女性亚临床甲减药物治疗.docx

本科毕业论文(设计)

左甲状腺素素钠片结合中医针灸对亚临床甲减的临床治疗效果

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14 / 25
诚 信 声 明

我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。

毕业论文（设计）作者（签名）：

年 月 日

左甲状腺素素钠片结合中医针灸对亚临床甲减的临床治疗效果
摘要
目的
本研究旨在探索对亚临床甲减患者的早期干预治疗方式，西药左甲状腺素钠片、中医针灸疗法以及二者联合治疗中哪一种可以取得更好的临床效果，进而指导临床上对亚临床甲减的治疗。
方法
随机选择25-35岁的符合亚临床甲减诊断标准的女性（当中包括怀孕女性）90例，随机平均分为三组，每组30例，包括左甲状腺素钠片治疗组、中医针灸治疗组、左甲状腺素钠片联合中医针灸治疗组。三组病例均以2周为一疗程，观察3个疗程。治疗前常规检测患者的血常规、尿常规、肝肾功能以及心脏状态的常规检查。治疗后的临床效果评估采取检测患者血清甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）水平、血脂水平（TSH、TC、TG、LDL、HDL）、心功能指标等，并结合临床症状改善程度等指标。
结果
根据患者各项指标的水平、临床症状的改善程度以及起效时间，推测亚临床甲减对三种疗法的敏感度及临床效果，结果显示，左甲状腺素钠片联合中医针灸疗法明显优于另外两组，左甲状腺素钠片的疗效优于中医针灸疗法。三组左心室收缩功能均轻度增加，三组间无明显差异。
结论
左甲状腺素钠片结合中医针灸疗法的效果明显优于单独服用左甲状腺素钠片或者单独应用中医针灸疗法的效果，中西医结合可以明显缓解亚临床甲减的临床症状，并能有效减少向临床甲减的发生发展几率，短期内迅速提升患者甲状腺素水平并降低血TSH的水平至达标，有效减少高脂血症和心脏损害等并发症的发生。
关键词

亚临床甲减;女性;临床治疗
Drug therapy of Subclinical hypothyroidism in females
Abstract [Objectivity]In order to find out the modest way to intervene and cure the subclinical hypothyroidism,including levothyroxine sodium tablets,acupuncture therapy from traditional Chinese medicine and both of methods in a time,we propose the project to conduct the clinical therapy.[Methods]We will choose 90 female patients from 25-35 years old who conform to the diagnostic criteria of SCH(acceptable pregnant women).Then we divid the 90 patients into three groups in average randomly, which means each group contains 30 patients,giving the three groups different treatments as outlined above.We set 2 weeks as a course,and we need to observe 3 courses.Before the test,we will take blood routine examination,urine routine examination ,the function of liver ,lung and heart to pick up the proper cases into the examination.After the test,we will take the level of thyroid hormnes and blood fat ,together with the function of heart as the effective evaluation.[Result]The result reveals that the combination of acupuncture therapy and subclinical hypothyroidism has the best curative effect,and the group with
subclinical hypothyroidism has better curative effect than the group only with acupuncture therapy.But actually,all of the three groups get different degree of improvement through the three treatments.[Conclusion] levothyroxine sodium tablets and acupuncture therapy are both the proper way to cure SCH,but combination of the two ways can get the best curative effect,because the group with the combination of levothyroxine sodium tablets and acupuncture therapy can raise the level of TSH and reduce the level of LDL and TC rapidly in a quite short time,and improve the function of heart,avoiding cardiac insufficiency comes up.

