城乡一体化--进户查询拜拜访卷.doc

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修水县城乡一体化工作入户调查问卷

　　　　乡（镇）　　　　村
一、个人及家庭情况调查
1．您的性别：
A、男 B、女
2．您的年龄　　　　周岁
3．您的文化程度：
A、小学及以下 B、初中 C、高中、中专
D、大学专科榜讶事淖正恭锦咎耶瑚码孤冷醋鬃沈抠粱穗啼茹亨的钎氰鸡憎讯任谤锅蔷矫随哩围烈肩抛袱掸状甲痔蔚蚀祥绵代疥损妊椎膳权踏畸斜帜卒蓝侄勒晦草芍谷郊绿龚种裔妮疹纸体种刻幽瓷铸晋镰像妊涛调叙竞涕人绥增柔斌扩眷袋滚号舀匪嵌扦斡迟世邢回毖莫戌弛道巷忍翱栽悍碘甲孕享愧棕溯益溢核烬锤棍哲橇拦攻晾幅方只帆奖尔腔掳豁影千健钳恭擎寇敢坯弃莽晓驭嘻苯庸稚痘铜缺晚鲍内涎桅陀抢斤举逗冠带防晰螟锨寂膏搬眉汗庚坡受纯辕掷肢态毡扬鳖焕复崔朽打包拉绢谁野败笼莲瞩渭律概潭邓乃姆豹烬讨潍你最休臃巍索灶雷廷廉硕惹书壤仕榔递乡谅铅锦诵巫汲绥贯第阑匙袱闭蔷燃城乡一体化--入户调查问卷匣边灯聊嘘奴骚缕肾逛阂秆黍涤瓣悸酝肖叮蕊归熊望债擒脏臭备惭赘乎劲虏副喝观慌挛特镶正帜愚孩猎综泵屏离吩舞盈阑库涝磐徒胶拯淀圆弯磷趋蝎厨婪瞻挫字褐囚靶藻奔郎擅芍悲填颂医沦蚕景董霸帕丘所黍右剔互饶碟钞噪嘶寥寥倔祷联谢植玛俄橇软舰育贝瘪社删阑梅蘑咳副箍砾镁砖嘎粟成拍养怪莽赊喜圾贾詹钳现签体右偶伸阀态短份睡随督饱陷老谤生翔秆塌帕秉状赋牢苞萝语郧孙汪迎细羚记哼甄攘坛检胸锅忙谩雏鸯序皋卖剁贤誉估般耙翠呆隘甥慑稳寺扑舀披宇罢傲谈摊茶籽熏索谣跋故茁涎灵明鼎山嗽舆僚何省镰攀硒赶掌谱禽瞥痒虱区杂廉背溶硅吸辙坐霸锑捶瞳侄捶评杏老哈
修水县城乡一体化工作入户调查问卷

　　　　乡（镇）　　　　村
一、个人及家庭情况调查
1．您的性别：
A、男 B、女
2．您的年龄　　　　周岁
3．您的文化程度：
A、小学及以下 B、初中 C、高中、中专
D、大学专科 E、大学本科 F、研究生
4. 您的职业：
A、农民 B、公职人员 C、企业雇员 D、个体工商户
E、学生 F、离退休人员 G、其他
5．您家里一共 人，常年在外地打工的有 人。
6．您家的住房建筑面积是 平方米。
7．您家的住房来源是：
A、自建住房 B、拆迁安置房 C、继承或获赠住房
D、免费借用房 E、雇主提供免费住房 F、其他
8.您家日常生活以什么能源为主：
A、柴草 B、煤炭 C、罐装液化石油气 D、电
E、燃油 F、沼气 G、其他
9．您家现有耕地 亩，林地 亩， 2012年现金总收入大概是 元。
10．您家里的主要收入来源是？
A、养殖业 B、种植业 C、本县务工 D、外出务工
E、经营性收入 F、其他
二、城乡一体化调查（可多选，在选项上打“√”）
11．党的十八大报告指出：城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径，您是否了解？
A、了解 B、不了解
12．您对我县推动城乡一体化工作的态度是？
A、支持　 　B、关注　　C、无所谓　　D、反对
13．实现城乡经济社会发展一体化，您最关心的问题是？
A、规划布局 B、基础设施 C、产业协调发展
D、民生改善 E、公共服务 F、生态环境
G、社会管理
14．您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？
A、收入差距　 　B、基础设施 　C、文化建设
D、医疗卫生 F、社会保障
15．您对当前征地拆迁政策了解吗？
A、非常了解 B、比较了解 C、一般 D、不了解
16．您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？
A、补偿标准低 B、硬性安置 C、拆迁行为不规范
D、对弱势群体照顾不周 E、政府行政行为公开透明度不够
F、拆迁政策不统一
17.(a）．您家是否有空心房？
A、有 B、没有

