心力衰竭护理新进展.pptx

,*,心力衰竭,护理,新进展,心力衰竭护理新进展,第1页,主,要,1,2,3,4,5,6,定义,病因,临床分类,症,状,心衰评定,治疗进展,7,护理关键点,内,容,心力衰竭护理新进展,第2页,“心衰是一个 因结构性或功效性心肌失调 而影响心室充盈和射血复杂临床疾病”,结构性和功效性心肌失调,-,缺血性心肌病,-,病毒性心肌炎,-,毒素,(,酒精,细胞毒性药,),-,瓣膜病变,-,肺病,-,高血压,-,延续性心律失常,心室充盈,心室射血,因,影响,心衰是什么？,心力衰竭护理新进展,第3页,DCM Normal FHC,心力衰竭病因,心力衰竭护理新进展,第4页,心脏功效生理基础,心排血量,心肌收缩力,前负荷,（舒张期容量）,后负荷,（射血阻抗）,心率,房室收缩协调性,心脏机械结构完整性,原发性心肌损害：缺血性心肌损害,心肌炎或心肌病,心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）,高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）,心脏瓣膜关闭不全、血液返流,左、右心分流或动静脉分流,全身血容量增加，如贫血、甲亢,心力衰竭基本病因,心力衰竭护理新进展,第5页,基本病因,年我国住院心衰患者,(2178,例,),病因分析,:,冠心病占,55.7%;,扩张性心肌病占,7.5%,高血压占,13.9%;,其它占,14.0%,风湿性瓣膜病占,8.9%;,中华心血管病杂志,30(1):24-27,心力衰竭护理新进展,第6页,临床分类,依据心衰程度：,轻度、中度、重度,依据病程快慢：,急性、慢性,依据开始发生部位：,左心、右心、全心,依据心输出量高低：,低、高,依据发生机理不一样：,收缩性、舒张性、混合性,心力衰竭护理新进展,第7页,心力衰竭临床表现,呼吸困难,咳嗽、咳痰和咯血,心排血量降低症状：疲乏无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降,心率快、奔马律、,P2,亢进,肺部啰音、哮呜音、紫绀,左心衰,心力衰竭护理新进展,第8页,心力衰竭临床表现,水肿、体重增加,尿少、夜尿增多,消化道症状,颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征,(+),肝肿大、压痛,胸腔积液等,右心衰,心力衰竭护理新进展,第9页,心力衰竭患者临床评定,心电图运动试验,常规心电图,超声心动图,胸片,心肌核素显像,冠脉,CTA,无创,方法,有创方法：,血液分析、血流动力学监测,心力衰竭护理新进展,第10页,X,线检验,心脏扩大,上部肺野内血管纹理增加,间质性肺水肿,间隔线,肺泡性肺水肿,胸腔积液,心力衰竭护理新进展,第11页,6,、超声心动图,心脏超声常规检验方法,二维,、,M,型,、,多普勒超声心动图,心力衰竭护理新进展,第12页,左室收缩功效评定,正常,EF,55%,轻度异常,EF,45%,54%,中度异常,EF 30%,44%,重度异常,EF,450,米,轻度心衰,150450米,中度心衰,150米,重度心衰,心力衰竭护理新进展,第17页,生物学标志物,BNP,（,B,型钠尿肽）、,NT-proBNP,（,N,末端钠尿肽前体）,诊疗阈值：,BNP,100pg/ml,：心衰可能性小,BNP100,400pg/ml,：心衰可能性大，不能确诊,BNP,400pg/ml,：心衰确诊,临床价值：,诊疗，危险分层，评价治疗反应，,调整药品治疗，预后评定,中华临床医师杂志,:,电子版,7(11):4653-4655,心力衰竭护理新进展,第18页,慢性心力衰竭规范化治疗,普通治疗,药品治疗,非药品治疗,心力衰竭护理新进展,第19页,普通治疗,中国心力衰竭诊疗与治疗指南,心力衰竭护理新进展,第20页,慢性心力衰竭规范化治疗,普通治疗,药品治疗,非药品治疗,心力衰竭护理新进展,第21页,中国心力衰竭诊疗和治疗指南,心力衰竭护理新进展,第22页,心衰药品治疗,心力衰竭护理新进展,第23页,ACC,心力衰竭研究新进展,美国、加拿大,6800,名患者,地高辛降低老年慢性心力衰竭患者,30d,全因住院率临床研究,地高辛能够降低已接收,ACEI,和利尿剂疗可行走老年慢性收缩性心力衰竭患者,30d,全因住院率,地高辛是降低,30d,全因住院率廉价而有效 治疗工具。,中华临床医师杂志,:,电子版,7(11):4653-4655,心力衰竭护理新进展,第24页,慢性心力衰竭规范化治疗,普通治疗,药品治疗,非药品治疗,心力衰竭护理新进展,第25页,心脏再同时化治疗（,CRT,或者,CRT-D,）,ICD,心脏移植或者人工心脏,心力衰竭非药品治疗,心力衰竭护理新进展,第26页,心脏再同时化治疗,心力衰竭护理新进展,第27页,5 年生存率，70%,80%,供体起源,排异反应,心脏移植,心力衰竭护理新进展,第28页,水凝胶治疗,心力衰竭护理新进展,第29页,护理,关键点,心理护理,普通护理：体位 活动与休息 饮食与饮水,吸氧 药物治疗。,记录,24,小时出入量；加强皮肤及口腔护理；,保持大便通畅：,用力大便,可使,腹内压增加心脏负担加重心肌缺氧,加重；又因为迷走神经张力过高，反射性引发心律失常危及生命；,控制静脉补液速度：,2030,滴,/,分；,密切观察病情改变：,a,、生命体征、紫绀及肺内体征改变；,b,、洋地黄类药品毒性反应。