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1. 简述女性外生殖器的定义及其包括的结构
案：(1)女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。(2)女性外生殖器包括的结构：①阴阜；②大阴唇；③小阴唇；④阴蒂；⑤阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区；在此区域内尚有以下各部:前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜
2. 何谓子宫峡部？其非孕时及妊娠时有何变化
案：在宫体和宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7?10cm，形成子宫下段
3. 女性生殖器官和盆腔的主要淋巴有哪些
案：女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两部分。(1)外生殖器淋巴：分为深浅两部分:①腹股沟浅淋巴结;②腹股沟深淋巴结。(2)盆腔淋巴：分为3组:①髂淋巴组;②骶前淋巴组；③腰淋巴组
4. 连接骨盆各部之间的韧带中有哪两对重要的韧带？简述其临床意义
案：连接骨盆各部之间的韧带中有2对重要的韧带，一对是骶、尾骨和坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志
5. 何谓卵巢周期？卵巢有哪些周期性变化？月经周期28天的妇女，排卵应在哪一时期
案：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。卵巢的周期性变化:①卵泡的发育及成熟;②排卵；③黄体的形成及退化;月经周期为28天的妇女，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右
6. 简述雌激素的生理功能
案：雌激素的主要生理功能:①协同促卵泡素促进卵泡发育；②促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对催产素敏感性和收缩力，使子宫内膜呈增生期改变；③促进输卵管发育、内膜上皮细胞分泌及纤毛活动；④使阴道上皮增生角化；⑤大小阴唇增大，脂肪和色素沉着；⑥乳腺腺管增生，脂肪积聚;⑦决定女性脂肪分布形成女性体态;⑧水钠潴留
7. 临床上怎样利用胎儿身长判断胎儿月份
案：临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠前20周（即前5个月妊娠月）的胎儿身长(cm)=妊娠月份的平方。如妊娠4个月时胎儿身长=42=16cm。妊娠后20周(即后5个妊娠月）的胎儿身长(cm)=妊娠月份×5。如妊娠7个月=7×5=35cm
8. 胎盘合成有哪些重要的激素
案：胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类；蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等；甾体激素有雌激素、孕激素等
9. 羊水的来源、足月妊娠羊水量，羊水的功能
案：早期羊水来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期妊娠以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。足月妊娠的羊水量约为800ml。羊水的功能:①保护胎儿:使胎儿在宫内自由活动不受挤压，防止畸形及肢体粘连；保持恒温；避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时使压力均匀分布，避免胎儿局部受压等。②保护母体:可减少胎动引起的不适；临产时扩张宫颈；破膜时冲洗阴道防止感染等
10. 简述早期妊娠的诊断
案：早期妊娠的诊断依据:病史、症状和体征:停经、早孕反应、尿频以及乳房增大、胀痛、出现蒙氏结节等。妇科检查：阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大变软。辅助检查：①超声检查:B超见妊娠囊，胎心搏动；超声多普勒听到有节律、单一高调的胎心音。②妊娠试验：阳性。③宫颈黏液检查:黏液量少而黏稠，涂片干燥后见椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶。④基础体温:双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕可能性大，持续3周以上，则可能性更大

1. 何谓胎先露？胎先露分为哪几种
案：胎先露是指胎儿最先进入骨盆入口的部分。纵产式有头先露和臀先露;横产式为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露和胎手或胎足同时人盆称复合先露
2. 试述腹部4步触诊法的目的及意义
案：4步触诊法主要用于检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部位是否衔接。第1步：了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小和妊娠周数是否相符;判断宫底部的胎儿部分。第2步:左右手分别置于子宫左右侧，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第3步:进一步了解先露部是头或是胎臀，确定是否衔接。第4步:再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度
3. 如何确定高危儿
案：高危儿:①孕龄＜37周或≥42周；②出生体重＜2500g；③小于或大于孕龄儿；④生后1分钟的Apgar评分≤3分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡
4. 简述胎盘功能检查的方法
案：胎盘功能检查的常用方法:①胎动；②测定孕妇尿中雌三醇值，也可测定尿雌激素/肌酐比值;③测定孕妇血清人胎盘生乳素值;④缩宫素激惹试验:无应激试验无反应型须做缩宫素激惹试验;⑤阴道脱落细胞检查;⑥B型超声行胎儿生物物理检测
