资源描述
病例分析：
◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎
二，鉴别诊断：1.其她类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化
2.引起腹水旳其她疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
2.甲胎蛋白（AFP）
3.丙肝病毒标志物
4.腹部B超或CT
四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症解决。
◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
一，初步诊断：甲型病毒性肝炎
二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸
2.梗阻性黄疸
3.其她类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）
4.急性胃肠炎
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物
3.腹部B超
四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗
3.其他对症解决
4.门诊随访（肝功能、腹部B超）
◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
一，初步诊断：肺炎支原体肺炎
二，鉴别诊断：1.支气管炎
2.病毒性肺炎
3.细菌性或真菌性肺炎
4.肺结核。
三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查
3.血生化检查
4.必要时行胸部CT或支气管镜检查
四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
2.对症治疗：降温，化痰，雾化
3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，予以相应解决。
◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）
二，鉴别诊断：1.急性支气管炎
2.支气管异物
3.肺结核。
三，进一步检查：1.胸部X线片
2.血气分析及血清电解质
3.病原学检查
四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡
2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类
3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）
4.并发症治疗
◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于11月15日入院。
一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水
二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻
2.急性坏死性肠炎
3.生理性腹泻
4.肠吸取功能障碍。
三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质
2.病原学检查（病毒抗原检测）
四，治疗原创：1.饮食疗法。
2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁
3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等
4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉
5.慎用抗生素或止泻剂
6.补锌治疗。
◆题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。
一，初步诊断：化脓性脑膜炎
二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.隐球菌性脑膜炎
三，进一步检查：1.脑脊髓检查
2.头颅影像学检查
3.血生化检查
4.病原学检查
四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）
2.对症治疗：减少颅压
3.一般治疗：合适限制入量，维持谁电解质平衡。
4.短期应用糖皮质激素
◆题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。
一，初步诊断：风疹
二，鉴别诊断：1.麻疹
2.猩红热
3.肠道病毒感染
4.水痘或药物疹
三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测
2.病毒抗原检测
四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息
2.对症治疗：高热时退热解决
◆题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。
一，初步诊断：维生素D缺少性佝偻病（活动期）
二，鉴别诊断：1.其她佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）
2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水
三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶
2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定
3.骨髓X线片检查
4.肝肾功能
四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增长户外运动和日照时间
2.应用维生素D剂，钙剂治疗。
◆题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。
一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎
二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡
2.白塞病
3.类风湿性关节炎
4.急性肾小球肾炎
三，进一步检查：1.复查血，尿常规
2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4
3.胸部X线片检查
4.肾活检
四，治疗原创：1.避免紫外线照射
2.应用糖皮质激素治疗
3.应用免疫克制剂治疗
4.应用外用药治疗面部皮疹
◆题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。
一，初步诊断：类风湿关节炎
二，鉴别诊断：1.骨关节炎
2.血清阴性脊柱关节病
3.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.粪隐血
2.骨髓检查和铁染色
3.双手部X线片
4.HLA-B27
5.抗核抗体，Coombs实验
四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓和症状
2.应用变化病情抗风湿药治疗
3.免疫及生物治疗
◆题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。
一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕
二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
3.急性阑尾炎
4.急性输卵管炎
三，进一步检查：1.B超检查
2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
3.术前检查
四，治疗原创：1.纠正休克
2.同步剖腹探查
◆题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。
一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血
二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查
2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图
3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
2.术前、术后纠正贫血
3.术后避免感染
◆题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。
一，初步诊断：1.急性盆腔炎
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.异位妊娠
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感实验。
2.B超检查盆腔状况
四，治疗原创：1.半卧位卧床休息
2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏实验成果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。
◆题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器
二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三，进一步检查：1.腹部B超检查
2.血β-HCG检测
3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查
4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图
