肾脏病辅助检查方法及指标.doc

肾病辅助检查
尿、粪标本检查
尿、粪标本检查，见表2-1
表2-1尿、粪标本检查
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及注意事项
尿
常
规
尿酸碱度（pH)
5.0 〜7.0
尿pH减低：见于呼吸性或代谢性酸中毒、慢性肾小球肾炎等；增高：
见于呼吸性或代谢性碱中毒、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等
1.留取晨起第1
次尿液约5毫
升，以中段尿
为宜
2.尿标本应在
1〜2小时内送
检
3.不要将粪便混
人，男性不要
混人精液和前
列腺液；女性
不要混入白
带，月经期不
宜留取标本
尿比重（SG)
尿比重增高：见于急性肾
1.015 〜1.025
炎、蛋白尿、泌尿系梗

阻等；降低：主要见于

慢性肾小球肾炎、肾盂

肾炎等
尿蛋白质(PRO)
尿蛋白定性：阳性见于急
阴性
性或慢性肾小球腎炎、

肾病综合征、肾盂肾 炎、高血压肾病等
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
尿
常
规
尿葡萄糖（GLU)
尿葡萄糖:阳性见于糖尿

阴性
病等

尿白细胞（LEU)
尿白细胞增多：常见于

阴性
急、慢性肾盂肾炎，下

泌尿系感染等

尿红细胞（RBC)
尿红细胞增加：常见于急

阴性
性肾小球肾炎、急性肾 盂肾炎、泌尿系结石、 肾结核等

尿酮体（KET)阴
酮体阳性：见于糖尿病雨

性等
症酸中毒等

1.红细胞形态变异多见
1.留取新鲜中段
尿红
细胞
形态

于肾小球病变
尿液约5毫升
0〜3个/HP
2.肾盂、输尿管、膀胱病 变时红细胞形态一般
2.尿液留取后立 即送检

比较完整
3.女性月经期不

宜留取标本
24小
时尿
蛋白
定量

增高：见于急性肾炎、慢
1.留取晨7:00

性肾炎、t病综合征、
至次日晨7:00

肾盂肾炎、狼疮性肾
混合尿约5毫

炎、肾小球疾病等
升，留取时将
尿蛋白<0.15克/

尿液混勻
24小时

2.准确测量24小

时尿总量并记录 3.夏天需加防腐

剂，一般每100 毫升尿液加入

检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及
注意事项
24小 时尿 蛋白 定量

甲苯0.5毫升
4.女性月经期不 宜留取
5.尿标本应在1〜 2小时内送检
尿本周
蛋白
阴性:新生儿可弱阳性
阳性：多见于肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎等
同“尿常规”
尿
酸
化
重碳酸盐<12毫摩尔/升
可滴定酸>9.6毫摩尔/升
铵离子>26毫摩尔/升
净酸排泄量>32毫摩尔/升
重碳酸盐：升高见于近段小管性酸中毒
可滴定酸、铵离子降低见于远段小管性酸中毒
1.留取晨起第1 次尿约100毫升
2.留尿前12小时内停用各种 酸碱性药，如维生素C，碳酸氢钠等
3.留取前尿杯加 少许液体石蜡 油，以完全覆盖杯底为宜
4.尿标本应在1〜 2小时内送检
尿微
量蛋
白系
列
尿维生素结合蛋白<25微克/毫摩尔肌酐
尿NAG酶<1.3单 位/毫摩尔肌酐
尿维生素结合蛋白、尿NAG酶主要用于近曲小管损伤的早期诊断
同“尿常规”
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
尿微
量蛋
白系
列
尿 <x2-MG<6 微 克/毫摩尔肌 酐
尿转铁蛋< 〇. 11微克/毫 摩尔肌酐 尿微量清蛋白 <2.5微克/ 毫摩尔肌酐
尿勿-MG漏出，表明肾小 球基膜严重受损
尿转铁蛋白、尿微量清蛋 白测定用于早期检测 肾小球的受损情况
同“尿常规”
尿纤
维蛋
白降
解产
物(U-
FDP)
28±17微克/升
增髙见于尿毒症、慢性肾 炎、器官移植排异反应 等
同“尿常规”
应和血FDP 同时留取
尿渗 压、自 由水
.600 〜1 000 毫 摩尔/升
和血浆渗透压相等时， 反映肾浓缩功能严重 受损
检査肾远端肾小管功 能
晚10:00至次 日晨8: 00禁 饮水
晨6:00排尿弃 去，留取6:00~ 8:00的混合尿 约5毫升，准确 测量2小时尿 总量并记录
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
尿渗 压、自 由水