5. 产程的分期及每个产程初产妇和经产妇所需的时间
案：总产程即分娩的全过程，是指从开始出现规则宫缩直到胎儿胎盘娩出。总产程分为3个产程。第一产程：又称宫颈扩张期，是指出现间歇5?6分钟的规则宫缩到宫口开全;初产妇需11?12小时，经产妇需6?8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出结束；初产妇需1?2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，不应超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出开始到胎盘娩出，需5?15分钟，不应超过30分钟
6. 会阴切开的指征有哪些？会阴切开的方法有哪两种
案：会阴切开的指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。会阴切开包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术
7. 胎盘剥离的征象有哪些？胎盘剥离的方式有哪几种
案：胎盘剥离的征象:①宫体变硬呈球形，子宫底上升至脐上;②阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量出血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出的方式有两种：①胎儿面娩出式，多见;②母体面娩出式，少见
8. 简述阿普加评分的意义及指标
案：新生儿阿普加评分用来判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据
9. 什么是恶露？临产上恶露分为哪几种
案：产后随着子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织的物质经阴道排出，称恶露；因其颜色、内容物及其时间不同，恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露3种
10. 简述正常恶露的演变情况
案：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4?6周，总量为250?500ml，个体差异较大。血性恶露持续约3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变成白色恶露，约持续3周干净

1. 何谓先兆流产？结局怎样
案：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。先兆流产经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道出血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产
2. 简述早产的治疗原则
案：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率
3. 简述胎儿生长受限终止妊娠的指征
案：胎儿生长受限终止妊娠的指征:①治疗后FGR毫无改善，电子胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4?6分，应尽快终止妊娠;②有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上;③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，应尽快终止妊娠;④胎儿未足月，应当积极促进肺成熟后再终止妊娠
4. 检测胎儿神经管缺陷的方法有哪些
案：检测胎儿神经管缺陷的方法：①B超；②羊水及母血甲胎蛋白的测定；③母尿雌激素/肌酐比值测定;④羊水快速黏壁细胞、羊水乙酰胆碱酯酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法
5. 诊断胎膜早破的方法有哪些
案：胎膜早破的诊断方法:①阴道窥器检查:见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混含胎脂及胎粪的液体。②阴道液酸碱度检查:若pH大于或等于6.5提示胎膜早破。③阴道液涂片检查:见羊齿植物叶状结晶等。④羊膜镜检查。⑤胎儿纤维结合蛋白的测定
6. 对于有心脏疾病的妇女，哪些情况不宜妊娠
案：有心脏疾病的妇女，不宜妊娠的情况:心脏病变较重、心功能Ⅲ?Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律失常、围生期心肌病遗留心脏扩大;此外，年龄在35岁以上、心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，也不宜妊娠
7. 为阻断乙型肝炎的母婴传播，临床上常用的预防方法有哪些
案：临床上常用的阻断乙型肝炎母婴传播的方法:①主动免疫:新生儿出生后24小时肌内注射乙型肝炎疫苗30?g，生后1个月、6个月再分别注射10?g。②被动免疫:新生儿出生后立即注射HBIG 0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。③联合免疫:新生儿出生后6小时内和1个月时各肌内注射100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行
8. 妊娠期阑尾位置有什么变化
案：妊娠初期阑尾的位置和非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐连线中外1/3处。随妊娠周数的增加，盲肠和阑尾的位置向上、向外、向后移位。妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末达髂嵴水平，妊娠8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区
9. 妊娠期急性阑尾炎的治疗原则是什么