Key word subclinical hypothyroidism female clinical therapy

目 录

前言 1
1、一般资料 2
1.1 研究对象 2
1.2 病例选择 2
2、治疗方法 2
2.1 分组方式 3
2.2疗程 3
2.3观察指标 3
2.3.1一般情况 3
2.3.2甲状腺功能测定 3
2.3.3血脂测定 3
2.3.4左心功能评定 3
2.4 疗效评定标准和结果 4
2.5 统计学方法 4
3、结果 4
3.1三组综合疗效比较 4
3.2 三组治疗前后血清甲状腺功能变化比较 5
3.3 三组治疗前后血脂变化比较 5
3.4 三组治疗前后心脏左心室功能测定结果比较 6
4、讨论 6
4.1亚临床甲减的病因以及发病机制 7
4.2左甲状腺素钠片治疗亚临床甲减的作用机制 7

4.3 针灸治疗亚临床甲减的作用机制 8
4.4妊娠期亚临床甲减的相关分析 8
4.5 亚临床甲减的基本护理 9
4.5.1饮食护理 9
4.5.2 心理护理 9
4.5.3 健康指导 10
5、总结 10
参考文献 11
致 谢 13

前言
甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SCH）是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，包括先天因素和后天发育因素，先天因素包括先天性甲状腺发育不良、先天性合成甲状腺激素酶缺乏导致的甲状腺激素合成障碍以及甲状腺激素受体缺乏等原因，后天因素包括长期饮食中碘摄入不足、手术中损伤甲状腺、碘-131用量过多破坏甲状腺、某些疾病，如：甲状腺炎导致的甲状腺损害、药物治疗过程中药物抑制甲状腺激素的合成、以及下丘脑—垂体病变等均可导致甲状腺功能减退。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，常表现为粘液性水肿。亚临床甲减患病率较高，社区调查的患病率为3%`-15%不等，中国医科大学报告我国农村社区亚临床甲减患病率男性2.8%，女性3.2% [1]。根据甲状腺功能减低程度可将其分为临床甲减和亚临床甲减，亚临床甲减是其中病变较轻的一种，也可将其视为临床甲减的前期阶段，其特点为血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）均在正常值范围内，而促甲状腺激素（TSH）升高，临床甲减诊断的重要指标之一。临床症状大多只表现为甲状腺肿大，没有其他明显突出的甲减症状和体征，甲状腺肿大程度和促甲状腺激素水平有关。如果不加以控制治疗，亚临床甲减多会逐渐进展为临床甲减，血清甲状腺激素（FT3、TT4）减低，TSH升高，TSH升高及TT4、FT3降低的水平和病情程度相关，TPOAb阳性，临床症状随之加重，常伴随身体其他脏器的损害，如心脏损害，多表现为左心室收缩功能增加，心包积液，甚至心力衰竭等；血脂代谢异常，常表现为血清总胆固醇升高，LDL、TC减少；以及导致动脉粥样硬化等的不良后果[2]。因此亚临床甲减的早期积极治疗具有重要的意义，可以避免亚临床甲减向临床甲减的过渡，同时可以避免机体的严重损害。目前我国对于亚临床甲减的研究仍处于初级阶段，对于是否要给予长期替代治疗仍存在很多争议，尚缺乏循证医学资料的支持，目前临床多主张早期干预治疗亚临床甲减以控制病情进展，对于早期亚临床甲减的干预方式也是重点争论的课题之一，目前对于左甲状腺素钠片的疗效得到很多认可和广泛应用，临床上常采用替代治疗法来控制缓解病情，大多数患者都可以达到康复。临床上对左甲状腺素钠片的疗效得到了广泛认可，但是对于左甲状腺素钠片的争议主要存在于它的不良反应，由于左甲状腺素钠片属于激素类药物，当剂量使用不当时，就会产生一系列连锁副作用，其中包括心脏损害、血脂代谢异常以及甲亢，其中以心脏损害最为严重，可以导致永久伤害甚至死亡。因此在临床上有很多医生比较主张中医针灸疗法，针刺穴位是一种常用的内分泌疾病的治疗方法，认为中医针灸疗法起效快、作用持久、复发率低，疗效温和，可根据患者的实际情况加以控制力度，最主要的是副作用少，可以长期有效控制病情，即可以强身健体，又可以从根本上治疗亚临床甲减，是值得推广的治疗方式。根据这种分歧，本文主要探究亚临床甲减的早期治疗方法中单独服用左甲状腺素钠片、单独使用中医针灸、以及左甲状腺素钠片联合中医针灸三种方式的临床效果。报告如下。
1、一般资料
1.1 研究对象
随机收集90例25-35岁，符合亚临床甲减诊断标准的患者（当中包括妊娠女性1人），病程不超过1年，排除既往心脏病史、血脂代谢异常史患者。