必须和血渗透 压同时留取
其余参阅“尿 常规”
尿肌
酐清
除率
80〜100毫升/ 分
主要反映肾小球滤过 功能
作为观察肾移植成功 '和否的客观指标
肾小球滤过功能轻度 受损:70〜51毫升/分
肾小球滤过功能中度 受损，50〜30毫升/分
肾小球滤过功能重度 受损:<30毫升/分
肾功能不全：<20毫 升/分
留取晨7:00 至次日晨7:00 混合尿约5毫 升。注意将尿 液混匀
留取前准确测 量患者的身 髙、体重并记 录
留取标本期间 嘱患者进食低 蛋白饮食，勿 饮茶、咖啡和 勿食肉类，避 免进行剧烈运 动
准确测量24 小时尿总量并 记录
标本留取后1〜 2小时内送检
和血标本同时 送检
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
尿渗 压、自 由水

必须和血渗透 压同时留取
其余参阅“尿 常规”
尿肌
酐清
除率
80〜100毫升/ 分
主要反映肾小球滤过 功能
作为观察肾移植成功 '和否的客观指标
肾小球滤过功能轻度 受损:70〜51毫升/分
肾小球滤过功能中度 受损，50〜30毫升/分
肾小球滤过功能重度 受损:<30毫升/分
肾功能不全：<20毫 升/分
留取晨7:00 至次日晨7:00 混合尿约5毫 升。注意将尿 液混匀
留取前准确测 量患者的身 髙、体重并记 录
留取标本期间 嘱患者进食低 蛋白饮食，勿 饮茶、咖啡和 勿食肉类，避 免进行剧烈运 动
准确测量24 小时尿总量并 记录
标本留取后1〜 2小时内送检
和血标本同时 送检
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项

1.食糜样或稀汁样便见
1.盛标本的容器

于各种原因引起的腹
必须清洁、干燥

泻
2.留取约蚕豆大

黄褐色成形软
2.柏油样便或粪隐血阳
小的新鲜粪便
粪
粪；粪隐血：
性见于上消化道出血、
3.不能混人尿
常
阴性
肿瘤、消化道溃疡、尿
液、分泌物和
规

毒症等
灌肠液

3.鲜血便见于痢疾、结肠
4.有脓血时，应

癌、痒等
留取脓血部 分，水样便要 用容器留取
第二节血标本检查
一、血标本检查
血标本检查，见表2 _ 2。
表2 - 2血标本检查
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
空腹
血糖
成年人：3. 6〜 6.1毫摩尔/升 儿童：3. 3〜5. 5 毫摩尔/升
1.升高:生理性见于 饭后1〜2小时或 情绪紧张等;病理 性见于糖尿病、皮 质醇增多症、脱 水等
4. 空腹静脉血2〜3 毫升
5. 采集标本前嘱患者 禁食10小时以上
3•必须在使用降糖药 物10小时后采集
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
空腹
血糖

2.减低:病理性低血 糖见于髙胰岛素 血症、自身免疫性 疾病、肾疾病等
血标本
4.情绪波动、失眠、剧 烈运动、发热、劳累 等都可影响血糖， 应避免影响因素
餐后 2小时 血糖
<7. 8毫摩尔/升
6. 血糖浓度在7. 8〜 11.1毫摩尔/升考 虑为糖耐量异常， 应进行葡萄糖耐 量试验
7. 血糖浓度>11.1 毫摩尔/升结合临 床可诊断为糖 尿病
1. 正常进餐，餐后2 小时采血2 ~ 3 毫升
2. 对使用降糖药物的 患者，按平日一样 用药、进餐，2小时 后采血
3. 其余参阅“静脉采 血注意事项”
红细
胞沉
降率
女：0〜20毫米/ 小时
男〜15毫米/ 小时
增高:见于急性或 慢性感染、恶性肿 瘤、贫血、高胆固 醇血症等
减慢:见于弥散性 血管内凝血（DIC) 晚期
1.采集空腹静脉血 1. 6毫升或专用红 细胞沉降率试管指 定刻度
2•采血后轻轻摇匀， 以防凝血
3•标本放置不宜过 久，一般不超过2 小时
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项