案：妊娠期急性阑尾炎一经确诊，在给予大剂量抗生素的同时，为防止炎症扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患者，也应积极剖腹探查，以避免病情迅速发展，因为一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果
10. 简述妊娠期急性胆囊炎的处理原则
案：妊娠期急性胆囊炎的处理原则:非手术治疗：①控制饮食:急性期应禁食，必要时应行胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。②支持疗法：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。③抗感染:选用对胎儿无害的广谱抗生素。④对症治疗:如解痉、利胆。手术治疗:如经非手术治疗效果不佳，且病情恶化者，应尽快行手术治疗

1. 早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒有什么区别
答案：早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的区别在于病程的不同，前者指感染不足2年，后者指感染超过2年，其共同表现为临床均无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验均为阳性
2. 如何确定妊娠淋菌感染？怎样治疗？治愈标准是什么
答案：淋菌感染的主要依据:①病史:不洁性生活史，或有无可能间接感染。②临床表现：一般根据症状和体征。③实验室检查:取宫颈管分泌物涂片革兰染色镜检，在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌，并进一步行分泌物培养。治疗原则为尽早彻底治疗，遵循及时、足量规则用药的原则，通常首选头孢曲松钠加红霉素口服，连续7?10天为1个疗程;妊娠期禁用喹诺酮类药物，性伴侣应同时治疗，需治疗后复查。治愈标准是连续3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均阴性
3. 协调性宫缩乏力的处理原则是什么
答案：一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术，若无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施
4. 简述持续性枕后（横）位在分娩过程中对胎儿的影响
答案：持续性枕后(横)位可导致继发性宫缩乏力、产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会，由于胎头压迫软产道时间长，可形成生殖道瘘，对胎儿的不良影响为胎儿窘迫和新生儿窒息发生率高，围生儿死亡率增高
5. 子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤怎样鉴别
答案：两者均可以使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌病时，子宫常均匀增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。后者多有继发性痛经，且进行性加重;子宫很少超过2?3个月妊娠大小，且有经期子宫增大，经后缩小之特征
6. 子宫内膜癌需要和哪些疾病相鉴别
答案：子宫内膜癌需要和以下疾病相鉴别：①绝经过渡期功能失调性子宫出血;②老年性阴道炎；③子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉；④原发性输卵管癌;⑤老年性子宫内膜炎合并宫腔积液；⑥宫颈管癌、子宫肉瘤
7. 子宫内膜癌放疗的指征和方法是什么
答案：①老年或有严重合并症不能耐受手术者和Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者可放疗;②放疗方法包括腔内照射及体外照射
8. 卵巢肿瘤有几大类组织分型
答案：卵巢肿瘤的组织学分类:①上皮性肿瘤；②性索间质肿瘤；③生殖细胞肿瘤；④转移性肿瘤
9. 卵巢恶性肿瘤的转移特点是什么
答案：卵巢肿瘤转移的特点是外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移
10. 如何鉴别大量腹水和卵巢囊肿
答案：腹水常有肝病、心脏病史。平卧叩诊，腹部中间鼓音，两侧浊音。移动性浊音阳性，B超无占位性病变。卵巢囊肿平卧时腹部两侧叩鼓音，移动性浊音阴

1. GTD病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤的地方有哪些
答案：①结构良性的葡萄胎却有比正常绒毛明显的侵蚀力，可能进而发生侵蚀性生长和宫外转移。②极具恶性的绒癌，大部分患者可以经化疗后完全缓解
2. 葡萄胎预防性化疗的指征有哪些
答案：葡萄胎预防性化疗的指征:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前β-HCG>100kU/L;③葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降；④子宫明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径>6cm;⑥第二次刮宫有滋养细胞高度增生;⑦无条件随访者
3. GTN化疗停药指征有哪些
答案：化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2?3个疗程，随访5年无复发者为治愈
4. 简述子宫性闭经的原因及诊断方法
答案：子宫性闭经的原因是子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。常见的原因：①子宫腔粘连综合征（Asherman综合征）；②子宫内膜炎；③子宫切除后或宫腔放疗后。常用的诊断方法:①雌孕激素序贯试验;②诊断性刮宫;③子宫输卵管造影;④宫腔镜检查
5. 简述卵巢功能的检查方法
答案：卵巢功能检查的方法:B超监测卵泡发育、基础体温的謂定、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈黏液结晶检查、月经来潮前内膜活组织检查以及女性激素的测定了解卵巢有无排卵及黄体功能状态
6. 简述PCOS的临床表现
