物理降温PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物理降温法,急外 李淑瑶,1,Company Logo,发热基本知识,1,物理降温方法,2,酒精擦浴,3,2,发热,（,fever,）是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。,当腋下温度超过,37,或口腔温度超过,37.3,，,一昼夜体温波动在,1,以上可称为发热,3,调节体温的中枢在哪里？,下丘脑-,下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调节中枢整合的关键部位,4,为何发热,体温调定点,升,降,下丘脑体温,调节中枢,EP,肌肉,深部温度,（体热容量）,运动,汗腺,血管,发热激活物,产,EP,细胞,5,临床分级（口腔温度）,35 6 37 8 9 40 1 2 3,低热：,37.3,38.0,。无需特殊处理，可饮用温水补液，开窗通风。,中等热：,38.1,39.0,，通常情况下未必需要用到物理或化学降温。需适当补液，注意电解质紊乱,。,高热：,39.1,41,，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神智。高于,40,必须保护中枢系统。,超高热：,41,以上，而人体最高的耐受温度为,40.6,41.4,。肛温持续超过,41,，可造成永久性的脑损伤；高热持续在,42,以上,2h,即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能,。,6,发热分期,37.0,38.0,39.0,0.5h,1.0h,1.5h,2.0h,2.5h,3.0h,体温上升期,高热持续期,退热期,产热大于散热；皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战,方式,骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等,渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰,，见于伤寒等,产热和散热趋于平衡；面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力，严重者嗜睡，瞻望，神智不清，幻觉，行为异常。,散热大于产热；皮肤潮湿，出汗增加，口渴加重。,方式,骤退：数小时内降至正常,体温骤退者应防止虚脱或休克,渐退：数天内降至正常,7,热型,37.0,38.0,39.0,1d,2d,3d,4d,5d,6d,40.0,稽留热,弛张热,间歇热,波状热,不规则热,回归热,8,物理降温定义,物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分,9,物理降温目的,为高热患者降温,为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性,10,Company Logo,全身冷疗,可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的,。,局部冷疗,采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热,；,物理降温,11,物理降温,饮用温水,降低室温,12,适用于体温在,39,以上,冰袋和冰囊降温法,部位,：,持续时间：每次不超过,30,分钟中间间隔,1,小时,。,前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部、腋窝、腹股沟及腘窝）,继发效应,：指用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用,。,13,指征,:,适用于脑损伤、脑水肿的患者,目的,：用于头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性,冰帽、冰枕降温法,观察要点：,肛温,33,，不低于,30,，以防心室纤颤。,预防措施,：,后颈部双耳廓,垫棉垫，防止冻伤,双耳道,塞棉球，防止冰水流入耳内,双眼,覆盖凡士林纱布，保护角膜,14,适用于体温在,38.139.0,冷湿敷法,注意事项,：冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤；冷敷时注意观察局部皮肤的颜色，以免冻伤,15,灌肠降温,灌肠液,:,降温：,28 32,等渗盐水；中暑,4,等渗盐水,方法,:,保留,30,分钟后排出，排便后,30,分钟测体温,16,指征：下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热,静脉降温,冷液体（,0 10,）,常规输入（,3040d/min,）,监测体温（,15min,）,体温降至,38.5,左右时，即停止,输入低温液体，防止体温降至过低。,17,Company Logo,冰毯机,适应范围：主要用于全身降温，应用于各种类型的顽固性高热不退的病人。如中枢性高热,18,多用于,40,以上的高热病人,高热患者最简易,、有效、安全的降温方法,酒精擦浴,19,Company Logo,酒精擦浴,酒精挥发性，吸收带走大量的热量,刺激皮肤血管扩张，增加散热；,原,理,20,Company Logo,评估,1,评估患者病情、有无,擦浴禁忌症,2,操作部位皮肤有无破损及慢性炎症。,3,患者的心理状态及合作程度,21,Company Logo,酒精擦浴禁忌症,4,3,2,1,血液循环障碍,血液病,新生儿,对酒精过敏,常见于大面积组织受损，全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化等，因循环不良，组织营养不足，使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。,因血液病人凝血机制差可使皮肤出现散在的出血点,新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善可致酒精中毒而加重高热惊厥,。,22,操作前准备,用物：,治疗盘、治疗碗（内盛,25%-35%,酒精,）、纱布,2-3,块、大毛巾,1,条、冰袋、热水袋、弯盘、体温计、手套；,23,头部置冰袋，以助于降温并防止头部充血而致头,痛,冰袋置头部,Company Logo,操作要点,热水袋,置足底,热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头,部充血，并使患者感到舒适,擦拭,顺序,（,1,）颈外侧上臂外侧手背侧胸部腋窝内侧上臂内侧手心，同法擦拭对侧，协助患者侧卧，露出背部，自颈部向下擦拭背部，擦干后协助患者穿衣,（,2,）髂骨大腿外侧足背腹股沟大腿内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟，同法擦拭外侧，擦干后协助穿好裤子。,（,3,）,擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等,体表大血管处用力擦拭并延长时间,，以促进散热,24,时间：每侧部位,3min,（,20min),观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,浴毕：取下热水袋,记录：部位、时间、效果、反应,测温：,浴后,30min,测体温，若,39,取下冰袋,9,25,25,操作注意事项,1,、擦浴前向患者及家属解释酒精擦浴降温的目的、作用、方法,2,、擦浴过程中注意观察患者反应，如发生寒战、面色苍白、脉速、呼吸异常时应立即停止擦浴，立即通知医生联系，并为患者保暖，保护患者隐私。,26,3,、禁忌部位：,枕后、耳廓、阴囊处：,以防冻伤,心前区：,以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部：,以防腹泻,足底：,以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,如为伤寒患者，擦浴时在腹部进行冷敷，防止肠穿孔,。,操作注意事项,27,5,、拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,4,、有乙醇过敏史、局部血液循环明显不良、慢性炎症或深部有化脓病灶的患者、新生儿及血液病患者禁用；对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用,。,28,谢谢聆听！,29,