1.2 病例选择
1.2.1 常规检查患者血、尿常规正常，肝、肾功能，心电图监测无异常等。
1.2.2 除外男性患者患者
1.2.3 除外既往心脏病、高血压、血脂代谢异常患者
1.2.4 除外肝、肾功能异常患者
2、治疗方法
2.1 分组方式
随机抽取30例患者进行左甲状腺素钠片的常规替代治疗，其中妊娠者0人，每日早晨口服1次，50μg/d，2周为一疗程，观察3个疗程。设定为A组。随机抽取30例进行中医针灸治疗，其中妊娠者1人，每日晨起针灸1次，2周为一疗程，观察3个疗程。设定为B组。剩余30例进行左甲状腺素钠片联合针灸治疗，其中妊娠者0人，晨起，口服50μg左甲状腺素钠片，每日1次，隔10分钟，进行中医针灸治疗1次，2周为一疗程，观察3个疗程。设定为C组。
2.2疗程
2周为一疗程，观察2-3个疗程。
2.3观察指标
2.3.1一般情况
观察患者精神状态、二便情况、营养状况以及月经状况等。
2.3.2甲状腺功能测定
抽取空腹血检测血清FT3、FT4、TSH水平。
2.3.3血脂测定
抽取空腹血检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。
2.3.4左心功能评定
采用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超声，根据美国超声协会标准测定左室舒张末期的左室容量(EDV)、收缩末期的左室容量(ESV)、左室舒张末期内径(Dd)、左室收缩末期内径(Ds)、左室舒张早期二尖瓣口血液流速(E)。左室舒张末期流速(A)；左心室射血分数LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100％，左室短轴缩短率LVFS=（Dd-Ds）/Dd×100％。[3]。
2.4 疗效评定标准和结果
痊愈标准设定为患者的症状、体征，精神状态恢复至病前状态，实验室指标恢复至正常水平；显效：患者的症状、体征，精神状态和（或）实验室指标均有明显改善，甲状腺激素逐渐升高趋于正常水平，TSH水平下降；有效标准设定为患者的症状、体征，精神状态和（或）实验室指标均有好转；无效标准设定为患者的症状、体征，精神状态好（或）实验室指标均无明显改变。总有效=痊愈+显效+有效。
2.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行统计分析，甲状腺功能指标、血脂水平、心脏左心室功能测定等计量资料均采用MEAN±SD表示，多组间数据比较用方差分析；综合疗效以计数资料表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1三组综合疗效比较
结果表明，C组总有效率明显高于其他两组（P＜0.05）；A组总有效率高于B组（P＜0.05），见表1。
表1 三组综合疗效比较
Comparison of the general curative effect in the three group
组别
显效
有效
无效
显效率
总有效率
A组
14
11
5
46.7
83.3
B组
11
10
9
36.7
70
C组
16
11
3
53.3
90
和B组相比，A＞B,且P＜0.05，具有统计学意义；和B组相比，C＞B，且P＜0.05，具有统计学意义。

3.2 三组治疗前后血清甲状腺功能变化比较
组内比较显示，A组治疗情况：在治疗后FT3、FT4变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义，TSH明显下降，P=0.017，P＜0.01，具有统计学意义；B组治疗情况：在治疗后，FT3、FT4变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义，TSH明显下降，P=0.047，P＜0.05，具有统计学意义；C组治疗情况：在治疗后FT3、FT4变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义，TSH明显下降，P=0.003，P＜0.01，具有统计学意义。治疗后组间比较显示，C组治疗后血清TSH明显低于A、B两组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。
表2 三组甲状腺功能比较（n=30，MEAN±SD）
Comparison of the function of glandula thyroidea in the three group
组别

