食物过敏医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食物过敏医学知识专家讲座,第1页,食物进入机体转归,绝大多数人产生耐受,诱发免疫反应，产生特异性,IgG,、IgM及IgA，形成抗原一抗体免疫复合物,去除之,经过,非免疫机制,产生不良反应,不耐受,对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反应，引发过敏症状,食物过敏医学知识专家讲座,第2页,食物变态反应,又称食物过敏，是指食物进入人体后，机体对之产生,异常免疫反应,，造成机体生理功效紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物变态反应含有特异性，各种免疫病生理机制均可包括,食物过敏医学知识专家讲座,第3页,IgE介导食物变态反应,起病快，可于进食后几分钟至12小时发病,非IgE介导食物变态反应,II、,III,、IV型超敏反应均可包括,牛奶诱发血小板降低：II型超敏反应,食物诱发吸收不良综合症、食物诱发小肠结肠炎：,III,和IV型超敏反应,IgG,4,介导：尚无定论,食物变态反应发病机制,食物过敏医学知识专家讲座,第4页,Wheat,8 major food allergens,Cows milk,Hens egg,Peanut,Soya bean,Shellfish,Fish,Tree nuts,食物过敏医学知识专家讲座,第5页,食物变应原特点,1.,任何食物都有引发过敏反应可能，约90%以上食物过敏由8类食物引发：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、鱼、贝类、核果类。,2.食物过敏原可变性,3.食物间存在交叉变应原,4.对食物中间代谢产物过敏,5.外来或少见食物过敏者较多,6.食物添加剂过敏,食物过敏医学知识专家讲座,第6页,易造成过敏过敏原,5种最常见过敏原(90%),其它,牛奶,大豆,小麦,花生/坚果,鸡蛋,牛乳是婴儿最常接触和致敏抗原,大多数普通配方由牛乳改进而来,食物过敏医学知识专家讲座,第7页,食物过敏路径,消化道路径 最常见,人乳路径,食物过敏医学知识专家讲座,第8页,食物过敏,:,症状,急性过敏综合征,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,瘙,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/唇,/舌,水肿,/瘙痒,食物过敏医学知识专家讲座,第9页,食物过敏表现,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏液样或稀水样便，个他人还会出现过敏性胃炎及肠炎、乳糜泻等。,口腔变态反应综合征（OAS）：,花粉过敏病人食蔬菜、水果后，几分钟出现口咽部、上腭、喉发痒、肿胀、极少累及其它器官，症状消失快。,如：桦树花粉过敏者食苹果、芹菜,豚草花粉过敏者食西瓜、香蕉,蒿草花粉过敏者食荔枝、龙眼、桃、李等,食物过敏医学知识专家讲座,第10页,食物过敏反应表现,皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、,血管性水肿,。这些症状最轻易出现在面部、颈部、耳部等部位。,神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重还可能会发生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克症状。,依据进食与出现症状间隔时间长短，我们又将食物过敏分为速发型食物过敏和迟发型食物过敏，速发型通常发生在进食含有过敏原食物之后2小时内，多在半小时内发病，症状普通较重。迟发型普通发生在进食后数小时或者数天后，症状相对要轻，更多见。,食物过敏医学知识专家讲座,第11页,变应性鼻炎临床表现,临床特征,鼻痒：,大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经惯用手蹭鼻，可见鼻皱折。,喷嚏：天天发作数次每次310个，晨起和夜晚接触过敏原后马上发作,，,呈发作性连续性。,流涕：经常在不知不觉中流大量水样鼻涕,鼻塞：轻重不一，表现不一，可间歇或连续，单、双侧或交替。,有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。,【症状】,食物过敏医学知识专家讲座,第12页,食物依赖运动引发严重过敏反应,食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn）是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微；只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。发作时轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。,食物过敏医学知识专家讲座,第13页,食物依赖运动引发严重过敏反应,引发FEIAn过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼和贝类为多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，少数也可在散步过程中发生。