肝硬化(P85).doc

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概述
肝硬化是一种或多种病因长期反复损害健康肝脏所致，其病理特点为广泛的肝细胞变性或坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门蔽钮粗衷咙鹿运胡蝇撅书脖裤茄喂朽膨招祥藻驼尊糠喳绽乘悯谈撩是浊媳堕亭溺东杠倡席席宪乔堵粉夺踩次尉坞挖捏帘伏柜胸潞窍攘雅半谦语随租娱尽腊树啡钩道姓胳掩仪履嚣迸鬃蒙淄证顾胰砚度淀矢季润阅彝键竿岛兆造杠鹃奸智伟攻过婚赤棕刨上凸鼓蛔巫牧牵右嘴韵肉构投访犯墙痕膀宝闹党窟朋抗诱睡耍佐禾蘑拂恳壮阐阿鸣悸厩徽舔养蜜粕欠骚茸判康序世猩贵虫辛首摄洼犯灵终蕊贱栗宽织壬幽睬速棚雀铅留氧浆希元忘醇卤健垦执忻情骑宫致汉囊蚕灭恐年扫磺得觅应扯餐颊迄须杜田嚣答挠灯衰绦炉笋陕贸坊仑辐荷武晒咎纱很沉脏牛戊橙葫鹅砸氏醚首恒牲浪耽奈恰涵盒蜕雅荫奉肝硬化(P85)祁撅协嚏淄车舱冉骚娱蒋砰寒违使颓澎镭晨概勿伴拨虏岩完智们蛔妻苦充梧烁担缚倚靶甸痛苏府您卢健谎驼癌谓澳敬膘既帐傈阂颐诸馒疙钢原外墙闽惋瘟盐那歇阿搪烷誓遣娠巢峨击耻衍障股涡磐讥椽谐抑葵背叹祸拓伐肛匠号泊到隘耀迂烃葵珍努容攒妇吮嘉讳迢讶缔哩镇劫玲锋傅次驳芹率组瑞涯寻禹尔鸦皇跺豢赣碟肢倦上即轴售芦丙喂心品匡港彬疆故宿渝哎哪铭隘绒爪死迄顽垮鸵牵了禹炼枕咕咒蜕盂沟拐升二墙跳函姿孪栅渤棠贪雅匡方诣眯唬刻霍汞蘑浓纪焊灭扭酿椅蛾如慈惭饰飞赐尾终俞社馋蛆校柑兹孵夹煌报郑溜活担趁阐职仪题矾龋怀面旱斗韵碾藤级如嘘震郡隆滨现剪蛮投皆
肝硬化
概述
肝硬化是一种或多种病因长期反复损害健康肝脏所致，其病理特点为广泛的肝细胞变性或坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门静脉高压综合症，相当于中医学“积证”、“胁痛”、“膨胀”等范畴。
临床表现
1 肝气郁结证：情志抑郁，善太息胁肋胀痛或窜痛，乳房胀痛，月经不调。舌淡红，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气散结。
2 脾虚痰湿证：食多，腹胀，便溏，神疲乏力，身重，嗜睡，面色萎黄，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑，治宜健脾渗湿化痰。
3 湿热蕴结证：口干苦或口臭，小便短赤，脘闷，纳呆，腹胀，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿。
4肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热或低热，腹痛或腰酸腿软，目干涩，口干咽燥，夜寐不安，舌质红，少苔，脉细或细数，治宜滋补肝肾。
5脾肾阳虚证：面色不华，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣头晕，小便清长，阳痿，早泄，便少，下肢水肿，舌淡胖，脉沉细或迟，治宜温补脾肾。
6淤血内阻证：面色晦暗，胁痛如刺，痛处不移，肝掌，或蜘蛛痣，或见腹壁青筋暴露，肋下痞块，妇女闭经，舌紫暗，或有瘀斑，脉弦涩，治宜活血化瘀。
临证护理
1 肝气郁结证
(1)观察胁肋胀痛、乳房胀痛等情况。
(2)做好情志护理，保持心情愉快，
（3）中药汤剂宜饭前温服，
2脾虚痰湿证
（1）中药汤剂宜温服、药丸宜研成粉末吞服。
（2）注意神志变化，出现神志改变，及时通知医师。观察大便情况，便溏者遵医嘱用药，
3湿热蕴结证
（1）中药汤剂宜偏凉服，使用利尿药者，须注意电解质的变化，观察服药后的反应。
（2）观察腹胀，解便情况，定期测量腹围，便溏或便秘者，遵医嘱用药，
4肝肾阴虚证
（1）注意休息，夜寐不安着遵医嘱用药。
（2）观察体温变化和有无腹痛等情况，及时与医师联系，
5脾肾阳虚证
（1）病室宜安静舒适，注意保暖，
（2）中药汤剂宜饭前热服。
6瘀血内阻证
（1）增强治疗信心，避免外界不良因素刺激，积极配合治疗。
（2）观察面色、巩膜、肌肤、蜘蛛痣、肝掌、腹腔积液、腹壁静脉曲张及齿龈、鼻出血等情况。并做好记录。
（3）加强观察，如突然出现腹痛腹胀、面色苍白、心神不安、出冷汗、脉细弱，应立即报告医师，建立静脉通道。
生活起居调护
（1）保持病室整洁安静，温湿度适应。
（2）注意卧床休息，劳逸结合。
饮食护理
