内科学问答题及答案.doc

《内科学》问答题及答案
试述肺结核的化学治疗原则P53
答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。
1、 试述COPD的病程分期与严重程度分级P66
答：COPD的病程分期：
1） 急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短与（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；
2） 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
COPD严重程度分级：
0级：高危（肺功能检查正常）
Ⅰ级：轻度（FEV1/FVC＜70%.FEV1≥80%预计值）；
Ⅱ级：中度（FEV1/FVC＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值）；
Ⅲ级：重度（FEV1/FVC＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值）；
Ⅳ级：极重（FEV1/FVC＜70%.FEV1＜30%预计值）。
2、 支气管哮喘的诊断标准P72
答：诊断标准：
1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷与咳嗽。
5) 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
4、40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。P131
答：
1) 刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。
2) 持续痰中带血。而无其他原因解释者。
3) 反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。
4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。
5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。
6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。
7) 血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。
8) 不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。
9) 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。
5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18
答诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征与（或）闻及湿性啰音。
④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面P95
l 控制感染
l 氧疗
l 控制心力衰竭：
①利尿剂
②正性肌力药
③血管扩张药
l 控制心律失常
l 抗凝治疗
l 加强护理工作
7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么P141
答：呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气与（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变与相应临床表现的综合征。
诊断要点：呼吸衰竭是否存在，临床分型，严重程度，发生机制。（我自己认为应盖式这个吧）
8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准P18与P19
答：社区获得性肺炎的定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
主要标准：（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）
1) 需要有创机械通气
2) 感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：
1) 呼吸频率≥30次/分
2) 氧合指数（PaO2/FiO2）≤250
3) 多肺叶浸润
4) 意识障碍/定向障碍
5) 氮质血症（BUN≥20mg/dL）
6) 白细胞减少（WBC＜4.0×10^9/L）
7) 血小板减少（血小板＜10.0×10^9/L）
8) 低体温（T＜36°C）
9) 低血压，需要强力的液体复苏。
10) 符合1项主要标准转或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症P19与P23（我自己总结的，罗嗦了点）
答：疾病鉴别：
① 肺结核：多有全身中毒症状，X线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。
② 肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
③ 急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。
④ 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显，颈静脉充盈。X线肺血管文理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
⑤ 肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。
并发症：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。
10、心绞痛的临床特点有哪些P275与P282（没有较明确的，是我自己觉得）
答：
稳定型心绞痛：症状——发作性胸痛
①部位:胸骨体上或中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无名指与小指
②性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性, 濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓解
③持续时间：3-5分钟消失, 一般<15分钟，停止诱发活动或含用硝酸甘油几分钟内缓解
④诱因:常由体力劳动或情绪激动所诱发
不稳定型心绞痛：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似
①原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；
③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有sT段抬高的变异型，心绞痛也属此列 。
11、冠心病二级预防预防包括哪些P297
答：
A. 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂。
B. 预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压。
C. 控制血脂水平；戒烟。
D. 控制饮食；治疗糖尿病。
E. 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼。
12．高血压目前常用降压药分几类？
五大类：即利尿剂、ß受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
13.简述心力衰竭的常见诱因
心力衰竭的常见诱因有：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病等。
14.急性左心衰的临床表现与处理原则
临床表现
肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰
心动过速、奔马律、两肺底湿啰音
处理原则：尽快缓解缺氧与高度呼吸困难
n 高流量吸氧：酒精抗泡沫
n 减少静脉回流：坐位、两腿下垂
n 镇静：吗啡、地西泮（安定）
n 利尿：静脉速尿
n 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
n 强心甙：西地兰或毒K
n 氨茶碱、皮质激素
n 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管
n 血液滤过（CVVH）
