外科常见引流管的护理..ppt

外科常见引流管外科常见引流管护理护理2021/10/101 常见的引流管的类型常见的引流管的类型 引流袋引流袋 最常见，如导尿管、腹腔管等最常见，如导尿管、腹腔管等 2021/10/102 常见的引流管的类型常见的引流管的类型 负压盘负压盘 用于颈部手术及胃肠减压等用于颈部手术及胃肠减压等2021/10/103 常见的引流管的类型常见的引流管的类型 负压引流袋负压引流袋 用于乳癌用于乳癌2021/10/104 引流管的护理要点引流管的护理要点 作好心理护理作好心理护理 妥善固定导管妥善固定导管 保持引流通畅保持引流通畅 加强无菌管理加强无菌管理 注意观察记录注意观察记录2021/10/105 作好心理护理作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导2021/10/106 妥善固定导管妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气2021/10/107 保持引流通畅保持引流通畅检查引流管有无打折、扭曲、受压挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处保持负压装置的有效性2021/10/108 引流通畅的判断引流通畅的判断 持续有液体或气体引出，如引流持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞应考虑管路阻塞定期挤压引流管，如有阻力感，定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞应考虑阻塞2021/10/109 加强无菌管理加强无菌管理敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料换引流管周围敷料定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作应用引流管时，要注意引流瓶的位置应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。流污染。2021/10/1010 注意观察记录注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生记录置管时间，定期更换2021/10/1011接手术时引流管的护理接手术时引流管的护理l患者术毕回病房后应了解有无导管，患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。是何种导管，有几根。l用胶布做上相应的标记（管的种类、用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。流袋、负压盘等。l密切观察引流情况，妥善固定。密切观察引流情况，妥善固定。2021/10/1012 引流管的标记引流管的标记 红色红色膀胱冲洗膀胱冲洗 粉色粉色引流管引流管 暗红暗红深静脉深静脉 黄色黄色尿管尿管 绿色绿色胃管胃管2021/10/1013 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管T T管管2021/10/1014胃肠减压管胃肠减压管2021/10/1015 胃肠减压管作用胃肠减压管作用胃肠减压术是利用负压原理，通胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合合术后吻合口愈合对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔容物经破口继续漏入腹腔2021/10/1016 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。合口而引起吻合口瘘。置管深度要交接班置管深度要交接班加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。染。2021/10/1017 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后血情况，一般胃肠手术后2424小时内，胃小时内，胃液多呈暗红色，液多呈暗红色，2 23 3天后逐渐转为淡黄天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。出血，应通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后于术后6 6小时即鼓励病人在床上翻身，小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复有利于胃肠功能恢复2021/10/1018 胃肠减压管的拔除胃肠减压管的拔除 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。2021/10/1019腹腔引流管腹腔引流管2021/10/1020 腹腔管的作用腹腔管的作用 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。2021/10/1021 腹腔管的护理腹腔管的护理同引流管的护理要点根据作用或名称做好引流管标记2021/10/1022 腹腔管的护理腹腔管的护理观察记录引流液的性状和量，如引流液为观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生血性且流速快或多时，应即刻通知医生腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：量：量：500ml/24h500ml/24h500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少量性状：清亮或含有少量性状：清亮或含有少量性状：清亮或含有少量絮状物絮状物絮状物絮状物颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性血性血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性血性血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或 500ml/24h500ml/24h性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、出现沉淀出现沉淀出现沉淀出现沉淀2021/10/1023 腹腔管的拔除腹腔管的拔除腹腔管一般在腹腔管一般在48-7248-72小时拔除小时拔除如果是为防止吻合口破裂后消化液如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在漏入腹腔则应在4-64-6日拔除日拔除如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至液减少至10ml/10ml/日后拔除日后拔除2021/10/1024 胸腔闭式引流胸腔闭式引流2021/10/1025 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙l腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量2021/10/10262021/10/1027 引流的原理引流的原理l当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气形成高压时，胸膜腔内压时，胸膜腔内的液体或气体可的液体或气体可排至引流瓶内排至引流瓶内.l当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内的液体被吸至内的液体被吸至引流管下端形成引流管下端形成负压水柱，阻止负压水柱，阻止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔2021/10/1028 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应插入圆孔；长管应在水面下在水面下3-4cm3-4cm，且，且保持直立，另一端保持直立，另一端与病人的胸腔引流与病人的胸腔引流管相连，短管作为管相连，短管作为空气通路空气通路2021/10/1029 胸腔闭式引流作用胸腔闭式引流作用排出胸膜腔内气体、液体，排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张重建胸内负压，使肺复张用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染和预防感染2021/10/10302021/10/1031 胸腔闭式引流胸腔闭式引流主要是靠重力主要是靠重力引流，水封瓶引流，水封瓶应置于病人胸应置于病人胸部水平下部水平下60100cm60100cm，并，并应放在特殊的应放在特殊的架子上，防止架子上，防止被踢倒或抬高。