活化部分凝血活
APTT:主要反映内
1.空腹静脉血1.8

酶时间(APTT)
源性凝血系统状
毫升

男性：31.5〜43. 5
况。增髙见于血
2.加强沟通，避免患

秒
浆因子1、因子K
者的紧张情绪，防

女性:32〜43秒
和因子XI水平减
止血小板、凝血因

低;降低见于髙凝
子的激活

状态
3.采血时避开水肿、

凝血酶原时间
PT:主要反映外源性
冻伤、瘢痕部位

(PThll〜15 秒
凝血系统状况，待
4.使用止血带时间不

测者的测定值较
宜超过1分钟

正常对照值延长，
5•抽血后立即轻轻混
凝血

超过3秒有临床
勻，抗凝比例要准
四项

意义
确，专用试管达到

纤维蛋白（FIB):
FIB:主要反映纤维
指定刻度

2〜4克/升
蛋白原的含量。
6.标本放置不宜过

增髙见于急性心
久，一般不超过2

肌梗死；减低见于
小时

DIC消耗性低凝
7.其余参阅“静脉采

溶解期、重症肝
血注意事项”

炎、肝硬化等

凝血酶时间
TT:主要反映纤维

(TT): 16 〜
蛋白原转为纤维

18秒
蛋白的时间

动脉
动脉血氧分压
Pa02增高见于吸入
1.抽血前如饮热水、
血血
(PaQ ):瓜 6 〜
高浓度氧
洗澡、运动，需休息
气分
13.3千帕(80〜
Pa〇2降低见于呼吸
30分钟后再抽取
析
100毫米萊柱）
窘迫综合征、哮喘
2.采血前测量体温、
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项

等。低于7.98千
吸氧浓度，并记录

帕为缺氧，低于
在申请单上

6.65千帕为呼吸
3.患者取舒适卧位，

衰竭，低于3.9千
常选择肱动脉、股

帕危及生命
动脉、桡动脉

动脉血二氧化碳
PaC02增高：见于肺
4.抽取少量肝素湿润

分压(PaC02):
泡通气不足，呼吸
注射器后排净肝素

4. 67 〜6. 0 千
性酸中毒或代谢
及空气

帕（35〜45毫
性碱中毒的呼吸
5.常规消毒穿刺的部

米汞柱）
代偿
位及操作者示、中

PaC02降低：见于肺
指，以两指固定动

泡通气过度，呼吸
脉，垂直或和动脉
动脉

性碱中毒或代谢
走向成40°角进针，
血血

性酸中毒的呼吸
采血量2〜3毫升
气分

代偿
6.抽取时嘱患者勿紧
析
动脉血氧饱和度
血氧饱和度下降：主
张，平静呼吸，以免

(SaQi):9L9%
要见于各种原因
影响检査结果

〜99%
引起的缺氧血症
7.采血完毕，垂直按

增高：主要见于氧中
压穿刺部位5〜10

毒等
分钟至不出血为

血液酸械度(pH):
pH<7.35酸中毒；
止，禁止环揉，以免

7. 35 〜7.45
pH>7. 35碱中毒
穿刺部位出血或发

1.碳酸氢根
血浆碳酸氢盐、缓冲
生血肿

(Hcor)
碱和剩余碱增高：
8.标本采集后，立即

①实际碳酸氢根
见于代谢性碱
将针孔完全插人橡

(AB):22 〜27
中毒
皮塞隔绝空气送检

毫摩尔/升
血浆碳酸氢盐、缓冲

②标准碳酸氢根
碱和剩余碱降低：

检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
动脉
血血
气分
析
(SB) 22 〜27 毫摩尔/升
8. 全血缓冲碱 (BB) « 〜55 毫摩尔/升
9. 剩余碱（BE) 一 3—H3毫摩 尔/升
二氧化碳结合力 (C〇!CP):22 〜 31毫摩尔/升 (成年人）
见于代谢性酸中毒
C02CP增高:代谢性減 中毒、呼®中毒 降低：代谢性酸中 毒、呼吸性碱中毒