答案：PCOS常见的临床表现：①月经失调，常表现为闭经或月经稀发;②不孕；③多毛、痤疮;④肥胖;⑤黑棘皮症
7. 简述子宫内膜异位症的治疗原则
答案：子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术，年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求者可考虑根治性手术
8. 简述子宫腺肌病的发病原因
答案：一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能和高雌激素的刺激有关
9. 简述两性畸形的治疗原则
答案：两性畸形明确后根据患者原社会性别、本人愿望及畸形程度予以矫治。原则上无论何种畸形，除阴茎发育良好者外，均按女性抚养为宜
10. 子宫脱垂的临床分度标准是什么
答案：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度，I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口达处女膜缘，未超过该缘，检查时在阴道可见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

1. 简述试管婴儿的主要步骤
答案：试管婴儿的主要步骤:①促进和监测卵巢发：育采用B型超声及血E2、LH测定监测卵泡发育。②取卵：于卵泡发育成熟尚未破裂时，穿刺取卵。③体外受精：取出的卵母细胞经体外培养和处理过的精子共同培育，直至有两个卵原核，表示受精成功。④胚胎移植:受精卵发育到8?16个细胞时，送入宫底部。⑤移植后处理:卧床24小时，限制活动3?4日，肌内注射黄体酮治疗，移植后第14日测定血β-HCG明显增高提示妊娠成功
2. 简述常用避孕节育的原理并举例说明
答案：避孕节育方法常通过以下环节达到目的①干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长，如使用宫内节育器；②阻止卵子和精子相遇，如使用避孕套、阴道隔膜或行输卵管结扎等;③抑制排卵，如使用避孕药物；④改变阴道环境，不利于精子生存和获能，如使用外用杀精剂等
3. 简述人工流产常见的并发症
答案：人工流产常见的并发症①人工流产综合反应;②吸宫不全;③生殖系统感染;④子宫穿孔；⑤宫腔粘连;⑥漏吸;⑦术中出血;⑧羊水栓塞
4. 女性的第二性征主要有哪些
答案：女性的第二性征:音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部、髋部皮下脂肪增多，显现女性特有体态
5. 妇女月经期有哪些症状
答案：一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状
6. 在卵巢激素的影响下，宫颈黏液产生哪些变化
答案：在卵巢激素的影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变。月经来潮后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能，随着雌激素水平不断提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。若将黏液做涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6?7日开始出现，到排卵期最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，质地变黏稠而浑浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈黏液检查，可了解卵巢功能
7. 雌激素和孕激素的拮抗作用表现在哪些方面
答案：雌激素和孕激素的拮抗表现:雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用：①使子宫收缩或放松；②加强或抑制输卵管的蠕动；③宫颈黏液变化；④阴道上皮细胞角化或脱落；⑤水钠代谢
8. 叙述女性外阴阴道炎的特点及治疗原则
答案：外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，因病原体不同，分泌物的特点、性质及瘙痒轻重不同。滴虫性阴道炎的分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；阴道假丝酵母菌病的分泌物由脱落上皮细胞、菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；细菌性阴道病的分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。非特异性外阴炎的治疗原则是保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；消除病因。滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治疗时需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。外阴阴道假丝酵母菌病的治疗原则为消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。细菌性阴道病的治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。有复发症状的病例多数为重复感染，治疗时应注意去除诱发因素，性伴侣同时治疗。
9. 盆腔炎病原体有哪些
答案：盆腔炎的病原体有两种来源：①内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。②外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染
10. 急性盆腔炎的手术指征有哪些