有时游泳也能够发生。FEIAn发生与个人体质、环境原因、疲劳、睡眠不足和各种刺激也相关。,食物过敏医学知识专家讲座,第14页,湿疹和食物过敏,(Kjellman,Wthrich,Sampson,H,st,EAACI),年纪越小，湿疹越严重，食物过敏越常见,轻度,湿疹,39%-重度,湿疹,65%发生食物过敏，多为牛奶过敏,几年后能够耐受牛奶蛋白,!,食物过敏医学知识专家讲座,第15页,食物变态反应诊疗,1详尽准确病史,记载食物日志 是由病人自己探找过敏原有效方法，包含回想性食物日志适于偶然发病者；连续性食物日志适于频繁发作者,2皮肤试验:皮内试验或点刺试验,食物变态反应皮肤试验,阳性,结果仅供参考，,不一定,有诊疗价值;皮肤试验,阴性,结果,无,排除诊疗价值,3血清特异性IgE检测（RAST或ELISA法）,高质量试验室完成slgE检测结果与点刺试验结果含有相同诊疗价值,食物过敏医学知识专家讲座,第16页,4.食物激发试验,排除再进食试验,双盲抚慰剂对照食物攻击试验（DBPCFC):金标准,食物过敏医学知识专家讲座,第17页,特应性皮炎患儿,SPT&APT 与DBPCFC 预测价值比较,PPA NPA,SPT(早期反应)69%95%,SPT(晚期反应)41%81%,APT(斑贴试验)81%93%,NPA=阴性预测准确度,PPA=阳性预测准确度,Niggemann et al,Allergy;55:281-285,食物过敏医学知识专家讲座,第18页,食物过敏医学知识专家讲座,第19页,食物过敏医学知识专家讲座,第20页,食物过敏医学知识专家讲座,第21页,食物过敏医学知识专家讲座,第22页,食物过敏医学知识专家讲座,第23页,食物过敏医学知识专家讲座,第24页,食物过敏医学知识专家讲座,第25页,体内试验和体外试验比较,皮肤试验,sIgE,原理和意义,依据皮肤风团反应推测,对变应原sIgE直接测定,技术原因影响,较大,较小,结果判定,有主观原因,客观指标,药品影响,假阴性,无,皮肤划痕症,部分有影响,无,安全性,较安全,安全,灵敏度,高,高,特异度,高,较皮肤试验高,设备要求,简单易普及,需要一定设备,价格,低,高,操作者,专科护士,据有一定专业知识技术员,食物过敏医学知识专家讲座,第26页,开放性牛奶激发试验,激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成份,第1天：奶量从0.5ml逐步增加到20ml,第2天：奶量从30ml逐步增加到90ml,第3天7天：奶量(300600)ml/d,第8天和4周后：对患儿全身情况进行2次评定,激发试验1周内无任何症状，而且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,食物过敏医学知识专家讲座,第27页,双盲抚慰剂对照牛奶激发试验,试验前10天l4天回避牛奶和奶制品，一些胃肠道疾病回避1个月。,停用全部药品，病人症状稳定,以低敏配方奶粉为抚慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和抚慰剂在外观和口感非常相同,激发过程随机化,抚慰剂和试验配方激发分别进行1周,激发过程中，统计全部临床症状，尤其是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，统计引发症状剂量和累积剂量,激发试验阴性病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果,食物过敏医学知识专家讲座,第28页,缺乏科学依据“检测”方法,食物不耐受检测试剂盒:sIgG,生物信息波共振,食物过敏医学知识专家讲座,第29页,食物过敏治疗,一、特异性治疗,1.防止疗法,2.对食品进行加工,3.替换疗法,4.食物口腔脱敏法,5.致敏食物去敏法,对食物中某种组分过敏 如谷胶,6.限制性食物疗法,二、非特异性治疗,食物过敏医学知识专家讲座,第30页,1、,防止疗法。,即完全不摄入含致敏物质食物，这是预防食物过敏最有效方法。也就是说在经过临床诊疗或依据病史已经明确判断出过敏原后，应该完全防止再次摄入此种过敏原食物。比如对牛奶过敏人，就应该防止食用含牛奶一切食物，如添加了牛奶成份雪糕、冰激凌、蛋糕等。防止需要达6个月以上，然后每七天少许食用1次，共2个月，如无不良反应可改为每5天食用1次，共3个月，如仍无不良反应可改为每3天食用1次，但不能比此再多。食物变态反应患者如长久接触致敏食物，其敏感性就不会消失。,食物过敏医学知识专家讲座,第31页,母乳喂养,最正确过敏预防办法,含有分泌型IgA,与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜,母乳是低敏,同种蛋白质，不被婴儿免疫系统视为异种,蛋白质,母乳能帮助诱导口服免疫耐受,母亲饮食中外来物质保留适度免疫原,性，给婴儿免疫系统温和刺激,双歧杆菌为主肠道菌群亦有利于口服免,疫耐受建立,食物过敏医学知识专家讲座,第32页,2、,对食品进行加工。,经过对食品进行,深加工,，能够去除、破坏或者降低食物中过敏原含量，比如能够经过加热方法破坏生食品中过敏原，也能够经过添加某种成份改进食品理化性质、物质成份，从而到达去除过敏原目标。