四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
2.纠正贫血
3.术后避免感染
◆题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。
一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折
二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤
2.左腕骨骨折
3.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片
2.左腕部CT
3.心电图
四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定
2.康复治疗
◆题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。
一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤
二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位
2.左臂丛神经损伤
三，进一步检查：1.左上肢肌电图
2.术前凝血功能，心电图检查
四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定
2.左上臂桡神经探查
3.康复治疗
◆题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。
一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折
二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折
2.左肩关节病理性脱位
三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查
四，治疗原创：1.局麻下手法复位
2.三角巾固定4-5周
3.康复治疗
◆题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰，加重伴发热，呼吸困难3年 。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏实验
2.血生化+电解质
3.ECG,UCG
4.病情缓和后复查肺功能
5.病情缓和后复查血气分析
四，治疗原创：1.鼻导管吸氧
2.休息，止咳，祛痰治疗
3.静脉点滴抗生素
4.联合使用支气管舒张剂
5.静脉点滴糖皮质激素
6.必要时机械通气治疗
7.COPD健康教育
◆题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。
一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？
二，鉴别诊断：1.肺结核
2.支气管良性狭窄或异物
三，进一步检查：1.胸部增强CT
2.支气管镜检查
3.血清肿瘤标志物
4.肺功能检查
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤旳分期。
四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗
2.静脉点滴抗生素
3.待诊断明确后，拟定下一步与否手术或化疗。
◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰，活动后气促6年，加重2天。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张症
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
2.超声心动图
3.肝肾功能，电解质
4.病情缓和后复查肺功能及血气分析
四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持
2.静脉点滴广谱抗感染药物
3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
4.合适利尿，强心治疗
5.对症治疗：祛痰，止咳
6.必要时使用无创通气或机械通气
7.并发症防治：纠正酸碱失衡，避免消化道出血。
◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。
一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎
2. 呼吸衰竭？
二，鉴别诊断：1.其她病原至肺部感染
2.COPD
3.非感染性肺部疾病
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌
2.血细菌培养
3.脉血气分析
4.胸部CT
5.支气管镜检查
6.肺功能检查
四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗
2.抗感染治疗，根据药敏成果调节治疗方案
3.对症：退热、止咳、祛痰等
4.必要时无创通气或机械通气
◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。
一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：1.copd
2.变态反映性肺侵润
3.心源性哮喘
三，进一步检查：1.肺功能检查
2.特异性变应原检查
3.血IgE
4.心电图 超声心动图
四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原
2.缓和哮喘发作症状
3.控制气道炎症反映，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
4.哮喘健康教育
◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息，再发伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期
2.2型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查
2.痰细菌培养+药敏
3.心电图，超声心动图
4.缓和后复查肺功能和血气分析
四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激
2.持续低流量氧疗
3.静脉使用广谱抗感染药物
4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
5.必要时使用无创通气或机械通气治疗
6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持
◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。
一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎
二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液
2.右侧恶性胸腔积液
三，进一步检查：1.PPD皮试
2.胸水细菌学检查
3.胸水脱落细胞学检查
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
5.必要时胸膜活检
四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗
2.积极胸腔穿刺抽液
3.按“初期，联合，规律，全程，适量”旳原则行抗结核治疗
4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
◆题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
一，初步诊断：急性肾小球肾炎
肾性高血压
二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎
2.系膜增生性肾小球肾炎
3.膜增生性肾小球肾炎
4.全身疾病肾脏损坏
三，进一步检查：1.肾功能检查
2.尿相差显微镜
3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
4.双肾B超
5.必要时行肾穿刺活检
四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
2.感染灶旳治疗
3.对症：利尿 降压
4.必要时透析
◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。
一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
2.痛风
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，
2.胆石症，
3.急性肾盂肾炎，
4.输尿管肿瘤
三，进一步检查：1.尿相差显微镜
2.腹部B超
3.腹平片+静脉肾盂造影
4.输尿管镜
四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛
2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，减少尿酸
3.体外冲击波治疗
4.内镜治疗
5.开放手术治疗
◆题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。
一，初步诊断：1.良性前列腺增生
2.急性尿潴留
二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩
2.前列腺癌
3.尿道狭窄
4.神经源性膀胱功能障碍
三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超