答案：手术指征如下：①药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48?72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大时，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②脓肿持续存在：经药物治疗，病情有所好转，继续控制炎症数日（2?3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在进行抗生素治疗的同时行剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。

. 简述急性盆腔炎的处理原则
答案：急性盆腔炎主要用抗生素治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程（症状消失后继续用药10?14d)、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿
2. 简述女性生殖器的自然防御功能
答案：女性生殖器的自然防御功能有如下几项：①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。②阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长，阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道黏膜。③宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌黏液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。④育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体。⑤输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除偶然进入上生殖道的病原体。⑥生殖道的免疫系统：生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
3. 试述外阴鳞状细胞癌的转移途径
答案：外阴鳞状细胞癌的转移途径以直接浸润和淋巴扩散为主，极少血性转移。①直接浸润：沿皮肤、黏膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。②淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的，一侧外阴的癌肿可经双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至腹主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结
4. 试述子宫内膜癌的转移途径
答案：子宫内膜癌的转移途径有以下几种：①直接蔓延：向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管及阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢，并可腹腔种植。②淋巴结转移：为内膜癌的主要转移途径。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶和宫颈癌淋巴结转移途径相同，可至宫旁和髂血管周围淋巴结；子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散至直肠淋巴结。③血行转移：少见，转移至肺、肝和骨等处
5. 试述子宫内膜癌的处理原则
答案：子宫内膜癌的处理原则：子宫内膜癌的主要治疗方式为手术、放疗及药物治疗，单用或综合应用。手术治疗是首选，尤其是早期病例。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术。具有下列高危因素之一的，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；②特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内膜样癌；细胞分级G3;④侵犯肌层深度≥1/2;⑤癌灶累及宫腔面积超过50%。Ⅱ期患者应行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围和卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术。放疗适用于：临床Ⅰ期患者腹腔积液中找到癌细胞；深肌层侵犯；淋巴结可疑或转移。Ⅱ期、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或外照射。老年或有严重并发症不能耐受手术和Ⅲ期、Ⅳ期病例不宜手术者，可用放射治疗进行姑息性治疗。激素治疗：对晚期或复发、不能手术切除，或年轻、早期、要求保留生育功能的患者给予激素治疗，包括孕激素治疗和抗雌激素制剂治疗。化疗：主要用于晚期不能手术或治疗后复发者。
6. 试述CIN和宫颈癌的处理原则
答案：CIN和宫颈癌的处理原则：（1)CIN的处理Ⅰ级，按炎症处理，每3?6个月随访一次；Ⅱ级，电烫、冷冻、激光等物理治疗方法，每3?6个月随访一次；Ⅲ级，子宫全切除，有生育要求者可行宫颈锥切术。（2)宫颈癌的处理：①手术治疗：无明显手术禁忌的ⅠA?ⅡB早期患者按下列手术方案处理，但肥胖者依术者经验和麻醉条件而定。（A)ⅠA1期，子宫全切除，卵巢正常者应予保留；或可行宫颈锥切术。（B)ⅠA2?ⅡB早期，广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。②放疗适用于各期患者，包括体外、腔内照射。③手术加放疗适用于宫颈较大病灶，术前先放疗，病灶缩小后再行手术；或术后证实有转移或残端有癌细胞残留，作为术后补充治疗。④化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也作为手术或放疗的辅助治疗
7. 试述宫颈癌合并妊娠的处理原则
答案：宫颈癌合并妊娠的处理：①妊娠确诊原位癌可随访到足月，剖宫产，产后4?6周再活检，根据结果处理。妊娠期确诊浸润癌者，应立即终止妊娠。②ⅠA期合并各期妊娠：剖宫取胎后行扩大子宫全切除术。③ⅠB、ⅡA期合并早孕：行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，或先体外照射，自然流产后再腔内放疗。④超过ⅡB期合并中、晚期妊娠者，先剖腹取胎，然后常规体外及腔内放疗