,心力衰竭护理新进展,第30页,用药护理,硝普钠,:,小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小剂量开始，,20 g/min,起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在,50,150 g/min,，超出,72h,有氰中毒，,24h,更换,1,次液体，避光应用，多用于高血压危象,酚妥拉明,:,受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量,0.1 g/min,，普通有效剂量,0.3 g/min,，有时依据需要可调至,2 g/min,心力衰竭护理新进展,第31页,用药护理,硝酸甘油,:,经过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压危险。使用方法,:50,100mg,入,250ml,葡萄糖盐水，开始以,10,20 g/min,静脉滴入，以后每隔,5,10min,增加,5,10 g/min,，直到临床有效，小剂量,(30,40 g/min),使静脉扩张，大剂量,150 g/min,使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉作用，故用于冠心病 急性左心功效不全效果佳，不间断超出,24h,产生耐药现象。,心力衰竭护理新进展,第32页,正性肌力药品,强心药品,:,洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效药品，治疗急性心衰应速效制剂。,对于风心病并心房纤颤患者，选取西地兰注射液,儿茶酚胺类,:,多巴胺,多巴酚丁胺,:,是合成儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭,磷酸二酯酶抑制剂：氨力农 米力农,钙离子增敏剂,:,左西孟旦,心力衰竭护理新进展,第33页,洋地黄制剂护理,洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功效减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。,注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药品适用，以免增加药品毒性。,必要时监测血清地高辛浓度。,严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏,60,次,/,分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。,心力衰竭护理新进展,第34页,5,洋地黄制剂护理,密切观察洋地黄毒性反应：,心脏,心力衰竭加重和,/,或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。,胃肠道反应,食欲减退、恶心、呕吐等,神经系统,头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄视或绿视等,洋地黄中毒处理：,停用洋地黄；,补充钾盐，停用排钾利尿剂；,纠正心律失常,心力衰竭护理新进展,第35页,健康指导,1,、饮食指导：低盐（,6g/,天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱防止发生夜间左心功效不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高食物，适当补钾。,2,、休息、活动指导：确保充分睡眠，帮助日常生活，依据心功效情况指导活动，防止长久卧床发生静脉血栓、体位性低血压。,心力衰竭护理新进展,第36页,体力休息标准,级：不限制普通体力活动，主动参加体育锻炼，但必须防止猛烈 运动,(,如：爬山、跑步,),和重体力劳动。,级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择迟缓不过分用力运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。,级：严格限制普通体力活动，天天有充分休息时间，但日常生活能够自理或在他人帮助下自理。,级：绝对卧床休息，取舒适体位，生,活由他人照料，待病情好转后活动量逐,渐增加。,心力衰竭护理新进展,第37页,慢性心力衰竭患者自我管理,所谓 自我管理，是指经过患者行为来保持和促进 本身健 监控和管理 本身疾病症状和征兆，降低疾病对 本身社会 能、情感和人,际关系影响，并,持之以恒地治疗自,身疾病 一个健康,行为。,心力衰竭护理新进展,第38页,CH F,患者自我管理内容,自我监测病情变化,每日称体重、记尿量,每日检查水肿情况,监测血压、心率，自测脉搏,监测运动耐量,监测夜间呼吸情况,合理安排生活起居,坚持饮食限钠，限制水的摄人,运动管理,戒烟限酒,避免诱发因素,提高治疗依从性,中外医学研究,12,（,19,）：,158-160,心力衰竭护理新进展,第39页,总结,心衰难负重，生死命相牵,钠水潴成患，神经激素奸,诊疗推优化，指南循证尖,多方攻堡垒，武器在增添,纠因诚可虑，利尿治为先,四类组抑剂，双功竟变迁,峰回路转处，装置创新篇,条件适宜者，移心一片天,心力衰竭护理新进展,第40页,-07,谢谢！,心力衰竭护理新进展,第41页,