膝关节置换教学查房(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换病人的护理,教学查房,1,一、查房人员介绍,二、病例介绍,三、护理问题及护理措施,四、健康宣教,五、出院指导,2,一、人员介绍,主 持：施丽香,主查护士：龚欣,责任护士：吴娟,3,查房目的,1.,掌握膝关节置换病人的护理评估内容、技能。,2.,熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节置换的病因及临床表现、治疗方法。,3.,掌握膝关节置换术后并发症观察与预防。,4.,掌握膝关节置换术后护理,及功能锻炼。,4,二、病历介绍,1.,一般情况,姓名：王天华 性别：男,床号：,29,床 年龄：,71,岁,民族：汉 职业：农民,住院号：1,551943,5,2.,病史介绍,（,1,）现病史患者约半年前出现双膝关节疼痛不适，间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科体格检查：,T,：36.5,，,P:,80次,/,分，,R:,20次,/,分，,BP:,140/80,mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作,，,双膝关节轻度内翻畸形，双膝皮温正常。,6,相关辅助检查（术前）,血常规：,白细胞：5.68,x10,9,/L,（,4-10 x10,9,/L,）,红细胞：4.04,x10,12,/L,（,4-5.5x10,12,/L,）,血红蛋白：77,g/L,（,131-172g/L,）,红细胞沉降率：15,mm/H,（,0-15mm/H,）,血糖（空腹）,：,5.38,mmol/L,（,3.89,6.1mmol/L,mmol/L,）,高敏,C,反应蛋白：2.25,mg/L,（,0-,8,mg/L,）,Kcl:,3.85,mmol/L,（,3.5-5.5mmol/L,）,7,心电图正常,8,9,膝关节,10,患者,于于,10,月,1,5日在全麻下行“左膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后：给予心电监护，氧气吸入,3L/min,，抗生素头孢唑林钠治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。,术后第一天抽血复查：白细胞：8.61,x10,9,/L,红细胞：2.31,x10,12,/L,血红蛋白：77,g/L,红细胞沉降率：,86mm/H,血糖（空腹）：6.83,mmol/,Kcl:,3.52,mmol/L,高敏,C,反应蛋白：,mg/L,11,12,人工膝关节的构造,13,3.,发病原因,（,1,）慢性劳损,（,2,）肥胖,（,3,）骨密度,（,4,）外伤和力的承受,（,5,）遗传因素,14,4.,发病机制,膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引膝关节软骨变性，软骨下骨板及活动障碍的慢性、退行性改变。,（其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚未完全揭示清楚。）,15,5.,临床表现,1.,关节疼痛，活动是加剧，休息后好转或出现“休息痛”。,2.,关节活动不灵敏、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节,绞锁现象,等。,3,、关节肿胀，主动或被动运动受限；,浮冰实验,阳性，髋关节增加内旋角度疼痛加剧。,4,、病程长且出现周围肌肉萎缩，关节畸形、膝内翻。,16,6.,治疗原则,1.,消除膝关节疾病所引起的酸痛。,2.,矫正膝关节变型。,3.,增加膝关节活动度。,4.,改善及促进膝关节功能。,17,护理体检,18,问题,1.,疼痛,与术后创伤有关,2.,焦虑,与当心预后及手术有关,3.,知识缺乏,于缺乏人工关节置换和康复知识有关,4.,部分自理能力缺陷,于术后卧床有关,5.,潜在并发症,切口感染、假体松动等,19,1.疼痛,目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。,措施：,1.,给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。,2.,提供良好的住院环境。,3.,评估患者疼痛部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱给予镇痛剂，用药过程中注意观察用药的效果和反应。,20,2.,焦虑,目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。,措施：,1.,做好入院介绍，医患沟通。,2.,向患者解释手术目的、必要性、手术医师、术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施的目的及意义。,3.,解释成功案例。,21,3.,知识缺乏,目标：患者了解治疗方案，预后及康复的要点,措施：,1.,对患者手术前需要的注意事项进行讲解。,2.,对患者讲述疾病的相关知识。,3.,术前教会患者坐在床上训练患肢抬高训练，使用拐杖及床上排便训练。,4.,告知患者进食清淡容易消化的高蛋白食物，多食蔬菜及水果。,22,4.,部分自理能力缺陷,目标：患者基本需要得到满足,措施：,1.,为患者整理好床单元。,2.,协助患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽。,3.,保持各种引流管的通畅，固定稳妥。,4.,鼓励患者做力所能及的活动。,23,5.,疾病潜在并发症,1.,出血,2.,感染,3.,下肢深静脉血管栓塞,4.,伤口愈合不良,5.,假体松动,6.,假体周围骨折,7.,血管、神经损伤,24,四、健康宣教,（,1,）膝关节置换术后,(1,3,天,):,踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，,跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动,，最大角度屈伸踝关节，维持,5-10,秒，每次活动至关节酸胀为止。,25,健康宣教,术后,3-5,天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。,26,27,健康宣教,直腿抬高的方法，高度不应高于,30cm,，每,5,个或,10,个一组，每天,3,5,组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,28,健康宣教,（,1,）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜,。,29,健康宣教,（,2,）膝关节置换术后,(4,14,天,):,膝关节持续被动运动（,CPM,）：于引流管拔除后进行，,CPM,训练时起始角度为,0,，终止角度为,30,，在,1-2,分钟内完成一次屈伸活动，,1,小时,/,次，,2,次,/,天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增,5-10,，尽量在,1,周内使膝关节的屈曲度达到,90,或以上。,30,主动屈伸膝练习,坐位辅助屈膝练习,仰卧位辅助屈膝练习,31,32,术后,6,天,-2,周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。,方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶助行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。,33,34,健康宣教,（,1,）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前,20,厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4.,正确地活动,35,健康宣教,（,2,）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双,手，而不 是腋下,先迈出手术的腿同时,向前移动拐杖,再迈出健腿到双拐前,36,健康宣教,（,3,）上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,37,加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护。,38,五、出院指导,1.,从手术日开始计算，约两周后拆线，拆线后可沐浴，以淋浴为宜；若出现伤口疼痛、红肿等情况需立即复诊。,2.,出院后需要继续使用助行器或拐杖等辅助器,1,个半月来保持平衡和协助活动，避免跌倒，跌倒会损伤置换的膝关节，甚至需再次手术治疗。,3.,出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼。,4.,如行走后膝关节出现肿胀，可冰敷膝关节，每日三次，每次半小时。,39,5.,出院后若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素,3,天。,6.,注意控制体重，均衡饮食，术后三个月内避免跑步、跳跃、爬山或提重物。,7.,术后第,1,、,2,、,3,、,6,、,9,、,12,月来院复诊，以后每年复诊一次，复诊时，骨科医生会根据情况给您更多的治疗指导。,40,8.,饮食指导：,指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。,41,9.,出院后注意事项：,（,1,）保持适量步行运动,（,2,）避免扭动膝部关节,(3),如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。,(4),如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,42,(5),以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。,43,提问,44,交流,45,谢谢！,46,