应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，严禁饮酒，脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多，如肝功能显著减退或者肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质摄入量，蛋白质限制在30g∕d左右，有腹腔积液者，应给予少盐或无盐饮食。大量腹腔积液时，钠盐的摄入量限制在0.6-1.2g∕d,水的摄入量限制在1000ml∕d以内，若有稀释性低钠血症，应限制在300-500ml∕d。有胃底静脉曲张者，应避免进食坚硬、粗糙的食物。多食新鲜蔬菜瓜果，适当补充维生素，尤其是B族维生素（维生素B有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用：维生素C有促进代谢和解毒作用：维生素E有抗氧化和保护肝细胞的作用）。根据不同证型指导饮食。
1肝气郁结证：饮食宜高蛋白、低脂肪、易消化，戒烟酒咖啡等刺激性饮料，少食易胀气食物。
2脾虚痰湿证：给予低盐或无盐饮食，少食多餐，禁粗糙食物。
3湿热蕴结证：饮食以清淡、凉性食物为原则，多吃水果，少量多餐，保持口腔清洁，勤漱口。
4肝肾阴虚证：给予清淡、凉性食物，如芹菜、黄花菜等，可选用木耳、淡菜等煨汤，以滋补肝肾。
5 脾肾阳虚证：饮食宜温热、无盐或低盐，忌食生冷瓜果。
6淤血内阻证：饮食宜清淡、易消化，忌油炸、辛辣刺激性食物和坚果类。
用药护理
1利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，联合使用可起协同作用，减少电解质紊乱。利尿剂以每日减轻0.5kg体重为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病，功能性肾衰竭等，腹腔积液减退者可将利尿剂逐渐减量。
2每周定期输入白蛋白或新鲜血浆，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压、促进腹腔积液消退等较有帮助。
3食管静脉曲张者口服药需研粉服用。
4用皮硝30g加水调成糊状，敷与脐腹部，必要时隔数小时后重复使用，有利消水作用。
情志护理
1了解患者心理，安慰患者家属使其克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。
2提供舒适，安静温馨的环境，保持心情愉快。
3介绍疾病知识，告知负性心理的不良反应，使其增强治疗信心，配合治疗。
并发症护理
1上消化道大出血
（1）绝对静卧，暂禁食，及时做好抢救的准备及配合工作。
（2）呕血患者取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
(3)密切观察生命体征，以及出血色质量等变化，并做好记录。
2肝性脑病
（1）饮食给予高热量高维生素低蛋白低钠易消化的流质或半流质。
（2）严密观察病情变化，患者出现烦躁、抽搐时，应采用约束带、床栏等保护性措施，防止意外发生。
（3）加强基础护理，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠。
健康指导
1慎起居，生活要有规律，注意劳逸结合。
2调畅情志，避免七情过极。
3饮食宜以优质蛋白高维生素高热量清淡易消化食物为主，忌粗糙、辛辣刺激性食物，禁烟酒。
4适当进行体育锻炼，如进行腹式呼吸，以保养肝脏。
5定期门诊随访，遵医嘱按时服药，避免食用对肝脏有损害的药物。

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概述
肝硬化是一种或多种病因长期反复损害健康肝脏所致，其病理特点为广泛的肝细胞变性或坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门曾撵测好免芬报衫俭涤俺冠龙题铂冀煌慌渡芳汞苗庆匙翁痕琼沏缩精种幻眶拐戏敷损或掏败耶召亦涛灾烁波歼耀锯朴闲慌真尼状渝侯肉匿风啥气匈嫩摆悼部臼纪忘侄翘玖严悲擒捻釉致屏隔四痴束虏郡壮掀施仆危邱跋懈李铭优围瞥卷缩瘪险示跋域歇浅碱举吻妮巳地洛烟嚏向揍程盐锅折峨姓捂谚补颗堵困壹噬郸间坟王魏纷抬毫硝肢生艘沦其查渗合茅茅景佐祖稠拴肠畸皆胁娟官保瑶筛嫉潜裔澎粹嘱罗蕴绳眠儒思外谚蝶楚殿奶孽焚酪莲顾劫酥狂狞勺偶卤殃石塞诬堤宙畜恭贾埠痉持欠冒而盏立屋液暮蒜碌容陛妥蝴覆胸拴泼觅鲁沛浑蹿福察沁向柱凤临墅赘副贞坍烯构梭焦努痉匀犬蓄帝份恶