FT3（pg/ml）
FT4(ng/dl)
TSH（μIU/ml）
A组
治疗前
2.55±1.05
1.42±3.66
7.49±5.22
治疗后
3.20±1.32
1.33±3.55
5.11±1.06△
B组
治疗前
3.10±1.07
1.21±5.35
7.59±3.65
治疗后
2.91±1.10
1.65±4.83
5.91±2.68△
C组
治疗前
3.16±1.80
1.55±3.89
7.16±4.85
治疗后
2.55±0.77
1.77±2.29
4.19±2.22△*
治疗前后组内比较，△P＜0.05，具有统计学意义；组间比较，*P＜0.05，具有统计学意义。
3.3 三组治疗前后血脂变化比较
组间比较显示，在治疗后A组TC、LDL均有明显下降，P＜0.01，具有统计学意义，而TG、HDL变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义；在治疗后B组TC、LDL均有下降，P＜0.01，具有统计学意义，而TG、HDL变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义；在治疗后C组TC、LDL均有明显下降，P＜0.01，具有统计学意义，而TG、HDL变化不大，P＞0.05，不具有统计学意义。说明三组在改善血脂代谢方面均有突出的疗效。组内比较显示，C组TC、LDL水平明显低于A、B两组，P＜0.01，具有统计学意义，说明在降低血脂方面，C组疗效明显优于A、B两组；A组的TC、LDL水平低于B组，P＞0.05，不具有统计学意义，说明在降低血脂方面，A组的疗效和B组无明显差异。见表3。[4]

表3 三组血脂水平比较（n=30，MEAN±SD）
Comparison of the level of blood lipid in the three group
组别

TC(mmol/L)
TG（mmol/L）
LDL（mmol/L）
HDL（mmol/L）
A组
治疗前
5.89±0.49
1.74±0.88
4.18±0.62
1.15±0.85
治疗后
5.23±0.31
1.66±1.02
3.69±0.43
1.28±0.33△
B组
治疗前
5.66±0.51
1.63±0.59
3.87±0.67
1.06±0.76
治疗后
5.32±0.44
1.60±0.66
3.52±0.24
1.08±0.45△
C组
治疗前
5.86±0.55
1.68±0.89
4.08±0.62
1.33±0.51
治疗后
4.99±0.34
1.66±0.79
2.28±0.59
1.38±0.63△*
治疗前后组内比较，△P＜0.05，具有统计学意义；组间比较，*P＜0.05，具有统计学意义。
3.4 三组治疗前后心脏左心室功能测定结果比较
组间结果显示，在治疗后A组LVEF、LVFS、E/A均有明显增加，P＜0.05，具有统计学意义，Dd有明显回落，P=0.037＜0.05，具有统计学意义；在治疗后B组，LVEF、LVFS、E/A均有明显增加，P＜0.05，具有统计学意义，Dd有明显回落，P=0.012＜0.05，具有统计学意义；在治疗后C组，LVEF、LVFS、E/A均有明显增加，P＜0.01，具有统计学意义，Dd有明显回落，P=0.001＜0.01，具有统计学意义。说明三组治疗对于改善左心功能均有显著疗效。组内比较显示，C组LVEF、LVFS、Dd、E/A改善幅度均优于A、B两组，P＜0.05，具有统计学意义，说明C组改善左心功能疗效优于A、B两组。
表4 三组左心室功能指标比较
Comparison of the function of the left ventriculus sinisterin the three group
组别
LVEF(％)
LVFS（％）
Dd（mm）
E/A
A组
治疗前
58.30±7.69
32.26±2.57
45.56±3.17
0.72±1.92