2.前列腺特异性抗原（PSA）测定
3.尿动力学检查
四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘
2.药物：α1受体阻滞剂，5α-还原酶克制剂
3.手术治疗
4.其她物理疗法
◆题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。
一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿
二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎
2.淋巴细胞性甲状腺炎
3.结节性毒性甲状腺肿
4.甲状腺自主高功能腺瘤
三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。
2.甲状腺B超
3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。
四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。
2.使用抗甲状腺药物。
3.使用β-受体阻滞剂。
4.对症解决。
◆题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。
一，初步诊断：2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，
2.尿崩症，
3.肾性尿糖
4.精神性烦渴
三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖
2.糖化血红蛋白
3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查
4.胰岛素释放实验，C肽释放实验
四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，
2.饮食治疗
3.运动治疗
4.病情监测
5.口服降糖药物治疗
◆题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天
一，初步诊断：1.急性胆管炎
2.胆总管结石
二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致旳狭窄，梗阻，
2.胆道下段肿瘤，
3.黄疸型肝炎
4.胰腺炎
三，进一步检查：1.腹部CT，
2.胃，十二指肠镜检查
3.血、尿常规，凝血功能检查。
4.血清肿瘤标志物。
四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。
2.急诊开腹探查，
3.总胆管探查，取石，引流
◆题号31，男性，71岁，大便习惯变化3个月，便血1周。
一，初步诊断：1.乙状结肠癌
2.失血性贫血
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.肠阿米巴病
3.炎症性肠病（Crohn病）。
4.肠结核。
三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，
2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养
3.腹部B超，胸部X线片。
四，治疗原则：1.行根治性手术
2.化疗
3.其她辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。
◆题号32，女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。
一，初步诊断：急性乳腺炎
二，鉴别诊断：1.其她类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）
2.炎性乳腺癌
3.乳腺囊性增生症。
三，进一步检查：1.乳房B超检查。
2.必要时行诊断性穿刺。
四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主
2.注意吸净患侧乳汁，避免淤积
3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感实验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停）
◆题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月
一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）
二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。
2.结节性甲状腺肿。
3.甲状腺炎。
三，进一步检查：1.甲状腺功能检查
2.甲状腺，颈部CT检查。
3.必要时行穿刺活检。
四，治疗原则：1.完善术前准备；
2.术中活检病理证明后，行甲状腺癌根治术；
3.术后可予以内分泌治疗；
4.若有远处转移可行放射核素治疗
◆题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。
一，初步诊断：1.背部痈
2.2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.疖或疖病。
2.急性蜂窝织炎。
三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。
2.脓液细菌培养+药敏。
四，治疗原则：1.抗生素治疗。
2.控制血糖：可用胰岛素。
3.手术治疗：麻醉下行+或++切开引流
◆题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。
一，初步诊断：1.痈
2.2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎
2.疖或疖病。
三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能
2.脓液细菌培养+药敏。
3.血糖检查
四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。
2.控制血糖，胰岛素。
3.局部解决：麻醉下切开引流
◆题号36，女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。
一，初步诊断：急性乳腺炎
二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染
2.炎性乳腺癌。
3.乳腺囊性增生病
三，进一步检查：1.乳房B超检查。
2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。
四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷
2.脓肿形成前应行抗生素治疗
3.脓肿形成后行切开引流。
◆题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。
一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎
二，鉴别诊断：1.肠梗阻。
2.胰腺癌及壶腹周边癌
3.胆囊炎急性胆囊炎。
4.尿路结石
三，进一步检查：1.腹部B超或CT
2.血、尿常规，
3.血清肿瘤标志物
4.肝功及血清胆红素
5.ERCP或PPC（看不清）
四，治疗原则：1.手术治疗
2.静脉应用抗生素
3. 纠正水，电解质及酸碱平衡
4.加强营养支持及补充维生素K
◆题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。
一，初步诊断：低位直肠癌
二，鉴别诊断：1.痔疮。
2.炎症性肠病。
3.结肠癌。
4.直肠息肉。
三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。
2.钡剂灌肠。
3.肿瘤标志物：CEA。
4.腹部B超或CT。
5.胸部X线
四，治疗原则： 1.手术治疗
2.术前化疗。
3.术后放疗。
4其她治疗：免疫治疗
◆题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。
一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝
二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。
2.鞘膜积液
3.隐睾。
4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。
三，进一步检查：1.透光实验。
2.腹部B超。
3.肝功，血糖，凝血功能。
四，治疗原则：1.术前准备（避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等）
2.手术治疗（疝修补术）
◆题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。
一，初步诊断：左乳腺癌
二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。
2.乳腺囊性增生病。
3.乳腺炎。
4.乳房肉瘤。
5.乳腺导管内乳头状瘤。
三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。
2.胸部x线片。
3.腹部B超或CT。
四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。
2.化疗。
3.放疗。
4.内分泌治疗
5.其她辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。
◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎；
3.急性胰腺炎；
4.急性肠梗阻