15.亚急性感染性心内膜炎的诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高与伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
16.期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什么？
n 房性期前收缩
n 交界性期前收缩
n 室性期前收缩
房性期前收缩特征：
1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒
2.P'后QRS波群正常
3.其后代偿间歇不完全
交界性期前收缩特征：
1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒
2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
17.阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？两种不同折返类型的心电图特征各是什么（没答完，且整道题都不肯定，最好重新找）
答：两种折返机制：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性内心动过速（AVRT）
条件：（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环;
(2)其中一条通道发生单向传导阻滞；
（3）另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；
（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。
特征
18 急性房颤的治疗原则有哪些？ P195
初次发作的房颤且在24 – 48h内的称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止，对于症状显著者，应迅速给予治疗。
（1）控制心室率：B阻断剂 CCB 洋地黄(已不做首先药物)
（2）必要时药物或同步直流电复律
19 如何诊断与处理病态窦房结综合征？p190
心电图的主要表现包括：1持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由于药物引起2 窦性停搏与窦房传导阻滞 3 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 4 心速性心律失常（心房扑动 心房颤动或房性心动过速）交替发作
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记律器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录显著的心动缓，即可提供有力佐证。
20 二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？P303（书与资料都没有，自己总结的）
答：二尖瓣狭窄导致左房压升高，左房压升高导致肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全与右心衰竭，最终导致右心功能不全。
21 如果诊断病毒性心肌炎？
病毒感染心肌的确诊有懒于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情与预后判断。但一般不作常规检查。
成人急性心肌炎参考标准：病毒感染后3周内出现心脏扩大、心衰、心律失常；心肌损伤指标；病原学依据。
53 决定肾病综合征(NS)预后的因素是什么？p522
答： NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：
1病理类型A微小病变型肾病与轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；B 系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。 2临床因素：大量蛋白尿、高血压与高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素 3 存在反复感染、血栓栓塞并发症者影响预后。
54 为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD），用药时应注意什么？
答： ACEI与ARB除了具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白与缓解肾功能恶化的肾脏保护作用。后两者作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球与出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉），降低肾小球内高压力、高灌注与高滤过外，并能通过非血流动力学作用（抑制细胞因子、减少尿蛋白与细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展与肾脏保护作用为治疗慢性肾炎高血压与减少尿蛋白的首选药物。
应注意：肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264umol/L时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI持续性干咳的副作用。掌握好适应证与应用方法，检测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。
以下有几道是没有全抄答案的
45．真性细菌尿的定义
答:采用清洁中段尿做细菌培养，细菌定量培养>=10·5/ml ,称为真性细菌尿。
46．尿路感染的易感因素
答：1 尿流不畅----复杂性尿感； 2 泌尿系统结构异常； 3 尿路器械操作手术； 4 尿道口周围的炎症病灶； 5 全身抵抗力差 6 尿路局部抵抗力差
47．系统性红斑狼疮的诊断标准
答：1蝶形红斑 2 盘状红斑 3光过敏 4 口腔溃疡 5 关节炎 6 浆膜炎 7 肾脏病变 8 神经系统病变 9 血液系统病变 10 ANA 抗体阳性 11 ds-DNA/Sm抗体阳性
48．系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么？
答:用于急性暴发性危重SLE、如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。
49．系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？
答：1 无高血压及肾功能处于代偿期者可妊娠 2 狼疮静止半年以上方可妊娠
3妊娠可导致狼疮复发．不良妊娠发生率高　4　妊娠开始后激素须加量
5　抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产
50急性紧衰竭的高分解代谢状态。（找不到，且没教）
答:
51简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些
答：1 及时、有效地控制高血压。 2 使用ACEI与ARB降压 3 严格控制血糖，患者空腹血糖控制5.0—7.2mmol/L(睡前6.1—8.3mmol/L)
4 控制蛋白尿<0.5g/24hr 5 饮食治疗 6其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用研究他汀类降脂药、戒烟等。
52简述促使肾功能恶化的因素是什么P550
答：①累及肾脏的疾病复发或加重；
②血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；
③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；
④严重高血压未能控制；
⑤肾毒性药物；
⑥泌尿道梗阻；
⑦严重感染；
⑧其他：高钙血症、严重肝功不全等。
在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。
53决定肾病综合征预后的因素有哪些？
答：1 病理类型。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差。 2临床因素。如大量蛋白尿，高血压与高血脂均可促进肾小球硬化。 3 存在反复感染，血栓栓塞并发症者。
54为什么临床上常常应用ACE1类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD），用药时应注意什么？
答：ACE1类降压药及ARB降压药有使钾升高级一真实性一血肌酐升高的作用，在选用与应用的过程中，应注意检测血钾与血肌酐浓度。
第 13 页