血清
补体
C3
500 〜1 500 毫 克/升
血清补体C3降低： 常见于急性肾小 球肾炎、狼疮性肾 炎活动期、膜增殖 性肾小球肾炎、乙 型肝炎病毒相关 性肾炎等
参阅“静脉采血注意 事项”
血FDP
定性：阴性 定量：1〜5毫 克/升
增多：常见于原发 性、继发性纤维蛋 白溶解功能亢进、 肾疾病、器官移植 排斥反应等
1.采集血标本前3天 停用抗凝血药物 2•空腹静脉血2〜3 毫升
3.其余参阅“静脉采 血注意事项”
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
血渗
透压、
自由
水
275〜305毫摩 尔/升
10. 血尿渗透压相等 时反映肾浓缩功 能严重受损
11. 检査肾远端肾小 管功能
空腹静脉血2〜3 毫升
必须和尿渗透压同 时留取
其余参阅“静脉采 血注意事项”
血生化 (钾、钠、 氣、游离 钙、钙、 二氧化 碳结合 力、磷）
钾3. 5〜5. 5毫 摩尔/升
钠：135〜145毫 摩尔/升
氯:96〜108毫摩 尔/升
钙：2.25 ~ 2. 75 毫摩尔/升（成 年人）；2.5〜 3.0毫摩尔/升 (小儿）
钾增多：见于肾衰 竭、尿毒症等
钾减少：见于呕吐腹 泻、急性肾衰竭多 尿期、糖尿病、应 用利尿药、血液透 析等
钠升髙：见于严重脱 水、肾病糖尿病性 多尿等
钠降低：见于肾炎、 肾病综合征、加压 素过多等
临床上高氯和低氯 血症和髙钠或低 钠血症的临床意 义是相同的
血清钙髙：见于甲状 旁腺功能亢进症、 维生素D过多 症等
血清钙低:见于甲状
1•空腹静脉血3〜4 毫升
2.告知患者晚10:00 至次日晨抽血前 禁食
3•严禁在输血、输液 的针头或血管处以 及同侧肢体采集血 标本
4•应用促凝管，采血 后轻轻摇动试管， 将血液和促凝剂 混匀
5.其余参阅“静脉采 血注意事项”
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
血生化
游离钙：1.1〜 1.4毫摩尔/升
旁腺功能减退症、 尿毒症等肾疾病 游离钙：降低和升髙 的临床意义同血 清钙

(钾、钠、
磷：0.96 〜1.625
磷升高：见于慢性肾

氯、游离
毫摩尔/升（成
功能不全、甲状腺

钙、韩、 二氧化 碳结合 力、磷）
年人）
二氧化碳结合 力：22〜31毫 摩尔/升
功能减退症等 磷减低：见于肾排磷 增加、肾小管重吸 收功能障碍等

血尿酸
1.血尿酸增高:见于
1.晨起空腹静脉血

男性:208〜428微
痛风、慢性肾功能
2〜3毫升
血尿酸、
摩尔/升
女性:155〜357微 摩尔/升
不全等
2.其余参阋“静脉采 血注意事项”
血肌酐、
血肌酐
2.血肌野、尿素氮増