8. 试述子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断
答案：子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断如下所述：（1)子宫内膜癌的诊断除根据病史、症状和体征外，最后确诊需根据分段刮宫病检结果。病史中有雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育以及绝经延迟，或有子宫内膜癌家族史，出现绝经后再现不规则阴道出血、绝经过渡期月经紊乱和月经失调应用雌激素治疗三疗程后无效等情况，B型超声于宫腔内可见非均质性回声，应高度疑诊为子宫内膜癌。分段诊刮后病理检查可明确诊断。细胞学检查、宫腔镜检查和CT、MRI、淋巴造影和血雌二醇（E2)和CA125检测，逐渐用于筛查或指导治疗。（2)子宫内膜癌主要和下列疾病鉴别：①绝经过渡期出血：和子宫内膜癌的症状和体征相似，临床难以鉴别，应先行分段诊刮，排除子宫内膜癌。②老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需和子宫内膜癌相鉴别。此类患者阴道壁充血或黏膜下可见散在出血点，而且擦拭阴道内血性白带后，子宫口无排液。不排除两种疾病伺时并存。③子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经改变，需和子宫内膜癌相鉴别。通过分段诊刮、宫腔镜检查及B型超声较易鉴别。④原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及包块；而子宫内膜癌诊刮阳性，宫旁无包块扪及。B型超声检查有助于鉴别。⑤老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：和子宫内膜癌合并宫腔积脓较难鉴别，可扩张宫颈及诊刮后病理检查鉴别。要注意二者并存的可能。⑥宫颈管癌、子宫肉瘤：均表现为不规则阴道出血及排液。宫颈管癌时宫颈增大成桶状，子宫肉瘤增大较明显。分段诊刮及宫颈活检可鉴别。
9. 试述宫颈癌的诊断
答案：宫颈癌的发病和性生活紊乱、性生活过早（16岁以下）、早年分娩、多产、密产、配偶为高危男性等因素有关。和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ)、人乳头瘤病毒（HPV)、人巨细胞病毒（HCMV)感染也有关。若有上述病毒感染并出现接触性出血的症状，应高度疑诊为宫颈癌。通过下列检查可明确诊断：①宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌的筛查。巴氏Ⅱ级或TBS(阴道细胞学的分类及报告细则）标准，不典型鳞状上皮或腺上皮病变先治疗炎症，再重复刮片。巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均属可疑，需进一步确诊。②碘试验：用于检测CIN，识别宫颈病变的危险区，以确定活检取材的部位。③阴道镜检查：巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级或TBS低度鳞状上皮内病变以上均应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮，并可指导活组织检查。④宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。在宫颈鳞-柱交接部的3、6、9和12点取材；如在碘实验或阴道镜下取材，诊断率更高。⑤宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活组织检查为阴性；或需排除浸润癌时应用。
10. 简述子宫肌瘤的鉴别诊断及其鉴别要点
答案：子宫肌瘤应和妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性块物、子宫畸形等相鉴别。鉴别要点如下：①妊娠子宫：有停经、早孕反应，子宫均匀增大和停经月份相符，质软。血尿人绒毛膜促性腺激素（hCG)值明显升高，B型超声宫内有妊娠。②卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能和子宫分开。实质性肿瘤易被误诊为带蒂的浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。可借助B型超声协诊，症状诊断困难者可行腹腔镜确诊。③子宫腺肌病及腺肌瘤：以继发性、进行性加重的痛经为特点，子宫均匀增大，质硬，活动差，后壁不平，骶骨韧带增粗，触痛，有时术前较难和子宫肌瘤鉴别。④盆腔炎性块物：常有盆腔感染史，块物边界不清，有压痛，抗炎治疗后好转。B型超声可协助鉴别。⑤子宫畸形：双子宫、残角子宫易被误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。B型超声、子宫输卵管造影、腹腔镜可帮助诊断。
1. 试述子宫肌瘤的治疗原则
答案：子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、症状、肌瘤的生长部位、有无生育要求及全身情况综合考虑：①定期随访。肌瘤小、无症状，尤其近绝经年龄患者，可3?6个月检查一次。绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩。随访期间若肌瘤增大或症状明显，再考虑进一步治疗。②药物治疗。适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。a.雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物有丙酸睾酮。b.促性腺激素释放激素类似物（GnRH–ɑ)可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，可使雌激素缺乏，导致骨质疏松，故不宜长期持续使用。③手术治疗。适用于肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小、症状明显、肌瘤生长迅速或疑有恶变者，或肌瘤影响生育者。可行肌瘤剔除术，适用于年轻或有生育要求者。黏膜下肌瘤脱出宫口，可经阴道摘除。浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹剔除。全子宫切除术，使用于围绝经期或多发型肌瘤，不宜行肌瘤剔除者。