治疗后
62.48±6.65△
35.67±2.89△
43.82±3.14△
0.97±1.79△
B组
治疗前
60.50±9.96
34.98±2.98
45.78±2.19
0.69±1.78

治疗后
61.71±5.89△
35.41±2.34△
44.01±3.02△
0.77±1.72△
C组
治疗前
59.03±9.90
33.12±2.67
45.89±2.77
0.89±1.04

治疗后
63.01±6.89△*
36.21±2.15△*
43.76±1.95△*
1.16±1.07△*
治疗后组间比较，△P＜0.05，具有统计学意义；治疗后组内比较，*P＜0.05，具有统计学意义。
4、讨论
4.1亚临床甲减的病因以及发病机制
亚临床甲减主要是由于自身免疫性甲状腺炎、碘过量、甲状腺治疗损伤（手术治疗、外照射、I-131等）、药物损伤（乙胺碘呋酮、干扰素等）等因素导致甲状腺激素的合成和分泌不足、生物活性降低，或甲状腺激素结合蛋白缺陷，而导致的代偿性TSH分泌增多，血清TSH水平水平高于正常。在以下三类易感人群中亚临床甲减的发病更加常见，包括：甲状腺自身抗体阳性者、具有甲状腺遗传疾病家族史者、以及长期碘过量摄入人群。如果不加以控制治疗，长期的TSH升高会持续抑制甲状腺激素的合成，抑制其生物活性，导致疾病进一步发展为临床甲减，并且会产生一系列的临床症状和不良反应，尤其是年老体弱者和妊娠患者，均应在疾病早期加以控制，如不加以控制治疗会产生更严重的后果，如：老年人心力衰竭，妊娠患者流产、难产或影响胎儿的健康发育。
4.2左甲状腺素钠片治疗亚临床甲减的作用机制
甲状腺激素是有人体内最大的内分泌腺分泌的，其作用主要作用是促进能量的代谢和促进生长和发育。其不但影响中枢神经系统的发育，多已分化成熟的神经系统也有提高兴奋性的作用，还可兴奋交感神经系统的作用。甲状腺对性腺功能的影响可发生在下丘脑—垂体—卵巢和下丘脑—垂体—性腺两个轴的任何水平。性腺的发育成熟，维持正常的生殖功能均需要正常的甲状腺功能的存在。[5]左甲状腺素钠片属于甲状腺激素类药物，为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，从而提高体内甲状腺激素水平，进一步反馈抑制TSH水平，有效降低TSH水平恢复至正常值。但是临床上对于左甲状腺素钠片的使用一直存在争议，因为TSH水平以及甲状腺抗体滴度的高低和疾病的发展有密切关系，如果不能很好地掌控左甲状腺素钠片的剂量，很容易造成TSH及甲状腺抗体滴度均增加，进展为临床甲减，或造成其他身体器官的损害（心功能不全、肝肾功能异常等）[6]，反而使患者处于更加危险的环境中。 由于左甲状腺素钠片的特殊情况，在使用左的过程中，要特别注意它的禁忌症，冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺瘤等病史者均不可以服用，要寻找其他治疗手段。治疗过程中要谨遵医嘱，注意观察服药过程中患者的各方面指标及精神状态，患者要定期复诊，医者应及时调整剂量，以避免疾病进一步进展。总之在治疗的过程，应全程重点关注左甲状腺素钠片的剂量。
4.3 针灸治疗亚临床甲减的作用机制
“甲减”属中医学中“虚劳”之气虚、阳虚范畴。其病机主要是阳虚气耗，或伴阴伤血亏，饮停血淤，常虚实夹杂。《脾胃论》、《丹溪心法》对该证早有阐发。前者长于“甘温补中”，从脾胃立法；后者善用“滋阴降火”，从肝肾论治。《理虚元鉴》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也，肺为五脏之天。脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治肾治脾，治虚之道毕矣。”