三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，
4.诊断性腹腔穿刺
四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.肝硬化
二，鉴别诊断：1.转移性肝癌
2.肝良性肿瘤
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白
2.复查CT或者MRI
3.肝血管造影或？？
四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）
2.栓塞介入治疗
3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.乙型肝炎肝硬化
二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）
2.转移性肝癌。
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测
2.肝脏CT或MRI
3.血管造影或核素肝扫描
四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗
3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔
二，鉴别诊断：1.直肠癌，
2.直肠息肉，
3.直肠脱垂
三，进一步检查：1.直肠镜，
2.粪常规，血CEA
四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便畅通，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴
2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）
◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
2.高血压2级（极高危组）
二，鉴别诊断：1.脑出血，
2.脑栓塞，
3.颅内占位病变。
三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。
2.必要时复查头颅CT。
3.血常规，凝血功能。血脂检查
四，治疗原则：1.一般治疗和病情观测：观测病情进展，维持生命体征。
2.溶栓治疗。
3.抗血小板凝集治疗。
4.控制高血压。
5.并发症防：感染，应激性溃疡。
6.二级避免，健康锻炼
◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。
一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿。
二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
2.脑挫裂伤，
3.脑干损伤。
三，进一步检查：1.CT或MRI，
2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。
四，治疗原则：1.保持呼吸道畅通。
2.急诊手术清晰血肿。
3.术后予以止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。
一，初步诊断：肠结核
二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎。
3.肠道肿瘤
4.肠寄生虫病。
三，进一步检查：1.PPD实验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结核菌有关性检查。
5.血CRP，肿瘤有关抗原。
四，治疗原则：1.营养和休息，
2.合理抗结核药物。
3.对症解决
◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。
一，初步诊断：1.胃食管返流病
二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2.食管肿瘤。
三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。
2.必要时行食管PH监测。
3.复查心电图，必要时行心电图负荷实验
四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量
2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。
3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。
◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。
一，初步诊断：溃疡性结肠炎
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.克罗恩病
3.。直肠癌。
三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
2.血沉，C-反映蛋白，肝肾功能，电解质。
四，治疗原则： 1.一般治疗：合适休息、禁酒，避免刺激性食物
2.诱导缓和治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
3.维持缓和治疗：氨基水杨酸盐制剂
◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。
一，初步诊断：急性胃炎
二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
2.消化性溃疡
3.胆石症，急性胆囊炎。
三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。
2.血，尿淀粉酶
3.必要时行胃镜检查
四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。
2.抗酸剂或抑酸剂
3.胃黏膜保护剂
4.对症治疗。
◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血
二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.胃癌。
三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。
2.肝肾功能。
3.胃镜或择期行消化道造影检查。
4.HP有关性检查。
5.腹部B超，心电图。
四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
2.扩容补液，备血，必要时输血
3.静脉用质子泵克制剂或H2受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂
5.若有HP感染，择期实行根除HP治疗
◆题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。
一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血
2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。
3.胃癌合并出血
三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。
2.胃镜检查。
3.腹部B超或CT检查
4.肝功能，乙肝病毒有关，凝血功能。
5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。
2.配血，补充血容量，维持水电平衡
3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。
4.可行内镜止血治疗
5.酌情用三腔两囊管止血
6.必要时手术。
◆题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。
一，初步诊断：急性胰腺炎
二，鉴别诊断：1.急性胃炎，
2.消化性溃疡，
3.冠心病，
4.急性胆囊炎
三，进一步检查：1.血清电解质，C反映蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。
2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。
3.立位胸片检查。
4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压
2.营养支持，维持水电及酸碱平衡
3.克制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂
4.合理应用抗菌药物
5.必要时行手术治疗
6.中医中药治疗及对症治疗。
◆题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。
一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、
二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原发性肝癌。
3.其她因素引起旳腹水。
三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。
2.腹部B超或腹部CT，心电图。
4.腹水常规，病原学及细胞学检查。
四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。
2.保肝，合理运用利尿剂
3.酌情放腹水
◆题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。
一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤抖；心功能III级
二，鉴别诊断：1.
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