,，,镜下见空洞壁由,类上皮细胞,，,朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞,构成，壁内侧有,干酪样坏死,，抗酸染色查见少许,结核杆菌,。全身内脏器官,明显充血,，心、肝、肾、脑实质,细胞变性,，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏,有散在出血点,。在肺及大隐静脉血管内均找到,革兰阳性链球菌及葡萄球菌,。,分析讨论,1,、死者生前患有那些疾病（病变）及理由？,2,、这些疾病是如何发生、发展的？,参考答案,1,、,脓毒血症,右趾化脓性炎,;,右小腿急性蜂窝织炎,;,双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（迁徙性脓肿）,;,躯干、双膝多数性瘀斑,;,心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点,;,全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性,;,肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌。,双肺继发性肺结核病,（慢性纤维空洞型；双肺上叶背侧胸膜炎）。,2,、继发性肺结核机体免疫力低下创伤感染化脓性炎血道播散脓毒血症,呼吸循环衰竭,而死亡,