在这方面，大家最轻易了解、也最常见就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中乳糖，从而使对乳糖过敏人不再是禁忌。,食物过敏医学知识专家讲座,第33页,3、替换疗法,简单地说就是不吃含有过敏原食物而用不含过敏原食物代替。比如说对牛奶过敏人能够用羊奶、豆浆代替等等。,食物过敏医学知识专家讲座,第34页,牛奶过敏干预,对于牛奶过敏婴儿和儿童必需有一个替换配方,食物过敏医学知识专家讲座,第35页,牛奶过敏治疗,非牛奶奶制品,植物蛋白配方，豆浆,部分水解配方（pHF）,深度水解配方（eHF）,游离氨基酸配方（FAA）,食物过敏医学知识专家讲座,第36页,过敏牛奶干预,非牛奶奶制品,羊奶蛋白与牛奶蛋白也有很大程度一致性,牛奶过敏与羊奶过敏发生交叉可能性达3050,食物过敏医学知识专家讲座,第37页,营养教授推荐婴儿CMA/MFPI饮食管理金标准,食物过敏医学知识专家讲座,第38页,4,、食物口腔脱敏法。,脱敏疗法主要就是针对一些,易感人群,来说,营养价值,高、想经常食用或需要经常食用食品。在这种情况下，能够采取脱敏疗法。详细步骤是：首先将含有过敏原食物稀释1000至10000倍，然后吃一份，也就是说首先吃含有过敏原食物千分之一或万分之一，假如没有症状发生，则能够逐日或者逐周增加食用量，增量幅度以不诱发临床症状为度。有时患者经过这么治疗后，最终能够耐受惯用量，即使脱敏成功，仍须适当控制食用量。,食物过敏医学知识专家讲座,第39页,5.致敏食物去敏法,对食物中某种组分过敏 如谷胶（蛋白）先用蛋白酶处理，然后食用，难办到,食物过敏医学知识专家讲座,第40页,6.限制性食物疗法,对于食物过敏原不明确病例，能够短期采取限制性食物疗法。即在短时期内（普通半月至一个月）限定病人食用一组极少引发过敏食物，比如大米、白菜、猪肉、糖、盐等，以观察在食用期间有没有过敏发作。,食物过敏医学知识专家讲座,第41页,6.限制性食物疗法,假如在此期间过敏症状消失，以后能够进行有计划单项食物开放。比如，经过一个月后，病情无发作，可与第二个月初首先加用面粉，第一天能够有意识多吃一些面食，以观察有没有发作；假如仍无发病，则经35天再添加一项鸡蛋，；假如食后仍无发病，则再经35天可再加一个鱼类；假如食鱼后症状发作，则以后当继续禁用鱼类。,食物过敏医学知识专家讲座,第42页,6.限制性食物疗法,按此方法经过一段时间探索，能够探明一些病人对之不过敏食物。以后饮食即可在此范围内调配食用，而对于过敏食物则防止之。儿童过敏性紫癜恢复期食物调整普通采取此法。,食物过敏医学知识专家讲座,第43页,非特异性治疗,1.抗组胺药,2.色甘酸钠口服：口服后98%随大便排出,3.对症治疗,4.激素 只用于个别重症病人,食物过敏医学知识专家讲座,第44页,食物依赖运动引发过敏反应防治,禁食易引发过敏食物,食入易过敏食物后2-3小时以内禁止猛烈运动,食物过敏医学知识专家讲座,第45页,食物变态反应预防,提倡母乳喂养，因母乳为同种蛋白，可降低变态反应疾病发生。,对于患特应性疾病高度危险婴儿，应该：,1.因为食物变应原可经过母乳传递，乳母和婴儿都应防止主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋等。2岁前不吃鸡蛋。,2.延长母乳喂养，加固体辅食也要延迟，等肠道粘膜免疫屏障保护功效成熟。,3.哺乳期头3个月防止牛奶、鸡蛋、鱼。,食物过敏医学知识专家讲座,第46页,食物过敏自然病史,食物过敏在生后几年最常见，儿童对牛奶、大豆、鸡蛋和小麦过敏会随年纪增加而逐步消失，多在35岁不再过敏。不过花生、鱼类、坚果和贝壳类过敏普通是终生。,食物过敏医学知识专家讲座,第47页,过敏性疾病进展过程,遗传原因,特异性湿疹,胃肠疾患,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,慢性/复发性骨质炎,食物过敏医学知识专家讲座,第48页,开放性牛奶激发试验,激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成份,第1天：奶量从0.5ml逐步增加到20ml,第2天：奶量从30ml逐步增加到90ml,第3天7天：奶量(300600)ml/d,第8天和4周后：对患儿全身情况进行2次评定,激发试验1周内无任何症状，而且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,食物过敏医学知识专家讲座,第49页,双盲抚慰剂对照牛奶激发试验,试验前10天l4天回避牛奶和奶制品，一些胃肠道疾病回避1个月。,停用全部药品，病人症状稳定,以低敏配方奶粉为抚慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和抚慰剂在外观和口感非常相同,激发过程随机化,食物过敏医学知识专家讲座,第50页,双盲抚慰剂对照牛奶激发试验,抚慰剂和试验配方激发分别进行1周,激发过程中，统计全部临床症状，尤其是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，统计引发症状剂量和累积剂量,激发试验阴性病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果,食物过敏医学知识专家讲座,第51页,