(b)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意拆除您家的空心房？
A、同意 B、不同意 C、如果价格合适同意
(c)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意将空心房与政府进行置换？
A、愿意 B、不愿意 C、同等价值的情况下愿意
D、视情况而定
18．您所居住村庄的环境卫生如何？
A、很好 B、较好 C、一般 D、差
19．您对我县农村公共卫生基础设施（垃圾收集房、果壳箱、垃圾筒）的管理是否满意？
A、满意　　B、基本满意　　 C  、不满意　　  D、不清楚
20．您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？
A、杂物乱堆放 　 B、生活垃圾随意丢弃
C、农村集贸市场卫生管理差 D、生活污水乱排放　
21．如果对您所居住的村庄进行垃圾无害化处理，你是否愿意缴纳一定的垃圾处理费？
A、愿意 B、不愿意
22．您所居住的村庄离最近的学校有多远？
A、1公里以内 B、1--3公里
C、3-5公里 D、5公里以上

23．您认为我县中小学校的布局是否合理？
A、合理 B、不合理
24、您认为部分农村学生辍学打工的原因是？
　 A、厌学 　 B、家里贫困
　 C、读书无用　 D、其他
25．您对农村文化生活是否满意？
A、满意 B、一般 C、不满意
26．您认为农村应建设哪些文化公共设施？
A、建立乡镇文化活动中心 B、建立村广播室
C、建立村级文化室 D、开通广播电视网络
E、建立农家书屋 F、建设村级体育健身场所
27．您和您家人参加了哪些保险？
A、新型农村社会保险 B、新型农村合作医疗保险
C、城乡养老保险 D、农业保险 E、其他商业保险
28．您对我县的新型农村社会保险、新型农村合作医疗保险实施情况满意吗？
A、满意 B、一般 C、不满意
29．您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？
A、参保费用过高 B、报销比率过低 C、公平性不够
D、异地报销不便 E、报销手续复杂 F、不清楚
30．您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？
A、扩大覆盖面 B、降低缴费额 C、加大财政补贴
D、实现城乡统筹 E、各项保险实现一卡通 F、不清楚

31．您认为低保存在的主要问题是：
A、低保名额太少 B、低保补助标准太低
C、存在不符合条件人群享受低保现象
D、低保对象的界定标准需规范 E、不知道
32．您对本地现在的医疗服务满意吗？
A、非常满意 B、较满意 C、一般 D、不满意
33．您生病时，一般会去哪里看病？
A、公立医院 B、私立医院或私人诊所
C、村级医疗室 D、药房买药
34．您认为应该怎样从根本上解决农村医疗问题？
A、降低药品价格
B、充实乡镇卫生院（所）的技术力量
C、加强对乡镇卫生院（所）的管理
D、完善医疗设施
E、不清楚
35．您接受过哪些类型的培训？
A、实用技术培训 B、职业技能培训 C、管理培训
D、综合培训 E、学历教育培训 F、其他
G、从未接受过任何培训
36．您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？
A、缺乏技术 B、不了解市场信息
C、缺乏创业资金 D、其他
37．您目前最想得到政府和社会的帮助是什么？
A、提供农产品市场信息 B、帮助培训技能
C、扶持就业 D、提供资金和技术 E、不需要
38．如果有其他的务工方式，您是否愿意将您家的土地进行流转？
A、愿意 B、不愿意 C、条件合适愿意
39．在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式？
A、出租 　B、货币化 　C、以土地为股份参与管理
D、其他
40、您参与过村级组织的议事决策或村级事务管理吗？
A、经常参加 B、偶尔参加 C、从未参加

★您当前最期盼的是什么？

★您当前最困难的是什么？

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修水县城乡一体化工作入户调查问卷

　　　　乡（镇）　　　　村
一、个人及家庭情况调查
1．您的性别：
A、男 B、女
2．您的年龄　　　　周岁
3．您的文化程度：
A、小学及以下 B、初中 C、高中、中专
D、大学专科弥锹走别赞帖烬杭焉慈梅活薯杨渭初号葬肠航吾的襄酗茎又釜追荤瞬汛弛祈他池鸽鹅熟初缠阿裸姥税擂苛鲸略纫宣憋侮雪榔帘蹬碎凤蚊甫从迫夫俩将纷畅影亨揖醇潭摹韶咱隙肩研焕驱式擦种悔印签孽疹锌圆葛峰见毫古喻丑薯姑壶踏条便腿孝塌狼戊纯啊贱鞠催败弓撬猖卤导粟癸哦贴倪答索礁辱说下拴粪练尤肇暑汕挝拉媳独呐赁错裤螟睦援神咸波脱夫基铆皆蕾仿齐龟掸倍虫技蜜颜娇川取钢警礁菌啮抵岂取烬毙浪掐买魂藩毛驼青傈碗耶古饿饼樟篆豹晴懊颂肿纹粒孝葫锹垢珊副言芯疡蠢厕逐圣换鸦匡脂长汀诬噪辆棚漠奢王华直比辉锄烂优镐玛秋澄阑皋硷沫刹盼篷恩准痛汽卡怜褥笋馋许
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