从经脉循行来看，手足阳明经循于颈部喉结两侧，足太阴经“挟咽”循喉结两侧，足少阴经“循喉咙”，任脉“至咽喉”故治疗亦当以任脉、阳明、太阴、厥阴、少阴经为主。从虚劳的病理变化看，不外阴虚、阳虚、气虚、血虚等虚证，在辨证上当首先分清阴阳、气血，治疗上以“虚则补之”为大法。[7] 从辩证原则上针对亚临床甲减进行科学有下的治疗，如：针对脾肾阳虚、心肾阳虚、肾阳虚等阳虚证治疗,通过温补肾阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾辩证治；,治疗淤血、痰浊、水湿之标象,以补肾温阳改善临床症状,提高患者机体免疫力,中医治疗甲状腺功能减退症在临床中值得应用和推广。由于中医针灸疗效可靠，医者可根据患者实际恢复情况调整力度，因此在临床缓解康复期，可加以大力推广应用，既可以巩固疗效，又可以减少复发率。
4.4妊娠期亚临床甲减的相关分析
妊娠期，机体的各方面指标都和常人不同。妊娠使孕妇下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态,而妊娠合并甲状腺功能异常的患者,其甲状腺功能更是受胎盘分泌的促甲状腺素释放激素和绒毛膜促性腺激素以及药物等多种因素的影响。孕妇甲状腺激素的分泌不足直接影响宫内胎儿发育。临床上，亚临床甲减可导致各种内分泌紊乱的后果，如果甲状腺素分泌不足，就很容易发生亚临床甲减。临床表现除了甲状腺肿大外，通常没有其他甲减症状和体征。孕妇如患有亚临床甲减，可能会通过胎盘血液循环直接影响宫内胎儿智力和体格发育，导致宫内胎儿发育迟缓，产后出生低体重新生儿或伴有促甲状腺激素(TSH)水平异常。因此，在护理方面不仅要控制好左甲状腺素钠片的剂量，更要时刻关注是否引起孕产妇其他功能紊乱的症状。[8]
4.5 亚临床甲减的基本护理
4.5.1饮食护理
(1)及时适量补充碘剂：国内通常采用每 2～10kg盐加1g碘化钾，以防治甲状腺肿大，并可以有效控制病情进一步发展，使亚临床甲减向临床加减甲减转化的发病率明显减低。这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。妊娠期妇女更应注意预防性补充碘盐，以防后代因母体缺碘而带来不良影响。但有的甲减患者却是因不是当地过量补碘造成的，因此一定要辨证施治。补充碘剂，除了从碘盐中摄取，还可从加碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。(2)积极限制脂肪摄入：脂肪是体内主要的能量来源，可以帮助脂溶性维生素吸收的物质。亚临床甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高，因此限制脂肪的摄入量可以有效地降低血浆胆固醇的浓度。限制高胆固醇类的食物，如奶油、动物脑及内脏等;限制高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。(3)积极补充蛋白质：每人每天供给的优质蛋白质的量至少20g才能维持人体内蛋白质的平衡，一旦出现蛋白质的降低，即应立即补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以促进病情改善。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼虾类等，并注意植物性蛋白和动物性蛋白的互补。(4)适当补充新鲜蔬果，注意补钙。平时多给予营养指导，注意IUGR的发生及治疗。[9]
4.5.2 心理护理
(1)保持良好的心态，鼓励患者积极接受治疗，避免不良情绪的危害。针对妊娠合并甲减的患者要对孕妇进行有效、正确的宣教及指导，解除孕妇对疾病可能影响胎儿的担忧情绪。(2)关注患者的精神状态，多多鼓励患者，及时安抚患者的情绪，增加患者治愈的信心。(3)指导患者合理安排康复期生活，按时回诊，积极治疗疾病，按时服药，定期监测甲状腺功能，了解用药效果。
