偏瘫病人的评专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复评定1,定义：应用康复医学方法对残疾者或功效障碍者残余功效或恢复潜力进行评定，作出康复诊疗，制订康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析过程。,偏瘫病人的评专家讲座,第1页,康复评定2,Assessment,Evaluation,Assessment vs Evaluation,偏瘫病人的评专家讲座,第2页,康复评定3作用,评定预后,康复诊疗依据,指导治疗,修改治疗方案依据,疗效评价,偏瘫病人的评专家讲座,第3页,偏瘫患者康复评定,关节活动度,肌张力,肌力,感觉,平衡,步态,日常生活活动,Brunnstrom分级,其它：反射、耐力等,偏瘫病人的评专家讲座,第4页,关节活动度1,关节活动度评定应包含双侧，即健侧和患侧各个关节活动度评定，同时也包含了每个关节主动与被动活动度。,经过双侧对比，了解患者患侧正常活动范围，并评定健侧是否存在异常。,经过主、被动评定，找出关节活动度异常原因（神经源性、软组织性、骨性）,偏瘫病人的评专家讲座,第5页,关节活动度2,部位,运动方向,正常活动度,肩关节,屈曲/伸展,180/60,外展,180,内旋/外旋,90/90,肘关节,屈曲/伸展,150/010,前臂,旋前/旋后,90/90,腕关节,掌屈/背伸,70/80,尺偏/桡偏,30/20,髋关节,屈曲/伸展,120（90）/15,外展/内收,45/30,内旋/外旋,35/45,膝关节,屈曲/伸展,135/0,踝关节,背屈/跖屈,20/50,内翻/外翻,35/25,偏瘫病人的评专家讲座,第6页,关节活动度3,测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）,测量工具：关节活动度测量器（180/360）,统计方法：（AROM）/（PROM）,偏瘫病人的评专家讲座,第7页,关节活动度4,测量标准,选择恰当体位,移动臂、固定臂及轴心按要求对准,关节外侧测量,不能影响被检验者活动,先健侧，后患侧，双侧对比,主、被动对比,防止代偿,对影响原因进行统计,偏瘫病人的评专家讲座,第8页,肌张力1,定义：正常状态下，不论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不一样程度担心态，肌肉这种担心度称为肌张力。,偏瘫病人的评专家讲座,第9页,肌张力2,作用,维持肌肉外形，硬度和弹性,维持姿势,使主动运动协调自如,偏瘫病人的评专家讲座,第10页,肌张力3,解剖生理基础,1.牵张反射,2.调整原因,1）外部原因,2）中枢原因,偏瘫病人的评专家讲座,第11页,肌张力4,肌张力异常表现,表现,肌张力下降,肌张力增高,姿势,姿势维持困难或不能,姿势异常或被固定,肌肉,无张力状态、硬度弹性下降,硬度增高、弹性下降,被动运动,阻力低下或无PROM,阻力增高PROM,自主运动,困难或不能,困难、协调能力,偏瘫病人的评专家讲座,第12页,肌张力5,评定标准,双侧对比,先健侧后患侧,偏瘫病人的评专家讲座,第13页,肌张力6,肌张力低下普通不作详细定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用是改良Ashworth评定量表。,偏瘫病人的评专家讲座,第14页,改良Ashworth量表,级别,表现,0级,无肌张力异常,1级,肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力,1+级,肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50出现轻阻力,2级,肌张力显著增加，被动屈伸时活动范围50以上（或活动末端75）出现显著阻力，但依然能轻易进行,3级,肌张力显著增加，活动困难,4级,肢体呈僵直状态，被动活动不能,偏瘫病人的评专家讲座,第15页,肌力1,级别,标准,0级,肌肉无可感知收缩,1级,肌肉有可感知收缩，但不产生关节运动,2级,免重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力,3级,抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻力,4级,能抵抗中等阻力，并完成全范围活动,5级,完全抵抗阻力并完成全范围活动,偏瘫病人的评专家讲座,第16页,肌力2,3级是肌力评定分水岭，是进行初筛关键,以上分级主要是针对四肢肌肉，区分于躯干肌及表情肌评定分级方法,4级与5级分级存在很大主观性，并依据检验人员差异而有所不一样,当前更多使用改良Loventt13级肌力评定法，依据详细活动范围配以、表示,偏瘫病人的评专家讲座,第17页,感觉1,分类,浅感觉,深感觉（本体感觉）,复合感觉（皮层感觉）,特殊感觉,偏瘫病人的评专家讲座,第18页,感觉2,感觉评定和临床上感觉检验相同，只是在针对脊髓病变病人，在康复医学上还有一个浅感觉关键点评定量表。