2. 卵巢恶性肿瘤为什么不易早期发现？如何做到早期发现？卵巢恶性肿瘤治疗时保留生育功能的条件是什么
答案：因卵巢位于盆腔，早期无明显症状，故肿瘤较小时不能发现，等到出现腹腔积液等症状时才能发现。所以诊断时，80%?90%的患者已为晚期。定期进行妇科检查、盆腔B型超声检查以及肿瘤标记物检测，特别是对高危人群，如不孕患者、多次应用促排卵药的患者，应重视其卵巢肿块。上皮性卵巢肿瘤保留生育功能的条件：临床ⅠA期，有生育要求，分化为高分化，对侧卵巢正常，无不孕病史，有条件严密随访。生殖细胞肿瘤，对侧卵巢正常，有生育要求，能严密随访者，无不孕病史。性索间质肿瘤，年轻，有生育要求，无不孕病史，单侧肿瘤，能严密随访
3. 请分别叙述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断
答案：卵巢良性肿瘤的鉴别诊断有：①卵巢瘤样病变。②输卵管卵巢囊肿:炎性肿块。③阔韧带肌瘤。④妊娠子宫：黑加征时特别明显。⑤腹腔积液。卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断有：①子宫内膜异位症。②盆腔结缔组织炎。③结核性腹膜炎。④生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿瘤、乙状结肠癌结、直肠癌。⑤转移性卵巢肿瘤：库肯勃瘤最常见
4. 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有什么区别
答案：葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，不发生转移。而侵蚀性葡萄胎由葡萄胎发展而来，不只局限于宫腔内，已有肌层浸润或有转移
5. 如何鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
答案：侵蚀性葡萄胎侵蚀肌层或在转移的组织切片中能见到如下特征：①滋养细胞有不同程度的增生；②绒毛间质水肿呈水泡样，间质细胞消失；③绒毛中血管消失，具有绒毛结构。绒毛膜癌在子宫或在转移的组织切片中能见到如下特征：①增生和分化不良的滋养细胞排列成片状，侵人内膜和肌层；②伴有大量出血坏死；③见不到绒毛结构，没有间质，没有血管，滋养细胞肿瘤较正常绒毛滋养细胞大2?3倍。侵蚀性葡萄胎能见到完整的绒毛结构或葡萄样组织，而绒毛膜癌失去绒毛结构为两者的重要区别
6. 无排卵性DUB子宫内膜的病理变化有哪些
答案：排卵性DUB子宫内膜的病理变化有以下4种：①子宫内膜单纯型增生过长：即腺囊型增生过长。子宫内膜增生，腺体数增加，腺上皮细胞呈高柱状，排列呈复层或假复层，腺腔增大，呈大小不一的囊状结构，又称瑞士干酪样增生过长。间质常出现水肿，表面富于扩张及瘀血的微血管及静脉。有些血管有血栓阻塞，内膜亦呈局部坏死和出血。②子宫内膜复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。子宫内膜腺体高度增生，数目增多，形成“背靠背”现象，使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层，核大深染，出现核分裂象，细胞质界限分明，有时腺上皮呈乳头状向腺腔突出。若腺瘤样增生程度更严重，腺上皮可出现异型性改变，发展为子宫内膜非典型增生。③增生期子宫内膜：和正常月经周期中的增生期内膜并无区别，腺细胞显著增生，腺体和间质也增生致密，只是在月经周期后半期甚至月经来潮时，仍表现为增生期状态，无分泌期改变。④萎缩型子宫内膜：在少数情况下无排卵性DUB也能见到萎缩型子宫内膜，内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭窄而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，血管甚少，胶原纤维相对增多
7. 青春期和更年期DUB的治疗原则分别是什么
答案：青春期DUB的治疗原则为止血、调整月经周期、促进排卵。青春期DUB可用雌激素止血法，己烯雌酚1?2mg，每6?8小时口服1次，待出血停止或明显减少后，每3日递减1/3量，直至每日lmg。调整月经周期用雌激素、孕激素序贯疗法，即人工周期。采用己烯雌酚lmg/d自子宫出血的第6天始，连服20日，后5日加用黄体酮10mg/d，肌内注射。一般连续用药3个周期。促进排卵有氯米芬、HMG+hCG方案、促性腺激素释放激素预治疗+脉冲治疗、溴隐亭治疗（用于无排卵伴高催乳素血症者)。更年期DUB的治疗原则为止血、调整月经周期、减少月经量。更年期DUB适用孕激素止血法或雌孕激素止血法。调整月经周期的有雌激素、孕激素合并疗法，己烯雌酚lmg/d，甲羟孕酮4mg/d，自子宫出血的第6天始，连服20天。或采用三合激素治疗法。更年期月经失调往往表现为停经2?3个月后流血不止，若每月定时给予三合激素（苯甲酸雌二醇1.25mg、黄体酮12.5mg、丙酸睾酮25mg)5天，可达到每月1次、量不多的规律性出血的目的
8. 简述孕激素试验和雌激素试验的临床意义
答案：孕激素试验的意义：阳性表示内膜已经受到雌激素的影响，在孕激素作用下，内膜转化为分泌型后脱落出血；阴性只能说明内膜没有受到雌激素的影响或内膜没有功能。雌激素试验的意义：阳性表示子宫内膜是正常的，即内膜对雌激素有反应；阴性表示子宫内膜无法对雌孕激素作出反应，为子宫性闭经
9. 简述闭经的诊断步骤
答案：第一步：孕激素试验，测定PRL，了解内源性雌激素和溢乳情况。孕激素试验呈阳性说明体内有一定浓度的雌激素但无排卵。PRL升高表明排除甲状腺功能减退，应测定TSH。CT和MRI可确诊垂体肿瘤。第二步：若孕激素试验呈阴性，说明内源性雌激素水平低下，或子宫异常，应进行雌激素试验。雌激素试验呈阴性，为子宫性闭经，表示子宫内膜病变，对性激素无反应。第三步：若雌激素试验呈阳性，进一步证实内源性雌激素水平低下。停用外源性性激素2周以上，