被踢倒或抬高。2021/10/1032 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术观察引流量及性质。一般开胸手术后后2 2小时内引流量为小时内引流量为100300ML100300ML，2424小时引流量为小时引流量为500ML500ML。开胸术后病人开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于若每小时大于200ML200ML，为鲜红色的，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位 2021/10/1033 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动水柱波动46cm46cm。水柱波动大，提示肺不。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张2021/10/1034 影响引流的因素影响引流的因素水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、防止受压、打折、扭曲、脱出脱出保持通畅保持通畅1-21-2天内每天内每15153030分钟挤分钟挤压一次压一次2021/10/1035 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流装置密闭保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸止管道分离引起气胸。如有如有大量气体不断排出，不能长大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性时间夹管，以免造成张力性气胸气胸2021/10/1036 发生意外，如何处理发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理菌敷料封闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损入胸膜腔内，以免造成污染或损伤伤2021/10/1037 胸腔闭式引流拔管指针胸腔闭式引流拔管指针 置管置管48-7248-72小时后，胸片证小时后，胸片证实肺已完全复张，实肺已完全复张，2424小时内引流量小时内引流量少于少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气体无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。腔引流管。2021/10/1038 胸腔闭式引流拔除胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。难、气胸和皮下气肿。2021/10/1039 导尿管导尿管2021/10/1040 导尿管的作用导尿管的作用 在腹部手术尤其是下腹部手在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留及防止术后尿潴留2021/10/1041 导尿管的护理导尿管的护理l同引流管的护理要点同引流管的护理要点l膀胱功能锻炼：膀胱功能锻炼：拔管前应夹拔管前应夹管，每管，每3 34h4h开放一次开放一次2021/10/1042 导尿管的护理导尿管的护理l预防泌尿道感染预防泌尿道感染1.1.不必要每天行膀胱冲洗不必要每天行膀胱冲洗 、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次2.2.病情稳定尽早拔管病情稳定尽早拔管3.3.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 4.4.长期留管者，每长期留管者，每2 2周更换导尿管周更换导尿管一次一次5.5.留管期间鼓励患者多饮水留管期间鼓励患者多饮水2021/10/1043 T T 管管2021/10/1044 T T管管2021/10/1045 T T管管2021/10/1046 T T管的作用管的作用支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T T管溶石或造影，经窦管溶石或造影，经窦道取石道取石2021/10/1047 T T管引流目的管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置胆道切开后常规放置T T管，以防止胆汁渗管，以防止胆汁渗漏。漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在常见吻合口狭窄，作为支撑管在3 3月左右月左右拔管。拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：同的留置时间：离断或半离断：3 3月，一月，一般性般性2 2周。周。2021/10/1048 T T管的护理管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点做好引流管周围皮肤护理。如有做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。肤的刺激。2021/10/1049 T T管的护理管的护理观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8008001200ML1200ML观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质亮而无杂质术后术后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢复进食后；恢复进食后600600700ml700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200ml200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质为黄色或黄绿色，清亮而无杂质2021/10/1050 T T管的护理管的护理若胆汁突然减少，甚至无胆汁，若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出提示引流管阻塞或脱出若胆汁过多，提示胆总管下端梗若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻阻胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈脓性：胆道内感染胆汁呈脓性：胆道内感染2021/10/1051 夹管试验夹管试验 目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠胆总管流入十二指肠 术后术后在在T T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔 术后术后1 1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200200毫升时，可试夹管，每日毫升时，可试夹管，每日2 23 3次，每次一小次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管时，如无不适主诉后可给予全天夹管 2021/10/1052 T管拔管的指征管拔管的指征术后术后2 2周，黄疸消退，试行夹管周，黄疸消退，试行夹管1 12 2日，病人无腹痛、发热日，病人无腹痛、发热血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清，色清亮亮胆管造影检查胆道通畅后开放胆管造影检查胆道通畅后开放引流引流2 2日排出造影剂日排出造影剂2021/10/1053但在临床中，会遇到但在临床中，会遇到T T管窦道断裂的情管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过况。所以目前拔管时间多超过2 2周。如周。如肝硬化腹水患者肝硬化腹水患者3 3月，营养不良者月，营养不良者2 2月，月，肝移植术后肝移植术后3 3月，胆管癌胆肠吻合术后月，胆管癌胆肠吻合术后3636月。月。窦道断裂常见原因：窦道断裂常见原因：时间是主要因素，时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。疸、长期应用激素、大网膜缺如等。2021/10/1054 带带T T管患者的出院指导管患者的出院指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥,定期门诊换药定期门诊换药 2021/10/1055 带带T T管患者的出院指导管患者的出院指导 指导患者如何记录引流量，以及如指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食2021/10/10562021/10/1057