,检验主要内容：浅感觉和深感觉,标准：左右对比；上下对比；内外对比；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复,偏瘫病人的评专家讲座,第19页,感觉3,28皮节浅感觉关键点,皮节,关键点,C2,枕骨粗隆,C3,锁骨上窝,C4,肩峰,C5,肘横纹外侧,C6,拇指指间关节背侧,C7,中指指间关节背侧,C8,小指指间关节背侧,T1,肘横纹内侧,T2,腋窝顶部,偏瘫病人的评专家讲座,第20页,感觉4,皮节,关键点,T3,第3肋间与同侧锁骨中线交点,T4,第4肋间与同侧锁骨中线交点,T5,第5肋间与同侧锁骨中线交点,T6,第6肋间与同侧锁骨中线交点,T7,同侧T6 与T8交点,T8,同侧T6 与T10交点,T9,同侧T8与T10交点,T10,平肚脐水平与同侧锁骨中线交点,T11,同侧T10与T12交点,偏瘫病人的评专家讲座,第21页,感觉5,皮节,关键点,T12,同侧腹股沟韧带中点,L1,同侧T12与L2中点（大腿前部1/4处）,L2,同侧大腿前部中点,L3,同侧股骨内髁,L4,同侧内踝,L5,同侧第3跖趾关节背侧,S1,同侧足跟外侧,S2,同侧腘窝中点,S3,同侧坐骨结节,S4、5,肛周,偏瘫病人的评专家讲座,第22页,平衡评定1,定义,平衡,：人体所处一个相对稳定状态。,平衡能力,：人体在静止、运动或受到外界干扰时能够自动地调整以维持平衡稳定能力,平衡能力,：正常人，当人体重心垂线偏离稳定支撑面时，应能马上经过运动或反射性活动，使重心垂线返回到稳定支撑面内能力。,偏瘫病人的评专家讲座,第23页,平衡评定2,维持平衡相关原因,环境原因（外界原因）,基本运动控制要素,维持平衡反馈信息获取,维持平衡运动（姿势性协同性运动模式）,准备性姿势调整,偏瘫病人的评专家讲座,第24页,平衡评定3,分级,I级（静态平衡）,在没有外界干扰情况下，能够经过 自己能力维持平衡，但此时自己躯体 活动将破坏平衡。,偏瘫病人的评专家讲座,第25页,平衡评定4,II级（自动动态平衡）,在没有外界干扰情况下，能够完成相当躯体活动，并维持平衡。,III级（他动动态平衡）,在外界一定干扰（不一定与正常人一样）下能够维持躯体平衡。,偏瘫病人的评专家讲座,第26页,步态分析,基本概念,步行周期（gait cycle）：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行周期。,站立相（stance phase）：步行时，一腿足跟着地到该腿脚尖离地时期，为站立相，又称支撑相。,摆动相（swing phase）：步行时，一腿脚尖离地到该腿足跟着地时期，为摆动相。,偏瘫病人的评专家讲座,第27页,步态分析,足跟触地期,负重反应期,支撑期 支撑中期,支撑末期,步行周期 摆动前期,摆动早期,摆动期 摆动中期,摆动末期,偏瘫病人的评专家讲座,第28页,各期偏瘫病人常见病理步态,小腿三头肌无力：支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。,股四头肌无力：膝反张。,偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧盘旋前进，呈划圈步态。,偏瘫病人的评专家讲座,第29页,ADL,日常生活活动（ADL）评定是评价患者独立自理能力。,国际通用ADL评定方法是Barthels Index，即巴氏指数。,其它惯用方法有Kazt分级法等。,偏瘫病人的评专家讲座,第30页,Bathels Index,日常活动项目,独立,需部分独立,需极大帮助,完全不能独立,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰,5,0,穿衣,10,5,0,控制大便,10,5,0,控制小便,10,5,0,用厕,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走45m,15,10,5,0,上、下楼梯,10,5,0,偏瘫病人的评专家讲座,第31页,Bathels Index,总分,60，良，轻度功效障碍，能独立完成部分ADL，需部分帮助。,4160，中，中度功效障碍，需极大帮助完成ADL。,40，差，重度功效障碍，大部分ADL不能完成或需人伺候。,偏瘫病人的评专家讲座,第32页,Brunnstrom分级1,Brunnstrom评定分感觉和运动两部分，感觉部分比较纷繁，而且在临床上主要是使用其运动部分。,Brunnstrom里运动评定是Brunnstrom技术中关于偏瘫病人病情发展理论相一致；但在临床上并不是全部病人病情都严格按照理论发展。,Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。,偏瘫病人的评专家讲座,第33页,Brunnstrom分级2,上、下肢,I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力低下,II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现,III级 共同运动,IV级 部分分离运动,V级 分离运动,VI级 正常运动,偏瘫病人的评专家讲座,第34页,Brunnstrom分级3,手,I级 弛缓，无随意运动,II级 稍出现手指屈曲,III级 能全指屈曲，但不能伸展,IV级 能侧捏，拇指带动松开，手指能小范围伸展,V级 能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展,VI级 能进行各种抓握，手指能全范围伸展，,可进行单个手指活动，但比健侧稍差。,偏瘫病人的评专家讲座,第35页,其它评定,耐力,肌耐力,体耐力,失语评定,心理评定,偏瘫病人的评专家讲座,第36页,Thank You,偏瘫病人的评专家讲座,第37页,