血尿素
男性：53〜106微
高.•见于急、慢性

氮
摩尔/升
女性：44.2〜97.2 微摩尔/升
肾功能不全等

尿素氮：1.8〜 7.1毫摩尔/升

检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
抗中
性粒
细胞
胞质
抗体
(ANCA)
荧光法:阴性
12. ANCA是原发性 小血管炎的特异 性血清标志物
13. 阳性见于系统性 血管炎患者、坏死 性新月体肾小球 肾炎、韦格纳肉芽 肿病等
4. 空腹静脉血2〜3 毫升
5. 其余参阅“静脉采 血注意事项”
抗核
抗体
(ANA)
酶联免疫吸附试 验（ELISA 法） <1. 0S/CO
阳性:见于系统性红 斑狼疮及其他自 身免疫性疾病等
1. 空腹静脉血2~3 毫升
2. 其余参阅“静脉采 血注意事项”
抗核提 取物抗 体(抗 ENA)
(免疫印记法） 阴性
对系统性红斑狼疮 有较高特异性，也 见于其他自身免 疫性疾病
空腹静脉血2〜3 毫升
其余参阅“静脉采 血注意事项”
血清胱
抑素
(cys-c)
男：0.60~1.18 毫 克/分升
女:0.45~1.00 毫 克/分升
反映肾小球滤过 功能
空腹静脉血2〜3 毫升
其余参阅“静脉采 血注意事项”
抗心鱗
脂抗体
(ACA)
阴性
阳性见于系统性红 斑狼疮(SLE)及其 他自身免疫性 疾病
空腹静脉血2〜3 毫升
其余参阅“静脉采 血注意事项”
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及 注意事项
血决-
微球
蛋白
含量
测定
化学发光免疫分 析法（CLIA 法）1.3 〜2. 7 微克/毫升
14. 升髙：肾小球滤过 功能减退，如IgA 肾病，自身免疫性 疾病、肾移植术后 有排异反应等
15. 下降:肾移植后
1.空腹静脉血2〜3 毫升
2•和尿恥-MG同留 3.其余参阅“静脉采 血注意事项”
乙型
肝炎
肝功
五项
测定
6. 乙型肝炎表面 抗原(HBsAg)
7. 乙型肝炎表面 抗体(抗-HBs)
8. 乙型肝炎e抗 原(HBeAg)
9. 乙型肝炎e抗 体(抗-HBe)
10. 乙型肝炎核心 抗体(抗-HBc)
急性和慢性乙肝， 传染性强，病毒复 制活跃：
HBsAg( + ) HBsAb(-)
HBeAg( + ) HBeAb(-) HBcAg(+)
急、慢性乙肝，传 染性弱：
HBsAg( + ) HBsAb(-)
HBeAgC —)
HBeAb( + ) HBcAg(-f-)
3•乙型肝炎隐性携 带者，有既往感 染史：
HBs Ag(—) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-)
空腹静脉血3毫升
硷査前必须空腹， 以免影响肝功能 结果
检査前注意休息、 避免饮酒及剧烈 运动
其余参阅“静脉采 血注意事项”
检验
项目
正常值
临床意义
.留取方法及 注意事项
乙型
肝炎
肝功
五项
测定

HBcAg(+)
4•接种乙肝疫苗后或 乙肝病毒感染后康 复，已有免疫力： HBsAg(~) HBsAb(+)
HBeAg(—) HBeAb(-) HBcAg<—)
5.急性乙肝早期传 染性强：
HBsAg( + ) HBsAb(-)
HBeAg( + )
HBeAb( —） HBcAg(-)

三醜甘油:0.56〜
三酰甘油（TG)增
1.空腹12小时静脉

1.7毫摩尔/升
高：见于糖尿病、 肾病综合征等
采血2〜3毫升 2.采集前2〜3天尽

胆固醇么84〜5.68
胆固醇(CHO)增髙：
可能少食脂类食物
血脂
毫摩尔/升
见于肾病综合征、
3. 24小时内勿饮酒、
胆固

糖尿病等
勿做剧烈运动
醇脂
髙密度脂蛋白
高密度脂蛋白（HDL-
4.最好坐位采血，如
蛋白
男性：1.16〜1.42
C)降低.•见于急、慢
果患者站立，柚血
载脂
毫摩尔/升
性肝病，糖尿病，慢
前至少静坐5分
蛋白
女性：1.22 ~ 1.91 毫摩尔/升
性贫血等
钟，以免影响结果； 止血带不可结扎时

低密度脂蛋白： 2. 7〜3.1毫摩 尔/升
低密度脂蛋白（LDL- C):是动脉粥样硬
间过长，一般不超过
检验
项目
正常值
临床意义
留取方法及
注意事项

化发生和发展的
1分钟

主要脂类危险
5.标本采集后，2小

因素
时内送检
血脂
载脂蛋白A1:
载脂蛋白、降低：

胆固
1.40〜1.45克/升
见于未控制的糖

醇脂

尿病、肾病综合

蛋白

征等

载脂
载脂蛋白B
载脂蛋白B增髙：见

蛋白
中青年：0.80〜
于肾病综合征、糖

〇. 90克/升
尿病等

老年：0.95〜

1. 05克/升

二、静脉采血注意事项
16. 采血前做好心理指导，消除患者的紧张和恐惧心理。
17. 严格执行查对制度，认真核对，空腹采血提前通知患者。
18. 严格无菌操作技术。
19. 严禁在输液、输血的针头处和同侧肢体采集血标本。
20. 如果一次穿刺失败，重新穿刺时须更换部位及注射器。
21. 血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注人，避免震荡，真空抽血时，采血 管内针头贴近管壁。
22. 抽血清标本需用干燥试管;抽全血标本需用抗凝试管，血液注人后，立即轻轻摇动 数次，将血液和抗凝药混勻。
23. 采血后立即按压针眼3 ~5分钟至不出血为止，嘱患者休息15〜30分钟。
24. 同时抽取不同类的血标本，顺序为血培养—凝血试验标本—含抗凝药标本—干燥
试管。
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