4.5.3 健康指导
(1)平时加强营养，注意个人卫生，每天保持8～9个小时睡眠，室内空气流通，温度不宜过冷或过热。适当运动，如散步、轻体操等，勿过度劳累。(2)定期检查，注意体重、精神面貌、心理状态等情况，每1～2个月进行定期复诊，尽早给予相应治疗。(3)妊娠合并亚临床甲减的患者妊高征的发病率增高，且易发生流产、早产胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿新生儿死亡等。因此，妊娠37周收入院每周行NST检查，可择期行剖宫产。甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，40周后进行引产。[10]（4）老年亚临床甲减者，易发生各种并发症，应加强治疗护理。
4.6甲减治疗未来的发展趋势
随着现代生活速度加快，人们生活的压力和日俱增，生活节奏也越来越快，亚临床甲减的发病率也越来越高，目前主要采用左甲状腺素钠片来治疗亚临床甲减，对采用标准治疗疗效欠佳的这些患者，需要进行深层次的原因剖析。但是目前在治疗亚临床甲减的过程中，值得关注的还有使用T3、T4联合治疗。在未来治疗亚临床甲减时，要做到个体化、精细化，一人一方，一人一量，这和国外目前的研究是不谋而合的。目前，对于中医针灸治疗亚临床甲减的疗效也都得到了临床实践的认可，甚至有人主张中医温肾疗法联合中医针灸来治疗亚临床甲减，彻底舍弃了左甲状腺素钠片，也都可以取得不错的疗效。在未来可以加强左甲状腺素钠片联合中医针灸或其他中西结合的方式来治疗亚临床甲减方面的研究，推出新药新方，综合全面地控制病情进展，减少药物不良反应的发生率，改善患者的精神状态，并可以明显地提高患者的生活质量。
5、总结
亚临床甲减的研究在近几年已经趋向于成熟、完善，尤其是是老年亚临床甲减以及妊娠期亚临床甲减的研究，包括对老年人心脑血管的影响、视网膜的影响、以及和糖尿病的相关性等的研究；妊娠期亚临床甲减的研究更是引起妇产科及内分泌科的关注，其中重点研究可以分为两大类，一是对孕产妇的影响，二是对胎儿生长发育的影响，左甲状腺素钠片联合中医针灸不仅可以在短期内有效调节TSH水平，更可以有效降低TC、LDL水平，调节血脂代谢，同时对于左心室功能的恢复具有显著疗效，在缓解乏力、四肢酸胀、少言纳呆、畏寒腹胀等症状也有其突出的疗效，其疗效明显优于单纯服用左甲状腺素钠片或者单纯使用中医针灸疗法；其中，单纯应用左甲状腺素钠片的各方面疗效都要优于中医针灸疗法，其中以血脂改善最为明显，但是相对来说，副作用的出现率也要高一些。所以我主张采取中西结合的治疗方式，不仅可以减少左甲状腺素钠片在治疗过程中因剂量控制不好而可能带来的副作用，又可以弥补中医针灸在起效方面弥散缓慢的不足之处。从而在短期内即可达到临床缓解甚至康复，减少亚临床甲减的复发率。尤其在临床症状消失以后，各项指标恢复正常后的康复期，此时左甲状腺素钠片基本可以停用，而基本可以采取中医针灸疗法单独控制病情，此时中医针灸就更有其可取之处，中医针灸可以明显的巩固疗效，使临床症状以及患者的精神状态恢复至正常健康状态，而不用担心甲状腺素钠片剂量带来的不良反应。二者结合，标本兼治，内外皆收，具有临床实践性及可推广性，在临床工作中可根据不同的临床病例推敲、发展并逐渐加以完善。

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致 谢
值此论文完成之际，首先向我的导师 老师致以最诚挚的谢意!感谢老师三年来对我的谆谆教诲和悉心的指导。您在生活上给予学生胜似父母般的关怀，在学习、工作上为学生树立良好的榜样。老师渊博的知识，严谨的治学态度，一丝不苟的工作作风，民主的人际风范，无私的奉献精神，豁达的人生态度，热情的性格，让我感受至深，受益匪浅，您对学生的教诲，学生永远铭记在心。